臨證治案三

飧泄誤爲食泻

城南程某，平素略知醫理，於立夏後一日，腹痛而泻，完谷不化，自疑日昨因饼所傷，又执治泻利小便之說，輒用五苓加消食之品，未效。來邀豐診，診得兩關，一强一弱，氣口之脉不緊。乃曰：非傷食也，是飧泄也，此因伏氣致病，即《内經》所謂春傷於風，夏生飧泄之候。消食利溼，益使中虛，理當扶土泻木。即用理中湯加黄芩、白芍、煨葛、防風，連服三煎遂愈。

飧泄之病熱補得瘳

羊城雷某，患泻無度，肌肉忽脱，脉象兩關并弦。豐曰：未泻之先，腹必鸣痛，痛必便泻，泻必完谷。

曰：然也。不知病在何經？曰：此肝風傳脾，脾受其制，不能變化，《内經》名爲飧泄，後賢稱爲胃風。

見豐論證确切，即請撰方，乃用劉草窗痛泻要方，加吳萸、益智、煨葛、木香、荷葉爲引。服一劑，未臻大效，再加參、、姜、附，方服一劑，遂得小效，繼服忽全瘥矣。

洞泄之虛實兼治得效

若耶倪某，患泻不瘳，來延豐治。閱前方，乃批：暴注下迫，皆屬於熱，用芩、連、芦、葛等藥，未獲中機。脉之，神門小弱，余皆弦緩，舌色少荣，苔白而薄，直傾無度，腹痛溺黄。就二便而論，似屬火泻；

就脉舌而論，大爲不然。思《内經》謂腎脉小甚爲洞泄，明是先天素弱，伏氣深陷之征；余部弦緩，腹痛頻頻，木乘土位之候；溺黄者，夾溼也。此證虛中兼實，當補先後二天，兼以平肝渗溼。病者素谙醫理，聞言叹服。遂用於术、党參、菟丝、故纸、防風、白芍、澤泻、云苓、煨葛、木香，荷葉爲引，一日一劑，連服五朝，痛泻并愈。

便泻刚逢經轉

云岫葉某之女，於長夏之令，忽发熱便泻。前醫用五苓散，略見中機，月事行來，加之歸、芍，讵知其泻復甚，益加腹痛難禁，脉象右勝於左。此暑溼之邪，在乎氣分，氣機閉塞，不但邪不透化，抑且經被其阻。

即以溫化溼邪法加木香、香附、蘇梗、延胡，連進三煎，經行泻止，身熱亦退矣。

程曦曰：溼在氣分，本當暢氣以透溼，經事當期，最宜順氣以行經，理氣之方，一舉兩得矣。

傷食作泻

李張某，年逾五旬，素來痰體，一日赴宴而歸，腹痛而泻。邀豐診之，右關獨見弦緊，嗳氣頻作。乃曰：此屬之邪，团結於中，脾氣當升不升而泻作，胃氣宜降失降而嗳頻，當遵薛立斋治劉進士用六君加木香之法，更佐山楂、枳子。服二劑，腹痛已止，但泻未住。復診，更加苍术、厚朴，再服二劑，方得全瘥。

小產之後偶沾風痢

豫章邓某之室，小產後計有一旬，偶沾風痢之疾，前醫未曾細辨，以腹痛爲瘀滞，以赤痢爲腸紅，乃用生化湯，加槐米、地榆、艾葉、黄芩等藥，服下未效。來迎豐診，脉之，兩關俱弦，诘之，胎未堕之先，先有便泻，泻愈便血，腹内時疼，肛門作坠。豐曰：此風痢也，良由伏氣而发。亦用生化湯除去桃仁，加芥炭、防風、木香、焦芍，敗酱草爲引，服二帖赤痢已瘳，依然轉泻。思以立有云：痢是閉塞之象，泻是疏通之象。今痢轉爲泄泻，是閉塞轉爲疏通，系愈機也。照舊方除去防風、敗酱，益以大腹、陳皮，繼服二帖，諸恙屏去矣。

風痢病一誤再誤

城東孔某之子，放學歸來，腹中作痛，下利清血，其父母疑爲傷損，遂服草藥，應效全無，始迎豐診。脉象緩怠而小，右關獨見弦强。豐曰：非傷損也，是屬春傷於風，夏生腸之候也。腸雖古痢之名，然與秋痢治法有别，痢門成方，弗宜胶守。即用培中泻木法去炮姜，加黄連治之，服下未有進退。更醫調治，便云血痢，所用皆是止涩之藥，血雖减少，而腹痛尤增，甚則四肢厥冷。仍來商治於豐，診其脉，往來迟滞，右關依舊弦强，此中土虛寒，被木所凌之象，总宜溫補其脾，清平其肝，用暖培卑监法加黄連、川楝，服之腹痛顿止，手足漸溫，惟下紅未愈。照前法除去炮姜、智、棟，加芥炭、木香、枯芩、艾葉，令嘗五劑，喜中病機，復用補中益氣，方獲全安。

赤痢亦有屬寒溫補得愈

古黔黄某之母，望六之年，忽患痢疾，曾延醫治未應，始來邀豐。閱前醫之方，系洁古芍藥湯加减。询其痢状，腹痛即坠，坠則欲便，下痢皆赤。按其脉，右部緩怠而迟，左部細小而涩，舌無荣，苔白薄。豐曰：此脾土虛寒，寒溼竊據，陰絡之血，得寒而凝，凝則氣機不行，清氣不升而陷，所以有腹痛後坠赤痢等證。即進補中益氣加炮姜、附片，令服二帖，遂中病矣。

後用皆參、、术、附爲君，約半月而愈。

程曦曰：此案用姜、附、參、，以收全效，益信王海藏謂血爲寒氣所凝，用熱藥其血自止之訓。今之醫者，一見赤痢，非投涼血之方，即需清溼之藥，嘗見輕浅之病，誤治轉重者，眾矣。

疟痢兩作

云岫錢某，忽因冒雨，當夜遂发寒熱，頭身并疼。吾衢土俗，怕有龌龊所染，即以揪刮當先，第三朝始延醫治。醫見寒熱交作，遂以小柴胡湯加消食之品，不但未效，更增面浮痛痢，合家驚骇，來迓豐醫。脉形浮緩兼弦，舌苔白澤，此風溼由表入裏，疟痢兩兼之候也。當用嘉言先生逆流挽舟之法，加木香、荷葉治之。服二劑，寒熱顿除，痛痢并减矣。

痢下纯血死證

城中鄭某，赴杭鄉试，未入闱時，忽患痢疾，即歸桑梓，遂延醫疗，未獲應手，始來商治於豐。脉之兩尺俱虛，余皆濡數，形體羸，舌光如镜，眠食俱废，痢下纯血，泄出不禁。豐曰：此陰分被溼所傷，斯時利溼，益傷其陰，補陰恐碍乎溼。正踌躇間，其父出前醫之方，閱之，乃補中兼涩。思其吃大瘾之烟，贪非分之色，其真陰未始不耗損者，前醫補涩并用，似不冰炭。豐亦從本調治，勉以干地、阿胶，養其真陰；

丹皮、白芍，清其血分；禹粮、赤石，止痢固脱；銀花、甘草，養血解毒；生苡、茯苓，扶其脾而渗其溼；東參、荷葉，挽其正而升其清。方已写竣，謂其父曰：書謂下纯血者死，速當早访高明。後延他醫治之，未及一旬而殁。

實熱痢疾止涩太早用下得瘥

安徽蘇某之侄，由远方來，途中感受暑熱，即病煩熱口渴，渴欲引飲。醫謂陽暑，用白虎湯爲君，服之熱退，腹内轉疼。更醫治之，遂驳用涼之謬，謂涼則凝滞，將來必變爲痢也。用平胃散加姜、附、吳萸，腹痛未除，果變爲痢。其叔深信如神，復邀診视，讵知乃醫固执不化，询得病者不思谷食，遂稱爲噤口痢也。守原方益以石莲、诃子，服後痢雖减少，然腹痛益劇，叫号不已，一家驚惶無策，著人來迓於豐。其叔令閱前方，并述病状，按其脉，數大而强，舌苔黄燥，腹痛拒按，口渴喜涼。豐曰：令侄氣血方刚之體，患此暑熱夾食之，而成燥實之候，非攻下猛劑，不能望瘳。用生军、枳實、花粉、元明、黄連、荷葉，請服一煎，當夜遂下赤白夾杂，稠粘而臭，又得硬屎數枚，腹痛方定，神氣疲倦，就枕即熟寐矣。次日用調中和劑，服十余帖而安。

高年噤口痢疾

城北李某，望八高年，素來矍铄，秋間忽患痢疾，即延醫疗，藥石無功。邀豐診之，脉形小緩而怠，痢下赤白，嘔逆頻來，日内全不思食。豐曰：此脾胃虛弱，不能化溼消導，壅滞胃口，而成噤口痢也。即用六君佐以楂肉、藿香、石莲、倉米，黄土浆煎。服一劑嘔逆已宁，仍不思食，登圊無度，痢不甚多，脉象相符，較昨乏力，明是脾氣虛陷之象，倘見病治病，罔顧其本，虛脱必難保也。改用補中益氣去當歸、柴胡，加煨葛、石莲、谷芽、倉米，令服一帖，中機再服。幸喜病藥相投，覺思飲食，但发浮腫，舉家驚惶，來邀復診。脉轉迟細而涩，舌淡苔白。豐曰：斯是脾虛发腫，非五皮淡渗等藥所可用也，宜以附子理中湯加酒炒黄、生米仁二味。迭進五劑，浮腫漸消，痢疾亦减，仍率舊章，略爲增損，調治匝月而愈。

痢久脾腎兩虛

城東鄭某之母，患痢兩月來，大勢已衰，但頻頻虛坐，有時糟粕脓血相杂而下。合郡諸醫，延之殆盡，仍邀豐診。脉小而涩，兩尺模糊。豐曰：凡治病有先後緩急，初起之時，邪勢方盛，故用宣散消導之方，今牵延六十余朝，而脾腎并累虧損者，理當進暖補二天之法，弗謂豐前後之方，相去霄壤。乃用四君、四神加銀花炭、炒陳米治之。服三劑，痢已减矣，惟兩足加之浮腫，此必因溼從下注，再循舊法，加生薏苡、巴戟天，連嘗五劑，逐漸而痊。

休息痢誤认腸風

豫章罗某，痢後下紅，淹綿數月。比余診之，脉來弦小而涩，肛門虛坠，神倦懒餐，此余溼未罄，肝脾内傷，而成休息痢也。前醫不辨，乃作腸風治之，投以槐角、地榆，焉望入彀。豐以銀花、白芍，育血養肝；潞党、黄，補脾益氣，薏苡渗其余溼，秦皮清其余痢，谷芽蘇胃，荷葉升清。連進四五煎，赤痢漸少矣。後循舊法出入，約十余劑而瘳。

或問曰：曾見《准繩》論腸風，腹中有痛，所下清血纯血，與是痢相似，最易鱼目混珠，不識何以别之？答曰：極易别也，休息痢，因痢而起也；腸風病，因外風内客，隨感隨見也。

陰虛之體患五色痢

鄂渚佘某之甥，患痢兩月余矣，憔悴不堪，夜不成寐，渴飲不食，脉數苔無，取觀所下之痢，五色杂見。豐曰：此五色痢也，乃凶症耳。佘某頗谙醫藥，即告之曰：甥體素系陰虧，今痢久纏，真陰益加虛損，先生謂五色痢，究系溫熱未盡耶？抑亦真陰有損耶？豐曰：石顽有云：痢下五色，脓血稠粘，滑泄無度，多屬陰虛。今此證分明久痢傷腎，下焦不摄，即先哲所謂陰虛痢是也。斯時即有溼證所彰，亦不能投之渗利。當用銀花、生地、白芍、黄芩，四者均炒爲炭，阿胶炒珠，山藥炒黄，與陳皮、石莲，合爲一劑，連嘗三四服，遂中肯矣。登圊略减數遭，惟口渴寐少，脉轉小數，欠力欠神，此氣血津液，皆虧損也。照前方除去枯芩，加入東參、炙草、夜交藤，服數劑更爲合拍。後用六味合四君爲主，調治月余，始得痊可。

或問曰：先生謂五色痢，即陰虛痢也。嘗見古書之中，不惟有陰虛痢之名，且有虛滑、食積、氣滞、瘀血、蛲虫、虫疰等痢之名，今概而不論，毋乃太简乎？答曰：實虑其繁，故就其简，今既問及，姑略言之：蓋虛滑痢，虛而滑脱，法當補涩。食積痢，因食所積，法當消導。氣滞痢，因氣所滞，法當調氣。瘀血痢，因血所瘀，法當行血。蛲虫痢，因胃弱腸虛，細虫從谷道而出，法當杀虫。虫疰痢，因服金石湯丸，逼損真陰，痢下黑色，形如猪肝，爲難治也。以上等病，聊述其概。其實風、寒、熱、溼、噤口、水谷、休息、五色等痢爲多，學人得能細玩，余痢無難治耳。又問曰：秋痢之證，致死者多，何謂無難？答曰：不犯死證者生也，犯者死也。曰：死證何？曰：下纯血者，如尘腐色者，如屋漏水者，厥逆冷汗者，呃逆不止者，身熱不除者，噤口不食，藥不能开者，骤然能食爲除中者，皆死證也。又有如赤豆汁者，唇若涂朱者，大孔如竹筒注者，皆不可治也。又有如鱼脑者，如猪肝色者，身熱脉大者，皆半生半死也。用藥得法，間有生者，不可棄而不治也。