臨證治案四

陰暑誤用陽暑之藥

古黔吳某，晚餐之後，贪涼而睡，醒來頭痛畏寒，壯熱無汗，氣口脉緊，舌苔边白中黄。豐曰：此陰暑兼食之證也。即以藿香正氣散去白术，加香薷治之，服一煎未有進退。又更一醫，遂驳陰暑之謬，暑本屬陽，何謂爲陰？見病患身熱如火，遂用白虎湯加芦根、連翘等藥。初服一帖，似得小效，繼服一帖，即譫語神昏，頻欲作嘔，舌苔灰黑。醫謂邪入心包，照前方再加犀角、黄連、紫雪等品，服下全無應验，仍求豐診。其脉右勝於左，形力并强，此邪尚在氣分，猶未逆傳心包，视其舌苔，灰黑而厚，依然身熱昏譫嘔逆等證。竊思其邪必被寒涼之藥所阻，非溫宣透法，不克望其轉機。當用杏仁、薤白、豆卷、藿香、神曲、蔻仁、香薷、橘壳，加益元散合爲一劑，服頭煎熱勢益劇，次煎通身有汗，則壯熱漸退盡矣。來邀復診，神未清明，譫語仍有，舌苔未退，更覺焦干，右脉仍强，愈按愈實。豐曰：汗出熱退，理當脉靜津回，神氣清爽，今不然者，定有燥結留於腸胃。思表邪退盡，攻下無妨，用黄龍湯以芒硝改元明粉，以人參换西洋參，服下半日許，遂得更衣，諸恙忽退，繼用蘇土養陰之法，日漸全可。

或問曰：彼醫證雖誤治，謂暑本屬陽，何謂爲陰？亦似近理，其說當有所本也。答曰：然也，即《條辨》有云：暑字從日，日岂陰物乎？暑中有火，火岂陰邪乎？殊不知前賢取陰暑二字之義。陰，陰寒也；暑，暑月也。暑月傷於陰寒，故名陰暑。曰：何不以傷寒名之？曰：寒乃冬令之氣，在暑月不能直指爲寒，蓋恐後學不明時令，先賢之用心，亦良苦矣。

骤然中暑

盛夏時，豐赴西鄉疗病，路過石梁村口，見一人奄然昏倒於道旁，遂停舆出診。脉之兩手洪大，其爲暑熱所中者昭然。即以通關散吹鼻，似欲喷嚏而不得，令舆夫揪之，又令入村采蒜取汁，頻頻灌之，連得喷嚏，少焉乃蘇。求赐一方，遂用六和湯去參、术、厚朴，加滑石、通草，嘱服三帖。數日後，登門泥首而去。

暑風急證

城西陳某，年近五旬，倏然昏倒，人事無知，手足抽掣。一醫作中暑論治，雖不中亦不远矣。一醫輒稱中風，反驳前醫有誤，敢以小续命湯试之，更加搐搦，身熱大汗，迓豐商治。診其脉，洪大而數，牙關緊閉，舌不能出，但見唇焦齿燥。豐曰：此暑風證也。稱中風之醫，亦在座中，遂曰：子不觀《指南醫案》，常有暑風，何得有搐搦之證？曰：香岩之案，謂暑風系暑月所感之風，非熱極生風之内風也。豐今所謂乃暑熱内燃，金被火烁，木無所制，致发内風之證也。理當清其暑熱，兼平風木。遂用清离定巽法加石膏、甘草，橘絡、扁豆花治之。彼醫似爲不然，病家咸信於豐，即使人拣來煎服，幸喜法中病機，抽搐稍定，神識亦省，繼服二帖，得全愈矣。

江誠曰：今之醫者，每見夏月有頭痛发熱，而無昏倒肢抽，皆批爲暑風之證，大概亦得香岩之皮毛，而未得其骨髓，此耳听之學，非神听之學可知。

暑溫過服大寒致變

西鄉吳某，偶患暑溫，半月余矣。前醫认證無差，惜乎過用寒劑，非但邪不能透，而反深陷於裏，竟致身熱如火，四末如冰。復邀其診，乃云熱厥，仍照舊方，添入膏、知、犀角等藥，服之益劇，始來求治於豐。

診其左右之脉，舉按不應指，沉取則滑數。豐曰：邪已深陷於裏也。其兄曰：此何證也？曰：暑溫證也。曰：前醫亦云是證，治之無效何？曰：暑溫减暑熱一等，蓋暑溫之勢緩，纏綿而愈迟；暑熱之勢暴，涼之而愈速。

前醫小題大作，不用清透之方，恣用大寒之藥，致氣機得寒益閉，暑溫之邪，陷而不透，非其认證不明，實系寒涼過度。刻下厥冷過乎肘膝，舌苔灰黑而腻，倘或痰声一起，即有倉扁之巧，亦莫如何！明知證屬暑溫，不宜熱藥，今被寒涼所压，寒氣在外在上，而暑氣在裏在下，暂當以熱藥破其寒涼，非治病也，乃治藥也。得能手足轉溫，仍當清涼養陰以收功。遂用大順散加附子、老蔻。服一帖，手足漸轉爲溫，繼服之，舌苔仍化爲燥，通身大熱，此寒氣化也，暑氣出也，當變其法。

乃用清涼透邪法去淡豉，加細地、麦冬、蝉衣、荷葉，一日連服二劑，周身得汗，而熱始退盡矣。後拟之法，皆養肺胃之陰，調治匝月而愈。

程曦曰：學醫知常爲易，知變爲難。病有千變，而藥亦有千變。即如是證，過服寒涼，熱證未去，而寒證又生，此病一變也。暂用溫熱之劑，先破寒涼之氣，此藥一變也。服之肢體回溫，舌苔仍燥，此病又一變也。即舍熱藥，轉用涼劑收功，此藥又一變也。不知通變之醫，反謂朝秦暮楚，侥幸图功耳。

暑熱劫絡致成暑瘵

長洲葉某，忽然血涌盈升，身熱口渴，速來求治於豐。抵其寓，見几上有參湯一盏，病者即询可服否？

豐曰：姑診其脉，辨其虛實可知。按之洪大而來，舌苔黄而欠润，此暑熱内劫陽絡之候，即經謂陽絡傷，血從上溢是也，當從暑瘵治之，速清暑熱以養其陰，參湯勿可服也。遂用玉女煎以生地易熟地，再加滑石、蔞根、杏仁、桑葉，兩日連嘗四劑，咳血并止，身熱亦退矣。

陰寒霍乱熱補而瘳

施秉罗某之父，大耋高年，素來矍铄，忽於孟秋之初，霍乱吐泻，肢痛肢涼。差人來請豐診、其脉迟細，神識模糊。曰：此中陰寒之證也。急以挽正回陽法治之，至日晡腹痛益甚，汗出淋漓，逆冷益深，倏然昏倒，大眾驚慌，復來邀診。診得六脉全無，不語如尸，呼吸微絕。思丹溪有云：倉卒中寒，病发而暴，難分經絡，溫補自解。忽记其家有真參宝藏，速取一錢，合野山高丽參五錢，淡附片四錢，厚煎渗下，次煎繼之，約一時許，忽長叹一声，漸有呼吸，五更時分，身體稍溫。次日清晨，又邀復診，按其脉象，沉細如丝，舌淡無荣，苔白而润，四肢轉暖，人事亦清，吐泻腹痛佥减，今當溫補脾陽，兼養心营，仍用二參、附片，加入姜炭、、甘、歸、神、柏、棗，服下又中病機，一候遂全瘥矣。

陰虛疰夏

江蘇張某，於麦秋患頭晕目眩，食减神疲，偶患頭痛。一醫作水不涵木治之，雖未中機，尚稱平稳。一醫作風溼侵脾治之，服之神氣更疲。邀豐診之，脉濡且弱，毫無外感之形，見其呵欠頻頻，似屬虧象。豐曰：此陰虛之體，過於煩勞，勞傷神氣所致，所以前醫滋補無妨，後醫宣散有損。張曰：頭痛非外感乎？曰：非也。外感頭痛，痛而不止；今痛而晕，時作時止，是屬内傷。曰：何證也？曰：疰夏也。當用金水相生法去玄參、知母，加冬桑葉、豆衣、省頭草治之，服至第三劑，諸皆屏矣。

熱病化燥傷津

芹岭王某，來郡應试，忽沾熱病，其师知醫，以爲風食，而用羌、防、楂、曲等藥，則熱渴更甚，譫語发狂。邀豐醫治，脉形洪數有力，舌苔黑燥而厚，此屬熱邪化燥，津液被劫，非咸苦下法，不能攻其熱而保其陰，倘畏而不用，則津液告匱爲難治。即以润下救津法加紫雪五分，隨即拣來煎服。服後約半日許，遂欲更衣，乃得燥屎數团，狂勢似緩。繼進次煎，又得燥屎無數，神氣覺疲，令房中寂靜，待其安睡，計五、六時始醒，醒來神識已清，身涼微汗，舌黑而润，六脉不躁。豐曰：『邪已解也。』用西洋參、麦冬、生地、玉竹、麻仁、蔞壳、米仁、炙草等藥，令服三劑而安。

霉溼時病

東鄉劉某，來舍就醫，面目浮腫，肌肤隐黄，胸痞脘闷，時欲寒熱，舌苔黄腻，脉來濡緩而滞。豐曰：此感時令之溼熱也，必因連日務农，值此入霉之候，乍雨乍晴之天，溼熱之邪，固所不免。病者曰然。豐用芳香化浊法，加白芷、茵陳、黄芩、神曲治之，服五帖，遂向愈矣。