妇科述略

治妇人病，必先明冲任之脉。冲脉起於氣街，（在毛际两旁。）并少陰之經，挟脐上行至胸中而散。任脉起於中极之下，（脐下四寸）。以上毛际循腹里上关元。又云：冲任脉皆起於胞中，上循背里，为經脉之海，皆血之所从生，而胎之所有系。明於冲任之故，本原洞悉，不概治以男子泛用之藥，自能所治辄效矣。

肝氣之病，近時甚多，妇女为尤甚。即十余歲之童女，往往左胁下痞积胀满呕逆，此先天之肝血不足也。治以疏伐則剧，治以滋养則平，比比而然。况乎天癸久轉，生育频多之妇人，其血愈亏，肝愈旺，上犯胃脘，下侵於足，甚至纳食即吐，两足挛痛，致發痉厥。此肝氣久痛，必入於络，因血少不能流通，其氣必滞，非养血和络，补水滋木，焉能疗治。世人概以謂东方常實，有瀉无补，遂皆以肝无补法论治。殊不知肝氣之痛，大半属於水亏木炽，所以逍遥散为治肝之始方，并无瀉伐之品，其中歸、芍补肝，白术、甘草补中，加以柴胡、煨姜为疏通之用。氣平即继以八珍湯調养之，則自然所發渐輕。若隨俗附和，任意用枳壳、香附、青皮、郁金等破氣之藥，元氣日益消耗，陽衰則陰竭，祸不旋踵矣。景岳《質疑难》云肝无补法者，以肝氣之不可补，非謂肝血之不可补。补肝血莫如滋肾水，肾者木之母也，母旺則子强，是以當滋化源，此千古之良法也。夫将军之官，其性刚劲，木火同居，風乘火勢，火助風威，母赞其勝，此言其氣實有余也。若求其本，則乙癸同源，滋陰养血，尤为急矣。

妇人血結胞门，則上焦之陽不得入於陰，在下則小腹里急，五液時下，在上則孤陽独浮，为嗔怒發熱，口燥發厥。治法先宜开痹破陰結，不得一味滋膩，致成虫满。當看其虛實，用景岳《新阵》柴胡饮六方，柴陈煎、歸柴饮、解肝化肝煎等方，因病加减治之，较古方尤为灵动。

妊娠伤寒及温熱症，最难措手，须辨舌胎，张诞先舌鉴六条，實为名论，治宜宗之。其一云：孕妇初伤於寒，见面赤舌上白滑，即當微汗之，以解其表。如面舌俱白，發熱多饮冷水，陽极變陰所致，當用温中之藥。若见厥冷烦躁，误與涼劑，則厥逆吐利而死。其二云：面赤舌黃，五六日里症见，當微利之，庶免熱邪伤胎之患。若面舌俱黃，此失於發汗，濕熱入里所致，當用清利水藥。其三云：面舌俱黑，水火相刑，不必问其月數，子母俱死，面赤舌微黑者，还當保胎。如见灰色，乃邪入子宫，其胎必不能固。若面赤者，根本未伤，當急下以救其母。其四云：妊娠伤寒温熱，见面舌俱赤，宜隨症汗下，子母无虞，面色皎白而舌赤者，母氣素虛，當略用温散法。若面黑舌赤，亦非吉兆。若在臨月，則子得生而母當殒。其五云：见面赤舌紫，其人必嗜饮，乃酒毒内傳所致。如淡紫戴青，为陰症夹食，难治也，即用枳實、理中、四逆辈，亦难为力。若面赤舌青，母虽无妨，子殒腹内，急宜用芎歸湯合平胃散，加朴硝下之，以救其母。其六云：面黑而舌干卷短，或黃黑刺裂，乃里症至急，不下則熱邪伤胎，下之危在顷刻。如无循衣撮空直视等证，十中可挽回一二，妊娠伤寒伤風，首宜固胎顺氣，虽见脉紧无汗，不可用麻黃、青龙及一切解表猛劑，以風藥性升，皆犯胎氣也。

郑虛谷曰：妊娠伤風，无论時月及月分多少，俱宜严氏紫苏饮加葱白为至稳。

古人用芩、术安胎，是因子氣過熱不宁，故用黃芩苦寒以安之。脾为一身之津梁，主内外诸氣，而胎息运化之機，全赖脾土，故用白术以助之。然惟形瘦血熱，營行過疾，而胎常上逼者宜之。至若形盛氣衰，胎常下坠者，非人参举之不安；形盛氣實，胎常不运者，非香、砂耗之不安；血虛火旺，腹常急痛者，非芎、歸、地、芍养之不安；体肥痰盛呕逆眩晕，非芩、半豁之不安。此皆治母之偏勝也，妇人坠胎與难产病之最险者也。治坠胎往往用补涩，治难产往往用攻下，皆非正法。蓋半产之故，由於虛滑者半，由於内熱者半，得胎之后，冲任之血，为胎所吸，无余血下行，血苟不足，則胎必枯槁而坠。其本由於内熱，火盛陽旺，而陰劫血益少矣。治宜养血为先，清熱次之，若泥於膩补，反生壅滞之害。至於产育，乃天地生生化育之理，本无危险，皆人之自作也。用力不可太早，早則胎先坠下。舒轉不及，胞浆先破，胎已枯涩，遂有横生倒产之虞。其治亦不外乎养血为主，血生則胎自出，若误用攻下之藥。則胎虽已产，冲任大伤，氣冒血崩，危在呼吸矣。慎之慎之。