汪木工感證舌苔變易之奇

汪木工年二旬余，夏間患感證，初起寒熱嘔瀉，自汗頭痛，他醫與疏表和中藥，嘔瀉雖止，發熱不退，汗多口渴，形倦懒言，望色青白不澤，舌苔黑黄而潤，診脈虛細。經云：脈虛身熱，得之傷暑。因擬清暑益氣湯加減。服藥一劑，夜熱更甚，谵狂不安，次早復診，其脈更細，凝爲陽證陰脈。及視舌苔與昨大異，色紫肉碎，凝有血痕，渴嗜冷冻飲料。予思此必内有熱邪，蕴伏未透，當舍脈從證，改用白虎湯，加生地、丹皮、山梔、黄芩、竹茹、灯心。下午人來請云：服頭煎藥後週身汗出，谵狂雖定，神呆肢冷，不識何故。予往扪其手足，果冰冷異常，按脈至骨不見，闔目不省人事，知爲熱厥。命再進藥，旁議以爲體脈如此，怕繫陰證，前藥恐未合宜。予曰：此非陰證，乃陽极似陰耳。若誤投熱劑，則殆，否則今晚勿藥，明日再看何如。眾然之。次日神呆略回，體脈如故，視其舌苔，又與昨異，形短而濃，满舌俱起紫泡，大如葡萄，並有青黄黑綠雜色，膩胎罩於其上，予甚驚異，辭以不治。其母哀懇拯救。予悯之，揣摩再四，令取紫雪蜜調涂舌，於前方内加入犀角、黄連、元參以清熱，金汁、人中黄、银花、綠豆以解毒，另用雪水煎藥。翌日再診，厥回脈出，觀其舌泡消退，苔僅干紫耳。再劑熱淨神清，舌色如常。是役也，予雖能審其陽證似陰於後，然未能察其實證類虛於前。自咎學力未到，但生平歷治傷寒瘟疫諸候，曾未見此舌苔之異，且診視五日，變幻如出五人，前賢諸書亦鲜言及，真匪夷所思也。谚云：讀盡王叔和，不如臨證多。洵非妄語。