卷三

卷三

里证

伤寒病阳明经大渴，大热，法用白虎汤，为表中之里证。及其传里，谵语，胸腹满，不 大便，为里中之里证，宜三承气汤择用。详于《伤寒》门，不赘。刘河间先生用三一承气汤 代上三方。

卷三\里证

伤寒里证诗

表中之里是阳明，热渴汗多白虎（汤）行，胃实晡潮膨谵语，里中之里枳（实大）黄平（二承气汤 随其见症而用之。） 心痛（心为君主之官，受邪而痛，手足寒至节，名真心痛，不治。此云心痛，乃心包络痛 也，）胸膺痛（肺气不调，）胃脘痛（胃气不和，）两胁痛（肝胆之病，）大腹痛（属脾，）小腹痛（肝肾之病， 昔人每证当分别九种∶曰饮、曰食、曰热、曰冷、曰风、曰虫、曰悸、曰注、曰去来。悸者 ，心虚而动痛也。注者，邪气着而痛也。去来者，作止不常，亦邪气也。但注阴而去来为阳 耳，其实是小家伎俩，不必泥也。宜以上中下两旁部位分之，自心胸至胃脘为上部，宜宣其 阳气。阳气虚宜黄 ，气实宜枳实，气结宜贝母、栝蒌皮，气逆宜半夏、薤白，气滞宜檀香 、砂仁之类，自胃脘至脾为中部，宜调其阴阳。仲景理中丸，以人参（甘寒多液为阴分药、）甘 草（味胜于气，亦阴分药。）补阴。以白术、干姜补阳，为万古准绳。即如通脉四逆汤，急于回 阳，若有腹苦，必加苦寒如芍药以养阴。黄连汤重于清火，因有腹痛，不离辛热之姜桂以开 阳。此理甚微，非熟于《内经》者，不可与语也。自脐下至阴器为下部，宜破其阴气，《金 匮》名为寒疝（金人以睾丸肿大为疝，《金匮》则以腹中痛剧为寒疝。）所主皆附子、乌头、蜀 椒大热之性，扶阳以破阴。若前痛彻后，后痛彻前，阴阳无分界限，宜加赤石脂一、二两以 堵截之，而生姜当归羊肉汤，籍羊肉之浊气引入阴分以破阴，尤为神妙也。胁肋一带为侧部 ，宜利其枢转，肝胆之气，其行在侧，小柴胡汤为少阳之正药，当归四逆汤为厥阴之正药，或 再加鲜橘叶四十九片则得矣。以上诸证，脉细而迟，寒也，以姜桂附子吴茱萸之类为主。脉 大而数，热也，以金铃子、黄连、沙参、芍药之类为主。痛而利者，虚也，以附子理中汤之 类为主。痛而闭者，实也，以小承气汤之类为主。亦有寒实而痛者，宜大黄附子汤以温通之 。若吐虫，则用附子理中汤，去甘草，加当归、川椒、黄连、乌梅。若食积，则先以平胃散 加麦芽、山楂以消导之，否则以承气汤下之。若因怒气而痛，则以七气汤加贝母、抚芎、香 附以解之，人人共喻，不必赘也。又《仁斋直指》治脾痛攻刺，百药罔效，用和剂抽刀散如 神。此方医家秘不轻传，嘉庆十八年，长州徐炳南，梓尤氏《金匮翼》载之。心腹为阴，故 列于里证。 （经义）《举痛论》曰∶“经脉流行不止，环周不休，寒气入经而稽迟，滞而不行，客于脉 外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛。”《厥病篇》曰∶“真心痛，手足青至节，心 痛甚，旦发夕死，夕发旦死。”按∶经文极繁，此不过摘其要语。

心腹诸痛诗

痛分四面定医方，下主于阴上属阳，介在阴阳中部位，枢行在侧转斯康。 痰饮证乃水气上泛，得阳煎熬，则稠而为痰，得阴凝聚，则稀而为饮。此证以脾肾为主 ，以水归于肾而受制于脾也。痰宜二陈汤，随寒热虚实加减，怪病老痰，宜滚痰丸。饮宜桂 苓甘术汤，真武汤。二证愈后，以桂附八味丸收功。 经义《六元正纪大论》曰∶“少阴司天，四之气，民病饮发。”又曰∶“太阴所至，为 积饮，痞膈。”又曰∶“土郁之发为饮，发注下。”《至真要大论》曰∶“诸病水液，澄澈 清冷，皆属于寒。”按∶《内经》言饮而不言痰，有之自仲景始。

痰饮诗

痰病却缘水泛成，滚痰（丸）峻烈二陈（汤和）平，桂苓甘术汤同真武（一化太阳水府之气，一镇 少阴水脏之气，）五饮源流一脉清。

附录

痰饮之病源，皆水也。《经》云∶“三焦者，决渎之官，水道出焉。”设三焦失职，因 之聚成痰饮，变证多端。古人论痰有四∶痰饮，悬饮，溢饮，支饮，详于《金匮要略》。余 着有《浅注》，宜细辨之。然又有聚而不散者，名留饮僻处胁下者，名癖饮；流移不定者， 名流饮；沉伏于内者，名伏饮。又因酒而成癖者，名酒癖。因寒所伤者，名冷痰，因热所伤者 ，名热痰。总由于三焦失职，气道痞涩所致。是以气行即水行，气滞即水滞，惟能宣通三焦 之气，则为治其本而清其源矣。《金匮》曰∶“当以温药和之。”此六字为金针之度也。所 以然者，人之气血则温则宣流，反结而成病。尤在泾新立七法，授时医之快捷方式，余阅江苏顾 西畴，徐炳南之治案多本于此，今姑录之，以见奇相赏疑与析，神交在三千里外云。 一、曰攻逐 古云治痰先补脾，脾复健之常，而痰自化。然停积既甚，譬如沟渠壅滞，久则倒流逆上 ，污浊臭秽，无所不有，若不决而去之，而欲澄治已壅之水，而使之清，无是理也，故须攻 逐之剂。 神仙坠痰丸 控涎丹，礞石滚痰丸，十枣汤。 二、曰消导 凡病痰饮未盛，或虽盛而未至坚顽者，不可攻之，但宜消导而已。消者损而尽之，导者 引而去之也。 青礞石丸 竹沥丸，半夏丸。 三、曰和 始因虚而生痰，继因痰而成实，补之则痰益固，攻之则正不支，惟寓攻于补，庶正复而 痰不滋；或寓补于攻，斯痰去而正无损，是在辨其虚实多寡而施之。 六君子汤（按∶此汤宜入补方，此条宜香砂六君子汤。 四、曰补 夫痰即水也，其本在肾，痰即液也，其本在脾。在肾者，气虚水泛，在脾者，土虚不化 。攻之则弥盛，补之则潜消，非明者不能知也。 济生肾气丸 桂苓甘术汤 六君子汤（余添加。 五、曰温 凡痰饮停凝心膈上下，或痞，或呕，或利，久而不去，或虽去而复生者，法当温之。盖 痰本于脾，温则能健之，痰生于湿，温则能行之。 沉香伏苓丸 本事神术丸。 六、曰清 或因热而生痰，或因痰而生热，交结不解相助为疟，昔人故言痰因火而逆上者，治火为 先也。其证咽喉干燥，或寒或壅，头目昏重，或咳吐稠粘，面目赤热。 二陈汤加黄芩、连翘、山栀、桔梗、薄荷。 七、曰润 肺虚阴涸，枯燥日至，气不化而成火，津液结而成痰，是不可以辛散，不可以燥夺。清 之则气自化，润之则痰自消。 王节斋化痰丸 痢疾，伏邪之为病也。夏月受非时之小寒，或贪凉而多食瓜果。胃性喜寒，初不觉其病 ，久则郁而为热，从小肠以传大肠。大肠喜热，又不觉其为病。至于秋后，或因燥气，或感 凉气，或因饮食失节，引动伏邪，以致暴泻。以致里急后重，脓血赤白，小腹疼痛，甚则为 噤口不食之危证。当知寒气在胃，热气在胸，寒热久伏。而忽发之病，用芍药汤荡涤大肠之 伏热，令邪气一行，正气自能上顾脾胃。如若未效，即用理中汤以温胃中之伏寒，加大黄以 泄大肠之伏热。一方而两扼其要，红者可加地榆，白者可加木香，红白兼见者并加之。倘久 而不瘥，可用理中汤原方以补之，或用真人养脏汤以涩之，或间用香连丸以坚之。此定法亦 活法也。如初起而发热不休，方书皆云死证，其实非经络不和，即外感风寒所致。惟审其发 热，而仍恶寒者，用当归四逆汤。发热胸胁满而呕吐者，用小柴胡汤和其经络，而下利自松。 仓廪汤更面面周到，足补古人所未及。痢为肠胃之病，故列于里证。 （经义）《太阴阳明论》曰∶“饮食不节起居不时者，阴受之。阴受之则入五脏，入五脏则 填满闭塞，下为飧泄，久为肠 。”《论疾诊尺篇》曰∶“春伤于风，夏生飧泄，肠 。” 《阴阳别论》曰∶“阴阳虚，肠 死。”《气厥论》曰∶“肾移热于脾，传为虚，肠 死。 ”按∶《内经》所谓肠 ，即今之下痢，方书又名滞下是也。本经《惟评虚实论》谓∶“ 肠 便血，身热则死，寒则生。”《大奇论》谓∶“肾脉小搏，沉为肠 下血，血温身热 者死 。”又云∶“心肝 ，其脉小沉涩，为肠 ，其身热者死，热见七日者死。”《论疾诊 尺篇 》又谓∶“飧泄脉小，手足寒者难已，脉小，手足温者易已。”数句互异，而不知热与温有 别，热者壮热，温者温和也。且痢与泻二证同而不同。

痢疾诗

痢分寒热各相争，张氏（号心在，近时人着《张氏医参》）伏邪论最精，肠热（肠喜热，日受 热而伏为病根）胃寒（胃喜寒，日受寒而伏为病根）标（标热）本（本寒）异，暑过（炎暑已退，寒气欲动）秋 至 （新秋初至，余热犹燃）序时更，理中（汤）姜克贪凉病，加味（煎汤加大）黄令郁火清，初患尚轻休语 此，止从芍药汤定权衡。

痢疾救逆诗三首

发热如焚痢可愁，当归四逆（汤）探源流，小柴（胡汤）治呕兼寒热，仓廪汤中再讲求。 噤口垂危亦可医，大承（气汤）神妙少人知，芩连葛草（葛根，黄连，黄芩，甘草汤）相需用，夺 出三关在片时。 真人养脏（汤）直肠需（水谷直下不停，）间用香连（丸）止下趋，仲景桃花（汤）春有脚？个中识得反 三隅。 阴虚下痢、发热脓血稠粘及休息痢，用驻车丸。

阴虚下痢诗

千金传下驻车丸，两半归连重一般，三两阿胶姜一两，阴虚久痢得灵丹。 阿胶（三两） 黄连 当归（各一两半） 干姜(炒，一两)醋煮阿胶为丸，每服四、五十丸，昼夜 三服，米饮下。“三车”运精、气、神，分治三焦，以调适阴阳。此因阳热过旺，阴精受伤 ，故用黄连以驻鹿车之骤，干姜以策牛车之疲，阿胶以挽牛车之陷，当归以和精气神之散乱 也。张石顽此注甚超，全录之。 奇恒痢。张隐庵曰∶“病生于外感，内伤，人所共知，而奇恒之病，知之者鲜矣。奇恒 者，异于恒常也。即以奇恒之下利而言，乃三阳并至，三阴莫当，积并则为惊，风病起疾，至 如砺，九窍皆寒，阳气旁溢，嗌干喉塞。痛并于阴，则上下无常，薄为肠 。其脉缓 小迟 涩，血温身热死，热见七日死。盖因阳气偏剧，阴气受伤，是以脉小沉涩。此证急宜大承气 汤泻阳养阴，缓则不救。医者不知奇恒之因，见脉气和缓，而用平易之剂，此又何异于毒药 乎。予故曰∶服平和之药而愈者，原不死之病，勿药亦可，服平和汤而后成不救者，医之罪 也。

奇恒痢疾诗

奇恒痢疾最堪惊，阳并于阴势莫京，喉塞咽干君切记（嘉庆戊午夏，泉郡王孝？患痢七日 。忽于寅午之交，声微哑，谵语半刻即止，酉则死。七月，榕城叶广文观凤之弟，患同前证 ，来延，自言伊芳弟痢亦不重，饮食如常，惟早晨咽干微痛，如见鬼状，半刻即止，时届酉刻 ，余告以不必往诊，令其速回看看，果于酉戌之交死，）大承急下可回生。 泄泻之证，《内经》所谓∶“湿胜则濡泄，”是也。宜以胃苓汤为主。如寒胜则下利清 谷，加干姜、附子、吴茱萸。如热甚则下利肠垢，去桂枝，加黄连、黄芩、干葛。如食积加 麦芽、山楂炒黑。如虚甚加人参。若五更后根据时作泻，名脾肾泻，宜四神丸去肉豆蔻，加人 参、白术、罂粟壳、干姜、茯苓，以枣汤叠丸，临卧以姜汤送下四、五钱。久泻宜圣济附子 丸。又《金匮翼》乳豆丸，治滑泄不止，诸药罔效。方用肉豆蔻(生为末)、通明乳香(以酒 浸过)研成膏，丸如梧桐子大，每服五十丸，空心米饮送下。 （经义）《金匮真言》曰∶“长夏善病，洞泄寒中。”《阴阳应象大论》曰∶“清气在下， 则生飧泄。”又曰∶“湿胜则濡泄。”又曰∶“春伤于风，夏生飧泄。”又曰∶“水谷之寒 湿，感则害人六腑。”《脏气发时论》曰∶“脾病者，虚则腹满，肠鸣，飧泄，食不化。” 《经脉篇》曰∶“脾所生病，心下急痛，溏瘕泄。肝所生病，胸满呕逆，飧泄狐疝。”《厥 论》曰∶“少阴厥逆，虚满呕，变下泄清。”《阴阳别论》曰∶“一阳发病，少气善咳，善 泄邪气。”《脏腑病形篇》曰∶“肺脉小甚为泄，肾脉小甚为洞泄。”《脉要精微论》曰∶ “胃脉实则胀，虚则泄。”又曰∶“脉动一代者，病在阳之脉也，泄及便脓血。”《玉机真 脏论》曰∶“泄以脉大，脱血而脉实，皆难治。”《师传篇》曰∶“脐以上皮热，肠中热， 则出黄如糜。脐以下皮寒，胃中寒，则腹胀肠中寒，则肠鸣飧泄。胃中寒，肠中热，则胀而 且泄。”

泄泻诗

泄泻病因湿胜来，胃苓（汤）旧法出新裁，四神（丸）固肾时传外，苦领酸甘效首推（此一句，非 读十年书，治千百症者，不解其妙。 秘结证。《金匮真言》曰∶“北方黑色，入通于肾，开窍于二阴。”《气厥论》曰∶“膀 胱移热于小肠，隔肠不便。”《脏气法时论》曰∶“肾苦燥，急食辛以润之，开腠理，致津 液，通气也。”《杂病篇》曰∶“厥气走喉而不能言，手足清，大便不利，取足少阴。”读 此则知秘结之证，除阳明结热，轻者用脾约丸，重者择用三承气汤外，无不由之于肾。盖肾主 二阴，而司开阖，彼大小便不禁者，责其开而不阖，而大小便不通者，又当责其阖而不开。 故肾热者，凉而滋之，肾寒者，温而滋之，肾虚者，补而滋之，肾干燥者，润而滋之。且滋 肾而膀胱亦治，移热隔肠之病自已矣。秘结多由于肾，故列于里证。

秘结诗

秘结三承（气汤）慎用之，麻仁（丸，又名脾约丸）泽润不支离，须知肾脏为阴主，补泻寒温总 是滋。 隔食证。水饮可下，食物难入。高鼓峰专主阳明，用左归饮去茯苓，加生地、当归以养胃 阴。此法从薛氏医按胸满不食以六味汤加此二味得来也。去茯苓者，恐其旁流入坎，不如专 顾阳明之速效也。用此方俾胃阴上济，则贲门宽展而饮食进，胃阴下达，则幽门阑门滋润而 二便通，十余剂可效。如若不愈，《人镜经》专主《内经》“三阳结谓之隔”一语，以三一 承气汤节次下之，令陈卒去，则新物纳，此峻剂也。然此证多死，即勉治之，亦不过尽人 事 而已。又有朝食暮吐，名反胃，为中焦虚寒，下焦无火，宜吴茱萸汤，附子理中汤，加茯苓 、半夏、川椒之类，或以真武汤、八味丸间服，然《金匮》有大半夏汤，主降冲脉之逆，为 隔证反胃初起之神方。 （经义）《阴阳别论》曰∶“一阳发病，其传为隔。”按∶一阳，少阳也。手少阳三焦，足 少阳胆，为初气从中见之相火治之，大小柴胡汤，诸泻心汤，按证用之如神。又曰∶“三阳 结，谓之隔。”按∶三阳，太阳也，手太阳小肠，足太阳膀胱，从本为寒，从标为热。结者 ，寒热之气，皆能为结，此深一层论也。张景岳谓∶“小肠属火，膀胱属水，火不化则阳气 不行而传导失职，水不化则阴气不行而清浊不分，皆致结之由。”此浅一层论也。《伤寒论 》中尽有神妙之方。《邪气脏腑病形篇》曰∶“脾脉微急为膈中，食饮入而还出，后沃沫。 ”按∶脉微为脾虚而中气欲馁，沃沫为脾虚而津液不摄，理中丸为上策，如若未效，宜于脉 之急处，寻出所以急之源头而治之。《大奇论》曰∶“胃脉沉鼓涩胃外鼓大，心脉小坚急， 皆隔偏枯。”按∶此即前论高鼓峰之意也。《通评虚实论》曰∶“隔则闭绝，上下不通，则 暴忧之病也。”《本神篇》曰∶“忧愁者，气闭塞而不行。”按∶此二节，即张鸡峰所谓∶ “噎膈是神思间病”之意。《金匮》茯苓浓朴汤，丹溪越鞠丸可治，但当更求其本则得矣。 《血气形志篇》曰∶“形苦志苦，病生于咽噎，治以苦药。”愚谓亦不外泻心汤之类。反胃 证《内经》无专论，当以《金匮》为主。

隔证诗

左归（饮）去茯古传心（加入）生地当归养胃阴，病重必须求峻剂，三（一承）气（汤）通结得良箴。

反胃诗

食入反出胃家寒，信服吴萸（茱萸汤）治不难，更有下焦之火化，理中（汤加入）椒附令加餐。 胃反（《金匮》以吐逆名“胃反”。）首推半夏汤，厥名曰大迈寻常，阳明能纳冲能降，不 在寒温论短长。

隔证余论

隔证，余宗《经》文“三阳结”一句为主，以大便如羊矢为死证。今考《灵枢·邪气脏 腑病形篇》曰∶“肾脉微缓为洞，洞者食不化，下咽还出”此三句，堪为隔证对面诊法。骆 龙吉遵《内经》专立病名曰“洞”。注云∶“肾主二便。”今肾脉少缓，则肾气虚矣。肾气 既虚，则大便不能禁固，所以食饮不化，一下咽噎，旋即吐出。“旋”与“还”同，名为洞 ，风是也。洞当作“ ”，风气洞彻五脏也。《史记·太仓公》曰∶“ 风者，食饮下 嗌而 辄出不留，病得之溷。”又曰∶“ 风之状，饮食下嗌辄后之，病得之饱食而疾走。”注 谓 ∶后，如厕也。马元台注为洞泄，少误，况下文又有小甚焉。《仁斋直指》以不换金正气散 送下安肾丸，又用二神丸收功。 腰痛证。《内经·刺腰痛篇》曰∶“足太阳脉浮，令人腰痛。”言外感也，以五积散主 之。《脉要精微论》曰∶“腰者，肾之府，转摇不动，肾将惫矣。”言内虚也，以六味地黄 丸、桂附八味丸加牛膝、杜仲、淫羊藿、鹿茸、补骨脂主之。痛如刺者为死血，以鹿角为末 ，又以肉桂、牛膝、乳香、没药、元胡、桃仁、红花酒煎送下四钱。痛而重着，如带五千钱 者为湿气，宜肾着汤，痛而游走，或作止不定者为痰积，宜二陈汤加南星及快气之品，使痰 随气运。又白术能利腰剂？之死血，凡腰痛诸药罔效者，用白术两许，少佐他药，一服如神。 《太平圣惠方》治风冷，寒痹，腰痛，用川草乌三个，生捣为末，少加盐水，摊于纸上，贴 痛处即愈。以腰为肾府，故列于里证。

腰痛诗

腰痛外邪五积宜，内虚六味（汤，八味汤）化裁之，若还瘀血寻鹿角，肾着（病，即用肾着汤 沉沉不转移。 不寐证。经文外，《金匮》主肝魂不守宅，用酸枣仁汤。余以阳不归阴，用干百合一两半 ，紫苏叶三钱，龙骨、牡蛎、茯神、枣仁之类，随宜加入。 （经义）《邪客篇》“伯高曰∶厥气客于五脏六腑，则卫气独行其外，行于阳而不得入于阴 。行于阳则阳气盛，阳气盛则阳跷陷（按∶此“陷”字即陷阱之陷，阳气阻而不行也，）不得入 于 阴，阴虚故目不瞑。帝曰∶善，治之奈何。伯高曰∶补其不足，泻其有余，调其虚实，以通其 道，而去其邪，饮以半夏汤一剂，阴阳已调，其卧立至。”《大惑论》∶“帝曰∶病不得卧 者，何气使然。岐伯曰∶卫气不得入于阴，常留于阳，留于阳则阳气满，阳气满则阳跷盛 ，不得入于阴，则阴气虚，故目不瞑矣。”

不寐诗

不寐《内经》论最详，肝魂招纳（酸）枣仁汤，紫苏百合归阴分（《侣山堂类辨》云∶“余植 百合，其花朝开暮合，紫苏之叶，朝挺暮垂，俱能引阳气而归阴分”，）龙牡茯神佐使良。 不能食者，胃中元气虚也。然有虚冷虚热之异。虚冷者，面黄白，身常怕寒，所食不能 克化，懒不欲食，大便溏秘无常，病在上、中二焦，宜用消食丸。若病在下焦，命门乏火化 之职，宜用《本事》二神丸。虚热者，面黄中带赤，身常恶热，胸膈饱闷，不欲食，间或吐 酸，小便短，大便不通，病在上、下二焦，轻者用资生丸，重者用凝神散。若病在下焦，高 鼓峰谓∶“肾乃胃之关，关门不利，升降息矣。”关门，即气交之中，天之枢也。关故肾旺则 胃阴足，胃阴足则思食，当急以六味加归芍养之。若血燥大肠干枯，有黑粪叠积胃底，则当 以熟地五钱，当归、麻仁各三钱，白芍、桃仁各二钱，微微润之。视其形体如常，气血尚足 ，可加大黄三钱助血药，大肠一顺利，胃自开矣。江苏顾西畴最得意之秘法，其徒徐炳南刻 《金匮翼》，谓为尤在泾所着，余未敢信。然此法余用少年亦之多效，似不必爱古而薄今也 。又此证有谷劳一证，其人怠惰好卧，肢体烦重，腹满善饥而不能食，食已则发，谷气不行 使然也。《金匮翼》用沉香汤。《肘后》云∶饥食便卧得“谷劳”病，令人四肢烦重，默默 欲卧食毕辄甚，用大麦芽一升，川椒一两，并炒干姜三两，捣末，每服方寸匕，日三服。

不能食诗

不食胃虚冷热分，二神思食效超群（二方治寒冷。）凝神散并资生（丸）妙（二方治虚热，以上皆 病在上，中二焦之方也，）议到下焦勇冠军（二神丸治肾中之火虚，六味汤治肾中之水虚。

谷劳诗

谷劳食已即贪眠，责在胃虚气不前，《肘后》椒姜大麦研，沉香汤取善盘旋。 食亦者，饮食不为肌肤，言虽食亦若饥也。《内经》云∶大肠移热于胃，善食而瘦，谓 之食亦。夫胃为水谷之海，所以化气味而为荣卫者也。若乃胃受热邪，消灼谷气，不能变化 精血，故善食而瘦也。又胃移热于胆，亦名食亦，以胆为阳木，热气乘之，则烁土而消谷， 宜甘露饮主之。

食亦诗

食亦皆因胃热乘，虽能纳谷瘦难胜，慈云若骨垂甘露，荣卫氲氤气上腾。 黄胆证，已食如饥，但欲安卧，一身面目及小便俱黄是也。此为胃热脾寒，寒则生湿， 或胃得风而脾热，得寒而湿。湿热内郁，则膀胱之气不化，膀胱主一身之肌表，不化气则湿 热无去路而成疸矣。《金匮浅注》言之最详，今惟以阴阳提其大纲。凡阴黄胆，色暗如熏黄 ，短气，小便自利，证多虚，宜理中汤、建中汤之类主之。阳黄胆，色明如橘子，气逆，小 便不利，证多实，宜茵陈蒿汤、栀子柏皮汤之类主之。又有从房事而得者，身黄而额上黑， 微汗出，手足心热，名女劳疸。取妇人月经布和血烧灰，空腹酒服方寸匕，日再，不过三 日必愈。然《金匮浅注》不可不读。此黄色虽现于表，而郁热则盛于里，故列于里证。

黄疸诗

黄胆皆由湿热成，色分黯滞与鲜明（阴黄色暗滞，阳黄色鲜明，）理中（汤）小建（中汤）阴黄主， 阳证茵陈（蒿汤）子（柏皮甘草汤）行。

卷三

伤寒条

伤寒麻黄汤证，桂枝汤证，表寒也。三阴寒化证用理中，四逆，真武，吴茱萸等汤，里寒 也。头痛，项强，恶寒，又兼呕逆，腰痛，表里俱寒也，时法用五积散。

卷三\伤寒条

伤寒证诗

麻（麻黄汤）桂（桂枝汤）二汤去表寒，理中（汤）四逆（汤）里寒看，若还表里皆寒证，五积（散）方中叩两 端。 霍乱吐泻，乃中气虚寒，阴阳杂错，寒多不欲饮水者，理中汤主之。夏月伏阴在内，最 多此证。若霍乱头痛，发热身疼痛，热多欲饮水者，以五苓散主之，藿香正气散，香薷饮不 可轻用。若大汗出，内寒外热，四肢厥冷，微脉欲绝者，宜通脉四逆汤。若大吐大下，厥逆 烦躁，手足拘挛者，通脉四逆汤加猪胆汁、人尿以急救之。 （经义）《经脉篇》曰∶“足太阴厥气上逆，则霍乱。”《气交变大论》曰∶“岁吐不及， 民病飧泄，霍乱。”《六元正纪大论》曰∶“不远热，则热至，热至则身热，吐下霍乱。” 太阴所至为中满，霍乱吐下，吐郁之发为呕吐霍乱。

霍乱诗

吐泻交来霍乱名，阴阳杂错理中（汤）平，渴而思水五苓散，脉脱筋挛四逆（汤）程（通脉四逆加猪 胆汁汤，或可以急救之。

续论

凡大吐大泻，一阵紧一阵者，其人必汗出如雨，身冷如冰，目眶塌陷，声音低小，鼻唇 指甲青黑，手足挛急，甚至一身肌肉为大汗大下消脱不留，或但吐而不泻，或但泻而不吐， 六脉沉伏，或六脉全无者，救之之法，生死缓急，止争顷刻。若遇时辈，谓证名霍乱，寒热 尚未厘清，先以阴阳汤探之，或以霍乱门之套方，如藿香正气散、六和汤、不换金正气散及 吴茱萸、木瓜炒盐为末之类和之，而不知元阳暴脱，回与不回，止在呼吸之间，若用前方， 稽延半刻，则追之无及矣。更有冒昧之徒，凡遇此证，必令先吞塘西痧药。不知痧是伏暑之 症，欲吐不吐，欲泻不泻，心腹绞痛，窍道闭而不开，如以绳勒喉而死。故塘西痧药，皆用 辛香走窜之品，而佐以龙脑麝香，为实证大开大泄之峻剂。若上吐下泻，守中之枢纽将断， 反以此药投之，则立断矣。余尝语同道曰∶天灾流行，若辈奉天之令而行罚，故每言而病家 必信，不然，此证而用痧药，其与砒鸩亦奚异哉，且误食砒鸩，以黄土水、绿豆浆、西瓜汁 之类，尚可解救，若服塘西痧药，则无可解救矣。仲景《伤寒论》主以理中汤，其四逆汤、 通脉四逆汤、通脉四逆加猪胆汁汤，以补理中之未逮。如吐泻初起，惟用理中。若吐泻甚而 躁烦，则用吴茱萸汤（《伤寒论·太阴篇》云∶宜服四逆辈，盖云“辈者”，而此汤在内矣。 若吐泻汗出，发热恶寒，四肢厥冷而拘急者，宜四逆汤以救阴。若吐泻而小便复利，内寒外 热，脉微欲绝者，宜四逆汤以救阳。然又恐力量不及，必以通脉四逆汤为主，而多服之。然 余更有一言以告明医曰∶凡亡阳证，宜以生附、干姜直追使还，不可加入人参之微苦多液，反 缓姜附之力，如浪子轻去其家，未追其回于馆舍中，授以家室，则其归不果矣。必俟阳归其 宅，而后为之谋及室家，补阴以维阳，则阳不复脱矣。且通脉四逆加猪胆汁汤，起手必不可 骤加胆汁，半日间接连服至四、五剂，厥冷稍瘥，惟手足之挛急已甚，始加胆汁以救其津液 ，又加人尿以助之，堪云神剂。否则人参与胆尿加之太早，而阳反不能回，学人不可不知也 。 又有服理中、白通、四逆辈，干姜加至一两，附子加至二两，厥回利止，惟微汗续续未 止者，是阳已回，而无阴以维之，盖阳不久而复脱。盖阳以阴为家，如浪子初回，无家可归 ，随复逃脱。景岳“真阴论”所谓∶“无妻夫必荡。”斯言却粗中有细也。宜于前方倍加人 参、甘草，人尿、或猪胆汁之类，救阴以固其阳。或下利既止，其气反逆于止，呕哕复作， 呃逆不止，宜橘皮竹茹汤加麦门冬、代赭、旋复花汤之类，高者抑之。或火格于上，汤水入口 即吐，宜干姜黄连黄芩人参汤，大辛大苦，以开之降之。若身热口渴思水，宜竹叶石膏汤以 滋补之，且此方能治虚羸少气，多呕，为大病后清补第一方。此皆病势向愈，末后收功之法 。时辈袭余历验之方，误认为开手治法，又以私臆推展，令其间服凉水、生梅水、西瓜汁、 甘蔗汁、竹沥、阴阳汤之类，杀人无算。且此证初患时，势缓者，尚轻而易治，若一阵紧一 阵，则肉削唇青，指甲青黑，自汗不止，身冷如冰，目上视而不能转睛之危证可见，若加痰 声漉漉，气喘抬肩，不半刻死矣。若利止而手足渐温，人渐安静，不药可愈。若利止而大烦 大渴，欲引冷水者，是从太阴而出于阳明。《经》云∶“阳明之上，燥气主之。”宜白虎汤 、竹叶石膏汤之类以清其燥。或初由阳明头项强痛证，末用桂枝汤解脱，医者卤笨而反下之 ，间有未服药，而遽然下利不止者，系邪不外出而用内攻则为喘，喘则皮毛开，发而为汗 。诊其脉，急数之中，时见一止，名之曰“促”。因此而知邪虽内陷，其气仍欲外出。自当 以葛根黄连黄芩汤，乘机而施升发，使内者外之，陷者举之，此为太阳协热下利凉解之一法 也。又或太阳头项强痛病，未用桂枝汤以解肌，医者卤笨而数下之，间或未经服药而自利， 利甚，则胃虚而生寒，中气无权，即不能推托邪热以解肌，遂协同邪热而下利，下利不止， 则胃愈虚，而阴气愈逆于上，而为心下痞硬，宜桂枝人参汤解其表里，此为太阳协热下利温 托之一法也。又或利止而忽然寒热往来，口苦胁痛多呕，此邪气欲从少阳而外出，宜小柴胡 汤乘机以利导，或四逆散以顺接阴阳，一服而手足即温，此为少阳枢转之一法也。先圣所谓 ∶“从阴出阳者生。”阳指三阳而言也。若夫吐利不止，四肢冰冷不回，理中、四逆、吴茱 萸之类随服随即泄去，俗名直肠洞泄，此胃脾俱败，两土同崩，卦取诸剥，此太阴内陷之死 证也。若吐止利断，而咽痛声哑，两足挛急，是邪从太阴而传及少阴。《经》云∶“少阴之 脉循喉咙，萦舌本。”又云∶“少阴之脉，循足阴股是也。”《伤寒论》云∶“少阴之为病 ，脉微细，但欲寐。”凡此为少阴寒化热化俱有之证，宜细辨而用大剂，可救十中之一、二 。或面赤如朱，下寒而真阳上脱，名为戴阳。或身冷自汗，但躁不烦，欲卧于泥水之中，内 寒而热散于外，名为格阳。二证为阴盛阳亡，真寒假热之证，非白通汤、通脉四逆汤，姜附 用至一、二两，水浸冷冻饮料，或间入人尿、猪胆汁，日夜服五、六剂，不能救之。或吐利后， 虚烦不得眠，反复颠倒，心中懊 者，为少阴之水火不交，宜栀子豉汤，此烦躁兼见之中 ， 而烦重于躁，为少阴热化之稍轻者。若心烦而至于不得卧，手足躁动不安，宜黄连阿胶汤。 此烦躁兼见之中，而躁重于烦者，为少阴热化最重之证。至于热一阵则利止，厥一阵则又利 ，即厥阴之厥热相间证，不以日计，而以时计，得其意而变通可也。大抵热多厥少为顺，厥 多热少为逆，若但厥无热，不可为矣。又须参《伤寒论》∶“消渴，气上撞心，心中疼热， 饥而不欲食，食则吐蛔”等证，以定为真厥阴证。盖此证以风木为本，以阴寒为标，以少阳 之火热为中见，所以然者，三阴至厥阴为阴之已极，故不从标本，而从中见也。寒热二证，最宜 细辨，如不得中见之化，则为寒证。《伤寒论》谓∶“脉微手足厥冷，烦躁，灸厥阴，厥不 还者死。”若欲于死证求生，舍通脉四逆汤兼以灸法，万无生理。如中见之化太过，则为热 证。《伤寒论》谓∶“渴欲饮水者，少少与之愈”。又谓∶“脉滑而厥者，里有热也，白虎 汤主之。”又谓∶“下利脉沉弦者，下重也。”喻嘉言借用小柴胡汤。又谓∶“热利下重者 ，白头翁汤主之。”又谓∶“下利 欲饮水者以有热故也白头翁汤主之又谓下利 谵语者，有燥屎故也，宜小承气汤。”又谓∶“下利后更 烦，按之心下濡者，虚烦也，宜栀子豉汤。”余合前后各条，而细绎论中之旨，厥阴为阴之 极，若不得中见之化，其死倍速于他经。故吴茱萸汤《伤寒论》本篇只治干呕吐涎沫，头痛 之病。而余则以大吐，大利不止，若见吐蛔而厥者，恐乌梅丸力量有限，用此方加乌梅九个 ，往往获效。此又仲景法外之法，方外之方也。先圣谓从阳入阴者死，阴指三阴而言也。此 旨甚微，非熟于阴阳大论及《伤寒论》者，不足以语此。 门人问曰∶庚辰，辛巳岁，吾闽患此而死者不少，然皆起于五月，盛于六、七月，至白 露后渐轻而易愈。且庚辰入岁大旱而热甚，人谓病由热逼，辛巳入夏大涝而寒甚，人谓病由 寒侵。而两岁病形如一，其故何也。 余曰∶此问正不可少。《内经》云∶“春伤于风，夏生飧泄。”又曰∶“久风生飧泄。 ”此为伏气乘时而发之病。盖五月建午，阴生于午也。六月建未，阴至未而盛也。长夏之时 ，脾土当旺，脾为阴中之至阴，阴盛生内寒，兼以受侮日久，中见无权，纯是阴寒用事，故 吐泻多起此两月。亦有发于前后者，气之来去迟速主之也。至白露后，则为大瘕泄，又当别 论。其不以旱潦寒热分者，以病自内出，在无形之气化，不在有形寒热之类也。病形略同， 应时而作，所以谓之时（疫）。 门人等退而喜曰∶小子等承诲，而知此证之所以然，又于夫子引“春伤于风”等句，而 知吴茱萸汤一方，不止为厥阴证言也。盖脾坤土也，胃艮土也，吐泻无度，四肢逆冷，是脾 败而胃亦败，两土同崩，其为《周易》“山地剥”之象乎?今得吴茱萸汤，养东方之生气 而可与足太阴脾土，足阳明胃土合德，土木无忤，其为《周易》“地雷复”之象乎?此汤能转 剥为复，所以为此证之神剂。

录《千金》孙真人治霍乱吐下治中汤

道光三年，家君年七十一岁。于三月初旬，右胁之旁生一疮疖，大约有二指长，不及一 寸，其痛时竟如刀刺。城中诸外科无不延而诊之，每敷药而痛更甚。端午后肌肉渐消，饮食 亦渐减，再后一月，日间只饮稀粥，多不过一、二茶钟。新秋以后病转剧，烦躁不宁，日夜 不得安枕，水米不能沾牙者十余日（HT ）不得已急备后事。忽于中秋夜半略醒（HT ）以米汤半杯饮之 ，更见饱胀（HT ）思天下岂有半月绝谷之人，尚能生存之理，婉劝家君，每日强饮稀粥数匙。三 日后，每早晚可进一茶杯，精神甫定，即命（HT ）曰∶我数年所着之书尚未完备，即霍乱吐泻二 条，亦须重补。前三年患此病而死者十有八、九，其死为死于药。霍乱一证，今有无知辈以 “绞肠痧”疾食谷则死之实证，妄名为“干霍乱”，以伤寒霍乱证名为“湿霍乱”，两峰相 峙，其药互相通用，贻害岂止一、二人乎。命录仲景理中汤，孙真人治中汤，一以正群言之 失，亦以见古人立法之纯也。 治中汤 人参 干姜 白术 甘草（各三两 上四味， 咀，以水八升，煮取三升，分三服，不瘥，频服三剂。远行防霍乱，根据前 作 丸，如桐子大，服三十丸，如作散，服方寸匕，酒服亦得。若转筋者，加石膏三两，予恐石 膏味薄，再加三两，合前成六两（仲景云∶若脐上筑者，肾气动也，去术加桂心四两；吐多者 去术加生姜三两；下多者复用术；悸者加茯苓三两；渴欲饮水者，加术合前成四两半；腹中 痛者加人参，合前共四两半；若寒者，加干姜，合前共四两半；腹满者，去术加附子七枚。 服汤后一食顷，服热粥一升，微自温，勿发揭衣被。圣训煌煌不忌粥也。） 张路玉曰∶“《经》云∶清气在阴，浊气在阳，荣气顺行，卫气逆行，清浊相干，乱于 肠胃，则为霍乱。”多由寒邪传入下焦，中焦饮食因之不知，是即形寒饮冷者，三焦伤也。 然质有阴阳偏胜，病有寒热乖暌，所以《伤寒论》首言热多欲饮水者五苓散，寒多不欲饮水 者理中丸。《千金》更名“治中”列之三焦。理是理寒热不和，治是治挥霍撩乱。总取干姜 之辛温，以鼓舞参术之健运，行甘草之纡缓，与五苓散中用桂之意不殊，虽寒热多少不同， 而温散之理则一。朱奉议加青橘二皮，以治饮食所伤，《千金》又增转筋一则，补《伤寒论 》之未备。举世知转筋用木瓜，专取酸收夏秋之湿热伤脾。此因清气在阴，而走肠胃，故用 干姜；浊气在阳，而扰筋脉，故用石膏，至于理中丸加减诸法，并宜确遵。观吐利止，而身 痛不休者，宜桂枝汤小和之，及四逆汤、通脉四逆汤、甘草泻心汤、附子粳米汤等方，端不 出《伤寒》、《金匮》厥气逆上诸治也。 臌胀证。因食积而起者，宜胃苓汤加半夏、干姜、五谷虫、木瓜，以麦芽打糊为丸，陈 米汤送下三钱。因热而起者，亦用前丸加黄连为佐，此皆实证易治也。惟有虚证，必用圣术 煎加附子，守服四、五十剂方效，即单腹胀亦不外此法。更有因于吐酸而起者，宜理中加黄 连名连理丸，以刚药变胃，不受胃变，此喻嘉言秘法也。心下结聚如盘者，宜桂枝汤去芍药 ，加麻黄、附子、细辛，日服二剂，夜服一剂，取微汗，令大气一转，其结乃散，即以枳术 汤，苦以泄其满，此仲景圣法也。此病属寒者多，故列于寒证。 （经义）《腹中论》曰∶“有病心腹满，旦食则不能暮食，名为鼓胀，治之以鸡矢醴，一剂 知二剂已。”《水胀篇》∶“帝曰∶鼓胀何如。岐伯曰∶腹胀身皆大，大与肤胀等也，色苍 黄，腹筋起，此其候也。”《阴阳应象大论》曰∶“浊气则上，则生腹胀。”《经脉篇》 曰 ∶“足太阴虚则鼓胀，胃中寒则胀满。”《本神篇》曰∶“脾气实则腹胀，肾气实则胀。” 《至真要大论》曰∶“诸湿肿满，皆属于脾，诸腹胀大，皆属于热。”《太阴阳明论》曰∶ “食饮不节，起居不时，阴受之。阴受之则入五脏，入五脏则胀满闭塞。”《异法方宜论》 曰∶“北方者，其民乐野处而乳食，脏寒生满病。”按∶治此病，必以经旨为主，取用仲景 之方，方可全愈。唐以后各书，皆臆断驳杂，不可姑试。方书谓单腹胀为鼓胀，以如坚中空 ，其象如鼓也，又名蛊胀，以血气结聚，不可解散，其毒如蛊也。

臌胀诗

骤然臌胀胃苓汤，虚证当知圣术前方，病起吐酸连理（丸）妙，桂甘麻附细辛（汤）良。

蛊胀诗

蛊胀由来少的方，山风卦内得津梁。艮安止息能（胃能二字，出《医贯》）均废（胃其有能， 一于止，则其能废隳矣，）巽则顺从气弗扬（此证须振肝木之气，以冲开胃土，方得治法。庸医 尚云∶法取平肝，可发一叹。）参透生机原主动（其止也，当矫之以奋发，）须知大气本乎刚（其巽 也，当矫之以刚果，先甲三日在辛，谓自新也，后甲三日在丁，谓叮嗌也，此《周易》治蛊 之道也。今医用肾气丸，一派静柔之品，杂以些少之桂附，不死何待。）仲师心下如盘训，宜 苦宜辛二法详（气无形也，宜散之以辛，水有形，宜泄之以苦也。此证不出方，恐泄天地之秘 ，亦恐人轻其道。 疝气者，睾丸肿大而痛也。大抵属于任脉与肝经之病，而他经亦有之。七疝之名，亦不 必拘。后贤于此证加一“气”字，可知治此症以调气为主，统以五苓散作汤，加小茴、木香 、木通、金铃子主之。如痛甚者，须防其溃烂，加金银花为君，再加乳香、没药为佐。如麻 木不痛者，恐其为 疝，难治。数年后如升如斗，宜加桃仁 、附子、荜茇、沙参、蒺藜 蜜丸，盐汤送下。此证多属寒气凝滞，故列于寒证。 （经义）《骨空论》曰∶“任脉为病，男子内结七疝，女子带下瘕聚。督脉生病，从少腹上 冲心而痛，不得前后为冲疝。”《长刺节论》曰∶“病在少腹，腹痛不得大小便，病名曰疝 ，得之寒。”《经脉篇》曰∶“足厥阴肝病，丈夫 疝，妇人少腹肿。肝所生病，为飧 泄狐 疝。”《阴阳别论》曰∶“三阳为病发寒热，其传为 疝。”《邪气脏腑病形篇》曰∶“ 小 肠病者，小腹痛，腰脊控睾而痛，时窘之后。”《大奇论》曰∶“肾脉大急沉，肝脉大急沉 ，皆为疝。”

疝气诗

疝为任病与肝经，茴（小茴香）木（木通，木香）金铃是典型，合入五苓汤散妙，锻石（捣如米大 入棉布中，以线缝好，包肾囊，隔夜再易之）外法亦神灵（素臬台云∶此方屡试屡验。 厥证者，四肢逆冷是也。伤寒寒厥，初病即厥，表宜当归四逆汤，里宜通脉四逆汤。伤 寒热厥，多见于传经之后，轻者宜四逆散，脉长者宜白虎汤，脉沉实大便闭者宜承气汤，详 于伤寒门不赘。若《内经》之论厥多端，阳气衰于下，则手足寒。亦名寒厥，宜桂附八味丸 ，阴气衰于下，则手足热，亦名热厥，宜六味地黄丸。血之与气并走于上，则为大厥，厥则 暴死，气复还则生，不还则死。此不能以药治，当徐俟之，或半夏末搐鼻取嚏，厥回后议药 。尸厥身脉皆动而形无知，宜还魂汤，方用麻黄三钱，杏仁(去皮尖)二十五粒，炙草一钱， 水煎服。如药灌不入，分病患发，左右捉搦，按肩引之令服，取效。煎厥者，阴亏阳扰，心 如火燎，不必手足逆冷，病在于中，宜白虎加人参汤。搏厥者，气血俱乱，相搏成厥，似大 厥而稍轻，病在气血，宜生蒲黄一两，黑豆二两(炒)，以清酒淋下取饮。血厥者，似大厥而 亦稍轻，妇人多有之，宜白薇汤，方用白薇、人参、当归各二钱，炙草一钱，水煎服。气厥 者，因怒气而得，宜七气汤。痰厥者，痰涎如涌，宜二陈汤加苍术、白术、制南星、竹沥、 姜汁。食厥者，因过饱而得，宜平胃散加莱菔子三钱，煎服探吐。酒厥者，醉后发厥，宜五 苓散去桂加黄连、黄芩、干葛，皆是昏不知人而名之，其实为风 之类。近医于猝倒之厥， 多混认为伤寒热厥，误人不少。《内经》寒热二厥，虽手足合言，究竟寒热先从足起，知其 阴阳先衰于下，不待手寒手热，皆当以厥论也，说本张心在《附经》。此证虽寒热俱有，而 仲景每指肢冷而言，仲时称名，从仲景而不照《内经》，故列于寒证。 （经义）《脉解篇》曰∶“内夺而厥，则为喑痱，此肾虚也，少阴不至者厥也。”《调经论 》岐伯曰∶“气之所并为血虚，血之所并为气虚。帝曰∶人之所以有者，血与气耳，今夫子乃言血 并为虚，气并为虚，是无实乎。岐伯曰∶有为实，无者为虚，今血与气相失，故为虚焉。 血与气并，则为实焉。血之于气，并走于上，则为大厥，厥则暴死，气复反则生，不反则死 。”《阳明脉解篇》曰∶“厥逆连脏则死，连经则生。”按∶《内经》论厥，不能尽述，而 此数节，可以挈其大纲。盖内者，肾也，夺者，精夺也，厥者，气逆也。喑者，口哑也，痱 者，足废也。今厥虚而厥，口不能言，以肾脉挟舌本也，足不能行，以肾脉循阴股也。次章 谓∶血气并走于上，则下之空虚，可知神气俱失其根，所以暴脱欲死。三章言连经者，病在 肌表，故轻而生，连脏者，病在根本，故重而死。人之根本维何，肾中之水火也。三章互相 发明。火虚者用刘河间地黄饮子，水虚者用骆龙吉接命丹。附录接命丹方，用人乳二酒盏， 好梨捣汁一酒盏，倾银罐内，重汤炖滚，黄沫起，开青路为度，每日空心一服，盖取以人补 人之义也。

厥证诗

医书论厥互相讥，寒热攸分辨细微。里热三承（气汤）表四逆（散），内寒通脉（四逆汤）外当归（当 归四逆汤。）同中互异明标本，症上筹方别范围。最是追魂（汤）先圣法，白薇汤又重闺闱（治妇人 血厥如死人。

寒症统论

寒症有分经治者，有不必分经治者。桂枝麻黄驱表寒，干姜、附子温里寒，羌活、独活 祛表之风寒，吴茱萸、川乌温里之风寒，肉桂去血分之寒，香附佐姜附除气分之寒，一隅三 反可也。理中汤补中土以统治诸脏，中和之剂也。吴茱萸汤、大建中汤宣上焦之阳也。真武 汤扶下焦之阳，以行水也。附子汤回坎中之阳，以祛寒也。四逆汤救四肢之厥冷。白虎汤、 通脉四逆汤更有斩关夺命之奇能。寒甚脉绝，热药拒格不纳者，必用白通汤加人尿，胆汁， 寒甚格阳亦用之。痨伤下寒上热者，宜二加龙骨汤。若不宜刚燥之剂，小便不利者，可用桂 附八味丸。若巴戟天、肉苁蓉、小茴香、沉香、补骨脂，皆温补命门之善药，与痨伤症相宜