噎

【王】　左尺獨大，腎液不充，腎陽不安其位，尺脈以大為虛，經所謂陰衰於下者是也。右手三部俱弦，食入則痛，經所謂陽結於上者是也。有陰衰而累及陽結者，有陽結而累及陰衰者。此證形體長大，五官俱露，木火通明之象。凡木火太旺者，其陰必素虛，古所謂瘦人多火，又所謂瘦人之病，慮虛其陰。凡噎症治法，必究陰衰陽結，何者為先，何者為後，何者為輕，何者為重？此症既系陰虛為本，陽結為標，何得妄投大黃十劑之多？雖一時暫通陽結，其如陰虛而愈虛，何業醫者豈不知數下亡陰乎？且云歧子九法，大半皆攻，喻嘉言痛論其非，醫者豈未之見耶？愚謂因怒停食，名之食膈，或可一時暫用，亦不得恃行數用，今議五汁飲果實之甘寒，牛乳血肉之變化，降胃陰以和陽結治其標，大用專翕膏峻補肝腎之陰，以救陰衰治其本，再能痛戒惱怒，善保太和，猶可望愈。

真大生地〈（四斤）〉　人參〈（四斤）〉　杭白芍〈（四斤）〉　清提麥冬〈（四斤）〉　阿膠〈（四斤）〉　蔡龜膠〈（四斤）〉　山萸肉〈（二斤）〉　鱉甲〈（四斤）〉　芡實〈（二斤）〉　沙苑蒺藜〈（四斤）〉　海參〈（四斤）〉　鮑魚〈（四斤）〉　豬脊髓〈（一斤）〉　羊腰子〈（三十二對）〉　雞子黃〈（六十四個）〉　雲苓塊〈（四斤）〉　烏骨雞〈（一對）〉牡蠣〈（四斤）〉　蓮子〈（四斤）〉　桂圓肉〈（二斤）〉　白蜜〈（四斤）〉

取盡汁久火煎煉成膏。

【李】　五十四歲　大凡噎症由於半百之年，陰衰陽結，古來紛紛議論，各疏所長，俱未定宗。大抵偏於陽結而陰衰者，宜通陽氣，如旋覆代赭湯，進退黃連湯之類。偏於陰衰而陽結者，重在陰衰，斷不可見一毫香燥，如丹溪之論是也。又有食膈宜下，痰膈宜導，血膈宜通，絡氣膈宜宣。肝嘔吐太過而傷胃液者，宜牛轉草復其液。老僧寡婦，強制太過，精氣結而成骨，橫處幽門，宜鵝血以化之。廚役受穢濁之氣傷肺，酒肉勝食而傷胃，宜化清氣，不可勝數。按：此症脈沉數有力而渴，面色蒼而兼紅，甫過五旬，鬚髮皆白，其為平日用心太過，重傷其陰，而又伏火無疑。用玉女煎法。

真大熟地〈（六錢）〉　煅石膏〈（八錢）〉　牛膝〈（三錢）〉　炙甘草〈（三錢）〉　麥冬〈（六錢）〉　白粳米〈（一撮）〉　知母〈（二錢）〉　旋覆花〈（三錢，新絳紗包）〉

每早服牛乳一茶碗。

【張】　六十三歲　老年陽結，又因久飲怒郁，肝旺剋土，氣上阻咽，致成噎食。按：陽氣不虛不結，斷非破氣可療，議一面通補胃陽，一面鎮守肝陰法。

洋參〈（二錢）〉　茯苓塊〈（四錢）〉　桂枝〈（六錢）〉　代赭石〈（一兩二錢，煅）〉　半夏〈（一兩）〉　旋覆花〈（五錢，包）〉　生薑〈（六錢）〉

七帖。

二十日　陽脈已起，恐過涸其液，議進陰藥，退陽藥。

洋參〈（四錢）〉　桂枝〈（三錢）〉　白芍〈（六錢，炒）〉　旋覆花〈（六錢）〉　茯苓〈（三錢）〉　炙甘草〈（三錢）〉　代赭石〈（一兩，煅）〉　半夏〈（六錢）〉　薑汁〈（每杯沖三小匙）〉

二十五日　前日脈數，因退陽進陰，今日脈緩而痰多，仍須進陽，俾中焦得運，以復其健順之體。

洋參〈（二錢）〉　桂枝〈（六錢）〉　焦白芍〈（三錢）〉　半夏〈（一兩二錢）〉　茯苓〈（八錢）〉　代赭石〈（一兩六錢）〉　旋覆花〈（六錢，包）〉　生薑〈（五大片）〉

二帖。

【傅】　五十五歲　先因酒樓中飲酒，食燒小豬響皮，甫下咽，即有家人報知朋友凶信，隨即下樓尋車，車伕不知去向，因步行四五里，尋至其友救難未遇。又步行四里，又未遇。渴急飲冰凍烏梅湯三碗，然後買車返家，心下隱隱微痛，一月後痛有加，延醫調治，一年不效。次年五月飲水一口，胃中痛如刀割，乾飯不下咽，已月餘矣。閏五月初八，計一粒不下已十日，骨瘦如柴，面赤如赭，脈沉洪有力，胃中痛處，高起如桃大，按之更痛。余曰：此食膈也，當下之。因用大承氣湯，加牽牛，作三碗，一碗痛至少腹，三碗痛至肛門，大痛不可忍，又不得下。於是又作半劑，服一碗，外加蜜導法，始下如鴨蛋，黑而有毛，堅不可破。次日先吃爛面半碗，又次日飲粥湯，三日食粥，五日吃乾飯矣。下後所用者，五汁飲也。

【楊】　四十六歲　先因微有痰飲咳嗽，誤補於前，誤下於後，津液受傷，又因肝鬱性急，致成噎食，不食而大便燥，六脈弦數，治在陰衰。

炙甘草〈（三錢）〉　大生地〈（六錢）〉　生阿膠〈（三錢化）〉　丹皮〈（三錢）〉　麥冬〈（三錢）〉　麻仁〈（三錢）〉　鬱金〈（八分）〉

服七帖而效，又於前方加：

鱉甲〈（四錢）〉　杞子〈（三錢）〉　服十七八帖而大效，進食如常。惟余痰飲，後以外臺茯苓飲散，減廣皮、枳實，收全功。