噎

《名醫類案》載：绛州僧病噎不能食，語弟子死後可开胸喉，視有何物，弟子开視，得 一物 ，似鱼而有兩頭，置钵中，時寺中刈蓝作靛，取置钵中，虫遂化爲水。自是人以靛治噎疾多 效 。陳無擇《三因極一病證方論》，以爲此乃生瘕，非五噎比，後人因以蓝治噎，誤矣，蓋噎 亦有因瘕而成者，蓝能療之，未可以概治噎症也。按：《終名醫類案》載：武昌僧患胃脘 痛，其徒亦患之，師死，遗命必剖視吾心，果於心間得細骨一條，長七八寸，形如簪，插瓶 中供師前，偶有貴客至杀鹅，取骨挑鹅喉，凡染鹅血處即化，徒飲鹅血數日，胃疾竟除。 此與绛州僧事相類，考《本草》鹅血治噎膈反胃，張石顽《醫通》备述其法。僧之胃痛而生 骨，殆亦噎類耶？然則鹅之功用，實勝於蓝矣。 明蔣儀《用藥镜拾遗賦》注云：噎膈翻胃，從來醫者病者群相畏惧，以爲不治之證， 余得 此劑，十投九效，不啻如饥荒之粟，隆冬之裘也，乃作歌以志之曰：谁人識得石打穿，绿葉 深纹锯齒边，阔不盈寸長更倍，圆茎枝抱起相連，秋發黄花細瓣五，結實扁子鍼刺攢，宿根 生本三尺許，子發春苗隨弟肩，味苦辛平入肺臟，穿肠穿胃能攻坚，采掇花葉捣汁用，蔗漿 白酒佐使全，噎膈飲之痰立化，津咽平復功最先。按：石打穿，《本草》罕見，至《本草纲 目拾遗》始載其功用，然世人識之者鮮，即或識之，亦未必信而肯服。余謂噎症初起，莫如 《醫學心悟》之啟膈散。又秘傳噎膈膏，程杏軒《醫述》以爲效如神丹。（人乳、牛乳、 芦根汁、人參汁、龍眼肉汁、蔗汁、梨汁，七味等分，惟姜汁少許，隔湯炖成膏，微下炼蜜 ， 徐徐频服。）至顧松園之治膈再造丹，謂能挽回垂絕之症，（見『今書門』。）有此數方，何 事更求僻藥乎？ 噎膈之症，定州楊素園大令藜照所論，最爲詳核，見於王孟英《古今醫案按选》中，备 錄於此。 此證昔與反胃混同立論，其實反胃乃納而復出，與噎膈之毫不能納者迥異。即噎與膈亦有辨 ，噎則原能納谷，而喉中梗塞，膈則全不納谷也。至爲病之源，昔人分爲憂、氣、恚、食、 寒，又有飲膈、熱膈、痰膈、虫膈，其說甚纷。葉天士則以爲陰液下竭，陽氣上結，食管窄 隘使然。說本《内經》，最爲有据。徐洄溪以爲瘀血顽痰，逆氣阻隔胃氣，其已成者，無法 可治。其義亦精。然以爲陰竭而氣結，何以虛勞症陰竭致死，而陽不見其結？以爲陰竭而兼 憂愁思虑，故陽氣結而爲噎，則世間患此者，大抵貪飲之流，尚氣之輩，乃絕不知憂者，而 憂愁抑郁之人，反不患此，此說之不可通者也。以爲瘀血顽痰，逆氣阻隔胃氣似矣。然《本草 》中行瘀化痰降氣之品，不一而足，何竟無法可治？此又說之不可通者也。余乡有治此者， 於赤日中缚病患於柱，以物撬其口，抑其舌，即見喉間有物如赘瘤然，正阻食管，以利刃 而去之，出血甚多，病者困頓，累日始愈。以其治甚險，故多不敢嘗試。又有一無赖，垂老 患此，人皆幸其必死，其人恨極，以紫藤梗拘探入喉中，以求速死，嘔血數升，所患径愈。 此二人雖不可爲法，然食管中，的系有形之物阻扼其間，而非無故窄隘也明矣。又献縣人患 此臨危，嘱其妻剖喉取物，以去其病，比死，其妻如所诫，於喉間得一物，非骨非肉，質甚 坚韧，刀斧莫能傷，掷之園中树上，經年亦不损壞，一日其子偶至園中，見一物粘缀草間， 栩栩摇动，審視，則其父喉中物也，異而伫目半日許，物竟消化，遂采其草藏之，有病噎者 煎草與飲，三啜辄愈，遂以治噎擅名，如是者十余年，後其草不生始止，是世間原有專治 此證之藥矣。余臆度之，此症當由肝過於升，肺不能降，（王孟英云：片言斷定，卓識真不 可及。）血之隨氣而升者，留积不去，曆久遂成有形之物，此與失血之證同源異脈。其來也 暴，故脱然而出爲吐血，其來也緩，故流連不出爲噎膈。湯液入胃，已過病所，必不能去有 形之物，故不效。其專治此症之藥，必其性專入咽喉，而力能化瘀解結者也。昔金溪一書贾 患此，向余乞方，余茫無以應，思韭葉上露善治噤口痢，或可旁通其意，其人亦自知醫，聞 之甚悦，遂煎千金葦茎湯，加入韭露一半，時時小啜之，數日竟愈。（王孟英云：方妙。）