卷三

卷三

三十难

三十难曰∶荣气之行，常与卫气相随不？ 然∶经言人受气于谷，谷入于胃，乃传于五脏六腑， 五脏六腑，皆受于气。其清者为荣，浊者为卫，荣行脉中，卫行脉外，荣周不息，五十而复大会。 阴阳相贯，如环之无端，故知荣卫相随也。 荣卫循行之义，已详一难中。此言荣卫相随不息之原，起于胃之谷气，其清者为荣，即谷味 之精，乃阳中之阴也。血为荣，行于脉中，其浊者为卫，即谷味之气，乃阴中之阳，即所谓阳明悍 气也，化气为卫，以卫护于脉外。《素问·痹论》云∶营者，水谷之精气也，和调于五脏，洒陈于 六腑，乃能入于脉也。卫者，水谷之悍气也，其气 疾滑利，不能入于脉也。亦即此义。但此节 乃《灵枢·营卫生会篇》中语。惟《灵枢》作谷入于胃，以传于肺，五脏六腑皆以受气，为少殊耳。 然胃中水谷之精，为微丝液管吸至颈会管，过肺入心，化赤为血，以荣五脏六腑。经脉之中，删 去（以传于肺）四字，便乖脏腑传道之义，关系匪轻，不可缺也。

三十一难

三十一难曰∶三焦者，何禀何生？何始何终？其治常当何许，可晓以不？ 然∶ 三焦者，水谷之道路，气之所终始也。上焦者，在心下，下膈，在胃上口，主内而不出，其治在膻 中，玉堂下一寸六分，直两乳间陷者是。中焦者，在胃中脘，不上不下，主腐熟水谷，其治在脐旁。 下焦者，当膀胱上口，主分别清浊，主出而不内。以传道也，其治在脐下一寸。故名曰三焦，其府 在气街。 前节举五脏六腑，禀水谷荣卫之气而相资养，为论脏腑之首条。此因三焦之气化，论其发用 之理也。夫三焦者，禀元气以资始，合胃气以资生，上达胸中而为用，往来通贯，宣布无穷，造化 出纳，作水谷之道路，为气之所终始也。上焦在膈膜之下者，以其上层与膈膜下层粘属也。其气自 下而上，散于胸中，分布薰蒸于皮肤腠理，故在胃上口，主纳而不令出，其治在膻中穴，属任脉， 在玉堂下同身寸之一寸六分陷者中，任脉气所发也。中焦在胃中脘，以其包肝裹胃也，其治在脐旁 之天枢，胃脉之穴也，其用在胃之中脘，中脘者，乃十二经所起所会，阴阳肉完之处，故曰脘也。 下焦者，当膀胱上口，乃阑门之分，盖由此清者入于膀胱而为气为溺，浊者入于大肠而为滓为秽， 故主出而不纳，以传道也，其治在脐下任脉之阴交穴。《素问·灵兰秘典论》曰∶三焦者，决渎之 官，水道出焉，即指此也。其所在气街者，气街在毛际两旁，足阳明经穴，乃三焦之根，原气所之 处，即由肾系所生之脂膜也。夫三焦属相火之宅，火之性自下而 上，故《素问·经脉别论》曰∶饮入于胃，游溢精气，上输于脾，此指中焦也。脾气散精，上 归于肺，此指上焦也。通调水道，下输膀胱，此指下焦也。然论上中下三焦之气，何以独重乎饮， 不知气乃水之所化也。膀胱之水，借吸入之天阳，引心火至下焦，薰蒸化而为气以上达，为津为 液为汗，此火交于水化气之理，即干阳入坤阴，随阳气上腾而为云为雨之义也。若夫三焦之形质， 详见于二十五难，可参互观之。

三十二难

三十二难曰∶五脏俱等，而心肺独在膈上者，何也？ 然∶心者血，肺者气，血为荣，气为卫， 相随上下，谓之荣卫，通行经络，荣周于外，故令心肺在膈上也。 《素问·五脏生成篇》曰∶诸血皆属于心，诸气皆属于肺。是心主血，血为荣，肺主气，气为 卫，血流据气，气动根据血，营卫相随，通行经络，周于身外，犹天道之运于上，故居膈上也。膈， 膈膜也。凡人心肺之下，诸脏之上，有膈膜一层，薄如细网，随呼吸以升降，遮隔浊气，不使上薰 于心肺也。首节明血气之用，此节言血气之体，以见人身脏腑，皆赖血气之荣养也。

三十三难

三十三难曰∶肝青象木，肺白象金，肝得水而沉，木得水而浮，肺得水而浮，金得水而沉，其 意何也？然肝者，非为纯木也，乙，角也，庚之柔。大言阴与阳，小言夫与妇。释其微阳，而吸其 微阴之气，其意乐金，又行阴道多，故令肝得水而 沉也。肺者，非为纯金也，辛、商也，丙之柔。大言阴与阳，小言夫与妇。释其微阴，婚而就火， 其意乐火，又行阳道多，故令肺得水而浮也。肺熟而复沉，肝熟而复浮者，何也？故知辛当归庚， 乙当归甲也。 此言阴阳互根，五行化合之理。人身不外乎阴阳，交则生，不交则病，离则死。越人特举肝 肺而言者，肝藏魂，肺藏魄，魂魄为一身阴阳之主宰也。以十干合脏腑，甲阳木应胆，乙阴木应 肝。丙阳火应小肠，丁阴火应心，戊阳土应胃，己阴土应脾，庚阳金应大肠，辛阴金应肺，壬阳水 应膀胱，癸阴水应肾。若以五音配五行，宫土、商金、角木、征火、羽水，各因十干之阴阳，而分 太少也。肝属乙木，得水当浮，何以反沉？ 然∶肝虽乙木，乙与庚合，庚为阳金，金性本沉，妇当 从夫，其意乐金。而失木之本性，故得水反沉也。肺属辛金，金得水当沉，何以反浮？ 然∶肺虽辛 金，辛与丙合，丙为阳火，火性炎上，妇当从夫，其意乐火，而失金之本性，故得水反浮也。生则 生气旺，故能化合，熟则生气尽，故不能化合。所以肝熟而复浮，肺熟而复沉，各归其本性也。大 而言之，即天地之阴阳，小而言之，即人伦之夫妇，其理一也。 夫肝属足厥阴经，位于膈下，故行阴道多也。肺属手太阴经，位于膈上，故行阳道多也。今举 肝肺类推，则脏腑阴阳之化合，从可会通矣。 按∶十干者，甲乙、丙丁、戊己、庚辛、壬癸也。五行化合者，甲己化土，乙庚化金，丙辛 化水，丁壬化木，戊癸化火也。化合之义，未有明其所以然者，请详言之。术士佥谓逢龙则化， 盖甲己之年，首丙寅月，次丁卯，次戊辰。辰为龙，龙善变化，戊为阳土，此一年之运，皆当 属土。汪双池非之，言寅月三阳出于地上，是地气始升也，化气当自寅月始，如甲己之年，首 丙寅月，丙火生土，故甲己化土。化气者，化其所生之气也，余可类推。斯说颇为近理，然于 化合之义，究不能明。或谓经曰丹天之气，经于牛女戊分， 天之气，经于心尾己分，苍天之 气，经于危室柳鬼，素天之气，经于亢氐毕昂，玄天之气，经于张翼娄胃，其戊己分者，则奎 壁角轸也。五天五行之守气，各有所横，以加于宿度，临于十干之上。如 气于心尾己分，心 尾当甲，角轸当己，故土位甲己也，以下皆然。此言似近理而实非，盖天动而虚，其气圆通， 而初无定气，其临御五行，自有本然当然之则，而初非有守气以期之也。况所谓化气者，逢合 则化，不逢合则不化。五天之气，虽应五行，而于化合之理，无所取义，未可执也。萧吉《五 行大义》引季氏《阴说》曰∶木八畏庚九，故以妹乙妻庚，庚气在秋，和以木气，是以荠麦当 秋而生，所谓妻来之义。火七畏壬六，故以妹丁妻壬，壬得火热气，故款冬当冬而华。金九畏丙七， 故以妹辛妻丙，丙得金气，故首夏靡草荠麦死。故夏至之后，三庚为伏，以畏火也。土五畏甲 八，故以妹己妻甲，土带阴阳，合以雌嫁木，故能生物也。水六畏土，故以妹癸妻戊，五行相 和，是其合也。张行成《翼元》云∶天元五运之数，以坤元主土，配中央作五行之化源，自土 至火，以次相生，然十干配五行，多不类者，盖有相克之变量在其中也。甲木克己土为妻，生 庚金为一变。乙庚次甲己，故乙庚为金运。庚金克乙木，生丙火，丙火克辛金，生壬水，自乙 庚之金生壬水，凡两变。丙辛次乙庚，故丙辛为水运。丙火克辛金，生壬水，壬水克丁火，生 戊土，戊土克癸水，生甲木，自丙辛之水生甲木，凡三变。丁壬次丙辛，故丁壬为木运。壬水 克丁火，生戊土，戊土克癸水，生甲木，甲木克己土，生庚金，庚金克乙木，生丙火，自丁壬 之木生丙火，凡四变。戊癸次丁壬，故戊癸为火运。戊土克癸水，生甲木，甲木克己土，生庚 金，庚金克乙木，生丙火，丙火克辛金，生壬水，壬水克丁火，生戊土，自戊癸之火生戊土， 凡五变。甲己又次戊癸，故甲己复为土运。于是戊癸会于中央也。此说皆尽五行生克之妙，然 阴阳之理，以和为洽，夫妇之道，非胁可成，究未若罗淡生《内经博议》引申《天元玉册》之 义晓畅也，岐伯述《天元玉册》曰∶太虚寥廓，肇基化元，万物资始，五运终天，布气真灵， 总统坤元。夫肇基化元而布气真灵，乃云总统于坤元，是坤元为万物之母也。坤元既为万物之 母，而总统之，则天亦必有以先用之也。天之十干，以戊己居中宫，而先用水火，然后成于 金木，岂非总统坤元，而以土为首之义乎！是以天之御化，首以土为甲，而甲遂为土，仍顺布 五行于乙丙丁戊之上，而以本气化之，土生金，以金加于乙，金生水，水加丙，水生木，木加 丁，木生火，火加戊，五行毕再传，而土加于己，故甲己合也。金加庚，故乙庚合也。水加辛 故丙辛合也。木加壬，故丁壬合也。火加癸，故戊癸合也。此因合而化，一定之理，有不可移 易者也。然本气之阴阳，仍有不能从化，而根据之以为用者，如加阳干为气有余，加阴干为气不 足，此又因值年以佐用也。

三十四难

三十四难曰∶五脏各有声色臭味，皆可晓知以不？ 然∶十变言∶肝色青，其 臭臊，其味酸，其声呼，其液泣；心色赤，其臭焦，其味苦，其声言，其液汗；脾色黄，其臭香， 其味甘，其声歌，其液涎；肺色白，其臭腥，其味辛，其声哭，其液涕；肾色黑，其臭腐，其味咸， 其声呻，其液唾，是五脏声色臭味也。 此本五行而言五脏之用也。肝属木，青者，木之色也；臊者，木之气也；酸者，曲直作酸，木 之味也；其声呼者，声引而长，亦木之气也；其液泣者，肝开窍于目，故为泣也。心属火，赤者， 火之色也；焦者，火之气也，苦者，炎上作苦，火之味也；其声言者，言散而扬，火之象也；其液 汗者，心主血，汗为血之标也。脾属土，黄者，土之色也；香者，土之气也；其味甘者，稼穑作甘， 土之味也；其声歌者，歌缓而敦，土之象也，或云∶脾神好乐，故其声主歌；其液涎者，脾开窍于 口，故为涎也。肺属金，白者，金之色也；腥者，金之气也；辛者，辛从革，金之味也；其声哭者， 哭悲而激惨，金之象也；其液涕者，肺开窍于鼻，故为涕也。肾属水，黑者，水之色也；腐者；水 之气也；咸者，润下作咸，水之味也；其声呻者，呻沉而咽，为水之象也，又肾位远，非呻之气不 得及于息，故声之呻者；自肾出也；其液唾者，肾开窍于舌下，故为唾也。十变，陈氏谓肺主声， 肝主色，心主臭，脾主味，肾主液，五脏错综，互相有之，故云十变也。 按∶徐氏云∶五脏之声《灵枢·九针论》、《素问·宣明五气篇》俱云∶心噫、肺咳、肝语、 脾吞、肾欠，此则为呼言歌哭呻，乃本之《素问·阴阳应象大论》，盖彼以病之所发言，此以情 之所发言，其理一也。读经当推测其义，如此则无不贯矣。 五脏有七神，各何所藏耶？ 然∶脏者，人之神气所舍藏也。故肝藏魂，肺藏魄，心藏神，脾藏 意与智，肾藏精与志也。 五脏言有七神者，脾与肾兼两神也。脏者，藏也，言人之神气藏于内焉。肝藏魂者，魂乃阳 之精，气之灵也。人身气为阳，血为阴，阳无阴不附，气无血不留。肝主血而内含阳气，是之 谓魂。究魂之根源，则生于坎水之一阳，推魂之功用，则发为干金之元气。不藏于肺而藏于肝 者，阳潜于阴也，不藏于肾而藏于肝者，阴出于阳也。昼则魂游目而为视，夜则魂归于肝而为 寐。《灵枢·本神篇》云∶随神往来谓之魂，言其知觉之灵处也。肺藏魄者，魄乃阴之精，形之 灵也，肝主血，本阴也，而藏阳魂，阳潜于阴也。肺主气，本阳也，而藏阴魄，阴生于阳也。 人之初生，耳目心识，手足运动，啼呼为声，皆魄之灵也。百合病恍惚不宁，魄受扰也，魔魇 中恶，魄气掩也。本神篇云∶并精而出入者谓之魄，言其运动之能处也。心藏神者，神主知觉， 明照万事之义也。夫神为何物，乃肾中之精气，而上归于心，合为离卦，中含坎水之象，惟其 阴精内含，阳精外护，心藏之火，所以光明朗润而能烛物。盖神即心火，得肾阴济之而心湛然， 神明出焉。心血不足则神烦，风痰入心则神昏。本神篇云∶两精相搏谓之神，言其阴阳合体之 妙机也。脾藏意与智者，脾主守中，故能记忆，又主运用，故能周虑。本神篇云∶心有所忆谓 之意，因虑而处物谓之智，盖脾主思故也。肾藏精与志者，心之所存谓之志，神生于精，志生 于心，亦心肾交济之义。 按∶志者，专意而不移也。志本心之作用，而藏于肾者，阳藏于阴中也。肾主精，为五脏之 本，精生髓，为百骸之主，精髓充足，伎巧出焉，志之用也。本神篇云∶初生之来谓之精，意 之所存谓之志，亦此义也。

三十五难

三十五难曰∶五脏各有所，腑皆相近，而心肺独去大肠小肠远者，何也？ 然∶经言心荣肺卫， 通行阳气，故居在上；大肠小肠，传阴气而下，故居在下，所以相去而远也。 肝之腑胆，脾之腑胃，肾之腑膀胱，其位皆相近。心之腑小肠，肺之腑大肠，何以皆相远？ 盖血为营而心主血，故营属心，气为卫而肺主气，故卫属肺。心荣肺卫，行阳气而居上，大肠 小肠，传阴气而居下，所司不同，其经虽相合，而位则相远矣。 又诸腑者，皆阳也，清净之处。今大肠小肠，胃与膀胱，皆受不净，其意何也？ 又问阳宜清净，而诸腑皆阳也，则当为清净之处，然大肠小肠，胃与膀胱，反受秽浊，独不 及胆，何也？盖胆无所受故也。 然∶诸腑者，谓是非也。经言小肠者，受盛之腑也；大肠者，传写行道之腑也；胆者、清净 之腑也；胃者，水谷之腑也；膀胱者，津液之腑也。一腑犹无两名，故 知非也。小肠者，心之腑；大肠者，肺之腑；胆者，肝之腑；胃者，脾之腑；膀胱者，肾之腑。 言诸腑虽属于阳，而非皆清净之腑也。《素问·灵兰秘典论》曰∶小肠者，受盛之官，化物出 焉。盛音承，贮也。言受胃之物，化其渣滓，故云受盛之腑也。又曰∶大肠者，传道之官，变 化出焉。言小肠中物，至此精汁已尽，变化为糟粕而出，故云行道之腑也。又曰∶胆者，中正 之官，决断出焉。胆无受而有泻，故云清净之腑也。又曰∶脾胃者，仓廪之官，五味出焉。言 胃主纳谷，脾主消谷，二者相合，统称仓廪之官，故云水谷之腑也。又曰∶膀胱者，州都之官， 津液藏焉，气化则能出矣。言膀胱之水，能化而为气，由冲任直上，化津化液化汗，故云津液 之腑也。诸腑各有名，如上文所云，皆实指受秽浊者也。盖诸体为阳，而用则为阴，经所谓浊 阴归六腑也。惟胆名清净，故不受秽浊，若余腑亦名清净，则有两名矣。《灵枢·本输篇》曰∶ 肺合大肠，心合小肠，肝合胆，脾合胃，肾合膀胱，此其义也。 按∶西医言小肠紧接于胃之下口，由幽门起至阑门止，约长二丈，通体皆是脂膜相连，中有 微丝管，其胆之苦汁，胰之甜汁，均由微丝管注入小肠，化食物，而所化之精汁，由众液管从 膜中吸至颈会管，过肺入心，化赤为血而达各脏。经言小肠者受盛之官，化物出焉者，实指小 肠之气化也。其附小肠之脂膜，即三焦之物，而又属之脾。小肠又系心之腑，其相通之道，即 由微丝管从三焦上膈，至包络而达心，心遗热于小肠，则化物不出，为痢为淋，脾阴不足，则 中焦不能受盛、为膈食便结，三焦相火不足，不能蒸化水谷，则为溏泻矣。大肠由阑门接小肠 起，至肛门止，约长五尺余，小肠中物，至此精汁已尽化，变为糟粕而出。经言大肠者传道之 官，变化出焉者，指大肠能传道糟粕也。然大肠所以能传道者，以其为肺之腑，肺气下达，故 能传道，是以大便秘结，有升举肺气之法也。胆附肝右叶之旁，中贮苦汁，其汁乃下部回血入 肝所化，人食后小肠饱满，上逼胆囊，使其汁流入小肠之内，以榨化食物而利传渣滓，此西医 之言也。不知胆汁色青而属阳，本得肝阴所生之气化，有是气乃有是汁耳。若以汁论，胆汁多 者，胆大而无畏惧；若以气论，则胆火旺者，亦无畏惧。太过者，不得乎中，则失其正，故有 敢为横暴之事；不及者，不得乎中，则失其正，故常存惧怯之心。经言胆者中正之官，决断出 焉。谓气不刚不柔，得成中正，而临事自有决断也。以肝胆二者合论，肝之阳，藏于阴，故主 谋；胆之阳，出于阴，故主断。若夫泻而不受，故名清净之腑也。胃居膈下，其形纡曲如 袋，其纹密，故食物易入虽出，上连食管，下接小肠，周遭多细穴，以生津汁，食物经胃津融和， 略似浓粥，即出胃之下口幽门，而至小肠头，与胆之苦青汁，胰之甜白汁会合，榨出精液，经 众液管吸至颈，即过肺入心，化赤为血。胰者，附脾之物，脾统血，胰中之甜白汁，乃脾血得 脾阳之气化而成。经言脾胃者，仓廪之官，五味出焉。盖胃纳谷，脾消谷，二者相合，而后成 功，故可统称仓廪也。然胆汁化食，戴元礼入肝之说，有由来矣。膀胱居两跨骨内正中，即阴 交骨里，体圆如盘，舒缩自如，下口与前阴相连，上口有小孔甚细，为下焦之脂膜遮闭，饮入 之水，由胃下幽门之上小窍，散布下焦网膜，渗入为溺，无溺则缩，溺至则舒，溺多则涨。西 医但知膀胱藏溺，而不知水入膀胱，化气上行，则为津液，所剩余质，乃下出而为溺。经言膀 胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。其言气化则能出者，谓出津液，非出溺也。气化 二字，前于八难肾间动气论中，已约略言之，今再详陈其义。夫气者乃火交于水所化，观十二 辟卦，干阳入坤阴而化为气，气升为云为雨，人与天地参，其阴阳之理一也。盖人心主火，人 鼻吸入之气，乃天阳也，亦属火。从鼻入肺，历心系，引心火，循脊背之膂筋，下入肾系。又 从肾系以达下焦气海。气海者何？即三焦之根，位居脐下，经谓胞室，王清任谓之气府者是也。 凡人吸入之天阳，合心火下至胞室，则蒸动膀胱之水，化气上腾，其气透出膀胱，入于胞室， 上循脐旁，由冲任上膈入肺，而还出于口，随呼而出，上出之气，着漆石则为露珠，在口舌脏 腑之中，则为津液，又外出于皮毛，以薰肤润肌而为汗，所谓气化则津液能出者此也。老人溺 多，化气少而水质多，壮者溺少，化气多而水质少也。吸入从脊，督脉主之，呼出从膈，任脉 主之，吸入阳也，火交于水也，呼出阴也，气即是水也。火不足以蒸水，则津液不升，气不得 化，水不足以济火，则津液干枯，小水不下，故曰膀胱者，津液之腑也。 小肠谓赤肠，大肠谓白肠，胆者谓青肠，胃者谓黄肠，膀胱者谓黑肠，下焦之所治也。 此以五行五脏之色，以分别五腑，皆名为肠，则俱受秽浊，所以明不净之故也，下焦之所治 者，《灵枢·营卫生会篇》曰∶水谷者，常并居于胃中，成糟粕而俱下于大肠，而成下焦，渗而 俱下，济泌别汁，循下焦而渗入膀胱焉。故五腑皆下焦之气所治也。

三十六难

三十六难曰∶脏各有一耳，肾独有两者，何也？ 然∶肾两者，非皆肾也。其左 者为肾。右者为命门。命门者，谓精神之所舍，原气之所系也；男子以藏精，女子以系胞。故知肾 有二也。 肾有两枚，左右各一，一主水，一主火，应乎升降之机也。命门者，以其为三焦之根，十二 经元气之海，藏精施化之具，系胞受孕之处，为人生命之原，故曰命门也。《灵枢·根结篇》、 《素问·阴阳离合论》所谓太阳根起于至阴，结于命门。命门者，目也。此指太阳经终于睛明， 睛明所夹之处为脑心，乃至命之穴，故曰命门，与此义不同。然实指右肾为命门，恐未尽是， 以气脉论之，水升于左，火降于右，左右者，阴阳之道路，升降之枢机，越人诊脉独取寸口， 以左尺候水，右尺候火，故左名肾，右名命门，其义或取乎此。 按∶西医言肾形如豆，色紫质坚，颇类猪羊之肾，左右两枚，长约三寸，阔约寸半，浓约七 八分，其重约三两至四两。人高肾大，人矮肾小，位在脊骨十二节间，周遭三焦脂膜包裹，肾 中有油膜一条，贯于脊骨，名为肾系，下通网膜，又有气管由肺而下，附脊循行，下入肾系， 而透入网膜，达于丹田下焦之原。夫两肾属水，中间肾系属火，即命门也。《素问·刺禁论》云∶ 七节之旁，中有小心者，即指命门言也。人与天地参，命门与太极相似，太极生两仪，两仪生 四象，四象生八卦，八卦生六十四卦，自命门生两肾，两肾生六脏六腑，六脏六腑生四肢百骸 之类。故人之交媾，未有精聚，先有火会，是火为先天之本始，水为天一之真元，肾中之火， 名曰相火，即坎中龙雷之火也。是一阳陷于二阴之中，乃成乎离，而位乎坎，即两肾有命门之 义也。命门乃三焦之根，为相火之宅，相火布于三焦，即由命门始也。陈无择谓有脂状如手大， 正与膀胱相对，有白脉自中出，夹脊而上贯于脑者，亦指三焦肾系而言也。越人独取寸口诊候， 此相火生脾土，命门寄夫右尺，故作左为肾，右为命门以解之，亦水升于左，火降于右之义也。

三十七难

三十七难曰∶五脏之气，于何发起，通于何许，可晓以不？ 然∶五脏者，当上关于九窍也。故 肺气通于鼻，鼻和则知香臭矣；肝气通于目，目和则知黑白矣；脾气通于口，口和则知谷味矣； 心气通于舌，舌和则知五味矣；肾气通于耳，耳和则知五音矣。 此节乃《灵枢·脉度篇》文，稍有增易，大意谓五脏和则七窍通，不和则七窍不通。经言上 阅七窍，此言九窍，当是简误。若洁古认真九窍，添“三焦之气通于喉，喉和则声鸣矣”二句， 未免蛇足。谢氏曰∶本篇问五脏之气，于何发起，通于何许，答文止言五脏通九窍之义，而不 及五脏之起发，恐有缺文。 五脏不和，则九窍不通，六腑不和，则留结为痈。 五脏神气之所舍，不和则气不得上达，故七窍不通。若六腑不和，则血气留滞于皮腠，有形 之物，积聚而为痈矣。此结上起下之辞也。 邪在六腑；则阳脉不和，阳脉不和，则气留之，气留之则阳脉盛矣。邪在五脏，则阴脉不和， 阴脉不和，则血留之，血留之则阴脉盛矣。阴气太盛，则阳气不得相荣也，故曰格。阳气太盛，则 阴气不得相荣也，故曰关。阴阳相盛，不得相荣也，故曰关格。关格者，不得尽其命而死矣。 阳邪中于六腑，则阳脉不和，阳脉不和，则气壅而邪实，邪实则不和之脉转而盛矣。阴邪中 于五脏，则阴脉不和，阴脉不和，则血滞而邪实，邪实则不和之脉转而盛矣。阴阳之脉俱盛，则 成关格之证死矣。此亦《灵枢·脉度篇》文，惟“关格”二字，与经文相反，当是错简。若夫覆 溢关格之脉证，可与三难参观。 按∶《灵枢·脉度篇》曰∶阴气太盛，阳气不能荣，故曰关。阳气太盛，阴气不能荣，故曰 格。终始篇曰∶人迎四盛，且大且数，名曰溢阳，溢阳为外格。脉口四盛，且大且数，名曰溢 阴，溢阴为内关。《素问·六节脏象论》曰∶人迎四盛以上为格阳，寸口四盛以上为关阴。仲景 《伤寒论》云∶寸口脉浮而大，浮为虚，大为实，在尺为关，在寸为格。斯皆以阴气盛为关，阳 气盛为格，故知此节“关格”二字倒置，为错简也。 经言气独行于五脏，不荣于六腑者，何也？ 然∶夫气之所行也，如水之流，不得息也。故阴 脉荣于五脏，阳脉荣于六腑，如环之无端，莫知其纪，终而复始，其不覆溢，人气内温于脏腑， 外濡于腠理。 滑氏曰∶此因上章“营”字之意，而推及之也。亦《灵枢》十七篇文，大同小异。所谓气行 于五脏，不营六腑者，非不营行六腑，谓在阴经，则营于五脏，在阳经，则营于六腑。脉气周流， 如环无端，则无关格覆溢之患，而人气内得以温于脏腑，外得以濡于腠理矣。

三十八难

三十八难曰∶脏惟有五，腑独有六者，何也？ 然∶所谓腑有六者，谓三焦也。有原气之 别焉，主持诸气，有名而无形，其经属手少阳，此外腑也，故言腑有六焉。 三焦有形，于二十五难注中已详细言之。此论三焦为原气别使，根于命门，导引诸气，潜行 默运于一身之中，无或间断也。外腑，谓在诸脏腑之外也，三焦之形质可考，三焦之气化难见， 故曰有名而无形也。

三十九难

三十九难曰∶经言腑有五，脏有六者，何也？ 然∶六腑者，止有五腑也。五脏亦有六脏者， 谓肾有两脏也。其左为肾，右为命门。命门者，谓精神之所舍也，男子以藏精，女子以系胞，其气 与肾通，故言脏有六也。腑有五者，何也？ 然∶五脏各一腑，三焦亦是一腑，然不属于五脏，故言腑有五焉。 经言腑五脏有六，无考，不知所出。又以三焦不附于脏，故不名为腑，虽有六腑，只五腑也。 脏亦有六者，以右肾命门，指为一脏也，然肾虽有两，而左右之气相通，实皆肾而已，恐不得 分为两脏。命门辨说，已详言三十六难注中，可参合而观之。 按∶五脏五腑，以合五行，肺合大肠，金也；肝合胆，木也；肾合膀胱，水也；心合小肠， 火也；脾合胃，土也。手厥阴，包络，即心外之衣，为心主之宫城，手少阳三焦，乃腔内脂膜， 为脏腑之郛郭，同司相火而相合，是六脏六腑，以应夫十二经脉也。若以肾分为两脏，则为七 脏矣。《灵枢·本输篇》肾合膀胱，膀胱者，津液之腑也。少阳属肾，肾上连肺，故将两脏。三 焦者，中渎之腑也，水道出焉，属膀胱，是孤之腑也。经言肾将两脏者，以肾兼主水火二气也。 少阳三焦之脉，散于胸中，而肾脉亦上连于肺，肺为天而主气，三焦之下俞，属于膀胱，而膀 胱为津液之腑，乃肾之合，三焦主相火，生于肾而游行于上下，膀胱主水，亦生于肾，盖以水 脏而领水腑也。然膀胱之气，化津化液化汗，皆三焦相火蒸腾所致。夫天一之水，地二之火， 皆肾所生，合而论之是太极，分而论之犹两仪。故本藏篇曰∶肾合三焦膀胱，三焦膀胱者，腠 理毫毛其应，即此义也。且肾虽兼将两脏，实阴阳相贯，水火互交，并主藏精，而为生气之原， 不得谓三焦无形，分肾为两脏明矣。

四十难

四十难曰∶经言肝主色，心主臭，脾主味，肺主声，肾主液。鼻者肺之候，而 反知香臭；耳者肾之候，而反闻声。其意何也？ 然∶肺者，西方金也，金生于巳，巳者，南方火 也，火者心，心主臭，故令鼻知香臭；肾者，北方水也，水生于申，申者，西方金，金者肺，肺 主声，故令耳闻声。 此五主，《素》《灵》无考，是摭古医经者。陈氏曰∶臭者心所主，鼻者肺之窍，心之脉上肺， 故令鼻能知香臭也。耳者肾之窍，声者肺所主，肾之脉上肺，故令耳能闻声也。或谓此以五行长生 之法推之，木长生于亥，火长生于寅，金长生于巳，水长生于申。心主臭，火也，肺开窍于鼻而有 己火，故能知臭。肺主声，金也，肾水开窍于耳，而内有申金，故能闻声。

四十一难

四十一难曰∶肝独有两叶，以何应也？ 然∶肝者，东方木也，木者，春也。万物之始生，其尚幼 小，意无所亲，去太阴尚近，离太阳不远，犹有两心，故有两叶，亦应木叶也。 肝有两叶，应东方之木，木者春也，万物始生之初，草木甲坼，皆两叶，乃木之本体，故肝 与之相应也。《素问·六节藏象论》言心为阳中之太阳，肾为阴中之太阴，肾水为肝之母，心火为 肝之子，肝为阴中之阳，居肾之上，心之下，故云尚近不远也。无亲，谓不专属。犹有两心，言或 从乎阳，或从乎阴也。

四十二难

四十二难曰∶人肠胃长短，受水谷多少，各几何？ 然∶胃大一尺五寸，径五寸，长二尺六寸， 横屈受水谷三斗五升，其中常留谷二斗，水一斗五升。小肠大二寸半，径八分分之少半，长三丈二 尺，受谷二斗四升，水六升三合合之大半。回肠大四寸，径一寸半，长二丈一尺，受谷一斗，水七 升半。广肠大八寸，径二寸半，长二尺八寸，受谷九升三合八分合之一。故肠胃凡长五丈八尺四寸， 合受水谷八斗七升六合八分合之一。此肠胃长短，受水谷之数也。 此论肠胃长短容受之数，以围三径一之法约之，多有不合，或者简误。然长短容受之数，亦只 言略例耳，未可深泥。 按∶西医言胃形纡曲如袋，容水三升许，横居膈下，上连食管，下属小肠，其体三层，外层 上下有血管四支分布，小支密缠于内，因胃接血比他脏尤多，中层之肉，经纬两纹斜交，故能 舒缩拥动，以匀转食物，内层周遭有小穴，以生津液，胃体内外有脑气筋，及白节筋散布，故 与百体相关应。胃之左为脾，右为肝，胰附于胃后，胃之本热，与他脏同，但消化食物时其热 较盛。胃津味酸，色如口沫，盖主消化食物者也。小肠长约二丈，上口通胃，下口接大肠，外 皮光滑，内皮折叠，其纹甚密，上有尖粒，即吸液管之口，液管者，乃吸 食物之精液管也。 食物由胃至小肠头，即与胆汁胰汁会合，渐落渐榨，榨出精液，其吸液管百派千支，散布肠后 夹膜之间，众吸液管聚于附近脊骨处，合而为一，名曰精液总管，从腰骨间附脊骨而上至颈， 即屈转而下达心以化血。大肠约长五尺，分上中下三回，回长尺余，上回与小肠相接处，名曰 阑门。中回在肝下，横过胃底。下回自脾下，从左软胁间斜落至肛门，乃直肠也。食物至上中 两回，犹有吸液管吸其余液，至下回则精液已竭，惟存渣滓矣。 肝重四斤四两、左三叶、右四叶、凡七叶、主藏魂。 西医言肝居右胁下，五叶，色紫赤，重约三四十两左右，两叶中界长峡，右大于左，右下有 小方叶，胆囊附焉。右叶后之下，亦有一叶，不甚大，名后叶，叶尾尤小。由后叶底起，至右 叶止，上覆下盂，左枕胃，下与贲门为界，上为三焦膜包裹。左右叶各出胆管一支，相合一寸 许，复分为二，一透小肠头，一透胆囊，是通胆汁至小肠，以融化食物者。肝内又有回血等管， 以养肝而接胆汁，肝不偏居于左，而肝为风木，应乎巽，旧说居左者，应风木之气左升，非以 部位言也。肝为热壅，则胀大数倍，若各管凝滞不通，血水溢渗夹膜之裹，渐积渐深，而腹即 渐大，故蛊胀一证，多属之肝云。 心重十二两，中有七孔三毛，盛精汁三合，主藏神。 西医言心色赤而鲜，重约十两，上阔下尖，周遭夹膜包裹，即心包络也。上有肺罩之，空悬 胸中，下有膈膜遮蔽，心之外体圆滑，内空如囊，剖视四壁嶙峋，或凹或凸，中有直肉隔之， 故有左房右房之称。左右半截间，又有横肉间之，故有上房下房之号。四房大小相若，中有门 户，筋丝数条牵连，自能开阖。右上房有回血管二支，一向上，一向下。右下房有大血管一支， 长约寸许，即分为左右而入肺。左上房有回血管，亦与肺通。左下房有血脉总管一支，为运赤 血，循督脉，下血海，以散行经脉。另有脑气筋白节筋，密缠于内，以行其用。是心乃运血之 脏，而主百脉，故为君主之官也。 脾重二斤三两，扁广三寸，长五寸，有散膏半斤，主裹血，温五脏，主藏意。 西医言脾居胃旁，形长方而扁软，重约六七两，血盛则深紫。其大小变态不一，食过饱则胀 大，饥时则小，若患疟或热病，有胀大十余倍者。位在左胁下，与胃脂膜相连，内有回血管， 由胃后入肝，人病则血脉不行于外，即蓄聚于脾，所以脾即胀大耳。脾内回血管壅滞，即有血 水渗泄于下，故肿胀之病，亦多发于脾也。胰，附脾之物，形长方，重约三四两，横贴胃后， 头大向右，尾尖在左，右之大头，与小肠头为界，左之小尾，与脾相接，中有液管一条，由左 横右，穿过胰之体，斜入小肠上口之旁，与胆汁入小肠同路，所生之汁，能消化食物，其质味 甜，或名之甜肉云。 肺重三斤三两，六叶两耳，凡八叶，主藏魄。 西医言肺居膈上，状若悬磬，系以气喉，色白如缟映红，顶尖而圆，左两叶，右三叶，披离 下垂，右大于左，因心尖向左，微占其位，左长于右，缘肝经处右，稍高于脾也。后附脊骨，前 连胸膛，肺中有管窍，上通咽喉，以呼出悍气，吸入生气，而换紫血，入心化赤，下引心气， 而达胞室。肺质轻松，外有膜沫濡润，以助呼吸者也。 肾有两枚，重一斤一两，主藏志。 西医言肾居十二脊骨间，形如猪腰子，重约三四两，周遭有三焦脂膜包裹，左右相对，左上 有脾胃及大肠下回盖之，右上有肝及大肠上回盖之。肾中有油膜一条，贯于脊骨，是为肾系， 下连三焦之根。又有气管，由肾系附脊骨而上通心肺。两肾属水，中间肾系属火，即命门也。命门 者，乃三焦发源之所，故三焦主相火，与心包络表里，三焦之气，游行于上中下，即相火之游行也。 胆在肝之短叶间，重三两三铢，盛精汁三合。 西医言胆囊式如梨，附于肝右之小方叶中，贮青汁，乃回血入肝，感肝木之气化而成。人食 后小肠饱满，肠头上逼胆囊，使其汁流入小肠之内，以融化食物，而利传渣滓。若胆汁不足，则精粗 不分，粪色白结而不黄，胆汁过多，上呕苦涎，或下泄青泻，胆管闭塞，其汁入血，即病瘅黄矣。 胃重二斤二两，纡曲屈伸，长二尺六寸，大一尺五寸，径五寸，盛谷二斗，水一斗五升。小肠 重二斤十四两，长三丈二尺，广二寸半，径八分分之少半，左回叠积十六曲，盛谷二斗四升，水六 升三合合之大半。大肠重二斤十二两，长二丈一尺，广四寸，径一寸。当齐右回叠积十六曲、盛谷 一斗、水七升半。 膀胱重九两二铢、纵广九寸、盛溺九升九合。口广二寸半、唇至齿长九分，齿以后至会厌，深三寸 半，大容五合。舌重十两，长七寸，广二寸半。咽门重十两，广二寸半，至胃长一尺六寸，喉咙重 十二两，广二寸，长一尺二寸，九节。肛门重十二两，大八寸，径二寸大半，长二尺八寸，受谷九 升三合八分合之一。 此即《灵枢·肠胃篇》及平人绝谷篇之义。而增入五脏轻重，所盛所藏，虽觉前后重复，不 害其为叮咛也。脏腑之学，西士言之较详，故注中多采其说。然人有长短婴壮不同，况古今之权量 各异，其丈尺容受，不可拘泥，识其略例可也。

四十三难

四十三难曰∶人不食饮，七日而死者，何也？ 然∶人胃中常有留谷二斗，水一斗五升。故平人 日再至圊，一行二升半，日中五升，七日五七三斗五升，而留水谷尽矣。故平人不食饮，七日而死 者，水谷津液俱尽，即死矣。 此《灵枢·平人绝谷篇》文，言人之脏腑形骸，精神气血，皆借水谷以资养生，水谷绝则形 与气俱绝矣。平常无病之人，胃满则肠虚，肠满则胃虚，日夜消化，止留三斗五升。人一日食 五升，考《后汉书·南蛮传》曰∶人禀五升。注∶古升小，故曰五升也。若七日不饮食，其所留 之水谷尽，则精气津液皆尽，故死。然病患不饮食，七日不死者，以水谷留积故也，盖留积则为 病矣。

四十四难

四十四难曰∶七冲门何在？然唇为飞门，齿为户门，会厌为吸门，胃为贲门，太仓下口为幽 门，大肠小肠会为阑门，下极为魄门，故曰七冲门也。 冲者，通要之地。门者，户也。此承上文食饮之入，稽其通行之门径也。唇为飞门者，飞，古与 扉通，扉，户扇也。盖齿为户门，唇为之扇，故曰扉门。《灵枢·忧恚无言篇》曰∶唇者，音声之 扇也，此即其义。会厌为吸门者，会厌为物之所会聚，又能掩闭，勿使误入也。吸者，吸纳处也， 言为五脏声音之出入，呼吸之门户也。胃为贲门者，胃能聚物如仓廪，故曰太仓。贲，犹奔也，贲门 在胃上口，言物入于胃，疾奔而下太仓也。胃之下口接小肠处曰幽门，言深隐之地，与上下出入处 至远也。大肠小肠会为阑门者，会，合也。小肠之下，大肠之上，相接处分阑精血糟粕，各有所归 也。下极为魄门者，魄门即肛门也。魄，古与粕通。《庄子·天道篇》曰∶古人之糟魄已夫？言食 饮至此，精华已去，止存形质之槽粕，故曰魄门也。此七者，皆食饮出入，冲要之道路也。

四十五难

四十五难曰∶经言八会者，何也？ 然∶腑会太仓，脏会季胁，筋会阳陵泉，髓 会绝骨，血会膈俞，骨会大杼，脉会太渊，气会三焦外一筋直两乳内也。热病在内者，取其会之气 穴也。 人身脏腑筋骨髓血脉气，此八者，皆有会合之穴，若热病在于内，则于外取其所会之穴，以去 疾也。太仓属任脉，即中脘穴也，在脐上同身寸之四寸，六腑取禀于胃，故为腑会。季胁属足厥阴， 即章门穴也，在大横外直脐季胁端，为脾之募，五脏取禀于脾，故为脏会。阳陵泉属足少阳，足少 阳之筋，结于膝外廉，即此穴也，在膝下同身寸之一寸外廉陷中，又胆与肝表里，肝者筋之合，故 为筋会。绝骨即枕骨，名玉枕穴，在络却后同身寸之一寸五分，挟脑户旁一寸三分，属足太阳膀胱， 与肾合，肾主骨，脑为髓海，乃肾精所生，故为髓会，绝字疑是简误。或云∶绝骨属足少阳，一名 阳辅，在外踝上同身寸之四寸，辅骨前，绝骨端如前三分，诸髓皆属于骨，少阳主骨，凡物极则反， 骨绝于此，而少阳生之，故髓会于绝骨也，于义亦通。膈俞属足太阳，在项后第七椎去脊两旁各同 身寸之一寸五分，在中焦之分，心俞下，肝俞上，心统血，肝藏血，能化精微而为血之地，故为血 会。大杼属足太阳，在项后第一椎下，去脊两旁各同身寸之一寸五分，为冲脉之俞。《灵枢·动输 篇》曰∶冲脉与肾之大络，起于肾下，盖肾主骨，膀胱与肾合，故为骨会。太渊属手太阴，在掌后 陷中，即寸口也，肺朝百脉，故为脉会。三焦外，谓在焦膜之外，两乳内，谓两乳之中，任脉之所 过，即膻中穴也，在玉堂下同身寸之一寸六分。《灵枢·海论篇》曰∶膻中为气之海，故为气会。 此八会，《内经》无考，然其义甚精， 必古医经之语也。

四十六难

四十六难曰∶老人卧而不寐，少壮寐而不寤者，何也？ 然∶经言少壮者，血气盛，肌肉滑， 气道通，荣卫之行，不失于常，故昼日精，夜不寤。老人血气衰、肌肉不滑，荣卫之道涩，故昼日 不能精，夜不寐也。故知老人不得寐也。 卫外之血气，日行于阳络二十五度，夜行于阴络二十五度，分为昼夜。故气至阳则卧起而目 张，气至阴则休止而目瞑。夫血气者，充肤热肉，淡渗皮毛之血气。肌肉者，在外皮肤之肌肉， 在内募原之肌肉。气道者，肌肉之纹理，三焦通会元真之处，血气之所游行出入者也。老人血气衰， 肌肉干枯，血气之道涩滞，故昼不精明，夜多不寐也。少壮者，血气盛，肌肉滑利，血气之道流 通，而不失其出入之常度，故昼精明，夜多寐也。是老人之寤而不寐，少壮之寐而不寤，系乎荣卫 血气之有余不足也。

四十七难

四十七难曰∶人面独能耐寒者何也？ 然∶人头者，诸阳之会也。诸阴脉皆至颈胸中而还，独诸 阳脉皆上至头耳，故令面耐寒也。 人面独能耐寒者，以六阳经之脉，皆上至头，六阴经之脉，皆不上头故也。《灵枢·邪气脏腑 病形篇》曰∶首面与身形也，属骨连筋，同血合于气耳。天寒则裂地凌冰，其卒寒或手足懈惰， 而其面不衣，何也？岐伯曰∶十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面而走空窍，其精阳气上 走于目而为睛，其别气走于耳而为听，其宗气上出于鼻而为臭，其浊气出于胃，走唇舌而为味， 其气之津液，皆上薰于面，其皮浓，其肉坚，故天热甚寒，不能胜之也，此即其义。而又引逆 顺肥瘐篇，手三阴从脏走手，手三阳从手走头，足三阳从头走足，足三阴从足走胸之义以证之。 言头面为诸阳之会，是以三阳之脉，上循于头。然厥阴之脉，上额交巅，下循颊里，而经不云 者，乃略言之耳。盖阴阳寒热之气，皆从下而上升，故岐伯谓十二经脉，三百六十五络，其血 气皆上于面，而走空窍也。 上第三卷，三十难至四十七难，论脏腑。