脚氣论治

脚氣，壅疾也，多由蕴湿而成，经所谓缓风湿痹也。顽弱为缓风，痛着为湿痹。然有风湿、寒湿、湿热、厥逆、攻注等因。东垣谓南方多感寒湿，北方多伤湿热。《千金方》直谓风毒所中，由坐立湿地，风湿袭入经络皮肉，遂成脚氣，初起甚微，人多不觉，惟猝起脚屈弱，不能动，或肿不肿，或顽痹，或缓纵，或挛急。其发也，身痛壮热，大类伤寒，或小腹不仁，或腹痛下利，或二便秘涩，或忡悸昏愦，呕逆转筋。但病起自脚，或肿满，或枯细，便作脚氣治，勿用伤寒等药。其小腹顽痹不仁者，脚多不肿，顽后三日，令人呕吐，为脚氣入心，死在旦夕。肾乘心，水克火也。丹溪以八味丸去山药救之。后人又以浮肿为湿脚氣，当利湿疏风，不肿为干脚氣，当润血清燥，干即热也。治法大要疏通其壅。气滞者，槟苏散、四七汤。食滞者，枳黄汤。风胜者，自汗走注，脉浮弦。越婢加白术汤。寒胜者，无汗，挛急掣痛，脉沉涩。

酒下牛膝丸。暑胜者，身热渴烦，脉洪数。清暑益气汤。湿胜者，肿痛重着，脉濡细。除湿汤。寒湿胜者，顽弱无力，脉细缓。葫芦巴丸。热甚者，加味苍柏散。肿甚者，胜湿饼子、桑白皮散。脚氣初发，浑身痛，肢节肿，二便秘，先用羌活导滞汤导之，后用当归拈痛散除之。风毒甚，头痛身热，肢节痛，或一脚偏软，小续命汤加木瓜。三阳经热毒注脚踝， 赤肿痛，寒热如疟，败毒散加苍术。三阴经寒湿着胫膝，枯瘦色淡，少腹不仁，或腹急痛，上气喘急，八味丸加沉香。脚氣入腹，冲胸欲绝，千金半夏汤。入胁作痞，杉木节汤。脚气冲心，为火气逆上，金铃子散加黄柏，别以附子末，津调敷涌泉穴。冲心满痛，二便俱阻，沉香导气汤。腹胀喘急，苏子降气汤，佐以养正丹。呕逆恶心，平胃散加木香。腿肚转筋，以蒜擦足心，令热，即安。仍以冷水食一瓣。其厥气升，湿浊不降，木萸汤。肾气虚，小溲不利，金匮肾气丸。气血虚，屈伸不利，独活寄生汤、羌活续断汤。脚氣走注，痛不可忍，捉虎丹。骨节肿痛，五加皮丸。腿筋不舒，苎根汤。厥气上攻，便秘，三将军丸。腹胀喘急，威灵仙末二钱，酒下。足肿成疮，沈氏脚氣汤。湿疮虫痒，甘蔗渣烧灰，生猪脂捣敷，油纸扎效。注踝成漏，人中白 研，敷孔良。此症最忌房室，及一切牛羊鸡鸭鱼肉葱蒜酒面，犯之则成痼疾。

东垣云，脚氣实由水湿，然有二焉。南方卑湿，清湿袭虚，则病起于下，此为外感。北方常食膻乳，饮酒太过，脾胃不能运化，水湿下注，此因内至外者也。脚氣胫肿，是为壅疾，治当疏下，然太过则损脾，不及则病不去。南方多见两足粗大，与疾偕老，初起治宜槟榔汤、香苏散。并加槟榔、橘皮以宣通其气，不使其壅。壅既成，砭去恶血，然后服药。

《千金》论云∶脚氣有冷有热不同者，足有三阴三阳。寒中三阳，所患必冷。暑中三阴，所患必热。脾受阳毒，必热顽，肾受阴湿即寒痹。

《活人书》云∶凡脚氣服补药，及用汤药渫洗，逼邪入于经络者，皆医之大戒也。

《医通》云∶脚氣服补药太过，小便不通者，用姜汁炒山栀、木通、赤芍、赤茯苓、当归、甘草梢，不时煎服。脚氣遍身肿满，喘促烦闷者，木通散。脚氣上入少腹不仁者，八味丸。

凡脚氣多从暑湿得之，故肿痛多属湿热，其兼寒兼风，当详春夏病因六淫治之。至于枯细而热者，属阴虚。瘦弱而寒者，属阳虚。当别以本症治之。

脚氣脉候

脚氣之脉，浮弦为风，濡弱为湿。迟涩因寒，洪数热郁。沉伏毒在筋骨，涩涩不调，毒在血分。夏暑脚膝冷，其脉阳濡阴弱，为湿温。浮大紧 ，及沉细而 ，皆恶脉。心下急，气喘自汗，脉促短数，呕吐不止者死。

附方

〔顽痹〕八味丸见一卷中风。

〔气滞〕槟苏散苍术（二钱） 香附 苏叶 陈皮 木瓜 槟榔 羌活 牛膝（各一钱） 甘草（三分）

葱白（二茎） 姜（三片）

〔气滞〕枳黄汤枳实（五分） 酒浸大黄（三钱） 羌活（钱半） 当归（一钱）

〔风胜〕越婢加术汤麻黄 石膏 白术 甘草 姜 枣

〔寒胜〕牛膝丸牛膝（二两） 川椒（五钱） 附子（一钱） 虎胫骨（六钱） 酒浸晒研，蜜丸，酒下，忌食动风物。

〔暑胜〕清暑益气汤见一卷暑。

〔湿胜〕除湿汤见一卷湿。

〔寒湿〕葫芦巴丸葫芦巴（酒浸一宿，焙） 故纸（炒。各四两） 共研，以木瓜切顶去瓤，入药令满，签合蒸烂，捣丸。

〔热甚〕加味苍柏散苍术（一钱） 白术（八分） 知母 黄柏 黄芩（各六分） 归 芍 地（各四分）

木瓜 槟榔 牛膝 木通 羌 独防草（各三分）

〔肿甚〕胜湿饼子白丑 黑丑（各二两，取头末五钱） 甘遂（五钱） 荞麦面（一两半） 水调作饼如钱大，饭上蒸熟。空心服，以利为度。

〔肿甚〕桑白皮散赤苓（二钱） 木香 防己 槟榔（各一钱二分） 桑皮 郁李仁（各一钱） 苏叶木通 大腹子 青皮（各七分） 姜（三片）

〔疏下〕羌活导滞汤大黄（酒煨、二钱四分） 羌活 独活（各一钱二分） 防己 归尾（各七分）

枳实（五分）

〔湿热〕当归拈痛散见一卷湿。

〔中风〕小续命汤见一卷中风。

〔热毒〕败毒散见一卷伤风。

〔胸闷〕半夏汤半夏 人参 桂心（各三钱） 干姜（二钱） 附子 炙草（各钱半） 细辛 蜀椒（各一钱）

分三服。

〔胁痞〕杉木节汤杉木节（一升） 橘叶（切，一升，无叶则以橘皮代之） 槟榔（七枚） 童便（三升。

煮一升半） 分二服。

〔火逆〕金铃子散见三卷郁。

〔满阻〕沉香导气汤羌活 白芍 槟榔（各一钱） 川芎 香附（各八分） 枳壳（七分） 苏叶 苏子木瓜 姜（各六分） 炙草 沉香（各五分）

〔喘胀〕苏子降气汤见二卷失音。

〔喘急〕养正丹见三卷呕吐。

〔呕恶〕平胃散术 朴 陈 草 姜 枣

〔肝气〕木萸汤木瓜 槟榔（各二钱半） 吴茱萸（钱半）

〔肾虚〕肾气丸见二卷虚损。

〔虚弱〕独活寄生汤见一卷湿。

〔偏痿〕羌活续断汤羌 续 辛 防 艽 芷 参 地 归 芍 苓 桂 牛膝 杜仲

〔走注〕捉虎丹五灵脂 白胶香 草乌（黑豆同煮） 木鳖子 地龙（各两半） 乳 没 归（各七钱半）

麝京墨（各三钱半） 糯米糊丸，酒下。

〔肿痛〕五加皮丸五加皮（四两，酒浸） 远志（四两，酒浸） 晒研，酒糊丸，酒下。

〔筋急〕苎根汤杜仲（三钱） 当归 川断 胡桃肉 杞子 白苎根（各二钱） 桑枝（炒，四钱） 红花秦艽 桃仁（各一钱） 煎服，将药渣乘热熨之。

〔厥气〕三将军丸茱萸 木瓜 大黄 等分糊丸。专治脚氣攻心，大便不通。

〔疮烂〕脚氣汤萆 （五钱） 茯苓 桑枝（各三钱） 苍术 薏仁 牛膝（各二钱） 秦艽泽泻（各钱半）

〔冲心〕槟榔汤槟榔 木香 茴香 等分，加童便、姜汁，温服。

〔初起〕香苏散香附（三两） 苏梗（二两） 陈皮（一两） 甘草（五钱） 姜（三片） 葱白连根（二茎）

〔肿满〕木通散木通 紫苏 猪苓（各一两） 桑白皮（姜汁炒） 槟榔 赤苓（各二两） 每服五钱，葱、姜水煎。

脚氣脉案

汤氏 脚氣宿恙，不离湿热，恰逢梅夏，阴雨溽蒸。舌痕灰黄，食少不饥，药忌浊腻，脾恶湿也。再以衰年肝肾脉虚，寒热，足肿带下，腰痛季胁，自左注右，不能侧卧，乃阳维带脉兼病，治从络脉，佐理脾阳。仿古饮子法，浊药清投。熟地炭（钱半）、沙苑子（盐水炒）、杞子（焙。各二钱）、牛膝（酒炒炭）、归须（酒拌，各一钱）、砂仁壳（八分）、茯苓、薏苡、生杜仲、桑寄生、续断（各二钱）、糯稻根须（两半）。一剂痛止，再剂食进，多服并脚氣不数发。