中燥

【吳】　五十七歲　乙酉四月十九日　感受燥金之象，腹痛，泄瀉，嘔吐。現在泄瀉雖止，而嘔不能食，腹痛仍然，舌苔白滑，肉色刮白，宜急溫之，兼與行太陰之濕。

川椒炭〈（三錢）〉　茯苓〈（五錢）〉　陳皮〈（三錢）〉　高良薑〈（二錢）〉　苡仁〈（五錢）〉　公丁香〈（一錢）〉吳萸〈（二錢）〉　益智仁〈（二錢）〉　半夏〈（五錢）〉

二帖。

二十二日　背仍痛，原方加：

高良薑〈（一錢）〉　吳萸〈（一錢）〉　桂枝〈（五錢）〉

再服四帖。

二十七日　已效，陰氣未退，再服三帖，分四日服完。

五月初三日　痛減，嘔與泄瀉俱止，減川椒、萸、姜之半，再服六帖。

十三日　陰未化，陽自不復，且心下堅大如盤，脈如故，前方再服。

【姚】　四十八歲　乙酉四月二十一日　燥金感後，所傷者陽氣，何得以大劑熟地補陰。久久補之，陽氣困頓，無怪乎不能食而嘔矣。六脈弦緊，豈不知脈雙弦者寒乎。

川椒炭〈（三錢）〉　陳皮〈（三錢）〉　半夏〈（五錢）〉　乾薑〈（二錢）〉　茯苓〈（五錢）〉　公丁香〈（八分）〉　生薑〈（三錢）〉　苡仁〈（五錢）〉

初二日　加：

桂枝〈（三錢）〉　乾薑〈（一錢）〉

減：

川椒之半

十一日　嘔痛皆止，飲食已加，惟肢軟無力，陽氣太虛，加甘草合前辛藥，為辛甘補陽方法。

二十一日　復感燥氣，嘔而欲瀉，於前方內去甘藥加分量自愈。六脈弦細如絲，陽微之極。

川椒炭〈（三錢）〉　陳皮〈（三錢）〉　吳萸〈（三錢）〉　乾薑〈（三錢）〉　茯苓〈（五錢）〉　半夏〈（五錢）〉　桂枝〈（五錢）〉　公丁香〈（錢半）〉　生薑〈（五錢）〉

二十七日　諸症皆效，脈稍有神，於原方內去吳萸、丁香之剛燥，加苡仁之平淡，陽明從中治也。

【李】　四十六歲　乙酉四月十六日　胃痛脅痛，或嘔酸水，多年不愈，現在六脈弦緊，皆起初感燥金之氣，金來剋木，木受病，未有不剋土者。土受病之由來，則自金剋木始也，此等由外感而延及內傷者，自唐以後無聞焉。議變胃而受胃變法，即用火以剋金也。又久病在絡法：

公丁香〈（一錢）〉　茯苓〈（五錢）〉　枳實〈（四錢）〉　川椒炭〈（三錢）〉　苡仁〈（五錢）〉　生薑〈（五錢）〉　半夏〈（五錢）〉　陳皮〈（三錢）〉

四帖。

二十三日　復診仍用原方四帖。

五月初二日　現在胃痛脅痛吐酸之證不發，其六脈弦緊不變，是胸中絕少太和之氣，議轉方用溫平，剛燥不可以久任也。

桂枝〈（四錢）〉　茯苓〈（五錢）〉　生薑〈（三錢）〉　陳皮〈（三錢）〉　大棗〈（二枚）〉　炙甘草〈（二錢）〉　半夏〈（五錢）〉　乾薑〈（二錢）〉　苡仁〈（五錢）〉　白芍〈（四錢）〉

服之如無弊，可多服。

十一日　診脈已回陽，去乾薑，減桂枝之半。

二十四日　復診脈仍緊，原方加：

益智仁〈（二錢）〉

服三帖愈。

【余】　五十二歲　五月初二日　胃痛脅痛，脈雙弦，午後更甚者，陽邪自旺於陰分也。

川椒炭〈（三錢）〉　陳皮〈（三錢）〉　公丁香〈（錢半）〉　降香末〈（三錢）〉　香附〈（三錢）〉　楂炭〈（二錢）〉吳萸〈（二錢）〉　青皮〈（二錢）〉　青橘葉〈（三錢）〉　半夏〈（五錢）〉　苡仁〈（五錢）〉

接服霹靂散。

十七日　復診病稍減，脈仍緊，去：

楂炭　橘葉　及川椒炭〈（一錢）〉

加：

枳實〈（三錢）〉

二十四日　脈之緊者稍和，腹痛已止，惟頭暈不寐，且與和胃令寐，再商後法。

半夏〈（一兩）〉　苡仁〈（一兩）〉　茯苓〈（五錢）〉　枳實〈（三錢）〉

煮三杯，分三次服，以得寐為度。如服二帖後仍不寐，可加半夏至二兩，再服一帖。

【譚】　四十七歲　五月初二日　感受金涼，胸痹頭痛，脈弦細而緊。

薤白〈（三錢）〉　川椒炭〈（三錢）〉　厚朴〈（二錢）〉　桂枝〈（三錢）〉　陳皮〈（三錢）〉　高良薑〈（二錢）〉　半夏〈（三錢）〉　苡仁〈（五錢）〉　生薑〈（五片）〉　大棗〈（二個）〉

二帖。

十八日　燥氣雖化，六脈俱弦，舌苔白滑，用陽明從中治法，與苦辛淡法，最忌酸甘。

半夏〈（四錢）〉　苡仁〈（五錢）〉　香附〈（三錢）〉　茯苓〈（四錢）〉　乾薑〈（錢半）〉　益智仁〈（二錢）〉　陳皮〈（三錢）〉　蔻仁〈（錢半）〉　川椒炭〈（二錢）〉

二十一日　脈仍弦緊，熱藥難退，咳嗽減，效不更方。右脅微痛。加：

香附〈（三錢）〉

二十三日　右脅微痛，脈弦緊如故，加：

蘇子霜〈（三錢）〉　降香末〈（三錢）〉　旋覆花〈（三錢）〉

二十六日　脅痛咳嗽皆止，痰尚多，脈弦未和，於前方內去：

香附　蘇子霜　降香　旋覆花

加：

桂枝〈（四錢）〉　乾薑〈（二錢半）〉　以充其陽氣，行痰飲，和絃脈。

霹靂散方

主治中燥吐瀉腹痛，甚則四肢厥逆轉筋，骽痛肢麻，起臥不安，煩躁不寧，再甚則六脈全無。陰毒發斑疝症等症，並一切凝寒痼冷積聚，寒輕者不可多服，寒重者不可少服，以愈為度。非實在純受燥濕寒三氣陰邪者不可服。

桂枝〈（六兩）〉　公丁香〈（二兩）〉　草果〈（二兩）〉　川椒炭〈（五兩）〉　水菖蒲〈（二兩）〉　青木香〈（四兩）〉　吳萸〈（四兩）〉　防己〈（三兩）〉　檳榔〈（二兩）〉　降香末〈（五兩）〉　附子〈（三兩）〉　小茴香〈（四兩）〉　薤白〈（四兩）〉　苡仁〈（五兩）〉　五靈脂〈（二兩）〉　高良薑〈（三兩）〉　蓽澄茄〈（五兩）〉　細辛〈（二兩）〉　烏藥〈（三兩）〉　乾薑〈（三兩）〉　雄黃〈（五錢）〉

上藥共為細末，開水和服，大人每服三錢，病重者五錢，小兒減半，病甚重者連服數次，以痛止厥回，或瀉止筋不轉為度。

方論　按《內經》有五疫之稱，五行偏勝之極，皆可致疫。雖癘氣之至，多見火證，而燥金寒濕之疫，亦復時有。著風火暑三者為陽邪，與穢濁異氣相參，則為溫癘；濕燥寒三者為陰邪，與穢濁異氣相參，則為寒癘。現在見證多有肢麻轉筋、手足厥逆、吐瀉腹痛、脅肋疼痛，甚至反惡熱而大渴思涼者。經謂霧傷於上，濕傷於下。此症乃燥金寒濕之氣，直犯筋經，由大絡別絡內傷三陰臟真，所以轉筋入腹即死也。既吐且瀉者，陰陽逆亂也；諸痛者，燥金寒水之氣所搏也；其渴思涼飲者，少陰篇謂自利而渴者屬少陰，虛則飲水求救也；其頭面赤者，陰邪上逼，陽不能降，所謂戴陽也；其周身惡熱喜涼者，陰邪盤踞於內，陽氣無附欲散也。陰病反見陽證，所謂水極似火，其受陰邪尤重也。諸陽證畢現，然必當臍痛甚拒按者，方為陽中見純陰，乃為真陰之證。此處斷不可誤，故立方會三陰經剛燥溫熱之品，急溫臟真，保住陽氣，又重用芳香，急驅穢濁。一面由臟真而別絡大絡外出筋經經絡以達皮毛，一面由臟絡腑絡以通六腑，外達九竅，俾濁穢陰邪，一齊立解。大抵皆扶陽抑陰，所謂麗照當空，群陰退避也。

【趙】　三十八歲　七月二十四日　感受燥金之氣，腹痛甚，大嘔不止，中有蓄水，誤食水果。

公丁香〈（三錢）〉　半夏〈（一兩）〉　茯苓皮〈（五錢）〉　生薑〈（一兩）〉　川椒炭〈（六錢）〉　烏梅肉〈（三錢）〉　吳萸〈（四錢）〉　陳皮〈（五錢）〉　高良薑〈（四錢）〉　枳實〈（三錢）〉

水五碗，煎二碗，渣再煎一碗。另以生薑一兩，煎湯一碗。候藥稍涼，先服薑湯一口，接服湯藥一口，少停半刻，俟不吐再服第二口。如上法，以嘔止痛定為度。

二十五日　燥氣腹痛雖止，當臍仍堅，按之微痛，舌苔微黃而滑，周身筋骨痛，脈緩，陽明之上中見太陽，當與陽明從中治例。

桂枝〈（六錢）〉　川椒炭〈（二錢）〉　生薑〈（三錢）〉　白芍〈（三錢，炒）〉　公丁香〈（一錢）〉　防己〈（三錢）〉　苡仁〈（五錢）〉　茯苓〈（六錢）〉　半夏〈（五錢）〉

煮三杯，分三次服，服此身痛止。

二十六日　脈小於前，身痛已止，六脈未和，舌黃滑苔。

半夏〈（五錢）〉　生薑〈（三錢）〉　蔻仁〈（錢半）〉　茯苓〈（五錢）〉　陳皮〈（三錢）〉　厚朴〈（錢半）〉　苡仁〈（五錢）〉　大腹皮〈（三錢）〉　川椒〈（錢半）〉

二十八日　腹脹如故不寐，加：

半夏〈（一兩）〉

初一日　太陽痹。

桂枝〈（六錢）〉　茯苓皮〈（五錢）〉　茅朮炭〈（三錢）〉　防己〈（四錢）〉　通草〈（一錢）〉　片薑黃〈（三錢）〉杏仁〈（五錢）〉　苡仁〈（五錢）〉　滑石〈（六錢）〉　蠶砂〈（三錢）〉

初六日　腹脹停飲，前方內去朮之守，加苦辛之通，又去滑石。

大腹皮〈（三錢）〉　厚朴〈（三錢）〉　枳實〈（三錢）〉　陳皮〈（三錢）〉

初十日　六脈俱弦，胃口不開，腹脹肢倦，宜通六腑，即勞者溫之之法也。

桂枝〈（六錢）〉　大腹皮〈（三錢）〉　川椒炭〈（三錢）〉　陳皮〈（五錢）〉　益智仁〈（三錢）〉　半夏〈（五錢）〉枳實〈（二錢）〉　茯苓〈（五錢）〉　厚朴〈（二錢）〉

服五帖而愈。

【張】　女十五歲　燥金之氣，直中入里，六脈全無，僵臥如死，四肢逆冷，已過肘膝，骽痛轉筋，與通脈四逆湯加川椒、吳萸、丁香一大劑。厥回脈出，一晝夜，次日以食粥太早，復中如前，脈復厥，體又死去矣。仍用前方，重加溫藥一劑，厥回其半。又二帖而無活，後以補陽收功。

【顧】　五十歲　直中燥氣，嘔少瀉多，四肢厥逆，無脈，目開，無語，睛不轉，與通脈四逆湯。加：

人參　川椒　吳萸　丁香

一帖而效，三帖脈漸復，重與補陽而愈。

【楊】　室女　五十歲　脅痛，心煩懊憹，拘急肢冷，脈弦細而緊。欲坐不得坐，欲立不得立，欲臥不得臥，隨坐即欲立，剛立又欲坐，坐又不安。一刻較一刻脈漸小，立刻要脫。與霹靂散不住灌之，計二時，服散約計四兩而稍定，後與兩和脾胃而全安。

【鄭】　二十六歲　先是三月初九日，得太陽中風，與桂枝湯已愈。十二日晚已臥，下身有微汗，因廚房不戒於火，只穿小汗褂一件，未著襪，出外救火，火熄復臥，覺身微熱惡寒，腹中脹痛，脈弦數，與桂枝柴胡各半湯，汗出稍輕，究不能解。以後外雖化熱，面赤汗多如溫病狀，以當臍之痛未休，舌白不燥，斷不敢用辛涼，而辛溫之藥，或進或退，十日不解。至二十四日反重用溫熱，佐以黃連三錢，次日表證里證，一齊俱解如失。後與調理脾胃兩陽而安。

【多】　十六歲　燥淫表裡俱病，面赤身熱，舌黃燥渴，六脈洪數而緊，大便閉，小便短，通體全似火證，只有當臍痛拒按。此為陽中之陰，乃為真陰，與苦熱芳香，一劑而熱退，減輕分量，三帖而病全失矣。

痙〈（太陽所至）〉

【溫】　癸亥二月二十九日　六十日之幼孩，痙已二十餘日，現在脈不數，額上涼汗，並無外感可知，乃雜藥亂投，致傷脾胃。故乳食有不化之形，恐成柔痙，俗所謂慢脾風。議護中焦，乃實土製風法，又肝苦急，急食甘以緩之義也。

明天麻〈（三錢）〉　乾薑〈（二錢）〉　茯苓〈（五錢）〉　廣木香〈（五分）〉　炙甘草〈（三錢）〉　生苡仁〈（五錢）〉　焦於朮〈（錢半）〉　煨肉果〈（一錢）〉　煨姜〈（一片）〉

甘瀾水五茶杯，煎成兩茶杯，小兒服十之一二，乳母服十之八九。渣再煎一茶杯，服如前。

三月初一日　赤子不赤而刮白兼青，脈遲涼汗，舌苔白滑而厚，食物不化，洞泄者必中寒。按：痙必因於濕，古所謂柔痙是也。議從中治。經謂有者求之，無者求之。此症全無風火之象，純然虛寒，乳中之濕不化，土愈虛則肝中內風愈動，若不崇土而惟肝是求，恐日見窮蹴矣。

人參〈（四分）〉　廣皮炭〈（三分）〉　廣木香〈（五分）〉　生於術〈（一錢）〉　焦白芍〈（一錢）〉　煨肉果〈（五分）〉　炙甘草〈（錢）〉　明天麻〈（三錢）〉　生苡仁〈（一錢）〉

初二日　風濕相搏，有汗為柔痙。形若反弓者，病在太陽，俯視目珠向下者，病在陽明，以陽明為目下綱也。今久病為雜藥困傷脾胃，大便泄，乳食不化，為濕多風少，痙時俯時多，為病在陽明。故此症以脾胃為主，議補中益氣法，滲濕下行，內用風藥，領邪外出。

人參〈（三分）〉　桂枝〈（二分）〉　茯苓塊〈（三錢）〉　白朮〈（一錢）〉　葛根〈（二分）〉　山藥〈（一錢）〉　炙甘草〈（五分）〉　生苡仁〈（錢半）〉　焦白芍〈（一錢）〉

初三日　寒濕柔痙，昨用升陽益氣法，從陽明提出太陽，茲精神倍昔，顏色生動，舌上白濁化淨，大便已實，甚為可喜，但痙家有炙瘡者難治。

人參〈（三分）〉　茯苓塊〈（一錢）〉　嫩桂枝〈（三分）〉　生於術〈（一錢）〉　焦杭白芍〈（一錢）〉　葛根〈（二分）〉　廣皮炭〈（二分）〉　蓮子〈（三粒，去心不去皮，打碎）〉　生苡仁〈（一錢）〉　炙甘草〈（五分）〉

初四日　痙家自汗，有炙瘡者難治。刻下且住脾胃，從脾胃中立以條連四肢，是久痙一定之至理。若鏤治其痙，是速之也。

人參〈（三分）〉　廣皮〈（三分）〉　桂枝〈（二分）〉　茯苓塊〈（一錢）〉　焦於朮〈（八分）〉　煨肉果〈（三分）〉生苡仁〈（一錢）〉　炙甘草〈（八分）〉　訶子肉〈（五分，煨）〉　茅朮炭〈（六分）〉

初五日　痙家為苦寒所傷，脾陽下陷，又有炙瘡，其痙萬萬不能即愈。議護中陽，勿致虛脫為要，非深讀錢仲陽、陳文仲、薛立齋、葉天士之書者，不知此恙。

人參〈（四分）〉　訶子肉〈（六分，煨）〉　白芍〈（二錢）〉　於朮〈（一錢，炒）〉　桂枝〈（三分）〉　廣木香〈（四分）〉　茯苓〈（一錢）〉　煨肉果〈（六分）〉　廣皮炭〈（三錢）〉　炙甘草〈（八分）〉　苡仁〈（錢半）〉

濃煎。

初七日　脈仍不數，大便猶溏，但舌苔微黃，神氣漸復，不似前虛寒太甚之象，宜退剛藥，少進柔藥。醫經謂上守神，粗守形，兵法謂見可而進，知難而退，此之謂也。

人參〈（三分）〉　麥冬〈（一錢，米炒）〉　茯苓〈（一錢）〉　整蓮子〈（一錢）〉　於朮〈（一錢，炒）〉　白芍〈（一錢，炒）〉　炙甘草〈（七分）〉　陳皮〈（四分，鹽炒黑）〉

初九日　諸證漸退，神氣亦佳，但舌上覆起重濁之白苔，乳濕之過，暫停參藥，且用疏補法。

生苡仁〈（錢半）〉　整蓮子〈（一錢）〉　麥冬〈（一錢，帶心）〉　厚朴〈（五分）〉　茯苓〈（一錢）〉　焦神麯〈（八分）〉　木香〈（四分）〉　廣皮炭〈（五分）〉

【張】　十三歲　乙酉六月初三日　脈沉細而弱，舌苔白，滑幼童體，厚純然濕邪致，痙一年有餘。

蒼朮炭〈（三錢）〉　雲苓皮〈（五錢）〉　川椒炭〈（三分）〉　白蔻仁〈（一錢）〉　生苡仁〈（六錢）〉　廣皮〈（三錢）〉　桂枝〈（三錢）〉

四帖。

初八日　痙症發來漸稀，效不更方。

八帖。

十六日　脈至沉至細至緩，舌白滑甚，濕氣太重，故效而不愈。於前方中加劫濕而通補脾陽之草果，調和營衛之桂枝、白芍、甘草。

五帖。

二十一日　痙症脈沉細，舌白滑，與濕淡法，發來漸稀，未得除根，於前方內去剛燥，加化痰。

桂枝〈（四錢）〉　苡仁〈（五錢）〉　半夏〈（六錢）〉　白芍〈（三錢，炒）〉　益智子〈（二錢）〉　炙甘草〈（一錢）〉　廣皮〈（三錢）〉　雲苓〈（五錢）〉　薑汁〈（三匙，沖）〉

二十五日　服前方四帖已效，舌苔仍然白滑，六脈陽微，照前方再服四帖。

二十九日　前方已服四帖，諸症皆安，惟痰尚多，再四帖。

七月初九日　前方又服九帖，痙症只發一次甚輕，已不嘔吐，痰尚多，脈甚小，照前方再服。

瘛瘲〈（少陽所至）〉

【陳】　十五歲　乙丑六月二十五日　病久陰傷已極，骨瘦如柴，又加卒然中暑，中熱氣，舌絳芒刺，唇乾液涸，無怪乎痙厥神昏，十指蠕動，危險之至。以脈尚浮弦而芤，勉與一面大隊填陰，兼咸以止厥法。先與紫雪丹二錢，涼水和服，共服六錢。

白芍〈（五錢）〉　細生地〈（三錢）〉　犀角〈（五錢）〉　羚角〈（三錢）〉　麻仁〈（二錢）〉　炙甘草〈（二錢）〉　阿膠〈（三錢）〉　生鱉甲〈（五錢）〉　牡蠣〈（五錢）〉

濃煎，緩緩服。

二十八日　神識未清，間有譫語。

炙甘草〈（六錢）〉　麥冬〈（八錢，連心）〉　真大生地〈（八錢）〉　生鱉甲〈（五錢）〉　阿膠〈（三錢）〉　麻仁〈（三錢）〉　犀角〈（五錢）〉　生白芍〈（五錢）〉

七月初一日　邪少虛多，用復脈已當，但舌上黑苔未化，宿糞未見，兼加潤法。

生白芍〈（六錢）〉　炙甘草〈（四錢）〉　麥冬〈（六錢）〉　真大生地〈（八錢）〉　阿膠〈（三錢）〉　麻仁〈（五錢）〉　犀角〈（五錢）〉　生鱉甲〈（六錢）〉　元參〈（二兩）〉

煮成三杯，分三次服。

初五日　服前藥五帖，見宿糞碗許，黑苔已化，但神識尚未十分清楚，用三加復脈加犀角，即於三甲復脈湯內，加：

犀角〈（四錢）〉

初八日　神識仍未清楚，湯藥照前，間服牛黃丸三丸。

【陳】　三歲　九月十六日　燥氣化火，壯熱，舌黃，脈數，瘛瘲而厥，法宜清涼解肌，切忌發表。

薄荷〈（二錢）〉　羚角〈（三錢）〉　杏泥〈（四錢）〉　連翹〈（六錢，連心）〉　銀花〈（八錢）〉　丹皮〈（三錢）〉生甘草〈（二錢）〉　牛蒡子〈（三錢）〉　苦桔梗〈（六錢）〉　黃芩〈（二錢）〉

共為粗末，分五包，一時許服一包。蘆根湯煎，去渣服。

十七日　燥氣化火，身壯熱，渴甚，於前方內加煅石膏、炒知母、麥冬，去牛蒡、薄荷、丹皮、羚羊。

煅石膏〈（五錢）〉　炒知母〈（錢半）〉　麥冬〈（二錢，連心）〉　細生地〈（二錢）〉　銀花〈（二錢）〉　連翹〈（二錢，連心）〉　苦桔梗〈（一錢）〉　生甘草〈（八分）〉　杏仁〈（一錢）〉　黃芩〈（一錢）〉

【岳】　八個月　六月二十八日　未及歲之兒，瘟毒頭腫，瘛瘲而厥，壯熱氣促，脈及數大。恐真陰不勝陽邪，先以普濟消毒飲宣毒外出，必去升麻、柴胡之直升少陽陽明者，加犀角、羚羊、瀉心膽之熱。

連翹〈（六錢）〉　大力子〈（六錢）〉　薄荷〈（二錢）〉　人中黃〈（二錢）〉　苦桔梗〈（三錢）〉　芥穗〈（二錢）〉元參〈（五錢）〉　馬勃〈（三錢）〉　天蟲〈（三錢）〉　銀花〈（六錢）〉　鮮荷葉〈（一張）〉　鮮蘆根〈（一兩，煎湯代水）〉

共為細末，分八包，一時許服一包。

犀角〈（四錢）〉　羚羊角〈（四錢，另包不必研）〉

於前藥每包加五分同煎。

【吳】　三歲　六月初九日　辰刻以跌撲驚後瘛瘲，至戌正始醒，醒後身大熱，口渴，脈數，舌無苔，用復脈湯六帖。熱退脈靜，又服二帖而安。

【尹】　十五歲　卒中暑風瘛瘲口歪，四肢抽掣，頭微痛，與清少陽膽絡法。

羚角　連翹　生甘草　桑葉　薄荷　苦桔梗　茶菊　銀花　鉤藤　丹皮

五帖全愈。

【百】　五歲　痘後餘邪，入少陽陽明二絡，但唇口與眼皮瘛瘲，致飲食不能收合，每從口張時隨落出，四肢不掣，與清二經之絡法。

苦桔梗　丹皮　連翹〈（連心）〉　生甘草　細生地　銀花　桑葉　麥冬〈（不去心）〉　鉤藤　刺蒺藜　茶菊

先服湯藥數帖，後以三十帖作散，每日早晚中三次，各服二錢，服至半年方愈。