卷二

一〕醫事難矣哉．學識荒陋者無論矣．其在术精名重．日診百十人．精神不逮．大意處輒復誤人．蓋晨夕酬應．無少息時．索索無精思．昏昏有俗情．雖贤哲不免也．徐悔堂聽雨軒雜記云．乾隆壬申．同里冯姓馆於枫桥蔡姓家．夏日蔡自外歸．一蹶不起．氣息奄然．因以重金急延薛生白先生診．至則蔡口目悉閉．六脉皆沉．少外家泣於旁．亲朋議後事矣．薜曰．虛厥也．不必書方．且以獨參湯灌之．遽拱手上舆而别．众相顧．莫敢决．再延一苻姓醫入視．苻曰．“中暑也．當服清散之劑．參不可用．”众以二論相反．又相顧莫敢决．冯曰．“吾聞六一散能祛暑邪．盍先試之．”乃以苇管灌之．果漸蘇．苻又投以解暑之劑．病即霍然．夫薛氏爲一代之名醫．只以匆匆一診．未遑細审．并致疑於少外家之在旁．誤以中暑爲虛脱．几傷其生．醫事不誠難乎其難哉．又類案載曾世荣先生治船中王氏子．頭痛额赤．諸治不效．動即大哭．細审知爲船篷小篾．刺入囟上皮内．镊去即愈．苟不細心审視．而率意妄治．愈治愈坏矣．是故醫家臨診辨證．最要凝神定氣．反復推詳．慎毋相對斯須．便處方藥也．

二〕熊三拔《泰西水法》云．凡諸藥系草木果谷菜諸部具有水性者．皆用新鮮物料．依法蒸馏得水．名之爲露．以之爲藥．勝諸藥物．何者．諸藥既干既久．或失本性．如用陳米爲酒．酒力無多．若以諸藥煎爲湯飲．味故不全．間有因煎失其本性者．若作丸散．并其渣滓下之．亦恐未善．（然峻歷猛烈之品．不得不丸以緩之．）凡人飲食．蓋有三化．一曰火化．烹煮熟烂．二曰口化．細嚼緩咽．三曰胃化．蒸變傳化．二化得力．不勞於胃．故食生冷．大嚼急咽．則胃受傷也．胃化既毕．乃傳於脾．傳脾之物．悉成乳糜．次乃分散．達於周身．其上妙者．化氣歸筋．其次妙者．化血歸脉．用能滋益精髓．長養臟體．調和營衛．所謂妙者．飲食之精華也．故能宣越流通．無處不到．所存糟粕．乃下於大腸焉．今用丸散．皆干藥合成．精華已耗．又須受變於胃．傳送於脾．所沁入宣布．能有几何．其余悉成糟粕下坠而已．若用諸露．皆是精華．不待胃化脾傳．已成微妙．且蒸馏所得．既於諸物體中最爲上分．復得初力．則氣厚勢大．不見烧酒之味於他酒乎．按古人丸散湯飲．各適其用．豈可偏废．諸藥蒸露．義取清輕．大抵氣津枯耗．胃弱不勝藥力者．最爲合宜．其三化之說．火化口化．不必具論．胃化一言．深可玩味．蓋飲食藥物入胃．全赖胃氣蒸變傳化．所以用藥治病．先須权衡病患胃氣及病勢輕重．此古人急劑緩劑大劑小劑之所由分也．如驟病胃氣未傷．勢又危重．非用大劑急劑不可．杯水舆薪．奚濟於事．一味稳當．實爲因循誤人．倘或病患胃氣受傷．無論病輕病重．总宜小劑緩劑．徐徐疏瀹．庶可漸望转机．以病患胃氣已傷．藥氣入胃．艰於蒸變傳化．譬如力弱人．強令负重．其不颠踣者几希．

三〕上條言諸藥蒸露．爲輕清之品．氣津枯耗．胃弱不勝藥力者．最爲合宜．請更申其說焉．元仪曰．“陰虛有三．肺胃之陰．則津液也．心脾之陰．則血脉也．肝腎之陰．則真精也．液生於氣．惟清潤之品可以生之．精生於味．非粘膩之物不能填之．血生於水谷．非調中州不能化之．”是則人身中津液精血．皆屬陰類．津液最輕清．血則較．精則更加厚矣．讀内經“腠理开发．汗出溱溱．是謂津．谷入氣满淖澤．注於骨．骨屬屈伸泄澤．補益腦髓．皮膚潤澤．是謂液．”則知津與液較．液亦略爲厚矣．竊謂津者．雖屬陰類．而猶未离乎陽氣者也．何以言之．内經云．“三焦出氣．以温肌肉．充皮膚．爲其津．其流而不行者爲液．”豈非液則流而不行．津則猶隨氣流行者乎．内經又云．“上焦开发．宣五谷味．熏膚充身澤毛．若雾露之溉．是謂氣．”雾露所溉．万物皆潤．豈非氣中有津者乎．驗之口中氣呵水．愈足征氣津之不相离矣．氣若离乎津．則陽偏勝．即“氣有余．便是火”是也．津若离乎氣．則陰偏勝．即水精不四布．結爲痰飲是也．蒸露以氣上蒸而得露．雖水類而隨氣流行．體極輕清．以治氣津枯耗．其功能有非他藥所能及．泰西贊謂不待胃化脾傳．已成微妙．余謂病患胃弱．不勝藥力者．最爲合宜．然其力甚薄．頻頻進之可也．其氣亦易泄．新蒸者爲佳．余治傷陰化燥證．清竅干涩．每用之獲效．内經謂“九竅者．水注之器．”清竅干涩者．病患自覺火氣从口鼻出．殆津离乎氣．而氣獨上注欤．

四〕時毒瘟疫．口鼻吸受．直行中道．邪伏募原．毒凝氣滞．发爲内斑．猶内痈之類．其脉短滑．似躁非躁．口干目赤．手足指冷．煩躁氣急．不欲見火．惡聞人声．耳熱面紅．或作寒噤．昏不知人．郑声作笑．治宜宣通氣血．解毒化斑爲主．得脉和神清．方爲毒化斑解．但其斑发於腸胃嗌膈之間．因肌膚間不可得而見．往往不知爲斑證而誤治者多矣．

五〕治痰氣壅塞．悉尼汁一杯．生姜汁四分之一．蜜半杯．薄荷細末一錢．和匀器盛．重湯煮一時．任意與食．降痰如奔馬．此方出幼幼集成．甘寒辛潤．邪袭於肺．泄肺降痰．試用良驗．

六〕滑脉多主痰．以津液凝結故也．然有顽痰阻阂氣机．脉道因之不利．反見涩脉者．开通痰氣．脉涩转滑．見之屡矣．又現證脉象的是痰證．而病患言無痰．服藥後漸覺有痰．亦見之屡矣．閱孫文宿醫案治龐姓．遭跌胁痛．服行血散血藥多劑．痛不少减．孫診脉左弦右滑數．曰．“此痰火症也．”龐曰．“軀雖肥．生平未嘗有痰．徒以遭跌積瘀血．於胁間作痛耳．”孫曰．“痰在經絡間．不在肺．故不咳嗽．而亦不上出．脉書有云．滑爲痰．弦爲飲．据脉實痰火也．如瘀血．脉必沉伏．或芤或涩也．面色亦不带黄．前醫以瘀血治者．皆徇公言．不以色脉爲据耳．”乃用大栝蒌带殼者二枚．重二兩．研碎．枳實．甘草．前胡．各一錢．贝母二錢．初服腹中漉漉有声．超時大瀉一二次．皆痰無血．痛减大半．再服又下痰數碗許．痛全止．三服腹中不復有声．亦不瀉．蓋前由痰積瀉也．今無痰故不瀉．觀此．則診病雖須詳問．又當色脉合參．不可徇病患之言．爲其所惑．又嘉言喻氏亦謂“痰到胃始能从口吐出．到腸始能从下瀉出．”

七〕本經曰．“五味子氣味酸温無毒．主益氣．咳逆上氣．勞傷羸瘦．補不足．強陰．益男子精．”卢子繇乘雅半偈曰．“五味俱全．酸收獨重．故益降下之氣．咳逆上氣者．正肺用不足．不能自上而下以順降入之令．勞傷羸瘦者．即内經云．煩勞則張．精绝使人煎厥内铄也．此補勞傷致降令之不足．與補中益氣之治不能升出者相反．能降便是強陰．陰強便能益精．設六淫外束．及肺氣焦满．饵之反引邪入臟．永無出期．縱得生全．須夏火从中带出．或爲斑疹．或作疮疡．得汗乃解．倘未深解病情．願言珍重．”按此則五味子之功能．的在降入．凡病情涉於宜升宜出者．視爲戈戟矣．蓋肺统五臟六腑之氣而主之．腎受五臟六腑之精而藏之．腎氣原上際於肺．肺氣亦下歸於腎．一氣自爲升降者也．故上而咳逆上氣．由六淫外束．饵此則外邪不特不能升．不能出．直引之及腎．而漸成虛損．倘同熟地麦冬等用．酸而兼膩．不啻锢而閉之．卷一第十一條所謂不虛而做成虛．不損而做成損者．此類是也．若六淫七氣有以耗散之．致肺失其降．而不歸肺之氣．因耗散而日虛．腎之精．因不藏而日損．此際不用五味子而谁用乎．五味子能收肺氣入腎．肺氣收．自不耗散．入腎．則五臟六腑之精．腎得受而藏之矣．雖然．論藥則得一藥之功能．論方則觀众藥之輔相．凡藥皆然．試即於五味子发其凡．可乎．五味子之功能在降入．病情宜升宜出者．不可用．固已．第执此說以論藥則可．若执此說以論方．則金匱要略中射干麻黄湯厚朴麻黄湯小青龍加石膏湯等方之用五味子．其說遂不可通．殊不知古人治病用藥．每於實中求虛．虛中求實．不比後人之見虛治虛．見實治實．補者一味補．散者一味散．攻者一味攻也．故雜五味子於麻黄細辛桂枝生姜諸表藥中．雜五味子於射干紫菀款冬杏仁半夏諸降氣降逆藥中．雜五味子於石膏干姜．諸寒熱藥中．雜五味子於小麦白芍甘草大枣諸安中藥中．不嫌其夹雜．而於是表散藥．得五味子不致於過散．降氣降逆藥．得五味子更助其降令．而且寒熱藥得五味子寒不傷正．熱不劫津．安中藥得五味子相得益彰．综而言之．用五味子意在保肺氣．不使過泄．然皆輔相成方．非君藥也．至桂苓味甘湯之治氣冲．加减者四方．苓甘五味姜辛湯．苓甘五味姜辛半夏湯．苓甘五味加姜辛半夏杏仁湯．苓甘五味加姜辛半杏大黄湯．以小青龍方中雖有五味子輔相之．究竟辛散之力大．能发越外邪．亦易動人冲氣．冲氣者．冲脉之氣也．冲脉起於下焦．挟腎上行者也．氣既冲矣．非敛不降．桂苓能抑冲氣．甘草坐鎮中宫．而敛降之权．當屬之五味子矣．所以四方减去者惟桂枝．而加味以治咳满．以去其水．以治形腫．以治胃熱冲面．至於五味子收敛腎氣．屹然不動．不使其氣復冲．苓甘若爲之輔相者．終不易也．以是知一藥有一藥之功能．一方觀众藥之輔相．不識藥性．安能處方．不識方義．安能用藥．凡藥皆然．豈特一五味子．試即以五味子发其凡．词費之誚．奚辞哉．

八〕鄒潤安《本經疏證》論五味子與干姜同用．設爲問答曰．“傷寒論中凡遇咳总加五味子干姜．豈不嫌其表里無别耶．曰．經云．脾氣散精．上歸於肺．是故咳雖肺病．其源實主於脾．惟脾家所散上歸之精不清．則肺家通調水道之令不肃．後人治咳．但知潤肺消痰．殊不知潤肺則肺愈不清．清痰則仅能治脾．於留肺者．究無益也．干姜温脾肺．是治咳之來路．來路清．則咳之源绝矣．五味使肺氣下歸於腎．是开咳之去路．去路清．則氣肃降矣．合兩物而言．則爲一开一阖．當开而阖．是爲关門逐贼．當阖而开．則恐津液消亡．故小青龍湯小柴胡湯真武湯四逆散之兼咳者皆用之．不嫌其表里無别也．”按此論頗透彻．嘉言喻氏謂“干姜得五味能收肺氣之逆．”是浑而言之也．陳修园不論虛實證．遇咳輒用五味干姜．是浑而用之也．金匱桂苓味甘加干姜細辛．干姜爲熱藥．服之當遂渴．干姜爲熱藥．仲聖已有明文矣．外感之由於暑燥火．内傷之涉於陰虧．雖同五味或輔相藥．終不宜用也．考金匱五味同干姜用者七方．皆有咳满證．不同干姜用者二方．射干麻黄湯證．亦見咳而上氣．雖不同干姜而同生姜用．其義仍在治肺．獨桂苓味甘湯方治氣冲．其義在治腎．然肺與腎一氣．自爲升降者也．治肺即所以治腎．治腎即所以治肺．不過因病處方．注意或在肺．或在腎耳．或曰．黑地黄丸中．五味干姜并用．治在肺欤．曰．論金匱方用五味意義．大抵如此．至後人用五味．其方不可勝數．豈能一一印證．若五味并熟地用．烏得謂不治腎．黑地黄丸．乃治脾濕腎燥方．一刚一柔．一潤一燥．熟地五味治腎燥．苍术干姜治脾濕．此分頭治法也．熟地苍术．益腎陰而兼運脾陽．苍术五味流脾濕．即以潤腎燥．此交互治法也．嘉言喻氏謂此方超超元箸．豈虛誉耶．若不综觀全方．尋绎意義．徒沾沾於某藥入某經．某藥治某病．則自窒靈机矣．

九〕錢塘趙恕軒．名學敏．一字依吉．撰利濟十二種．其串雅一種．書分内外兩編．類皆草澤醫所傳諸方法．世所謂走方．手持虎刺．游食江湖者是也．虎刺一名曰虎撑．以铁爲之．形如环盂．虛其中竅．置铁丸．周转．摇之有声．相傳始於宋李次口行山逢虎．啮刺於喉．求李拔．置此器於虎口．爲拔去之．其术乃大行．流傳至今．其术治外以针刺蒸灸．治内以顶串禁截．取其速驗．不計万全．藥上行者曰顶．下行者曰串．顶藥多吐．串藥多瀉．顶串而外．則曰截．截绝也．如绝害然．走醫以顶串截爲三大法．末流妄定有九顶．十三串．七十二截等目外．又有九種．十三根等法．能拔骨髓諸毒外出．然不肖疡科．每竊以取利．種毒留根．變小成大．爲害不淺．又有禁法．禁法之大．莫如水法．次則祝由．近於巫觋．且有變病法．如約脾丸中用木瓜露以閉溺竅．掩月散中用鯉脊鳞以遮瞳神．取贝母中之丹龍睛．以弛髓脉．剔刺中之連环骨．以縮骨筋．外科則用白朱砂以種毒．蛇蕈灰以種疮．即九種十三根之類．更有合扁豆膏以留疟．曼陀酒以留癫．甚則醉兽散之可以病馬牛．金针丸之可以困花木．種種不仁．愈降愈甚．良由操技不精．欲藉此遂其罔利之心耳．恕軒取其所授．爲芟订之．名曰串雅．不欲泯其實．并欲矫奇．而俾歸於雅也．且謂此書雖盡删其不經之法．而不能盡绝其傳．故述其大概如是．業醫者不可不知．（串雅中方．多有散見於諸書者．如内編首列韩飞霞黄鹤丹．青囊丸．推爲游方之祖方云．）

十〕偶閱孫文垣《三吳治驗醫案》．次日有一人來就診．其病情與孫案一則相仿佛．遂用其方治之．兩帖愈．於以見古人對證发藥．效如桴鼓．其案曰．“倪姓右颊車浮腫而痛．直冲太陽．发寒熱．兩手寸关俱洪大有力．此陽明經風熱交扇所致．以軟石膏三錢．白芷升麻各一錢．葛根二錢．生熟甘草一錢．薄荷．山栀．丹皮．連翘．各七分．天花粉．貫众．各一錢半．兩帖腫痛全消．”

十一〕相傳天士叶氏治痘多活法．一子病痘閉．諸醫束手．先生命取新漆桌十余張．裸儿卧於上．以手转辗之．桌熱即易．如是殆遍．至夜痘怒发得生．又嘗於肩舆中見一采桑婦．先生命舆人往搂之．婦大怒詈．其夫將扭舆人殴．先生曉之曰．“汝婦痘已在皮膜間．因氣滞閉不能出．吾特激之使怒．今夜可遽发．否則殆矣．”已而果然．又一人．壯年患痘閉．先生令取雞屎若干．以醇酒熱調如糊．遍涂其身面手足．越宿雞矢燥裂剥落．而痘已出矣．又先生之外孫．甫一龄．痘閉不出．母乃抱歸求救．先生視之甚逆．沉思良久．裸儿键置空室中．禁女弗启視．迨夜深．始出之．痘已遍體．粒粒如珠．因空屋多蚊．借其嘬膚以发也．此雖“神而明之”之治．第尋绎其意旨之所在．转辗於漆桌者．火閉也．激之使怒者．氣閉也．涂以雞矢醴者．寒閉也．借蚊口以嘬之者．血閉也．咸有分别之妙義焉．錄之亦可发人之慧悟．

十二〕孫文垣先生治潘姓患白浊．精淫淫下．三年不愈．脉來兩寸短弱．兩关滑．兩尺洪滑．曰．疾易瘳．第必明年春仲．一劑可痊．問故．曰．素問曰．必先歲氣．毋伐天和．所患爲濕痰下流證也．而脉洪大見於尺部．爲陽乘於陰．法當从陰引陽．今冬令爲閉藏之候．冬之閉藏．實爲來春发生根本．天人一理．若強升提之．是逆天時而泄元氣也．後醫者接踵．迄無效．至春分．孫以白螺蛳殼火四兩爲君．牡蛎二兩爲臣．半夏葛根柴胡苦參各一兩爲佐．黄柏一兩爲使．面糊爲丸．名端本丸．今早晚服之．不終劑而愈．按古名醫治病．無不以陰陽升降爲劑量准．卷一第二十六條已具言之．此案端本丸方義固佳．其持論則深明天人合一之理．讀内經“冬三月．此謂閉藏．使志若伏若匿．若有私意．若已有得．逆之則春生者少．”若伏者．若抱雏養蟄也．若匿者．若隐避踪迹也．若有私意者．恐败露也．若已有得者．韬晦無觖望也．凡所以重藏精也．有冬月之閉藏．然後有來春之发生．一味发扬．而無翕聚之本．譬諸無源之水．其涸可立而待．

十三〕白芥子氣味辛温．善能利氣豁痰．觀治冷哮．用白芥子末涂肺俞膏肓百勞等穴．涂後麻瞀疼痛．防痘入目．用白芥子末涂足心．引毒歸下．外用功效如是．其性烈从可知矣．其末水发．擂入食品．食些少．輒令人目泪鼻涕交出．其性开发走液．亦从可知矣．繆仲醇本草經疏云．“能搜剔内外痰結．及胸膈寒痰冷涎壅塞者．”然肺經有熱．與陰火虛炎．咳嗽生痰者．法在所忌．奈世醫狃於三子養亲湯一方．不論燥證火證．動輒用之．甚且用至數錢．其意原在利氣豁痰．殊不知辛烈之品．烁液劫津．耗氣動火．其害甚大．余嘗見風温咳嗽證．誤用白芥子．致動血見紅．甚至喉痛声哑．但罔有歸咎於白芥子者．損人而不任過．白芥子抑何幸欤．諸本草均云肺經有熱虛火亢者忌用．豈未之見耶．

十四〕古人隨證以立方．非立方以待病．熟察病情．詳审用藥．味味與病针锋相對．無滥無遺．適至其所．如写真焉．肖其人而止．不可以意增减也．千變万化之中．具有一定不易之理．活泼圆机．有非語言文本所能解說．在學者心领神会而已．其所以設立方名者．规矩准绳．昭示來學．非謂某方一定治某病．某病一定用某方也．古方伙矣．豈能盡記．縱能盡記．而未能變通．雖多奚益．即如桂枝湯一方．加桂枝分兩．名曰桂枝加桂湯．加芍藥分兩．名曰桂枝加芍藥湯．去芍藥．名曰桂枝去芍藥湯．桂枝甘草二味．名曰桂枝甘草湯．芍藥甘草二味．名曰芍藥甘草湯．甘草一味．名曰甘草湯．信手拈來．頭頭是道．一方可分爲數方．數方可合爲一方．增一藥之分兩．即所以减他藥之分兩．而另名爲一方．取一味二味．即名爲一方．藥隨病爲转移．方隨證爲增减．因物付物．何容心焉．設悬拟一方．以治一病．印定後人眼目．天下豈有呆板之病證．待呆板之方藥耶．奈何張景岳新方八阵及黄元御八種書内．自制之法．不一而足．豈以古方爲不足用．而有待於新制乎．集數味藥．輒名一方．方不可勝窮．徒眩人意耳．

十五〕王龍先生調息法曰．息有四種．一風．二喘．三氣．四息．前三爲不調相．後一爲調相．坐時鼻息出入覺有声．是風相也．息雖無声．而出入結滞不通．是喘相也．息雖無声．亦無結滞．而出入不細．是氣相也．坐時無声．不結不粗．出入绵绵．若存若亡．神资冲融．情抱豫悦．是息相也．守風則散．守喘則戾．守氣則勞．守息則密．前爲假息．後爲真息．欲習靜以調息爲入門．使心有所寄．神氣相守．亦权法也．調息與數息不同．數爲有意．調爲無意．委心虛無．不沉不乱．息調則心定．心定則息愈調．真息往來．呼吸之机．自能夺天地之造化．心息相依．是謂息息歸根．命之蒂也．一念微明．常惺常寂．范圍三教之宗．吾儒謂之“燕息．”佛氏謂之“反息．”老氏謂之“踵息．”造化阖辟之元机也．以此征學．亦以此衛生．了此便是彻上彻下之道．閱智大師小止觀中．有坐禅調息法．其說與龍先生同．汪庵醫方集解勿藥元诠内．亦載調息法．余竊謂以藥疗病．弗計其功．先防其弊．蓋弊無．則其功乃爲真功．修養何莫不然．調息法之功效．在行之者自知之．豈容悬揣．若言流弊．則斷斷無之．何也．出於自然．不出於勉強也．至勿藥元诠内載“小周天”法．閉息運送．苟無口诀真傳．不可依法乱做．恐稍不得法．流弊無窮．嘗見妄做丹道工夫．多有致疾者．或发痈疽．或結瘕．或疝或淋．或癫或狂．蓋以人身氣血．升降出入．自然而然．肓修瞎炼．矫揉造作．精氣拂乱．必隨其所傷而致種種疾苦耳．惟得明師良友的的真傳．乃爲有功無弊．仲圭按〕修仙學佛．多有从呼吸入手者．此則須有明師指示．未可妄做．若爲強身却病．似可按法練習．大約呼氣吸氣．以細長而徐緩爲要诀．吾杭傷科虞祥林氏．倡氣功疗養法於西湖中醫虛損疗養院．倩董志仁君編述肺病特殊疗養法一書．分送各界．其法與一般深呼吸不同者．一爲呼吸之室．須置熾紅之炭一盆．人坐其旁呼吸．二爲呼吸時皆有声如鼾．苟能恒心仿行．亦有愈病功效．惟余总覺吸入之氣宜鮮洁．室内不如室外爲佳．况更閉窗户．置火盆耶．至呼吸時声巨如鼾．即坐龍溪先生風相之弊．衡以學理．究有未安耳．

十六〕戊辰秋初．友人陶姓．以暑熱證來就診．邪熱表里充斥．病勢頗重．乃仿三黄石膏湯意．爲兩解之劑．服一劑．次日其兄來转方．述服藥後．大渴大汗．汗至床席皆淋濕．余以爲邪熱在陽明經．白虎湯證也．竟與白虎湯一劑．隔日雇小舟來診．病患忽发狂．舟將颠覆．急折回．乃邀診．至則病大變．身重苔黑．如狂見鬼．大便不解．胸腹硬痛．脉沉數促涩．模糊不清．時時发厥．余大骇異曰．奚至此乎．其兄曰．昨述汗流卧席．歸後細詢家人．乃小便．非汗也．余顿足曰．誤矣誤矣．小便多．豈得作大汗治哉．此等重證．本不能悬拟處方．况又誤述乎．營熱未透達．服白虎逼入血分矣．男子亦有熱結血室證．所以證現如狂見鬼．小便自利．大便不通也．勢急矣．奈之何．沉思久之．書犀角地黄湯合桃核承氣湯與之．方内大黄令用醋拌炒黑．次日復赴診．已便解疹透神清矣．詳述藥成已二鼓．才服半杯．胸腹驟痛不可忍．其父促飲之．盡一杯．則目瞪口噤．肢厥僵卧．奄然氣盡．家人哭泣环守之．夜半．忽大喊．便堅黑粪累累．目开身略動．至天明．遍身发疹．胸背間無隙地．便神清思湯飲．診其脉數滑．至數分明．余曰．險哉．幸年才二十余．正元充足．能運藥力與邪戰．一戰而捷．不然．一去不復返矣．後與清熱養陰．不匝月全愈．閱三世醫驗陸祖愚先生治董姓．因傷食納凉．困倦熟寐．致頭痛身熱．骨節煩疼．胸腹痞满．醫以丸藥下之．表證未除．胸满兼痛．一醫又行表汗．頭痛瘥．胸痛更甚．似此或消導．或推逐．其痛漸下．病將兩月．陸診脉涩數．面色黄白．舌苔灰黑．按其胸腹柔軟．脐下堅硬．晡時发熱．夜半退．小水自利．大便不通．此蓄血證也．用桃核承氣湯．下咽後．满腹搅刺．煩躁不安．求死不得．父母痛其决死．深咎藥過．哭泣骂詈．陸心知其無妨．然再三解說．終不信．会天暮不得進城．下榻楼上．夜將半．聞步履声．其父携燈至榻前笑謂曰．適才大便．所去黑粪血約若干．腹寬神爽．誠再生之恩也．後改用調理之劑．半月漸愈．與余所治證．大略相同．特余不留宿．得不聞泣骂声．爲幸多矣．陶姓現游幕．晤時道及此．猶言服藥後．胸膈間痛如刀割．不可忍．漸次入腹．後痛極．遂不省人事．噫．瞑眩藥入人口腹若是哉．第此證倘與輕藥．當無生理．記此又可見病家述病情．有疑似處．當反更审問．余不敏．誤聽誤藥．几至病不救．而病家日夕侍病者之侧．切須熟察病情．以告醫者．設或因誤告．致誤治．咎將安歸耶．

十七〕古聖人治病之法．针灸爲先．靈素所論．多爲针灸而設．今時治病．用针者極少．用灸者尚多．但病非一概可灸也．大抵脉沉遲．陽氣陷下者最宜．若陽盛陰虛者．斷不宜灸．仲聖傷寒論云．“微數之脉．慎不可灸．因火爲邪．則爲煩熱．追虛逐實．血散脉中．火氣雖微．内攻有力．焦骨傷筋．血難復也．”脉見微數．則是陰虛而陽熾重．以火力追逐其血．有筋骨焦傷耳．又云．“脉浮熱甚．反灸之．此爲實．實以虛治．因火而動．必咽燥吐血．”脉浮熱甚．陽氣實也．反灸之．是陽實以陽虛治．火上加火．咽因火勢上逼而枯燥．血隨火勢上炎而妄行．在所必至矣．此二條垂戒．雖在傷寒論中．然不專指傷寒而言．所以不言證而但言脉也．奈何陰虛血熱．人甘受痛苦而妄灸．致陰益虛．而陽益熾也．吾乡不辨證而妄灸者．婦女居多．緣操是業者．皆女尼村妪之類．易爲所惑耳．（不可妄灸之說．他書具載．何用赘言．竊以爲告誡之辞．冀人覺悟．再四丁宁．不厌重復．拙稿中類是者頗多．閱者幸弗以剿袭舊說訾之．）

十八〕蕭山一士人．因戒鴉片烟瘾而求似續．購服秘制藥水．極靈驗．不但烟瘾除．胃口勝常．精神焕发．陽事倍於平時．未几．與友人立談．倏覺下體無力．顿跌仆後．遂痿废．月余告毙．其所服藥水中．大抵有硫黄等霸道藥．所以得效甚捷．祸不旋踵．凡服些少藥．輒得驟效者．切須留心．蓋非霸道藥．服些少豈能得驟效．谨劝世人．慎弗誤认爲仙丹妙藥．爲其所惑．致祸发莫救．閱微草堂筆記云∶“藝花者培以硫黄．則冒寒吐蕊．然盛开之後．其樹必枯．蓋郁熱蒸於下．則精華涌於上．涌盡則立槁耳．”觀此．則服藥後種種靈驗．正谚所謂“盡根拔”也．

十九〕經驗良方．刊刻印送．救人疾苦．此誠仁人之用心也．第所集者．雖皆試驗之方．而用方者未能確辨其證．往往检方試病．不效．則更方再試．輕證輕方．當無大碍．若病涉深重．藥屬猛烈．其堪屡試乎．如近今驗方新編．不逕而走．几至家置一編．其中不無龐雜．間有峻厉之方．意編書者似於醫事未嘗有精诣也．然善化鲍氏．費二十年心力．汇集諸方．校雠不倦．其活人濟世之心．正足令人钦仰．原在用方之人．自己斟酌去取耳．昔李明之先生嘗言．“蘇沈良方．猶唐宋類詩．”蓋言不能詩者之集詩．猶不知方者之集方也．一詩之不善．誠不過費紙而已．一方之不善．則其祸有不可勝言者．夫試驗方豈有不善．不對證或適與證相反．乃爲不善耳．願集方者遇峻厉方．可删則删之．万不可删．則於方下詳細注明病情現證．如何者可用．如何者不可用．庶几用者可以對證检方．不致輕試浪投．是亦古人慎疾之意欤．

二十〕古人治血積．每用虻虫水蛭．以其善吮血．然其性極毒．人多患之．不若改用夜明砂．以其食蚊而化者也．蚊之吮血．不减蛭虫．本草稱其能下死胎．則其能攻蓄血明矣．此說出於不居集．錄出备采．

二十一〕陸氏子．患咳失音．醫治殆遍．不得效．烏程汪謝城孝廉．司铎会稽．因求診．曰．“此虫咳證也．”爲疏殺虫方分量頗輕．并令服榧果．旬日全愈．失音嗄證．不出金實無声．金破無声之兩途．此爲醫林中别开一法門也．

二十二〕古人煎藥．各有法度．表藥以氣勝．武火驟煎．補藥以味勝．文火慢煎．有只用頭煎．不用第二煎者．取其輕扬走上也．有不用頭煎．只用第二煎第三煎者．以煮去頭煎．則燥氣盡．遂成甘淡之味．淡養胃氣．微甘養脾陰．爲治虛損之秘诀．（出慎柔五書．）又煎藥宜各藥各铫．恐彼煎攻伐．此煎補益．此煎温熱．彼煎清凉．有大相反者．譬如酒壺冲茶．雖不醉人．難免酒氣也．

二十三〕周慎齋（名子．宛平太邑人．生正德年間．）中年患中满疾．痛楚不堪．遍访名醫無效．復廣搜醫方．又不敢妄試．一夕．強坐玩月．倏爲云蔽．悶甚．少頃．清風徐來．云开月朗．大悟曰．夫云．陰物也．風．陽物也．陽氣通畅．則陰翳顿消．吾病其猶是乎．遂制和中方丸．服不一月而安．後成名醫．嘗閱《本草鉤元》卷首武進陽湖合志楊時泰傳曰．“自明以來．江南言醫者．類宗周慎齋．慎齋善以五行制化．陰陽升降．推人臟氣．而爲劑量准．雍正以後．變而宗張路玉．則主於隨病立方．遇病輒歷試以方．迨試遍則束手．”於是購求慎齋先生書．見醫學粹精五種．周慎齋三書．查了吾正陽篇．胡慎柔五書．陳友松脉法解．附陳友松筆談．其慎柔五書．已見於六醴齋叢書．脉法亦是慎齋先生著．陳友松加解而已．查了吾胡慎柔俱爲慎齋先生弟子．三書者．皆先生弟子口授耳傳．記錄成編者也．其自制丸方錄後．（周慎齋學問．究不及張路玉．第宗張路玉不善．則有遇病試方之弊耳．）和中丸治鼓胀神效．用干姜四兩．（冬炒焦夏炒黑）一兩用人參一兩煎湯拌炒．一兩用青皮三錢煎湯拌炒．一兩用紫蘇五錢煎湯拌炒．一兩用陳皮五錢煎湯拌炒．肉桂二兩．一分用益智仁五錢煎湯拌炒．一分用澤瀉五錢同煮．一分用小茴香三錢同煮．一分用破故紙五錢同煮．吳茱萸一兩．一分用苡仁一兩煎湯拌炒．一分用盐五錢同浸炒．上爲末．紫蘇煎湯打神曲糊爲丸．如桐子大．每服因證輕重．隨證作湯送．紅曲丸治瀉痢日久．用此補脾健胃．紅曲（三錢炒）鍋巴（一兩烧存性）松花（三錢炒褐色）上爲末．入白糖霜．和匀服．紅痢加曲．白痢加松花．蔻附丸治元氣虛寒．及臟寒泄瀉．肉豆蔻（面裹煨）白茯苓（各二兩）

木香（一兩五錢）干姜（泡）附子（煨各五錢）上爲末．姜汁糊爲丸．莲子湯下．通神散治雜．胸中割痛．三服即愈．白术（四兩）黄連（四錢）陳皮（五錢）上爲末．神曲糊爲丸．臨卧津咽三四十丸．

二十四〕診脉以辨病證之順逆．脉書言之詳矣．大抵是病應得是脉者爲順．不應得是脉者爲逆．此余三十余年閱歷．爲診脉辨證之要诀．後閱查了吾先生述慎柔和尚師訓曰．“凡久病患脉大小洪細沉浮弦滑．或寸浮尺沉．或尺浮寸沉．但有病脉．反屬可治．如久病浮中沉俱和緩體倦者决死．且看其面色光潤．此精神皆发於面．决難疗矣”一節．實獲我心．不禁抚案稱快．蓋平人得和緩．爲無病之脉．乃病久體倦．不應得此脉而竟得之．是爲正元大漓之象．故决其死也．至若满面精神．豈久病患所宜有．世俗謂病患無病容者大忌．亦是此意．

二十五〕尤在泾補中益氣湯六味地黄湯合論曰．（見醫學讀書記）“陽虛者氣多陷而不舉．故補中益氣多用參术草．甘温益氣．而以升柴辛平．助以上升．陰虛者氣每上而不下．故六味地黄多用熟地萸肉山藥．味厚體重者．補陰益精．而以茯苓澤瀉之甘淡．资之下降．氣陷者多滞．陳皮之辛．所以和滞氣．氣浮者多熱．丹皮之寒．所以清浮熱．六味之有苓瀉．猶補中之有升柴也．補中之有陳皮．猶六味之有丹皮也．其參歸术甘草．猶地黄萸肉山藥也．法雖不同．而理可通也．”此論方義上下升降頗精．而薛立齋趙養葵數先生．專以六味八味補中益氣等數方．统治諸病．則失之执滞呆板．無怪爲徐靈胎陳修园諸先哲所诋論．周慎齋先生書中亦每以六味八味補中益氣數方治病．蓋先生嘗就正於立齋先生之門．（慎齋先生傳曰．問難數日．證其初悟．豁然貫通．出謂人曰．立齋真名師也．理道甚明．惜其稍泥．）猶不能脱薛氏窠臼．然三書言“補中益氣湯若欲下達．去升柴．加杜仲牛膝．”又言“六味丸腎虛火動之藥．丹皮凉心火．萸肉敛肝火．澤瀉利腎經之火．从前陰而出．若火不甚熾者．只用山藥．茯苓．熟地．單滋腎水而補脾陰．”乃知慎齋先生能變通用藥．不执死方以治活病．

二十六〕脉見歇止．爲病患所大忌．人盡知之．然余見痰食阻中．及婦人懷孕．間見歇止脉．俱無大碍．蓋以有形之物．阻滞脉道．故有時歇止也．周慎齋先生脉法云．“凡雜病．傷寒．老人見歇止脉者．俱將愈之兆．惟吐而見歇止脉者死．”陳友松解曰．“歇止有結促兩種．結者．遲而止也．病後陰血方生．陽氣尚未充足．不能协濟其陰．故有遲滞之象．緩行略止．俟陽氣一充．全體皆春矣．促者．數而止也．以陽氣猶旺．陰分少虧．不能調燮其陽．故有奔迫之勢．急行一止．俟陰血漸生．則五臟自然畅達矣．此皆將愈未愈之時．故見此疲困之象．待愈後即無是脉．所以雜病傷寒．庸醫誤治．或損其陽．或虧其陰．往往輕病變重．然而未至過傷．久之元氣藉谷氣以生．輒見此等之脉．乃陰陽漸長之机．非氣血全虧之候．至老人年力就衰．或病後見歇止之脉．不過陰陽兩虧．非凶脉也．可見諸脉俱不妨於歇止．惟嘔吐一證．胃氣逆而上行．將胃中有形之物．盡情吐出．此時脉若平和．猶可保元降氣．倘見歇止．是腎氣已绝於下．不能上供其匱乏．雖用藥胃必不納．故知其必死．”按陳友松所解非是．凡脉見結促．皆屬凶候．豈可目爲將愈之兆．慎齋先生所言．乃是和平脉中見歇止．方爲近理．

二十七〕病患大肉已落．爲不可救藥．蓋以周身肌肉瘦削殆盡也．余每以兩手大指次指後．驗大肉之落與不落．以斷病之生死．百不失一．病患雖骨瘦如柴．驗其大指次指之後．有肉隆起者．病縱重可醫．若他處肌肉尚丰．驗其大指次指之後．無肉隆起．而見平陷者．病不可治．周慎齋先生三書云．“久病形瘦．若長肌肉．須从内眼下胞長起．以此處屬陽明胃．胃主肌肉故也．”此言久瘦漸復之机．又不可不知．

二十八〕族孫詩卿婦患肝風證．周身筋脉拘挛．其脉因手腕弯曲作劲．不可得而診．神志不昏．此肝風不直上巅腦．而横窜筋脉者．余用阿胶雞子黄生地制首烏麦冬甘草女貞子茯神牡蛎白芍木瓜鉤藤絡石天仙藤絲瓜絡等出入爲治．八劑愈．病患自述病发時．身體如入罗网．内外筋脉牵绊拘紧．痛苦異常．服藥後．輒覺漸漸寬松．迨後不時舉发．覺面上肌肉蠕動．即手足筋脉抽紧．疼痛難伸．只用雞子黄兩枚．煎湯代水．溶入阿胶二錢．服下當即痛緩．筋脉放寬．不服他藥．旋发旋輕．兩月後竟不復发．按阿胶雞子黄法．本仲聖黄連阿胶湯．傷寒論曰．“少陰病．得之二三日以上．心中煩．不得卧．黄連阿胶湯主之．”以熱入至陰．用咸苦直走陰分．一面泄熱．一面护陰．陰充熱去．陽不亢而心煩除．陽交陰而卧可得也．第彼以熱邪．故兼苦寒清之．此則液涸筋燥．單取阿胶雞子黄二味．血肉有情．質重味厚．以育陰熄風．增液潤筋．不图效驗若斯．古云．‘藥用當而通神．’信哉．吳鞠通先生目雞子黄爲定風珠．立有大定風珠小定風珠二方．允推卓識．（古方用雞子黄．俱入藥搅匀．亦有囫囵同煎者．余用是物．每令先煎代水．取其不腥浊．雞子黄一經煎過．色淡質枯而無味．蓋其汁與味．盡行煎出故也．）

二十九〕治痢證用木香以开郁滞．升降諸氣．誠爲佳品．然其氣香而窜．其味苦而辣．宜於實證．而不宜於虛證．宜於寒濕．而不宜於暑熱．其有濕熱粘滞．稍加木香作佐．使宣通氣液．未始不可．獨怪近世治痢．不辨證脉．視木香爲家常便飯．几至無方不用．甚且形消骨立．舌绛而光．陰涸显然．猶復恣用不已．浸至不救．目击心傷．特爲拈出．醫家病家．切須留意．吳鞠通先生言．“近世以羌活代麻黄发汗．不知羌活之更烈於麻黄．試以羌活一兩．煮於一室．兩三人坐於其侧．其氣味之发泄．弱者輒不能受．”余謂煎劑中有木香在藥铫内．則满室皆聞木香氣．如此雄烈之品．虛弱人燥熱證曷克當之．（一人患痢月余．更加食入作嘔．閱前方统計服過木香六七錢．余用甘寒養胃加旋復代赭石人參石莲肉等．先止其嘔．繼仿驻車丸法以除痢．本草言陰火冲上者忌木香．此證以多用木香致胃火上冲．）

三十〕内經曰．“心者．君主之宫．神明出焉．”又曰．“心者．生之本．神之變也．”是故心不受邪．受邪即死．凡外感證之病涉心者．皆在心包絡與血脉也．蓋包絡爲心主之宫城．血脉爲心主之支脉．邪入包絡則神昏．邪入血脉亦神昏．但所入之邪有淺深．所現之證有輕重．如邪入包絡．包絡离心較近．故神昏全然不知人事．如入血脉．血脉离心較远．故呼之能覺．與之言．亦知人事．若任其自睡．而心放即昏沉矣．有邪在血脉．因失治而漸入包絡者．此由淺而入深也．有邪在包絡．因治得其法．而漸歸血脉者．此由深而出淺也．又有邪盛勢锐．不从氣分转入．不由血脉漸入．而直入心包絡者．陡然昏厥．其證最凶．緩則不過一日．速則不及一時．當即告毙．以其直入包絡而内犯心．犯心即死耳．章虛谷傷寒本旨有神昏語辨．謂得之於經歷．古人所未道及．厥功甚大．蓋邪閉血脉．外感病每多是證．醫者未識其故．因而誤治者多也．其論治法．邪閉血脉者．必須温通．重用桂枝．則太执著矣．温熱暑濕證現邪閉血脉．設遇熱盛之證．其可重用桂枝乎．即使佐以凉藥．亦難用也．虛谷未始不見及於此．只以“必須温通．重用桂枝”兩語．横踞胸中．是以上文云．“如風寒等邪而不提出．”温熱暑濕者．亦以重用桂枝．有所窒碍．未免自相矛盾．而姑以風寒等邪混言之耳．下一“等”字以包括温熱暑濕耳．不然．上文仲聖傷寒論中之神昏語．已辨之矣．此處何必再言風寒耶．总之閉者通之．此對待法也．桂枝可以通血脉之閉．桂枝究非熱證所宜．但取能入血脉而具流利之品．或佐以辛温．加意防其閉遏血脉．則得之矣．倘醫者遵信虛谷．执著必須温通．重用桂枝之說．以治熱證．何異抱薪救火．爲明辨之．不敢爲先輩讳也．

三十一〕《談往》載崇禎十六年．有疙瘩温羊毛温等名．呼病即亡．不留片刻．八九兩月．疫死數百万．十月間有閩人曉解病由．看膝湾後有筋突起紫者無救．紅則速刺出血可活．至霜雪漸繁．勢亦漸殺．余謂此疫即前條所云邪盛勢锐．直入心包絡．内犯心主之證．所以呼病即亡．危期極速也．考嘉兴王肱枕蚓庵琐語及桐乡陳松涛灾荒纪事皆云．崇禎十四年大旱．十五十六經年亢旱．通国奇荒．疫疠大作．据此．則其病由暑燥熱毒．深入血分可知．所以霜雪繁而病勢殺．刺筋出血．而其人可活也．刺筋出血者．經云．“血實宜决之”之旨也．邪入較淺．筋色尚紅．速刺出血．則血脉松動．便有活路．筋紫則爲血脉凝瘀已極．縱刺之．血亦不出．爲無救耳．此證神識必然昏沉．其脉亦必涩滞模糊．或促或伏．若用藥亦當遵“血實宜决之”之經旨．通利血脉主治．必使血脉漸漸松動．不致内犯心主．走死路．方爲得法．（病由暑燥熱毒．若重用桂枝温通．万万不可．）近時痧證．亦有頃刻告殂者．亦有刺舌底黑筋．刺兩臂弯．兩膝弯等處．出血而愈者．但不若談往所載既甚且多．爲非常之疫疠耳．

三十二〕《潛村醫案》（乾隆時．西吳楊雲峰乘六著．）姚绳其病痢．腹痛後重．膿血立見．繼而便孔中解出斷腸一段．長半尺許．延楊診．楊曰．此非斷腸也．若斷腸則上下斷頭．必垂而不舉．上下斷口．必閉而不張．所斷之半尺許者．何能進直腸而出肛門耶．且腸既斷矣．何其人猶活．而便中之膿血．仍相續而不绝耶．不知此乃腸内滑膩稠粘．如脂如膏．粘贴腸上之一层也．是即所謂陰也．腑氣大傷．陰難维系．又爲邪毒所压而下．其形外圆中空．有似乎腸而實非腸也．試以棒拨之必腐．若真腸雖烂而斷．拨之不腐．家人拨之果腐．進診．面無神氣．脉甚細數弦劲．舌如镜面．胃氣將绝．無救矣．逾數日．果殁．此與卷一第二十七條同一痢下脂膜．第整段而下．爲罕有之證．

三十三〕藥氣入胃．不過借此調和氣血．非入口即變爲血氣．所以不在多也．有病患粒米不入．反用膩膈酸苦腥臭之藥．厚煎大碗灌之．即使中病．尚難運化．况與病相反．填塞胃中．即不藥死．亦必塞死．小儿尤甚．此洄溪徐氏目击心傷．所以慎疾刍言有制劑之說也．拙稿本卷第二條言．“用藥治病．先須权衡病．人胃氣．”亦此意也．乃醫家病家．往往不達此理．以致誤藥傷生．可慨已．洄溪一案．备錄於後．足爲世鉴焉．郡中朱姓．有飲癖．在左胁下．发則胀痛嘔吐．始发甚輕．醫者每以補劑疗之．发益勤而甚．余戒之曰．“此飲癖也．患者甚多．惟以清飲通氣爲主．斷不可用温補．補則成堅癖．不可治矣．”不信也．後因有郁結之事．其病大发．痛極嘔逆．神疲力倦．醫者乃大進參附．熱氣上冲．痰飲閉塞．其痛增劇．肢冷脉微．醫者益加參附．助其閉塞．飲藥一口．如刀箭攒心．哀求免服．妻子环跪泣求曰．“名醫四人．合議立方．豈有谬誤．人參如此貴重．豈有不效．”朱曰．“我豈不欲生．此藥實不能受．使我少緩痛苦．死亦甘心耳．必欲使我痛極而死．亦命也．”勉飲其半．火沸痰壅．呼號宛转而绝．大凡富貴人之死．大半皆然．但不若是之甚耳．要知中病之藥．不必入口而知．聞其氣即喜乐欲飲．若不中病之藥．聞其氣即厌惡之．故服藥而勉強苦難者．皆與病相違者也．内經云．“臨病患．問所便．”此真治病之妙诀也．若孟子所云．“藥不瞑眩．厥疾不瘳．”此乃指攻邪破積而言．非一例也．此案載王孟英歸砚錄．自注云．“余編洄溪醫案．漏此一條．迨刻竣始知之．不便補镌．故錄於此．”按洄溪醫案爲王孟英所編刻．其中疑有托名之案．又慎疾刍言一書．其序文與徐氏六書各序．文筆極不類．疑亦是托名者．然觀古人書．立議處方．平正通達．便足師法．否則．即使真本．亦難信从．正不必辨其真伪也．

三十四〕單方治食羊肉成積．煮栗殼湯飲之．立效．殼用外层有毛刺者．閱《白雲集》（錢唐張繡虎賁著．）載“姑蘇錢禹功之父守默．疗病多神異．長洲王司寇二子對食羊肉．腹膨胀．氣垂绝．令沸酒一石．徐沃其腹．飲栗殼湯．立愈．栗能令羊瘦．羊系栗下．食其殼則羸瘠．出雜志中．本草所無也．”乃知單方亦有來歷．又治一貴人患痫．笑不止．令满堂陳紅氍毹五色缯以相乐．頃之．一伧父突入．满身垢盡汙之．貴人大怒．起逐伧父．绕堂走．逸去．不可得．貴人力惫．鼾卧三日夜．乃起．疾竟脱．貴人病在脾．性素悭．激其怒．以肝勝之也．二案推究物理人情．深得古聖治病遺意後一案不特激肝怒以治脾病．且使勞動之．動則陽生．所以治陰滞也．正内經“逸者行之”之旨也．

仲圭按〕存存齋醫話稿．何廉臣叙中云．共五卷．但镌版行世者．只此而已．即此二卷．据余所見．仅大小兩種木刻版本．今且绝版無購處矣．三卷疹痧疹二節．錄自紹兴醫藥月报第一卷五六兩號．注者楊質安．系趙氏弟子．蟄廬不知與趙氏有無渊源也．

吉生按〕趙氏後輩．藏有散稿．不事整理．先人手澤．湮没不傳．洵爲可惜．蟄廬．即楊先生之别號．