杂症述略

爛喉發㿀疹，近時甚多，在稚年不治者，十有八九。何也？其根由於種痘。近時嬰孩，禀質既薄，痘師防其發點繁多，下苗甚輕，多者數十颗，少者不過數颗，而先天臟腑之毒，未經盡透。一遇時感傳染，乘機而發，治之以寒涼之劑，則必至下陷；治之以透表之劑，則又邪未達而本先撥，蘊伏咽喉，隨即潰爛而亡，其危可勝言哉！讀《金匮》書，有“陽毒之为病，面赤斑斑如錦紋，咽喉痛，吐膿血，五日可治，七日不可治，升麻鱉甲湯主之”之文，蓋以升麻透厲毒，鱉甲泄熱守神，當歸和血調營，甘草瀉火解毒，即《内經》所云：熱淫於内，治以鹹寒，佐以苦甘之旨。繹其意，實與此症相類，而方内有蜀椒、雄黃，似當加於陰毒方中，或因傳寫之訛，醫者當息心揣度，用古而不泥於古，轉機則在於臨症活變也。

李雲浦云：爛喉痧一症，風熱者宜清透，濕熱者宜清滲，痰火凝結者宜消降。蓋邪達則痧透，痧透則爛自止。若過用寒涼，勢必内陷，其害不淺。但其症有可治有不可治，口中作臭者，謂之回陽，其色或淡黃，或深黃，此系痰火所致，皆可治也。如爛至小舌，鼻塞合眼朦朧，是毒氣深伏，元氣日虛，色白如粉皮樣者，皆不可治也。

爛喉發㿀症，半由於元虛，不正時邪，易於感染。重者用紫背浮萍、生石膏等藥，透毒解熱；稍輕者，只宜用大力子、桑葉、杏仁、連翘、桔梗、荆芥、鮮蔛 、花粉，輕清之品，清邪化熱，不得早用大生地、麥冬等以膩之，亦斷不可用黃連、黃芩太苦大寒等品以遏。此等時证，其勢危速，须细心详慎审脉察色，庶几不致误治也。

南人多温熱病，而少真正伤寒，不可概从六經论治。蓋伤寒六日傳遍，多有變证，温熱惟留恋一經，或傳入營分，从風从濕，必潜心细究，於舌色尤为先务。葉天士前辈《温熱论治》數条，發前人所未發，最为切要，学人宜宗法焉。

邪之所凑，其氣必虛。故曰不能治其虛，焉问其余？然亦不可执也。强壮之人，思虑应酬之间，为淫邪贼風所乘，或自恃脾强，過啖甘肥炙 ，酿成胶痰實火，亦宜發表攻里，如河间推陈致新之法，有何不可。若因循顾忌，治不中肯，久則反伤正氣，所謂五虛死，五實亦死。又云：毋實實，毋虛虛是也。若不论虛實，动手便用补益，执扶正化邪之说，與胶柱而鼓者何异耶？

疟病无汗，要有汗固矣，至於有汗要无汗，亦不可不斟酌也。虽有虛實之不同，其根未有不因暑邪内藏，陰邪外束所致。暑为陽邪，陽邪多汗，故疟往往有汗，岂可因其汗多，早加固表之藥，以致病情反复。故古人但言久疟扶正为主，未尝言固表也。愚謂：汗少不妨更發汗，汗多不必再發汗，但以輕清和解，治之可也。卫属陽，其氣 悍，故行速；營属陰，其氣静翕，故行迟。疟邪之间，一日及連二日發者，邪之着於營也，如周天之數，日行過之，月行不及，亦是陰陽迟速之分耳。

治疫之法，解毒为先务。吳又可专用大黃驱逐毒秽，但近時之人，体氣多薄，攻荡难施，莫若张路玉用人中黃配葱、豉等解毒藥，为起首方。葉天士用银花、金汁涼解之品，最为稳當。喻氏云：上焦如雾，升而逐之，佐以解毒；中焦如沤，疏而逐之，佐以解毒；下焦如渎，决而逐之，佐以解毒。观其旨，病有上中下之分，而独於解毒一言，叮咛再四，岂非急於解毒之法哉？

疫者，秽恶之氣，互相傳染。吳氏謂：从口鼻而入，即踞膜原，但口鼻吸受，肺为出入之门户，无有不先犯肺者。疫皆熱毒，肺金所畏，每见此症，身熱先有憎寒，肺先病也：继而充斥三焦，或有迳走心包络者，所謂厲氣，无非郁熱也。至於疫邪渐解而肺蓄余熱。每多咳呛肌熱自汗等证，亦所謂肺先病而未愈之明征也。今人每遇房劳遗泄之后，偶感風寒發熱，即謂之陰证，病者怕虛，醫者怕表，不问现症如何，竟用参、地、附、桂温熱峻补之劑，是則先补實其風寒於肾中矣，邪何由出耶？夫所謂陰证者，寒邪中於三陰經也。即使中於肾經，亦须先散少陰之風寒，如《伤寒论》中少陰發熱，仍用麻黃、细辛發表之法是也。若果直中三陰，身不壮熱，有恶寒倦卧，厥冷喜熱等症，亦且先宜温散，渐进滋补之法，此理不可不细辨也。

大概治膏粱者多滋养，治藜藿者多消散。然膏粱之体，易生痰积，由其多食浓味也，亦散；藜藿之人，易於清减，由其自奉淡薄也，亦宜滋养。所謂人情物理，不可执一以施。

病有在下者，其见证反在上，如蓄血發狂是矣。在上者反在下，如肺氣壅，大便频；肺氣虛，小便數是矣；在表者反在里，如三陽合病下利是矣。在里者反在表，如熱深厥亦深，及面反戴陽是矣。治宜细察。

卫为陽，風为陽邪，中風者，陽虛不能卫外，以類相从也，故多显陽熱之症。治宜求受病之本，毋徒事於風藥，以重虛其表。

《伤寒论》云：能食者为中風，不能食者为中寒，則伤寒内中風之症，未尝禁其食也。

又云：欲饮水者，稍稍與之。蓋實火烦渴，得水則解，未尝禁冷水也。乃醫者，凡遇此症，恐其伤胃，禁止勿與，是亦背先贤之在旨矣。

陰虛則陽无所附，氣有升无降，法當以滋陰藥为君，敛降之藥为佐。苟徒降其氣，則浊未必降，而清且隨虛矣。陽虛則氣中斷，氣有降无升，法當以补中藥为君，升举之藥为佐，苟徒升其氣，則清未必升，而浊且隨干矣，此治陰陽之偏虛也。外此或七情逆滞，或氣血饮食痰阻，碍於中焦，妨其升降出入之路，其人元氣未亏，不妨升之降之也。此后天有形之氣血，調治之理，至若先天元陰元陽，則陰虛陽必薄，陽虛陰必乘；但當峻补，陰陽无暇为升降，标计也。

陽虛而见陽熱之症，是真火无根而脱出也；陰虛而见陽熱之症，是陰虛陽无所附而然也；陽盛而见陰寒之症，是陽盛拒陰也；陰盛而见陽熱之症，是陰盛格陽也。四者用藥不當，生死反掌。

肾者，胃之关。从陽則开，从陰則阖；陽太勝則开而为消，陰太勝則阖而为水，明矣。

仲景治水肿，主之以肾氣丸，而治消渴亦然，宁不與陽盛有乖乎？然而此之消，是肾中陽虛不能收摄也；此之渴，是肾中陰虛，引水自救也。喻氏謂肾水下趋，故消；肾氣不上腾，故渴。

均用此丸，蒸动肾氣，恐未必然。

咳嗽之症，大半由於火来克金，謂之贼邪，最难速愈。因風寒外袭，而内生實火，急宜瀉之；若失於提解，久之傳變生痰，误服陰藥，反成痨瘵。如果系虛火，惟有壮水一法；但养陰之藥，又皆阻氣滞痰，是在治之者灵也。如生脉六君湯、金水六君煎之類，最为妥當。

肾虛水泛为痰，有肾中陽虛，肾中陰虛，陽虛津液洋洋泛溢，味淡起沫，治宜补氣以生陰，則上泛可降；陰虛咳唾痰涎，味咸粘膩，治宜益水以潜陽，則咳唾可平，治不可杂也。

鼓膈为难治之病，然鼓犹可治，膈斷不可治。鼓多實证，或痰或血，或氣或食，或水凝結於中，能先下其滞，继以补养肠胃，渐能运化矣。《内經》鸡矢醴之方，即治法也。至臂细脐凸，青筋绕腹，手心及背平满，此臟氣已绝，死不治。若膈证始由肝火犯胃，木来侮土，謂之贼邪。所以肝陰素亏，津液不足之体，呕逆不止，久成噎膈，以至胃汁枯槁，痰涎壅塞，食不下達，仍复吐出。此病在贲门，固與反胃之证，朝食暮吐，暮食朝吐，病在幽门者，判然两途。經云：谷入於胃，以傳於肺，五臟六腑，皆以受氣。今既食不能入，則臟腑之氣皆竭矣。故见此病，少可纳谷，不出一年而死；全不纳谷，不出半年而死。春得病死於秋，秋得病死於春，金水相克之時也。

心肾不足，小便混浊，中氣不足，溲便为之變色。要知金衰則水涸，水涸則小便短數而混浊；氣不足則易郁，郁則生熱，熱生則溺色變为黃赤矣，當求其本而治之。若徒执水液混浊，皆属於火，概施利水清熱之品，必致反增其病。

脚氣之病，多由濕熱，因浊邪下先受之也。膏粱者，濕熱内生，藜藿者，濕熱外侵，治宜分利滲濕固也。若有陰虛之极，不能吸氣歸元；陽虛之极，不能摄血歸經，陰陽偏勝，升降失司，於是陽独浮於上，陰独沉於下，足至暮則肿痛矣。治又宜补陰益氣，不可概施分利滲濕，以重伤其陰陽。是在观形察脉，以细求之。

有思虑伤脾，脾虛不能统血而失出者；有思虑伤脾，脾衰不能消谷而泄瀉者。失血斷不宜用涼血，泄瀉不宜用消导，以致脾氣愈伤，皆當扶养脾土为本，勿徒治其标。

《平脉》云：少陰脉不至，肾氣微少，精血奔，氣迫促，上入胸膈。夫少陰脉不至，是先天元陽元陰受伤。肾者，先天也；脾胃者，后天也。先天既已受伤，則不能生乎后天，故脾胃之陰陽亦伤，不能运化水谷而生濕熱；濕熱下流，則膀胱之氣化不行，浊氣因而上入。浊氣上入，肺氣便壅，脾氣愈滞，於是为痰为饮，而食滞腹胀之症形焉。其少陽生發之氣，郁而不得升，为周身刺痛，为呕逆吞酸；心主之陽为浊陰所乘，則为心悸怔忡。是肾之一臟腑，而五臟六腑，皆为之不宁，故养身莫妙於节欲也。若不知此，而但以利氣行痰消食为治，則燥以伤其陰，利以伤其陽，不坐困乎？此专主肾虛而言也。

诸痛无补，言氣逆滞也。然壮者，氣行則愈；怯者，着而成病。真氣虛乏之人，诸邪易於留着，着則逆，逆則痛。疏刷之中，不可无补养之品。徒事攻击，則正愈虛，邪愈着而痛无休止也。所以脾胃亡液，焦燥如割，宜用地黃养陰等以润之；脉陽涩陰弦，腹中急痛，當用小建中湯；肝血不足，两胁胀满，筋急不得太息，四肢厥冷，心腹引痛，目不明了，爪甲枯面青，宜补肝湯。肾虛羸怯之人，房劳過度，胸膈间多隐隐痛，此肾虛不能约氣，氣虛不能生血之故，往往凝滞而作痛，宜用破故纸、萸肉、枸杞等温肾，歸、芍等养血。至於头痛，有氣虛，有血虛，有肾虛，皆不可无补也。

風温温疟之病，其根得之於冬令，中於風寒，遇温而發，其氣自内而達於外，故多汗。

不比風邪外束，闭其營卫，當發汗解肌也。治故以發表为逆，亦不可因汗而敛之。致變别病，务以清解得宜。

吐血一证，缪氏云：治有三诀。宜行血不宜止血。血不循經络者，氣逆上壅也，行血則使循經络，不止自止；若用硬止之劑，血必凝，血凝則發熱恶食，病日痼矣。宜补肝不宜伐肝。

肝主藏血，吐者，肝失其职也，养肝則肝氣平而血有所歸；若使伐肝，則肝愈虛，血愈不止矣。宜降氣不宜降火。氣有余便是火，氣降則火降，火降則氣不上升，血隨氣行，无溢出上窍之患矣；若使先降火，必用寒涼之劑，反伤胃氣，胃氣伤，則脾不能统，血愈不歸經矣。

吐血入水，浮者肺血，沉者肝血，半沉半浮者心血，色赤如太陽红者肾血。肺血宜保肺，不宜瀉肺；肝血宜养肝，不宜伐肝；心血宜补心，不宜瀉心；肾血宜滋肾，不宜涼肾。若使久吐不止，血已大虛，當用温补以健脾胃，使脾和則能裹血也。若暴吐不止，急用大劑参、术，以急固元陽，血脱益氣，陽生陰长之理也。如一味以生地、苓、連、知、柏、黑栀，寒涼陰膩之属清其火，則脾伤作瀉，發熱咳嗽，勢必至於不救矣。

幼科惊证，自喻氏以食、痰、風、惊四字立名，大剖从前之訛，原为确论，然亦有未盡者。

近多冬令氣暖失藏，入春寒温间杂；小儿吸受其邪，先伤肺經，起自寒熱，氣粗久延，渐入包络，虽有微汗，而痰多鼻煽，烦躁神昏，病家惶惧，辄云變为惊風。动用香开，妄投金石重镇，以致陰液消亡，熱勢愈张，正不敌邪，肝風陡动，渐见肢牵目窜，痉闭發厥，必多倾败。若能於病未猖獗之時，先以辛涼开肺，继以甘寒化熱，佐以润燥降痰，两候自能平复。

此蓋温邪陷入，陰液内耗而动肝風，實非惊恐致病也。若误以惊藥治之，鲜有不危殆者矣。

《内經》云：臨病问所便。蓋病患之爱恶苦藥，即病情虛實寒熱之征，醫者之切脉望氣，不若问病患，使自言以推求其理为确。如身大熱而反欲饮熱，則假熱而真寒；身寒战而反欲饮冷，則假寒而真熱，如此之類是也。所以病患之喜好，不妨从病患之便，即可以治其病。

病者之性情不同，醫者之意见各异，人有能受温熱不能受寒涼者，有受补有不受补者，必须顺其性，察其情。现症有與平素相反者，有與平素不相远者，不可执己见误治其标本也。

近時醫家，每用囫囵古方，硬引經语，以自矜渊博。殊不知古贤立方，與人以规矩不能使人巧。蓋规矩做方做圆之呆法，而作器长短大小，時時變通，所以病情古今无印板式樣，即方无一定呆藥，必须加减，寓變通於成法之中，斯神乎技矣！