伤寒

（仲景一書前辈发明甚详，愚不敢赘，姑举其略）

按仲景《伤寒论》云∶春气温和，夏气暑热，秋气清凉，冬气冷烈。此四时正气之序也。惟冬时严寒，去寒就温，不致於伤偶然触冒，名爲伤耳。小兒在襁褓中，或长成而禀赋虚怯，苟失其养，百病蜂起，故伤寒多得於秋冬。或薄暮清朝，蓋秋冬多冷，夜起便送，或遽出风寒之地，爲邪气所侵，旋即喷嚏凌振，五指稍冷，关纹不见，面目俱红，惨而不舒，气粗体热，無汗恶寒，是伤寒也。或面色光而不惨，汗出恶风，是伤风也。其候與大脉科若同而異，治疗之法，亦相去不远矣，余外不然。蓋以小兒是纯陽之体，用药不可太热，此醫门八法，所謂治小兒無热一也。然仲景一十六条，三百九十七法，前贤名曰金匮，岂不贵哉！兼五运有太过不及之異，六气有逆从胜伏之差变生灾眚（音省），应在人身，或遇客邪临御，脏气虚弱，因受其病，謂之时气，又與伤寒不同，乃四时乖戾之气。如春应暖而反寒，夏应热而反冷，秋应凉而反热，冬应寒而反温，非其时而有其气，人感冒中伤而有病者，不择地之远近，所患一同，当以何经何脏所受病证，知犯何逆，以法治之。此仲景之妙旨。然治小兒伤寒伤风，與大方相同者，若发热身無汗，麻黄汤主之。以表实無汗，榮血受邪而设也。得汗則寒邪发泄，而無壅遏之患。若身热自汗，桂枝汤主之，以表虚自汗，卫受邪而设也。解肌則风邪疏散，而無壅滞之患。凡治病之要，尤在临机审察，庶無误矣。夹惊伤寒，其候謂感寒时忽受惊触，情性昏沉，身微有热，心躁或渴，睡中多惊，手足动掣，面红痰嗽，切牙呵欠，山根准头皆淡青色，两眉下有紫红见，论其得病之由，或被惊发热，后感寒邪，或先感寒邪，后因被惊，遂致两热相乘。所有此候，宜百解散发表，次牛蒡汤治惊热，散邪气。若看证大，苁蓉当归散、三解散，间以無惊丸、琥珀抱龙丸與服。夹食伤寒，其证鼻流清涕，头疼发热，昼轻夜重，时复吐逆，噫气酸馊，面黄红白，变之不一，目胞微浮，乍凉乍热，心烦发渴，腹痛胀满，皆因饮食过伤，又感风寒，激搏而热。其热气與食熏蒸於胃，胃爲水谷之海，脾实則能克化，今脾胃因饮食所伤，致有斯疾。先煎小柴胡汤，加生姜自然汁同服，或五苓散入姜汁沸汤调下，與解寒邪，温胃止吐，次用百解散及当归散，水姜煎服，疏解外邪，温正胃气，乌犀丸去积，匀气散止补，参苓白术散调脾胃則 矣。下后伤风，其候两脸微红，眼胞浮肿，发热痰喘，饮食少进，此則亦因外感风寒，未经发散，下之失宜，邪气未除，而正气有损。调理又迟，致榮卫不和，正气失守，脾胃尚弱，过伤饮食，名爲食复。用小柴胡汤和解，次三棱散调治。或因下后体气虚弱，腠理不密遽出风寒之地，易爲感冒，此爲再经外邪，侵袭於皮毛，皮毛者肺之合也，风寒外侵於皮毛，内合於肺经，致有痰热喘急，肺主气故也。亦宜发散，表邪既退，然后调脾，使中州之土固守，則何患乎外邪得以侵袭哉？用五苓散加麻黄去节存根沸汤泡过，功全表里，水姜煎服。其解表散、惺惺散、枳实汤，或当归散加陈皮，水姜煎服，以和中散调理。夹风伤寒，與前证相似，但脸红身热，气粗微喘，目泪口渴，手足皆温，太陽冷汗，口水流滴胸前，时或恶风，此因先伤寒发热，日久未经解散，将傳入里，而又感风，风热相搏於内，致心脾蕴热，热气上逼口舌发疮，名爲夹风伤寒。诸热引肝风，目多眵泪，口燥发渴，手足温者，邪将傳里，口水不止，而加生疮者，热上蒸也。太陽冷汗者，表之虚也。邪实表虚证在半表半里之间，宜以小柴胡汤加桂爲用。疏涤肝风，羌活散。和解，四顺饮。去上焦热，則口舌之证乃除。而重感之邪，亦得消释。风寒互证，活人書云∶脉似桂枝反無汗，病以麻黄反烦躁。风喜伤卫，寒伤榮。榮卫俱病，仲景以大青龙汤治之。然榮行脉中，卫行脉外，榮卫皆虚，疾由生矣。蓋兒小者，因抱养失宜，风寒不避，致有斯疾。兒大者，或因水浸雨侵，或因向火脱着，遽然出外，外邪乘虚而袭，汗闭不通，其后或冷或热，昏醒不定，名爲风寒互证，但小方用药品味，分两不與大人同。若此证一汗，风寒既除，惟当顺气化痰，慎勿投峻补之剂，热气得补則复盛，变生他证。初用雄黄散，水、姜、葱、薄荷同煎，并三服，稍热投，得汗即愈，免爲角弓反张之证，次以当归散、惺惺散间服。若痰不退，牛蒡汤、如意膏、半夏丸。结胸伤寒，其候两眉尖红，唇紫鼻青，咳嗽口痛，痰结气促，咳嗽不活，身热汗出，目露白睛，项颈如柔 之状，不可俯仰，结胸之证，居身之高分，故经云∶高者因而越之，下者引而竭之。所謂结胸，如绑定而不能解者，诸陽受气於胸中邪气與陽气相结，固而不解，非虚烦结实之比，胸膈高起，不按自痛，名大结胸。按之方痛，名小结胸，有水寒热结胸。

凡此诸证，低者举之，高者陷之。仲景结胸之高邪，当行降下之法，以下结固之邪，《内经》曰∶结雖大猶可解也。蓋伤寒之结，非直达之剂，孰能解之。仲景治小结胸证，以小陷胸汤主之。平常小兒，多有小结胸证，然陷胸汤内有黄连极苦，難以施之。婴孩如发表后，但用鹤顶丹爲治。有兒最小者，於此丹内加宽气饮、宽热饮少许，姜汁、茶清调下自愈。若仅六七岁兒，投小陷胸汤，入蜜同煎服取效。坏证伤寒，其候外察印堂多紫纹，唇白如灰色，四肢黄瘦，吐泻间作。或寒或热，饮食减少，大概外感风寒暑湿，内因饥饱失节，不能调护，以傳受日深，醫不辨其表里虚实，汗下失宜，使阴陽反错，邪气得胜，正气将衰，胃纳五味，以养五脏，脾受五味，以厘清浊，而榮养百骸。今汗下不根据其法，致伤榮卫。榮卫者，自中焦而生，得其气之清者爲榮，浊者爲卫，其重浊者爲糟粕而下行。偶六淫所侵，治不如法，則外邪日盛，正气乖常，胃气衰微，变证多出，或作泻痢青黄，吐逆寒热，或爲肿满偏枯，五疳八痢，或成丁奚哺露，傳变不一，各有条论，随证治之，并宜先投加味白芍药汤和解。