卷四

卷四\太阳方

柴胡桂枝汤

治伤寒六七日。发热微恶寒。肢节烦疼。微呕。心下支结。外证未去者。此汤 主之。又发汗多。亡阳谵语。不可下。与柴胡桂枝汤和其营卫以通津液。后自愈。 柴胡（四两） 黄芩（一两半） 人参（一两半） 半夏（二合半） 甘草（一两） 桂 枝 上九味。以水七升。煮取三升。去滓温服。 歌曰 小柴原方取半煎。桂枝汤入复方全。（生姜、大枣、甘草二方俱有。只取桂枝汤 之半 蔚按。小柴胡汤解见本方。此言伤寒六七日。一经已周。又当太阳主气之期。其气不能 从胸 以转出。

柴胡桂枝干姜汤

治伤寒五六日已发汗而复下之。胸胁满微结。小便不利。渴而不呕。但头 汗出。往来寒热。心烦者。此为未解也。此汤主之。 柴胡（半斤） 桂枝（三两） 干姜（二两） 黄芩（三两） 牡蛎（二两） 甘草（二 两 上七味。以水一斗二升。煮取六升。去渣再煎。取三升。温服一升。日三服。初服微烦。 复 歌曰 八柴二草蛎干姜。芩桂宜三括四尝。不呕渴烦头汗出。少阳枢病要精详。 张令韶曰。伤寒五六日。厥阴主气之期也。厥阴之上。中见少阳。已发汗而复下之。则 逆其 故渴。无枢转外出之机。故不呕。但头汗出者。太阳之津液不能旁达惟上蒸于头也。少气欲 枢转而不能。故有往来寒热之象也。厥阴内属心包而主脉络。故心烦。此病在太阳而涉厥阴 之气。不得少阳之枢以外出。故曰此为未解也。用柴胡、桂枝、黄芩。转少阳之枢而达太阳 之气。 牡蛎启厥阴之气以解胸胁之结。蒌根引水液之上升而止烦渴。汗下后中气虚矣。故用干 姜、

半夏泻心汤

治伤寒五六日呕而发热者。柴胡证具。而以他药下之。柴胡证仍在者。复与 此虽以下之。不为逆。必蒸蒸而振。却发热汗出而解。若心下满而硬痛者。此为结胸也。大 陷胸汤主之。但满而不痛者。此为痞。柴胡不中与之。宜此汤。 半夏（半升 洗。） 黄芩（三两） 干姜（三两） 甘草（三两） 人参（三两） 黄 连（ 上七味。以水一斗。煮取六升。去渣再煎。取三升。温服一升。日三服。 歌曰 三两姜参炙草芩。一连痞证呕多寻。半升半夏枣十二。去滓重煎守古箴。 蔚按。师于此证。开口即云伤寒五六日呕而发热柴胡证俱在者。五六日乃厥阴主气之期。 厥 结胸。但满而不痛者为痞。痞者否也。天气不降地气不升之义也。芩、连大苦以降天气。姜、 枣、人参辛甘以升地气。所以转否而为泰也。君以半夏者。因此证起于呕。取半夏之降逆止 呕如神。亦即小柴胡汤去柴胡加黄连。以生姜易干姜是也。古人治病。不离其宗如此。

附结胸脏结痞证辨

结胸为阳邪。脏结与痞为阴邪。但脏结结于下。痞结结于上也。结于下者感下焦阴寒之 气化

十枣汤

治太阳中风。下利呕逆表解者。乃可攻之。其人 汗出。发作有时。头痛。心下 满引胁下痛。干呕短气。汗出不恶寒者。此表解里未和。此方主之。 芫花（熬。） 甘遂 大戟 上三味等分。各别捣为散。以水一升半。先煮大枣肥者十枚。取八合。去渣。内药末。 强人服一钱匕。羸者服半钱匕。温服之。平旦服。若下少病不除者。明目更服。加半钱匕。 得快下利后。糜粥自养。 歌曰 大戟芫花甘遂平。妙将十枣煮汤行。中风表证全除尽。里气未和此法程。 蔚按。太阳为天。天连于水。太阳中风。风动水气。水气淫于上则呕逆。水气淫于下则 下利。水气聚于心下。则为痞且硬满引胁而痛也。其人 汗出。头痛。干呕短气。汗出等 证。宜辨。若恶寒为表未解。不可攻之。若不恶寒为表解而里未和。宜用此汤。第三味皆辛 苦寒毒之品。直决水邪。大伤元气。柯韵伯谓参、术所不能君。甘草又与之相反。故选十枣 以君之。一以顾其脾胃。一以缓其峻毒。得快利后糜粥自养。一以使谷气内充。一以使邪不 复作。此仲景用毒攻病之法。尽美又尽善也。

大黄黄连泻心汤

治伤寒大下后复发汗。心下痞。按之濡。其脉关上浮紧者。此方主之。若 未解也。宜先解表。然后攻痞。 大黄（二两） 黄连（一两） 上二味。以麻沸汤二升渍之。须臾绞去滓。分温再服。 歌曰 痞证分歧辨向趋。关浮心痞按之濡。大黄二两黄连一。麻沸汤调病缓驱。 蔚按。心下痞按之濡而不硬。是内陷之邪与无形之气搏聚而不散也。脉浮在关以上。其 势甚高。是君火亢于上不能下交于阴也。此感上焦君火之化而为热痞也。方用大黄、黄连大 苦大寒以降之。火降而水自升。亦所以转否为泰法也。最妙在不用煮而用渍。仅得其无形之 气。不重其有形之味。使气味俱薄。能降而即能升。所谓圣而不可知之谓神也。

附子泻心汤

治心下痞而复恶寒汗出者。此汤主之。 大黄（二两） 黄芩（一两） 黄连（一两） 附子（一枚 炮去皮。破。别煮取汁。） 上四味。切三味。以麻沸汤二升渍之。须臾绞去滓。内附子汁。分温再服。（愚按。麻沸汤 渍者。微取气不取其味也。） 歌曰 一枚附子泻心汤。一两连芩二大黄。汗出恶寒心下痞。专煎轻渍要参详。 蔚按。心下痞。是感少阴君火之本热也。复恶寒者。复呈太阳寒水之本寒也。汗出者。 太阳本寒甚而标阳大虚而欲外撒也。治伤寒以阳气为主。此际岂敢轻用苦寒。然其痞不解。 不得不取大黄、黄连、黄芩之大苦大寒。以解少阴之本热。又恐亡阳在即。急取附子之大温。 以温太阳之标阳。并行不悖。分建奇功如此。最妙在附子专煮扶阳。欲其熟而性重。三黄荡 积开痞。欲其生而性轻也。

生姜泻心汤

治伤寒汗出解之后。胃中不和。心下痞硬。干噫食臭。胁下有水气。腹中雷鸣 此汤主之。 生姜（四两） 甘草（三两） 人参（三两） 干姜（一两） 黄芩（三两） 半夏（半 升 上八味。以水一斗。煮取六升。去滓再煎。取三升。温服一升。日三服。 歌曰 汗余痞证四生姜。（太阳寒水之邪伤于肌肤之表者从汗而解。入于躯壳之里者不 从汗 次男元犀按。太阳为寒水之经。寒水之气伤于外者。可从汗而解之。寒水之气入于里者。 不 心法统共之证。陈平伯云。君生姜之辛温善散者宣泄水气。复以干姜、参、草之甘温守中者 培养中州。然后以芩、连之苦寒者涤热泄痞。名曰生姜泻心。赖以泻心下之痞。而兼擅补中 散水之长也。倘无水气。必不用半夏、生姜之辛散。不涉中虚。亦无取干姜、参、草之补中。 要知仲景泻心汤有五。然除大黄黄连泻心汤正治之外。皆随证加减之方也。

甘草泻心汤

治伤寒中风医反下之。其人下利日数十行。谷不化。腹中雷鸣。心下痞硬而满 烦不得安。医见心下痞。谓病不尽。复下之。其痞益甚。此非结热。但以胃中虚。客气上逆。 故使硬也。此方主之。 甘草（四两） 黄芩（三两） 干姜（三两） 半夏（半升） 黄连（一两） 大枣（十 二 上六味。以水一斗。煮取六升。去滓再煎。取三升。温服一升。日三服。 歌曰 下余痞作腹雷鸣。甘四姜芩三两平。一两黄连半升夏。枣枚十二擘同烹。 陈平伯曰。心下痞。本非可下之实热。但以妄下胃虚。客热内陷。上逆心下耳。是以胃 气愈 甘草者。下利不止。完谷不化。此非禀九士之精者不能和胃而缓中。方名甘草泻心。见泄热 之品得补中之力而其用始神也。此伊芳尹汤液所制。治狐惑蚀于上部则声嗄者。方中有人参三 两。

赤石脂禹余粮汤

治伤寒服汤药。下利不止。心下痞硬。服泻心汤已。复以他药下之。利不 与之。利益甚。理中者理中焦。此利在下焦。此方主之。复利不止者。当利其小便。 赤石脂（一斤） 太一禹余粮（一斤） 以上二味。以水六升。煮取二升。去滓。分三服。 歌曰 赤石余粮各一斤。下焦下利此汤欣。理中不应宜斯法。炉底填来得所闻。 张令韶曰。石性坠下。故以治下焦之利。非仅固涩也。下焦济泌别汁而渗入膀胱。故利 不止 成即下焦不和而亦能成痞也。 柯韵伯曰。甘、姜、参、术。可以补中宫元气之虚。而不足以固下焦脂膏之脱。此利在 下焦 皆土之精气所结。实胃而涩肠。急以治下焦之标者。实以培中宫之本也。要知此证土虚而火 不虚。故不宜于姜、附。若湿甚而虚不甚复利不止者。故又当利小便也。又曰。凡草木之药。 皆禀

旋覆代赭汤

治汗吐下解后。心下痞硬。噫气不除者。此方主之。 旋复花（三两） 代赭石（一两） 人参（二两） 甘草（三两 炙。） 半夏（半升） 生 上七味。以水一斗。煮取六升。去滓再煎。取三升。温服一升。日三服。（按。内台方 代赭石五两。半夏止用二两。） 歌曰 五两生姜夏半升。草旋三两噫堪凭。人参二两赭石一。枣十二枚力始胜。 俞麟州曰。此即生姜泻心汤之变法也。夫二条皆有心下痞硬句。而生姜泻心汤重在水气 下趋而作利。旋复代赭汤重在胃虚挟饮水气上逆而作噫。取治水气下趋而利者。必用生姜以 散水。胃虚挟饮而噫者。必用赭石以镇逆。二条对勘。益见仲景制方之妙。 罗东逸云。此方治正虚气不归元。而承领上下之圣方也。盖发汗吐下后。邪虽去而胃气 之亏损亦多。胃气既亏。三焦亦因之而失职。阳无所归而不升。阴无所纳而不降。是以浊邪 留滞。伏饮为逆。故心下痞硬噫气不除。方中以人参、甘草养正补虚。姜、枣和脾养胃。所 以定安中州者至矣。更以赭石得土气之甘而沉者。使之敛浮镇逆。领人参以归气于下。旋复 之辛而润者。用之开肺涤饮。佐半夏以蠲痰饮于上。苟非二物承领上下。则何能除噫气而消 心下之痞硬乎。观仲景治下焦水气上凌振振欲擗地者。用真武汤镇之。利在下焦大肠滑脱者。 用 元固下之法。各极其妙如此。

桂枝人参汤

治太阳病外证未除而数下之。遂协热而利。利下不止。心下痞硬。表里不解者 之。 桂枝（四两） 人参（三两） 白术（三两） 干姜（三两） 甘草（四两） 上五味。以水九升。先煮四味。取五升。内桂枝。煮取三升。去滓。温服一升。日再夜 一服。 歌曰 人参汤即理中汤。加桂后煎痞利尝。桂草方中皆四两。同行三两术参姜。 蔚按。太阳外证未除而数下之。未有不致虚者。里虚则外热内陷。故为协热利不止。协。 合也 阳之气因误下而陷于下。则寒水之阴气反居于阳位。故为心下痞硬。可与甘草泻心汤条。此 非热结。但以胃中虚客气上逆。故使硬句互参。方用人参汤以治里虚。桂枝以解表邪。而煮 法桂枝后纳者。欲其于治里药中越出于表以解邪也。 沈丹彩曰。此与葛根黄连汤同一误下而利不止之证也。而寒热各别。虚实对待。可于此 互参之。彼因实热而用清邪。此因虚邪而从补正。彼得芩、连而喘汗安。此得理中而痞硬解。 彼得葛根以升下陷而利止。此藉桂枝以解表邪而利亦止矣。

瓜蒂散

治病如桂枝证。头不痛。项不强。寸脉微浮。胸中痞硬。气上冲咽喉不得息者。此 有寒也。当吐之。 瓜蒂（一分 熬黄。） 赤小豆（一分） 上二味。各别捣。筛为散已。合治之。取一钱匕。以香豉一合。用热汤七合。煮作稀粥。 去滓。取汁和散。温顿服之。不吐者少少加。得快吐乃止。诸亡血虚家。不可与瓜蒂散。（按 。内台方有昏愦者亦不可吐句。） 歌曰 病在胸中气分乖。咽喉息碍痞难排。平行瓜豆还调豉。寸脉微浮涌吐佳。 蔚按。太阳之脉连风府上头项。今云不痛不强者。不在经脉也。太阳之气出入于心胸。 今云胸中痞硬气上冲咽喉不得息者。是邪气欲从太阳之气上越也。寸脉微浮者。气欲上越之 象也。然欲越而不能遽越。其寒水之气不在经亦不在表。而惟在于胸中。故曰胸中寒。方取 瓜蒂之苦涌。佐以赤小豆之色赤而性降。香豉之色黑而气升。能使心肾相交。即大吐之顷神 志不溃。此所以为吐法之神也。又论云。病患手足厥冷。脉乍紧者。邪在胸中。心下满而烦。 饥不 四达解之。甚为简妙。

黄芩汤

治太阳与少阳合病。自下利者。此方主之。 黄芩（三两） 甘草（二两 炙。） 芍药（二两） 大枣（十二枚） 上四味。以水一斗。煮取三升。去滓。温服一升。日再夜一服。

黄芩加半夏生姜汤

治太阳与少阳合病。不下利而呕者。 黄芩（三两） 甘草（二两 炙。） 芍药（二两） 半夏（半升） 生姜（三两） 大 枣（ 上六味。以水一斗。煮取三升。去滓。温服一升。日再夜一服。 歌曰∶枣枚十二守成箴。二两芍甘三两芩。利用本方呕加味。姜三夏取半升斟。 蔚按。仲景凡下利证俱不用芍药。惟此方权用之以泄陷里之热。非定法也。 张令韶曰。此治太阳与少阳合病而下利与呕也。合者彼此协议。非如并者之归并于此也。 太阳主开。少阳主枢。太阳不能达枢以外出。而反从枢以内陷。故下利。与黄芩汤清陷里之 热。而达太阳之气于外。若呕者。少阳之枢欲从太阳之开以上达也。故加半夏、生姜。宣达 其逆气。以助太阳之开。

黄连汤

治伤寒胸中有热。胃中有邪气。腹中痛。欲呕吐者。此方主之。 黄连（三两） 甘草（二两 炙。） 干姜（三两） 人参（二两） 桂枝（三两） 半 夏（ 上七味。以水一斗。煮取五升。去滓。温服一升。日三夜二服。 歌曰 腹疼呕吐藉枢能。（少阳为枢。）二两参甘夏半升。连桂干姜各三两。枣枚十二妙 层层。（一本。甘草三两。） 王晋三曰。此即小柴胡汤变法。以桂枝易柴胡。以黄连易黄芩。以干姜易生姜。胸中热 呕吐腹中痛者。全因胃中有邪气阻遏阴阳升降之机。故用人参、大枣、干姜、半夏、甘草专 和胃气。使入胃之后。听胃气之上下敷布。交通阴阳。再用桂枝宣发太阳之气。载黄连从上 焦阳分泻热。不使其深入太阴。有碍虚寒腹痛。

桂枝附子汤

治伤寒八九日。风湿相搏。身体疼烦。不能自转侧。不呕不渴。脉浮虚而涩者 之。若其人大便硬小便自利者。去桂加白术汤主之。 桂枝（四两） 附子（三枚 炮。） 大枣（十二枚） 生姜（三两） 甘草（二两） 上五味。以水六升。煮取二升。去滓。分温三服。 歌曰 三姜二草附枚三。四桂同投是指南。大枣方中十二粒。痛难转侧此方探。（此方 药品与桂枝去芍药加附子汤同。但分两之轻重不同。其主治亦别。仲景方法之严如此。）

桂枝附子去桂加白术汤

按即上方加减。故论中云一方二法。 白术（四两） 甘草（二两） 附子（三枚 炮。） 大枣（十二枚） 生姜（三两） 上五味。以水六升。煮取二升。去滓。分温三服。初服其人身如痹。半日许。复服之。 三服尽。其人如冒状。勿怪。此以附子、术并走皮内逐水气。未得除。故使之尔。法当加桂 四两 歌曰 大便若硬小便通。脉涩虚浮湿胜风。即用前方须去桂。术加四两有神功。（身重 痛不能转侧。风湿病也。前方治风胜于湿。此方治湿胜于风。） 蔚按。师云。伤寒八九日风湿相搏。身体疼烦不能自转侧者。风湿之邪盛也。湿淫于中。 无 方主桂枝。为风胜于湿。风为天之阳邪。主桂枝之辛以化之。后方去桂加术。为湿胜于风。 湿为地之阴邪。主白术之苦以燥之。或问苦燥之品。不更令大便硬小便自利乎。曰。太阴湿 土喜燥而恶湿。湿伤脾土。则不能输其津液以入胃。师所以去解表之桂。而出补中之术也。 且湿既去而风亦无所恋而自除。经方无不面面周到也。

甘草附子汤

治风湿相搏。骨节烦疼。掣痛不得屈伸。近之则痛剧。汗出短气。小便不利。 恶风不欲去衣。或身微肿者。此方主之。 甘草（二两） 白术（二两） 桂枝（四两） 附子（二枚 炮。） 上四味。以水六升。煮取三升。去滓。温服一升。日三服。初服得微汗则解。能食。汗 出复烦者。服五合。恐一升多者。宜服六七合为始。（言初服之始。） 歌曰 术附甘兮二两平。桂枝四两亦须明。方中主药推甘草。风湿同驱要缓行。（宋本 金匮玉函经，甘草、白术各三两。） 王晋三曰。甘草附子汤。两表两里之偶药。风淫于表湿流关节。治宜两顾。白术、附子 顾里胜湿。桂枝、甘草顾表胜风。独以甘草冠其名者。病深关节。义在缓而行之。若驱之太 急。风去而湿仍留。反遗后患矣。

白虎汤

治发汗后大热不解。多汗出。不恶寒。大渴能饮水者。此方主之。（按。此条从内 原文。与伤寒论稍异。） 知母（二两） 石膏（一斤 碎。绵裹。） 甘草（二两 炙。） 粳米（六合） 上四味。以水一斗。煮米熟汤成。去滓。温服一升。日二服。 歌曰 阳明白虎（证）辨非难。（大热多汗。大渴饮水等为阳明证。易辨。）难在阳邪背 恶寒。 之间。 蔚按。白虎汤伤寒论凡三见。太阳条治脉浮滑。厥阴条治脉滑而厥。又治三阳合病。腹 满身 言 止治风寒二气也。 柯韵伯曰。阳明邪从热化。故不恶寒而恶热。热蒸外越。故热汗自出。热灼胃中。故渴 欲饮水。邪盛而实。故脉滑。然犹在经。故兼浮也。盖阳明属胃。外主肌肉。虽有大热而未 成实。终非苦寒之味所能治也。石膏辛寒。辛能解肌热。寒能胜胃火。寒性沉降。辛能走外。 两擅内外之能。故以为君。知母苦润。苦以泻火。润以滋燥。故以为臣。用甘草、粳米调和 于中 连于中也。得二味为佐。庶大寒之品无伤损脾胃之虑也。煎汤入胃输脾归肺。大烦大渴可除 矣。白虎为西方金神。所以名汤。秋金得令而炎暑自解矣。

炙甘草汤

治伤寒脉结代。心动悸者主之。 甘草（四两 炙。） 桂枝（三两） 生姜（三两） 人参（二两） 阿胶（二两） 大 枣（ 上九味。以清酒七升。水八升。先煮八味。取三升。去滓。内胶烊消尽。温服一升。日 三服 歌曰 结代脉须四两甘。枣枚三十桂姜三。半升麻麦一斤地。二两参胶酒水涵。 蔚按。周禹载云。本条不言外证。寒热已罢可知。不言内证。二便自调可知。第以病久 正气 阿胶、麦冬、大枣、麻仁。皆柔润之品以养阴。必得桂枝、生姜之辛以行阳气。而结代之脉 乃复。尤重在炙甘草一味。主持胃气以资脉之本原。佐以清酒。使其捷行于脉道也。其煮法 用酒七升 结代者用此方以复之。非谓脉脱者以此方救之也。学人切不可泥其方名。致误危证。推之孙 真人制生脉散。亦因其命名太夸。庸医相沿。贻害岂浅鲜哉。 男元犀按。此证必缘发汗过多所致。汗为心液。心液伤则血虚不能养心。故心动悸。心 液