鼻衂

鼻為肺竅，鼻根上接太陽經脈，鼻孔下夾陽明經脈，內通於肺，以司呼吸。乃清虛之道，與天地相通之門戶，宜通不宜塞，宜息不宜喘，宜出氣，不宜出血者也，今乃衂血何哉，金匱謂熱傷陽絡則衂血，熱傷陰絡則便血，陰絡者，謂軀殼之內，臟腑油膜之脈絡，內近腸胃，故主便血，陽絡者，謂軀殼之外，肌肉皮膚脈絡之血，從陽分循經而上，則干清道，而為衂也，然則陽絡者，火陽陽明之絡脈也，蓋太陽陽明，統走人身軀殼之外，陽絡之血。傷於太陽者，由背上循經脈，至鼻為衂，仲景所謂春夏發太陽者是也，傷於陽明者，由胸而上，循經至鼻，仲景所謂秋冬發陽明者是也，今分兩條論之。 太陽主開，春夏陽氣，本應開發，若一鬱閉，則邪氣壅而為衂，其證鼻塞頭痛，塞熱昏憒，或由素有鬱熱，應春夏開發之令而動，或由風瘟暑疫，攻發而動，又有傷塞失汗，邪無出路，因由血分洩而為衂，此名紅汗，乃邪欲自愈，醫者不可不知，然即紅汗論之，可知太陽之氣，不得洩於皮毛，則發為紅汗，即可知太陽之熱，不得發越於外者，必逼而為鼻衂也，皮毛者，肺之合，太陽之氣，外主皮毛，內合於肺，鼻又為肺之竅，欲治太陽之衂者，必以治肺為主，觀傷寒論，治太陽，用麻杏理肺，則知治肺，即治太陽矣，法宜清瀉肺火，疎利肺氣，肺氣清，則太陽之氣自清，而衂不作矣，風寒外來，皮毛洒淅無汗者，麻黃人參芍藥湯，如肺火壅盛，頭昏痛氣喘，脈滑大數實者，人參瀉肺湯，加荊芥粉葛蒲黃茅根生地童便，久衂血虛，用丹溪止衂散，加茅花、黃芩、荊芥、杏仁，以上數方，鼻塞者，俱加麝香黃連，蓋風寒雜證，鼻塞多是外寒閉之，此證鼻塞者尤多，乃是內火壅之，如用羌活。

則鼻愈塞矣，故用黃連麝香，以開火之閉，衂血既止，宜多服止衂散原方。及六味地黃湯以收功，又有腎經虛火，浮游上行，干督脈經，而衂血者，必見腰痛項脊痛，頭昏足厥冷等證，所以然者，腎經虛火上行故也，宜用止衂散，去黃芪，加碎補牛膝續斷粉葛鹿角尖童便元參治之，蓋督脈麗於太陽。

故以治太陽者，兼治督脈，亦猶衝脈麗於陽明，而以治陽明者，兼治衝脈也，太陽為少血之經，督脈乃命元之主，其血均不可損，衂止後，即宜用地黃湯，加天冬阿膠血餘五味，以補之。

陽明主闔，秋冬陰氣，本應收斂，若有燥火傷其脈絡，熱氣浮越，失其主闔之令，逼血上行循經脈而出於鼻，其證口渴氣喘，鼻塞孔乾，目眩發熱，或由酒火，或由六氣之感，總是陽明燥氣，合邪而致衂血，蓋陽明本氣原燥，病人此經，無不化而為燥，治法總以平燥氣為主，瀉心湯，加生地花粉枳殼白芍甘草，或用犀角地黃湯，加黃芩升麻，大解熱毒，鼻衂止後，宜用玉女煎，加蒲黃以滋降之，再用甘露飲，多服以調養之，肆飲黎膠藕汁萊菔汁白蜜等，皆與病宜。

以上兩條，治法各異，然鼻總係肺經之竅，血總係肝經所屬，故凡衂家，目必昏黃，仲景云，目黃者衂未止，目了慧者，其衂已止，以肝開竅於目，血擾肝經，故目黃也，治宜和肝，而其血犯肺竅出，又宜和肺，今且不問春夏，不分秋冬，總以調治肝肺為主，生地黃湯治之，服後衂止，再服地骨皮散以滋之，蓋不獨衂血宜治肝肺，即一切吐咯，亦無不當治肝肺也，肝主血。肺主氣，治血者必調氣，舍血者必調氣，舍肝肺而何所從事哉。

又凡衂血，久而不止，去血太多，熱隨血減，氣亦隨血亡矣，此如刀傷，血出不止，則氣亦隨亡，而血盡則死也，急用獨參湯救之，手足冷，氣喘促。

再加附子，以引氣歸根，如其人鼻口黑黯，面目茄色，乃血乘肺臟之危候。

緩則不救，二味參蘇引治之，此等危證，在所不治，用參蘇引，亦理應如是救濟耳，其效與否，非敢期必。

按病在腸胃者，藥到速，病在經脈者，藥到緩，衂血病在經脈，兼用外治法，亦能取急效，用十灰散塞鼻，並吞咽十灰散，為極穩妥，或用人爪甲，煅為末，吹鼻止衂，或用壁錢窠塞鼻，取其脈絡以維護之，龍骨吹鼻，能乾結血孔免衂，白礬吹鼻，性走竄截血，醋和土敷陰囊，囊為肝所屬，肝主血。

敷囊以收斂肝氣，則肝血自止，上病取下，治尤有理，蟬血滴鼻中，鼈血點鼻，溫水浸足，使熱氣下引，梱病人中指，用濕紙貼腦頂，熨斗熨紙令乾。

乃湯熨取火之法，數者或效，或不效，備錄其方，以資釆擇。

衂家不可發汗，汗則額陷，仲景已有明禁，以此例推，可知一切血證，均不宜發汗，醫者慎之。

雖與吐欬諸證不同，然其為血一也，宜參看各門，庶治之百不失一。