攻下门

大承气汤

（仲景） 治伤寒阳明腑证，阳邪入里。胃实不大便，发热谵语，自汗出，不恶寒， 痞满燥实坚全见，杂病三焦大热，脉沉实者。（阳明外证，身热汗出，不恶寒，反恶热是也 。此为在经，仍当汗散。若热邪已入胃腑，痞满燥热坚全见者，为当下。实则谵语，乱言无 次也。虚则郑声，一语频言也。阳明多血多气，法当自汗，过汗亡液，无水以制火，肠胃有 燥粪，结而不下，故妄见妄言也。经曰∶何缘行阳明病？曰∶太阳病，若汗，若下，若利小 便，此亡津液，胃中干燥，因转属阳明。胃实，大便难也。又曰∶太阳初病，发其汗，汗先 出不彻，因转属阳明。阳明证，能食为中风，风阳邪，能消谷。不能食为中寒，寒阴邪，不 能消谷，以此为辨。胸闷不食为痞，胸腹膨胀为满。大便枯少为燥，腹满痛不大便为实，按 之石硬为坚，）亦治阳明刚痉。（此太阳兼阳明证，其证腹满口噤，卧不着席，攀足 齿而无 汗，谓之刚痉，宜下之者。以阳明主润宗筋，风寒湿热，伤阳明胃，津液不行，筋失所养， 故以此汤下湿热，行津液。喻嘉言曰∶伤寒腹满可下，胸满不可下，谓热邪尚在表也。此证 入里之热，极深极重，阳热既极，阴血立至消亡。小小下之，尚不能胜。必大下之，以承领 其一线之阴，阴气不尽为阳所劫，因而得生者多矣。既有下多亡阴之大戒，复有急下救阴之 活法。学人深造，端在斯矣。经曰∶阳明居中，土也，万物所归，无所复传，以胃为水谷之 海，四旁病，皆传入胃。已入胃腑，则不复传他经矣。） 大黄（四两酒洗。王海藏曰∶邪气居高，非酒不到。若用生者，则遗高分之邪热。病愈 后， 先煎朴 大黄， 淡豉不 热淫于内，治以咸寒。气坚者以咸软之，热盛者以寒消之。故用芒硝之咸寒，以润燥软 坚。 郁夺 枳实 大 气 大 病 发汗则愈，宜麻黄汤。此断其入阳明之路，仍从外解，则不内攻也。又曰∶阳明病，应发汗 ，医反下之，此为大逆，皆仲景慎于攻下之意也。喻嘉言曰∶阳明以胃实为正，则皆下证也 。阳明之邪，其来路则由太阳。凡阳明证见八九，而太阳证有一二未罢，仍从太阳而不从阳 明，可汗而不可下也。其去路则趋少阳，凡阳明证虽见八九，而少阳证略见一二，则从少阳 而不从阳明，汗下两不可用也。惟风寒之邪，已离太阳，未接少阳，恰在阳明界内，亟为攻 下，则不再传他经，津液元气，两无亏损矣。庸愚无识，必待七日，传经已尽，方敢议下， 不知太阳有十余日不解者。若不辨经，而但计日，其误下仍在太阳。至阳明二三日，即显下 证 景 古人有治恶寒战栗用大承气下燥而愈者，此阳邪入里，热结于里，表虚无阳，故恶寒战栗。 此阳盛格阴，乃热病，非寒证。误投热药，则死矣。） 加甘草等分，名三一承气汤。治大承气证，腹满实痛。调胃证，谵语下利。小承气证， 内热 承气 仲景 与仲 入 六 草 （ 医 芍 大便 上 乘 入 未尝云脾弱也。喻嘉言曰∶脾弱即当补矣，何为反用大黄朴实乎？此脾土过燥，使肠胃津液 枯槁，致中消便难，使脾果弱，非溏即泻，焉能反约少胃中之谷食乎。阳明证中，凡宜攻下 者，惟恐邪未入胃，大便勿硬。又恐初硬后溏，未可妄攻，故先与小承气，试其转失气，方 可攻之，皆是虑夫脾气之弱也。若脾约证，在太阳即当下矣，何待阳明耶，朱丹溪曰∶此由 久病，大汗大下之后，阴血枯槁，内火燔灼，热伤元气，又伤于脾而成。肺金受火，气无所 摄，肾为肺子，肺耗则液亏，金耗则木寡于畏，土欲不伤，其可得乎。肺失传送，脾失转输 ，故大便秘而小便数也。理宜滋养阴血，使火不炽而金化行，木有制而脾土晕，津液乃能入 胃肠，润而通矣。此方施之热盛而气实者则安，若热盛而血虚者，勿胶柱而鼓瑟也。） 当下诸证（发汗不解，腹满痛者，急下之。下利三部脉皆平，按之心下硬者，急下之。 脉滑 大， 表里证 不明， 而内燥 燥，此 邪热入 中燥者 证也。 子四逆 宗筋 承气 少阴 空者 摸床 而愈 忌下诸证（太阳病，外证未解，不可下。脉浮大为在表，不可下。恶寒为邪在表，不可 下。 不能 胃邪 热邪 可下

小承气汤

（仲景 一名三物厚朴汤。） 治伤寒阳明证，谵语便硬，潮热而喘，及杂病上焦痞 满不通。 大黄（四两） 厚朴（二两姜炒） 枳实（三枚麸炒） 水四升。煮一升二合，去渣， 分温二服。 邪在上焦则满，在中焦则胀，胃实则潮热。（犹潮水之来，其来有时。阳明燥金，旺于 申酉 故 下焦真阴也。（阳明证，有正阳阳明，有太阳阳明，有少阳阳明。自阳明经传入胃腑，不恶 寒，腹满便硬者，宜大承气下之。若汗多发热，微恶寒者，为外未解，其热不潮，未可 与承气。若腹大满不通者，可与小承气，微和胃气，勿令大泄下。谓阳明有在经者，未全入 腑，尤宜审慎。阳明少自病，多由太阳传入。成无己曰∶自太阳少阳传入者，众所共知。自 三阴传入者，鲜或能识。三阴有急下之证多矣，岂非仲景之微旨与。经曰∶伤寒脉浮缓，手 足温者，系在太阴，当发黄，若小便利者，不能发黄。至七八日，大便硬者，阳明病也。程 郊倩曰∶此证谓之太阴阳明，阳明为病，本之胃实，不特三阳受邪，能转属阳明，三阴亦能 转属阳明。推之少阴三大承气，厥阴一小承气，何非转属阳明之病哉。） 金匮用治支饮胸满，更名厚朴大黄汤。（徐忠可曰∶言支饮，则必稍偏矣。然不引痛胁 下， 此即 对照 焦通利 坚实之

调胃承气汤

（仲景） 治伤寒阳明病，不恶寒，反恶热，口渴便 ，谵语腹满，中焦燥实， 吐后腹胀满者。（邪在表，则身热汗出而恶寒。邪已入里，则表证罢，故不恶寒，身热 而反恶热也。汗多亡津，热又入里，故口渴，便 。无水以制火，内有燥屎，故妄见 谵语。吐后不解，腹胀满者，热入胃也。然满而痛，不宜急下，故少与调胃和之。）阳 不吐不下而心烦者。（吐后烦为内烦，下后烦为虚烦，不吐不下心烦者，胃有郁热也 渴证，中消，善食而溲。 大黄（酒浸） 芒硝（一两） 甘草（炙五钱） 少少温服。 大黄苦寒，除热荡实，芒硝咸寒，润燥软坚，二物下行甚速，故用甘草甘平以缓之，不 致伤 正阳 之分 本汤 其 酒 为 此仲景之妙法也。大承气统治三焦，小承气不犯下焦，调胃承气不犯上焦。） 加当归，姜枣煎，名当归承气汤。（河间）治里热火郁，或皮肤枯燥，或咽燥鼻干，或 便溺秘 胃也。） 亦非胃 营分已 肺，通 便闭 存真 脆薄 人， 牢固 粉， 实 奥 各 喜 感 欲热 欲热 证解 纯 来 及遇外感贼邪之难治易治，可治不可治，强半凭此。粗工不知，无论新久虚实，但见身热， 风药混表。一觉满闷，攻中破气杂投。不效，大黄枳朴继进，必求一便以毕其技能。岂虑热 得风而益炽，阴被劫而速亡，何其与先贤之意相反乎。）

大陷胸汤

（仲景） 治伤寒下早，表邪内陷，膈内拒痛，心下因硬成结胸证。或重汗而复下之， 不大便五六日，舌上燥渴，日晡所，小有潮热。从心上至小腹，硬满而痛不可近者。（按之 硬痛者为结胸，硬而不痛者为痞。下之太早，邪热乘虚入结于心胸之间，故硬而痛。又有硬 痛而无热证者，为寒实结胸，白散主之。结胸固当下，然脉浮大者，下之则死。以其犹带表 邪，下之重虚，结而又结，故死。嘉言曰∶太阳误下之脉，主病皆在阳，在表即有沉紧沉滑 之殊，皆不得以里阴名之。六书云∶胸膈满者，胸间气塞满闷也，非心下满。胁满者，胁肋 胀满也，非腹中满。盖表邪传里，必先胸，以至心腹入胃。是以胸满多带表证，宜微汗。胁 满多带半表半里，宜和解。胸中痰实者，宜涌之。如结实燥渴便秘，宜以此汤下之。附白散， 巴豆一分，去心皮炒黑研，贝母桔梗各三分，治寒实结胸。巴豆辛热，以散寒结。贝母苦辛， 以散痰热。结在胸，故以桔梗浮而上之，利膈清表。故病在膈上必吐，病在膈下必利 大黄（二两） 芒硝（一升） 甘遂（一钱为末） 先煮大黄去渣，内芒硝，煮一二沸， 内甘遂末 表邪入里，结于高位，以致三焦俱实，手不可近，证为危急，非常药所能平。故以甘遂 苦寒 功。 于心 故曰 头痛 客 曰 矣 乎 又 动膈，心中懊 ，当以栀子豉汤，吐去胸中之邪。陶节庵曰∶结胸乃下早而成，未曾经下者， 柴 分浅深从缓治之，不宜太峻。上焦乃清道至高之分，过下则伤元气也。崔行功曰∶伤寒结胸 欲 枳 自然解了，盖理中治中焦故也。胃中虽和，伤寒未退，宜候日数足，欲以承气再下之，盖前 来之下未是也。其水结胸者，用小半夏加茯苓汤小柴胡去枣加牡蛎主之，又有血结胸证，手 不可近，漱水不欲咽，喜忘如狂，大便黑，小便利，宜犀角地黄汤。）

小陷胸汤

（仲景） 治伤寒误下。小结胸，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，及痰热塞胸。（前 证上下俱硬，此则正在心下，前证痛不可近，此则按之则痛。结胸脉沉紧，或寸浮关沉。 脉浮滑，知热未深，与此汤以除膈上结热。） 黄连（一两） 半夏（半升） 栝蒌（大者一枚） 黄连之苦寒以泄热，栝蒌之寒润以涤垢，半夏之辛温以散结。结胸多由痰热结聚，故用 三物 实旋

大陷胸丸

（仲景） 治伤寒结胸，项强如柔痉状。（有汗为柔痉，胸膈实满，故项强而不能俯 项属太阳部位。） 大黄（八两） 杏仁（去皮尖） 葶苈（炒） 芒硝（各半升） 合研，取如弹丸一枚。 别捣甘遂末 降气，葶苈

十枣汤

（仲景） 治太阳中风，下利呕逆，表解者乃可攻之。其人 汗出，头痛，心下痞硬 ，引胁下痛，干呕短气，汗出不恶寒，表解而里未和。邪热内蓄，有伏饮者。（下利呕逆， 里受邪也。汗出不恶寒，表已解也。头痛痞硬，引胁下痛，干呕短气，邪热内蓄，而有伏 也，此为水气上逆。呕逆头痛，与表证头痛稍别。周扬俊曰∶此证与结胸颇同，故汤亦与 胸相仿，表解后攻，与结胸之戒不殊也。） 芫花（炒黑） 甘遂 大戟（等分） 大枣（十枚） 先煮枣去滓，内前药末。强人服 一钱，虚人 芫花大戟之辛苦，以遂水饮，甘遂苦寒，能直达水气所结之处，以攻决为用。三药过峻， 故 桂 表 咳 痛 枣 术 恣 逐 是 除大枣，加大黄黑丑轻粉，水丸，名三花神佑丸。（河间）治壮实人风痰郁热，肢体麻 痹，走 涎塞， 以去痰 小胃丹。（

赤金豆

（亦名八仙丹） 治诸积不行。凡血凝气滞，疼痛肿胀，虫积，结聚，证坚，宜此主之 。此丸去病极速，较之硝黄棱莪之类。过伤脏气者，大为胜之。 巴霜（去皮膜 略去油 一钱五分） 生附子（切 略炒燥 二钱） 皂角（微炒焦 二 钱） 丁 饼为丸，萝卜子 或煎药。或姜醋 此药得热则行， 甚者一二十丸 汤送下。

三物备急丸

（千金） 治食停肠胃，冷热不调。腹胀气急，痛满欲死，及中恶客忤卒暴诸病。 滞肠胃，上焦不行，下脘不通，故痛胀欲死。内实者。法当下之。）巴豆霜 大黄 干姜 等 分。蜜丸。小豆大。每服二三丸。中恶口噤者，折齿灌之。崔氏干 大黄苦寒，以下热结。巴豆辛热，以下寒结。加干姜辛散，以宣通之。干姜辛温，开五 脏六

太平丸

治胸腹疼痛胀满，及食积气积，气疝血疝，邪实秘滞等证。（此方借些微巴豆以行 之力。去滞最妙如欲其峻。须用巴豆二钱。） 陈皮 厚朴 木香 乌药 白芥子 草豆蔻 三棱 蓬莪术（煨） 干姜 牙皂（炒烟 断） 泽泻（各三钱） 以上十一味，共为细末，另将巴豆，用滚汤泡去皮心并膜，称足一 钱，用水一碗，微火煮半碗。将巴豆捞起，用乳钵研极细，仍将煎汤搀入，研匀。然后量药 多少，入蒸饼浸烂捣，丸前药如绿豆大。每用三分，或五分，甚者一钱，随证用汤引送下。 凡伤食停滞，即以本物汤下。妇人血气痛，或红花汤下，或当归汤下。气痛，陈皮汤下。疝 气，茴香汤下。寒气，姜汤下。欲泻者，用热汤送下一钱，未利再服，利多不止，用冷水一 二口，即止。

砂丸

（本事） 治一切积聚痰饮，心胁引痛。 砂 巴豆（去油） 三棱 干姜 白芷（五钱） 木香 青皮 胡椒（二钱半） 干 漆（炒） 大 三棱大黄末，同煎 此治肉积气积血积通剂也。 砂化肉食，（ 砂性大热，能烂五金。本草言其能化人心 为血，故治膈噎症瘕肉积有殊功。）干漆散瘀血，木香青皮行滞气，三棱破血而行气，肉蔻 暖胃 热有 用 人 药 消， 自无

敦阜丸

治坚顽食积，停滞肠胃，痛剧不行等证。 木香 山楂 麦芽 皂角 丁香 乌药 青皮 陈皮 泽泻（各五钱） 巴霜（一钱） 上 共为 用汤引

木香槟榔丸

（子和） 治胸腹积滞，痞满结痛，二便不通。或泻泄下痢，里急后重食疟实积。 腹痞满泻痢，由于饮食留滞，湿热郁积而成。二便不通，由于热结。里急后重，由于气 按里急后重，有因火热者，火燥物而性急也。有因气滞者，大肠气壅，不得宣通也。有 滞者，肠胃有物结坠也。有气虚者，中气陷下，不能升也。有血虚者，津枯肠燥，虚坐 是也。当分证论治，脉洪大而实为里实，宜下。若脉浮大，慎不可下。） 莪术（醋煮） 三棱（醋煮） 黄连（吴萸汤炒） 黄柏（酒炒） 枳壳 陈皮（去白） 青皮（醋炒） 丸，量人虚实服，一 三棱陈皮，名木香导气 湿热在三焦气分，木香香附，行气之药，能通三焦，解六郁。陈皮理上焦肺气，青皮平 下焦 行则 血中 痞之 推荡 少阳

百顺丸

治一切阳邪积滞。凡气积血积虫积食积，伤寒实热秘结等证。但各为汤引，随宜送 无往不利。 川大黄（锦纹者一斤。） 牙皂角（炒微黄一两六钱） 为末，汤浸蒸饼为丸，绿豆大。 每用五

枳实导滞丸

（东垣） 治伤湿热之物，不得施化。痞闷不安，腹内硬痛，积滞泄泻。 大黄（一两） 枳实（麸炒） 黄芩（酒炒） 黄连（酒炒） 神曲（五钱） 白术（土 炒） 茯苓（三 饮食伤滞，作痛成积。非有以推荡之，则不行。积滞不尽，病终不除，故以大黄枳实攻 而 佐 太

倒仓法

（丹溪） 黄牡牛肉（肥嫩者。二三十斤。）切碎洗净。用长流水，桑柴火煮糜烂，滤去滓。取净 汁。再 坐其 吐而 病之 止渴 养半 霞天膏，即照前法。每肉十二斤，可熬膏一斤，瓷罐盛之。夏月水浸，可留三日。寒天 久留 朱丹溪曰∶牛坤土也，黄，土之色也。以顺为德，而法健为功者，牡之用也。肉，胃之 药也 丸散 能停 异人 以

蜜煎导法

（仲景） 治阳明证，自汗，小便利，大便秘者。（胃实自汗，小便复利，此为津液 竭，非热结也。若与下药，则液愈耗矣。虽大便硬，不可攻之。宜俟其欲大便，然后用外 之法。） 蜜七合，铜器中微火煎，频搅勿令焦，候凝如饴，捻作锭子。令头锐大如指，长寸许， 掺皂 软坚 蜜能润肠，热能行气，皂能通窍。津液内竭，概不可攻，须俟其欲便，乃导而通之，不 欲以 屎，

猪胆导法

（仲景） 治证同前。 猪胆一枚，取汁，入醋少许。用竹管长三四寸，一半纳谷道中，将胆汁灌入，顷当大便。 便 胆 相 绳 宜 惟 宜于蜜道中，加姜汁生附子末，或削陈酱姜导之，此补长沙之未备也。）

大螺着小腹法

宋季饶医熊彦诚，年五十五岁，病前后便溺不通，五日，腹胀如鼓。同辈环视，皆不能 措力 外高 施一 寸三 人， 不见矣 螺，便

罨伤寒结胸法

凡伤寒结胸，其有中气虚弱，不堪攻击内消，须以此法外罨之，则滞行邪散 葱白头（四两） 生姜（四两） 生萝卜（此味加倍，如无以子代之。） 上三味，共 捣一处，炒 无不实时 又法以大蒜头一二十个。捣烂，摊浓纸或薄绢上，贴于胀处，少顷即散。用治一切腹胀， 无

竹叶熏法

凡大便不通，实结在肛门，而不得下。将烈火煮竹叶一锅，乘滚热倾净桶内，上撒绦矾 末一

萝卜菜熏法

用萝卜菜，如上法，亦妙。如无萝卜菜，即青菜亦可。