伏暑条辨第十

伏暑妇女，舌绎□渴，脉数而涩，经水适来适 断，寒热如疟，昼则明了，夜则谵语，此热入血室。 宜用小柴胡汤加山楂、归尾、赤芍，桃仁、丹皮等 味，破血透邪也。 几热入血室，（金柜）论之最详。血室者，即血海也。 本厉冲脉，隶于阳明。（内经）所谓冲为血海，任主胞胎。 又谓冲脉起于中极底，循少腹，上至胸中而散。任脉亦起于 中极底，循毛际，绕阴器，入少旗，上环口唇，荣于髭须。 故妇女无须者，以任脉之血下泄，不能上荣于口唇也。督脉 亦由中极挟腰循脊，上至巅顶。此冲、督、任三脉，皆会于 下极，而分行于背腹。故督脉行于身之背，任脉行于身之 腹，冲脉行于背腹之中。其天癸盈余，诸路之血，皆伫于血 海。而能蓄泄有常者，以任脉为之担任，督脉为之总督，带 脉为之收束。更有阳维、阴维，维持阴阳于身之前。阳跷， 阴跷，跷健机关于身之左右。故能蓄则有度，泄则有期，与 月盈亏，循序流行，不失其常，谓之为经。若血海无权，任 督失司，则或崩漏无休，或蓄结不行。至于血之蓄泄，或寒 或热，皆能为患。故伤寒蓄血，六经皆有，不独膀胱与胸腹 间也。盖凡风寒暑湿之来，必先阳经，而后他传。阳经者， 在表、在卫、在气，渐传于血。故妇女之病，有值经水适 来，病发适断者，因热与血冱，反不得行也。如太阳初起之 头痛发热，恶寒无汗，便奇鼻衄、肌衄，此太阳经之邪干血 分也。宜以开泄透汗，不可因见血而遽用寒凉，反成血结胸 等症。若少腹硬痛，小便自利，大便黑色，身热烦躁，谵语 如狂，此太阳腑病，而蓄血膀胱也。仲景先师，恐后人误认 热结膀胱，故以小便不利者为热结，小便自利者为蓄血。例 用桃仁承气汤，一解太阳;一破瘀血。又阳明初起之目痛。 鼻干、不得卧，而致鼻衄吐血，此阳明经之邪干血分也，宜 以两清气血，不可因汗少而更大发之。如少腹硬痛，小便自 利，上为结胸，或吐血，下为腹痛，或便血，身热狂妄，状 如神附，此阳明腑病，而蓄血冲脉也。宜用犀角地黄汤，一 清阳明，一祛瘀血。又少阳之额痛胁疼，寒热耳聋，呕苦， 而致鼻衄咳血，此少阳经之邪干血分也。宜以小柴胡汤清泄 胆络，不可因见血而妄投滋腻。如有少腹痛，小便自利，大 便黑色，昼则明了，夜则谵语，寒热如疟，此少阳腑病，而 蓄血肝络也。宜用陶氏小柴胡汤加生地，归尾、桃仁、山楂、 丹皮，一清少阳，一破瘀血。以上皆论三阳经之经病腑病 蓄血见症也。至热邪传入三阴，则少阴心主血，太阴脾统 血，厥阴肝藏血。邪既入血，则热与血凝，势难清化，必致 舌绎神昏，昼明夜剧，状如邪祟，宜用犀角地黄汤加郁金、 菖蒲。甚则腹痛便黑，仲景用抵当汤，以攻热破瘀，庶几可 以两解矣。然此症不特妇女，即男子亦有诸。至于治法，大 约相等。以蓄血一症，概用小柴胡加破血之品，如或不应， 视为无法，竟置束手，医者咎焉、愿有鉴于是者。予于道光 十九年春，有舵工张姓者，自三月间温病愈后，饮食如常， 惟腰间作痛，始疑病后肾虚，投以补肾，其痛益甚，转邀外 科，认为肾俞发，而投阳和汤数剂，病仍不减，且无肿形。 其痛每甚于午后，剧于戌亥，呼号不绝，直至天明，其痛若 失。一月以来，无所不至，而痛仍不减。此时阅喻氏（医门 法律），至（寓意草）中，有病腰痛，将成偻废一案。嘉言 谓热邪逗留太阳经脉，与血凝滞，结于腰间，即用桃仁承气 数服而安。读之恍然大悟，如法投治，果获痛愈。此太阳经 血结之一症也。后有外甥范姓者，湿温病后，亦腰痛异常， 曾服补肾不应。予却用安桂、桃仁、山甲、归须、旋复、新 绎等味，二剂顿愈。此可见为医者，必旁搜博采，以广见 闻，则勿贻管窥之消矣。