消渴第二十一

消渴症 津液干 口渴不止为上消，治以人参白虎汤。食入即饥为中消，治以调胃承气 汤。饮一溲一小便如膏为下消，治以肾气丸。其实皆津液干之病也，赵养葵变其法。 七味饮 一服安 赵养葵云∶治消症无分上、中、下，但见大渴、大燥，须六味丸料一 斤、肉桂一两、五味子一两，水煎六七碗，恣意冷冻饮料之，睡熟而渴如失矣。白虎、承气汤皆非所治也。 金匮法 别三般 能食而渴者，重在二阳论治。以手太阳主津液，足太阳主血也。饮一 溲一者，重在少阴论治。以肾气虚不能收摄，则水直下趋，肾气虚不能蒸动，则水不能上济 也。不能食而气冲者，重在厥阴论治。以一身中唯肝火最横，燔灼无忌，耗伤津液，而为消 渴也。《金匮》论消渴，开口即揭此旨，以补《内经》之未及，不必疑其错简也。 二阳病 治多端 劳伤荣卫，渐郁而为热者，炙甘草汤可用，喻嘉言清燥汤即此汤变甘 温为甘寒之用也。热气蒸胸者，人参白虎汤可用，《金匮》麦门冬汤即此汤变甘寒而为甘平 之用也。消谷大坚者，麻仁丸加甘草、人参、当归可用，妙在滋液之中攻其坚也。盖坚则不 能消水，如以水投石，水去而石自若也。消症属火，内郁之火本足以消水，所饮之水本足以 济渴。只缘胃中坚燥，全不受水之浸润，转从火热之势，急走膀胱，故小便愈数而愈坚，愈 坚而愈消矣。此论本喻嘉言，最精。 少阴病 肾气寒 饮水多小便少名上消，食谷多而大便坚名食消、亦名中消，上中二消 属热。唯下消症饮一溲一，中无火化，可知肾气之寒也，故用肾气丸。 厥阴症 乌梅丸 方中甘、辛、苦、酸并用。甘以缓之，所以遂肝之志也。辛以散之， 所以悦肝之神也。苦以降之，则逆上之火顺而下行矣。酸以收之，以还其曲直作酸之本性， 则率性而行所无事矣。故此丸为厥阴症之总剂。治此症除此丸外，皆不用苦药，恐苦从火化也。 变通妙 燥热餐 有脾不能为胃行其津液，肺不能通调水道而为消渴者，人但知以清润 治之，而不知脾喜燥而肺恶寒。试观泄泻者必渴，此因水津不能上输而惟下泄故尔。以燥脾 之药治之，水液上升即不渴矣。余每用理中丸汤倍白术加栝蒌根，神效。