疫病論

周禹載曰．疫之行於天地间久矣．而人之治之者．未之知也．治之而适奏其效者．亦未知之也．观周礼方相氏所掌．難以逐疫．則疫者氣爲之也．惟氣故爲害．从口鼻入．虽然．六淫之氣皆氣也．而風寒暑湿燥火之病．不闻有沿門阖境相染．触发者何也．六淫之氣．日留於天地之间．偏胜則病．且人之病之者．每因於己之所不胜．以淫於所胜．而不独天地之氣．足以害之也．若疫則古今來虽有是證．而天地间实無是氣．或因天之風雨不時地之湿浊蒸动．又因 骼掩埋不浓．遂使大陵积尸之氣．随天地之升降者．飘泊遠近．人在氣交中．無可逃避．感之而病而死．於是更增一种病氣尸氣．流行其间．復相渐染．至久弥甚矣．故从來疫疠行於兵荒之後居多．不但人之中氣先弱也．良由所积之秽氣特甚耳．乃数千年來．说鬼说梦．赖嘉言先生．援经据古．特标蕴義．我北海林夫子．引伸触類．指点治法．岂非功在万世者乎．但嘉言自诩於平脉篇中．已见一斑．謂清邪中於上焦．浊邪中於下焦云云．以爲此即是仲景論疫．予未之信也．天下秽惡之氣．至疫則爲毒极矣．人犯之者．三焦混淆．内外無间．不分表裏．直行中道．然究竟古今恒變．未有定情．而中上中下之说．仲景实論湿氣之脉如是．而後入腑入脏．游行经络．便有种种危證．只因三焦相混．内外不通等语．有似乎疫．而实無涉也．此嘉言善读書处．能开发人之聪明．譬之茫無畔岸．借爲指南．則可．謂竟爲疫之脉證．則甚谬矣．然則如世俗所稱大頭瘟者．下非不病也．特甚於上耳．所稱疙瘩瘟者．内非不病也．特现於外耳．所稱虾蟆瘟者．腹非不病也．特痹於喉耳．其他證显多端．要以寒凉解毒則一．施治之法．先上先下．从内从外．可以因證起悟．予惟奉吳又可先生書爲主治．余采集諸方．以相裨佐．俾後之學者．豁然心目云．

附：北海林先生题喻嘉言疫論序

张凤逵之着傷暑全書也．翻古人之成案．妙生心之化裁．可謂善於立言者矣．第疫證引说不明．关系醫學非小．虽以東垣之渊通．丹溪之博洽．亦随俗相沿．未有确解．近喻嘉言先生．以通今博古之才．着开天辟地之論．扫叔和之秽．阐仲景之奥．不剿陈言．独标新義．从來迷谬．涣然冰释．至於治法．高出千古．直发前人所未发．誰謂今人不及古人之精乎．故附刊之．用告业醫之士焉．盖天地以生物爲心．

寒熱溫凉．四氣递运．万古不易．人生其间．感触寒暑而病者．皆其起居無時．饮食不节．氣虚体弱．自行犯之．非寒暑之过也．然亦不过千百中之一二耳．若以寒暑爲杀厉之氣．触之即病．則人無 類久矣．岂天地生人自然之道哉．至非其時而有其氣．謂之不正之氣則可．謂之疫氣則非也．何也．不正之氣．人感之者．有病有不病．未可一概論也．若夫疫氣．則不論富贵贫贱．老幼男女．强弱虚实．沿門阖境．传染相同．人無得免者．此唯大兵大荒之後有之．而饥馑之年尤甚．流离满野．道相望．或趋乡镇．或集郡邑．或聚都城．安置失所．账濟寡术．九重万裏．呼答無門．三五爲群．死無虚日．千百一 ．埋藏不深．掩盖不浓．時至春和．地氣转动．浮土塌陷．白骨暴露．血水汪洋．死氣尸氣．浊氣秽氣．随地氣上升．混入苍天清净之氣．而天地生物之氣．變爲杀厉之氣．無形無影．無声無臭．从口从鼻而入．直犯脏腑．正氣闭塞．邪氣充斥．顷刻云亡．莫可救藥．说文云．疫者．民皆病也．厉鬼爲灾．斯名疫耳．礼记月令云．孟春之月．先王掩骼埋 ．正以是月天氣下降．地氣上升．诚恐骼秽惡之氣．随天地之氣升降．混合爲一．有害人物．故掩埋之．此预补造化．大有功也．盖以人在氣交之中．如鱼在水．一毫渣滓．混杂不得．设川泽泼灰．池塘入油．鱼鲜有得生者．人受疫氣．何以異此．是以自古聖君贤相．参赞化育．變理陰陽．消弭疫端於平日．捍患御灾．煮粥施藥．救濟疫害於临時．人無横夭．世跻雍熙．文人解爲泽及枯骨．失其旨矣．讵春月當泽及枯骨．而夏秋冬之枯骨．遂不當泽及哉．

近有好事之辈．设立坛厂．每於小儿出痘之年．购求夭亡尸骸．虽经埋痤．亦必刨出．堆集如山．架火烧焚．烈焰张熾．腥闻於天．神人掩鼻．毒氣熏蒸．惡味氤氲．流行传染．以致婴孩生出一等怪證．似痘非痘．似疹非疹．似斑非斑．一二日间．即涉危笃．虽有良醫．莫敢措手．共相诧谔．咸謂天生異灾．不知致此之由．频年以來．冤枉赤子．何啻数万．离城二三十裏．即無此證．岂非明验與．嗟嗟．異端妖术．惑世诬民．昧者反以爲善．聚众哗之．敛财助之．此倡彼和．奔走若狂．揆之先王掩骼埋 之義．不大相乖舛耶．因序疫證而并及之．以望世之學醫者．加之意焉．渔陽林起龍北海識於补拙斋．

附：喻嘉言瘟疫論

喻昌曰．聖王御世．春無愆陽．夏無伏陰．秋無凄風．冬無苦雨．乃至民無夭札．物無疵疠．太和之氣．弥满乾坤．安有所謂瘟疫哉．然而周礼傩以逐疫．方相氏掌之．則瘟疫之由來．古有之矣．乡人傩．孔子朝服而致其诚敬．盖以装演巨像爲傩神．不过仿佛其形．聖人以正氣充塞其间．俾疫氣潜消．乃位育之实功耳．古人元旦．汲清泉以饮芳香之藥．上已采兰草以袭芳香之氣．重涤秽也．後汉张仲景着傷寒論．欲明冬寒春溫夏秋暑熱之正．自不能并入疫病以混常法．然至理已畢具於脉法中．叔和不爲細绎．乃謂重感於寒．變爲瘟疫．又謂春時应暖而復大寒．夏時应大熱而反大凉．秋時应凉而反大熱．冬時应寒而反大溫．此非其時而有其氣．是以一岁之中．長幼之病．多相似者．此則時行之氣也．又謂冬溫之毒．與傷寒大異．冬溫復有先後．更相重沓．亦有轻重．爲治不同．又謂从春分节後．至秋分节前．天有暴寒者．皆爲時行寒疫也．盖以春夏秋爲寒疫．冬月爲瘟疫．所以又云三月四月．或有暴寒．其時陽氣尚弱．爲寒所折．病熱犹轻．五月六月．陽氣已盛．爲寒所折．病熱則重．七月八月．陽氣已衰．爲寒所折．病熱亦微．後人奉此而广其義．謂春感清邪在肝．夏感寒邪在心．秋感熱邪在肺．冬感溫邪在肾．埙篪递奏．举世若狂矣．嗟嗟．疫邪之來．果寒折陽氣．乘其所胜．而直入精神魂魄之脏．人無 類久矣．更有謂疫邪無形象声臭．定時定方可言．是以一岁之中．長幼莫不病此．至病傷寒者．百無一二．治法非疏裏則表不透．非战汗則病不解．愈摹愈遠．究竟所指之疫．仍爲傷寒傷溫傷暑熱之正病．疏裏則下早可知．战汗則失表可知．只足自呈敗阙耳．夫四時不正之氣．感之者因而致病．初不名疫也．因病致死．病氣尸氣．混合不正之氣．斯爲疫矣．以故鸡瘟死鸡．猪瘟死猪．牛马瘟死牛马．推之於人．何独不然．所以饥馑兵凶之际．疫病盛行．大率春夏之交爲甚．盖溫暑熱湿之氣．交结互蒸．人在其中．無隙可避．病者當之．魄汗淋漓．一人病氣．足充一室．况於连床并榻．沿門阖境．共酿之氣．益以出户尸虫．載道腐 ．燔柴掩席．委壑投崖．种种惡秽．上混苍天清净之氣．下敗水土物产之氣．人受之者．亲上亲下．病从其類．有必然之势．如世俗所稱大頭瘟者．頭面腮颐．肿如瓜瓠者是也．所稱虾蟆瘟者．喉痹失音．颈筋胀大者是也．所稱瓜瓤瘟者．胸高胁起．呕汁如血者是也．所稱疙瘩瘟者．遍身红肿．发块如瘤者是也．所稱绞肠瘟者．腹鸣干呕．水泻不通者是也．所稱软脚瘟者．便清泄白．足重難移者是也．小儿痘疮尤多．以上疫證．不明治法．咸委劫运．良可傷悼．大率瘟疫痘疹．古昔無传．不得聖言折衷．是以堕落叔和坑堑．曾不若俗见摸索病状．反可顾名思義也．昌幸微窥仲景一斑．其平脉篇中云．寸口脉陰陽俱紧者．法當清邪中於上焦．浊邪中於下焦．清邪中上．名曰洁也．浊邪中下．名曰浑也．陰中於邪．必内栗也．表氣虚微．裏氣不守．故使邪中於陰也．陽中於邪．

必發熱頭痛项强．颈挛腰痛胫酸．所謂陽中雾露之氣．故曰清邪中上．浊邪中下．陰氣爲栗．足膝逆冷．便溺妄出．表氣微虚．裏氣微急．三焦相溷．内外不通．上焦怫郁．脏氣相熏．口烂蚀龈也．中焦不治．胃氣上冲．脾氣不转．胃中爲浊．營卫不通．血凝不流．若胃氣前通者．小便赤黄．與熱相抟．因熱作使．游於经络．出入脏腑．熱氣所过．則爲痈脓．若陰氣前通者．陽氣微厥．陰無所使．客氣内入．嚏而出之．声 咽塞．寒厥相逐．爲熱所拥．血凝自下．状如豚肝．陰陽俱厥．脾氣孤弱．五液注下．下焦不阖．清便下重．令便数難．脐筑湫痛．命将難全．凡二百六十九字．阐发奥理．全非傷寒所有事．乃論疫邪从入之門．變病之总．所謂赤文绿字．开天辟地之宝符．人自不識耳．篇中大意．謂人之鼻氣通於天．故陽中雾露之邪者．爲清邪从鼻息而上入於陽．入則發熱頭痛项强颈挛．正與俗稱大頭瘟虾蟆瘟之说符也．人之口氣通於地．故陰中水土之邪者．爲饮食浊味．从口舌而下．入於陰．入則其人必先内栗．足膝逆冷．便溺妄出．清便下重．脐筑湫痛．正與俗稱绞肠瘟软脚瘟之说符也．然从鼻从口所入之邪．必先注中焦．以次分布上下．故中焦受邪．因而不治．中焦不治．則胃中爲浊．營卫不通．血凝不流．其酿變即见中焦．俗稱瓜瓤瘟疙瘩瘟等證．則又陽毒痈脓．陰毒遍身青紫之類也．此三焦定位之邪也．若三焦邪混爲一．内外不通．脏氣熏蒸．上焦怫郁．則口烂蚀龈．卫氣前通者．因熱作使．游行经络脏腑．則爲痈脓．營氣前通者．因名客邪．嚏出声 咽塞．熱拥不行．則下血如豚肝．然以營卫渐通．故非危候．若上焦之陽．下焦之陰两不相接．則脾氣於中．難以独运．斯五液注下．下焦不阖．而命難全矣．傷寒之邪．先行身之背．次行身之前．次行身之侧．由外廓而入．瘟疫之邪．則直行中道．流布三焦．上焦爲清陽．故清邪从之上入．下焦爲浊陰．故浊邪从之下入．中焦爲陰陽交界．凡清浊之邪．必从此区分．甚者三焦相溷．上行极而下．下行极而上．故声 咽塞．口烂蚀龈者．亦復下血如豚肝．非定中上不及下．中下不及上也．傷寒邪在外廓．故一表即散．疫邪行在中道．故表之不散．傷寒邪入胃腑．則腹满便坚．故可攻下．疫邪在三焦．散漫不收下之復合．此與治傷寒表裏諸法．有何干涉．奈何千年愦愦．试折衷以聖言．从前谬迷．不涣然冰释哉．治法．未病前．预饮芳香正氣藥．則邪不能入．此爲上也．邪既入．則以逐秽爲第一義．上焦如雾．升而逐之．兼以解毒．中焦如沤．疏而逐之．兼以解毒．下焦如渎．决而逐之．兼以解毒．營卫既通．乘势追拔．勿使潜滋．或问春夏秋蒸氣成疫．岂冬溫独非疫耶．余曰．冬月过溫．肾氣不藏．感而成病．正與不藏精之春溫無異．计此時有春無冬．三氣即得交蒸成疫．然遇朔風骤发．則蒸氣化爲烏有矣．是以西北土高地燥．即春夏氣難上升．何况冬月之凝冱．東南土地卑湿．爲雾露之区．蛇龍之窟．其溫熱之氣．得風以播之．尚有可耐．设旦暮無風．水中之鱼．衣中之虱．且爲飞揚况於人乎．蒸氣中原杂諸秽．益以病氣死氣．無分老少．触之即同一病状矣．此時朔風了不可得．故其氣转积转暴．虽有熏風．但能送熱．不能解凉．盛世所謂解愠阜财者．在兵荒反有注邪布秽之事矣．叔和以夏应大熱而反大寒爲疫．讵知大寒．正疫氣消弭之候乎．故疫邪熾甚．惟有北方．始能消受．诗惡人．思欲投畀有北．以熄其焰．析義精矣．