咳血

肺主氣，咳者氣病也，故咳血屬之於肺，肺之氣，外合於皮毛，而開竅於鼻，外證鼻塞，皮毛固閉，則其氣反而內壅，嗆出喉間，發為咳嗽，此外因之咳也，肺之氣下輸膀胱，轉運大腸，通調津液，而主制節，制節下行，則氣順而息安，若制節不行，則氣逆而咳，此內因之咳也，夫外因之咳，不過其竅閉塞，肺氣不得達於膚表，於是內奔喉間，而為咳，其於肺之本體，固未常受傷也，至於內因之咳，則由於制節不行之故，蓋肺為金體，其質輕清，肺中常有陰液，沖養其體，故肺葉下垂，如天道下際，其氣澤之下降，亦如雨露之下滋，因之膀胱通，大便調，五臟六腑之氣，皆得潤利而不壅遏，肺氣通調之益也，設肺中陰液不足，被火剋刑，則為肺痿，肺葉焦舉不能下垂，由是陰液不能垂之下注，肺中之氣，乃上逆而為咳，此內因之咳，難治之證也，以上二者，乃肺之本病，自致咳嗽者也，又有為他臟所干，而亦咳嗽者，則以肺為華蓋，諸臟皆居其下，故他臟痰飲火氣，皆能上薰衝射，使肺逆咳，故內經咳嗽論，詳別臟腑，而總言之曰，聚於胃關於肺，病雖由於他臟，而皆關於肺，此肺之所以主咳嗽也，人必先知咳嗽之原，而後可治咳血之病，蓋咳嗽固不皆失血，而失血則未有不咳嗽者，或外感失血，病由皮毛，內合於肺，自應咳嗽，或由胃中積熱，火盛乘金，氣上而咳，或由肝之怒火上逆而咳，此失血之實證，必致咳嗽者也，或由陰虛火旺，肺失清肅之令，痿燥作咳，或挾脾過憂鬱，心經虛火，以致咳嗽，或腎經陰虛，陽氣不附，上越而咳，此失血之虛證，不免咳嗽者也，又有痰咳，界在半虛半實之間，又有氣咳，屬在虛多實少之證，或先咳而後失血，或先失血而後咳，或暫咳即愈，或久咳不止，種種不一，必細推究之，而於失血虛勞，庶得調治之法。

實咳

一實咳，外感風寒，先見頭痛，惡寒發熱等證。仲景云：「咳而喘息有音，甚則吐血者，用麻黃湯。」李東垣師其意，用麻黃人參芍藥湯。可見咳嗽、吐紅之證，多有因外感者；古法用麻黃，乃劫病之劑，且是氣分之藥，於血分尚少調治。須知咳固氣病，然使不犯血分，又何緣而失血也哉？故必以兼顧血分為宜。《醫宗金鑑》用蘇子降氣湯，予則用小柴胡湯，加紫蘇、荊芥、當歸、白芍、丹皮、杏仁，於氣分、血分兩兼治之，最得和表清裏之法；火重、秘結者，加酒軍；惡寒、無汗者，加麻黃；胸脇、腰背刺痛、脹滿者，為有瘀血，再加桃仁、紅花。蓋小柴胡，為通利三焦、治肺調肝、和榮衛之良方，加減得宜，左宜右有。凡血家兼有表證者，以此方為主，極為妥當；普明子止嗽散亦可用，但藥力薄，不堪治重病。如咳嗽輕帶血少者，又須用此輕劑以調之，斯為中病，而不致太過。止血者，再加蒲黃、藕節；清火者，再加枯芩、寸冬；降痰加尖貝、茯苓，降氣加杏仁、枳殼，補血加當歸、生地。凡上兩方，及加減之法，皆為新病咳血而設。

其有外感既久，陳寒入肺，久咳喘滿，因而失血者，乃咳嗽氣逆，牽動諸經之火，以剋肺金，肺氣亦能牽動胸背脈絡之血，隨咳而出。是病雖生於寒，而實因寒動火，治法但溫其寒，益動其火，宜清火、疏寒，面面俱到，斯不差爽，用《千金》麥門冬湯，並小柴胡加蘇子、冬花。蓋寒中包火者，宜小柴胡加減，以清鬱火；火中伏寒者，宜《千金》麥門冬湯，以搜陳寒；或用細辛代麻黃，再加黑薑、五味，尤去肺寒要藥，但血證多忌剛燥，更合枯芩、寸冬、玉竹、瓜霜以柔之，用去火中伏寒，庶幾調劑得法。然而寒在肺中，久亦變從火化，既化為火，便當專治其火；兼溫其寒，是猶抱薪救火矣。

以上所論，外感風寒，變為咳血，此證最多。醫者誤治，往往釀成癆瘵，慎之慎之！此外又有內受瘟、暑、濕、熱者，亦能攻發而為咳血，其證身熱、口渴，小便不利，胸腹煩滿，與外感風寒相似，治宜專清其裏，忌發其表。蓋此病皆襲人口鼻，浸人脈絡，伏留腸胃、膜原之間，不似傷寒，從膚表入者，故但用清裏之藥，不可發表，以張病勢，裏清則表自和，咳血自止，人參瀉肺湯治之。若其人素嗜厚味，胃火炎上作咳者，用犀角地黃湯，加麥冬、五味、杏仁、枳殼、藕節。又或肝經怒火逆上，侮肺作咳，則用柴胡梅連散，加青皮、牡蠣、蒲黃、丹皮、生地。又有熱邪激動水氣，水上衝肺，咳逆不得臥，或其人面目浮腫者，仲景謂之「風水」，用越婢湯。

血家風、火相動，激水氣上升者，毋庸以麻桂發表。平肝風，宜柴胡、白芍、桑寄生、殭蠶、青蒿、荊芥、薄荷之屬；清肺火，宜枯芩、知母、石膏、天、麥冬；清肝火，宜膽草、黃柏；清心火，宜黃連、炒梔，治激動衝上肺中之水，宜葶藶、苡仁、防己、桔梗、杏仁、雲苓。合此數品藥，以求方治，其於風火淚動水氣衝肺，肺脹咳嗽之證，乃為合宜，蓋仲景越脾湯，是治外感肺脹之法，吾所論者，乃血證內傷肺脹之法，吾曾治數人，有用瀉白散，合葶藶瀉肺湯而效者，有用二陳湯，和知母石膏荊芥蓴荷防己木通而效者，有用小柴胡，加荊芥、紫蘇、杏仁、防己、木通、寸冬、兜鈴而效者，又丹溪云：「此證多係痰挾瘀血，礙氣為病。」若無瘀血，何致氣道如此阻塞，以致咳逆、倚息，而不得臥哉？用四物湯，加桃仁、訶子、青皮、竹瀝、薑汁治之。丹溪此論，洵中病情，蓋失血之家，所以有痰，皆血分之火，所結而成，然使無瘀血，則痰氣有消容之地，尚不致喘息咳逆，而不得臥也。血家病此，如徒以肺脹法治之，豈不南轅北轍，丹溪此論，可謂發矇振聵，第其用四物湯加減，於痰瘀兩字，未盡合宜，予謂可用通竅活血湯，加雲苓、桔梗、杏仁、桑皮、丹皮、尖貝；小柴胡，加當、芍、桃仁、丹皮、雲苓，尤妥！此皆血家咳嗽屬實證者，再參兼咳嗽條更詳。

虛咳

一虛咳，肺為嬌臟，無論外感內傷，但一傷其津液，則虛陰火動，肺中被刑，金失清肅下降之令，其氣上逆，嗽痰咳血，變為肺痿重病，吐白沬如米粥，咽痛聲啞，皮毛洒浙，惡寒憎熱，皆金損之證，不易治也，此病無論寒久變火，火鬱似寒，總以十藥神書保和湯治之，蓋肺金火甚，則煎熬水液而為痰，水液傷，則肺葉不能腴潤下垂，其在下之肝腎，氣又薰之，肺葉焦舉，不能制節，故氣逆為咳，氣愈逆，所以久咳不止也，此方潤肺滌痰，止血和氣，無論寒久變火，火鬱似寒，痰血痿燥等證，皆統治之，凡由外傷，變作虛咳勞證者，以此方為第一，又有肺中陰虛，本臟氣燥，生痰帶血，發為痿咳，以及失血之後，肺燥成痿，痰凝氣鬱，久咳不止，此乃內傷所致，不必治其餘病，但補其肺，諸病自愈，用清燥救肺湯，甘涼滋潤，以補胃陰，而生肺金，肺金清潤，則火自降，痰自祛，氣自調，咳自止，血枯加生地，火甚加犀角，痰多加貝母，帶血加蒲黃，以上二方，於肺經虛火治法綦詳，失血之人，多是陰虛火旺，照上治法者，十居八九，亦有一二屬肺經虛寒者，內經云，形寒飲冷則傷肺，肺惡寒，多漩唾上氣，仲景用甘草乾薑湯治之，然金匱自言遺溺小便數，所以然者，以上虛不能制下故也，則明見有虛冷遺溺之實據，乃用甘草乾薑以溫之，且其脈必沈弦遲微，痰必清稀泛溢，不似清燥保和二湯所治，故主溫藥，吾謂可用六君子為主，再加當歸白芍炮薑五味，則於止咳止血皆宜，脾經虛寒，痰動咳嗽者，此方亦宜，若脾經虛火，生痰帶血，則宜逍遙散，加寸冬藕節蒲黃，若肝經虛火生痰帶血，亦宜逍遙散，加丹皮山梔五味，又有腎經虛火，生痰帶血者，另詳唾血咯血門，肝腎虛證，均詳吐血門，降衝氣條，並詳見六卷咳嗽門。

痰咳

一痰咳，肺中痰飲實熱，氣逆而咳血者，揚湯止沸，不如釜底抽薪，瀉肺丸主之。夫咳血之證，未有不與痰為緣者，人身之氣以運血，人身之血，即以載氣，血少，則氣多不能載之，壅於內而為熱，熱則水津被灼，煎熬成痰。

是以火旺則痰盛，痰盛，則滯氣之往來，氣阻則壅積，而益生其熱，故痰甚而火益旺，此時補虛，則助邪，此時逐邪，則重虛，是惟攻補兼用，庶幾兩得其治，先用十藥神書消化丸，臨臥，用飴糖拌吞，以攻其實，即噙化太平丸，以補之，攻補兼施，為除暴安良之妙法，時醫但事滋補，豈不誤了多人，若病家兢業，不敢用消化丸者，可用二陳湯以初解之，二陳降氣利水，

為袪痰通劑，若欲兼利肺氣，加杏仁蘇子桑皮，咳逆倚息不得臥者，為水飲沖肺，肺葉不得下降，加葶藶大棗，若火甚者，加瓜蔞霜黃芩老連，火輕者加寸冬知母兼理風寒，加柴胡荊芥防風，兼理血分，加當歸白芍丹皮桃仁，上方皆是去實痰之治法，又有虛痰，乃肺經陰虛，燥氣生痰，粘著喉間，滯澀聲音，喘咳發熱，脈細數者，不宜滲利，再傷水津，但宜滋潤以生津，津生則痰谿，宜保和湯，清燥救肺湯，紫苑散，如喉中有痰核氣核，哽塞不得吞吐者，為梅核證，乃心火凝痰，宜谿痰丸，如牛蒡子，香蘇飲加桔梗，枳殼尖貝雲苓旋覆甘草，亦治之，又有胃中疼氣動膈，證見胸脇逆滿，咳喘噦呃者，失血家往往有之，宜用礞石滾痰丸治之，若胃中氣虛挾痰飲者，宜旋覆代赭石湯，兼治血分，則加當歸白芍蘇木，兼治火熱，則加寸冬枯芩，噦呃詳六卷，茲論痰咳，未及備載，痰咳之證，又在肝氣上逆，干犯肺經，挾痰滯氣，以致咳嗽，其證口若頭痛，頰赤多怒，兩脇作痛，宜溫膽湯，加青皮白芥柴胡山梔，若肝火橫決怒逆者，加薑黃大黃，若肝經虛火鬱而生痰，宜用丹梔逍遙散，加龍骨牡蠣阿膠貝母，夫痰飲之病，其標在肺，其本在腎。

腎水上泛，是為痰飲，痰飲沖肺，乃生咳嗽，故治痰飲以腎為主，腎經陽虛，不能鎮水，水氣泛上，振寒喘咳者，用真武湯，加細辛甘薑五味，若腎水因寒而動，上凌心火，心悸喘咳，虛陽上浮，咽痛面熱，宜用苓桂朮甘湯。

加細辛五味，溫寒利水，然此乃單為痰飲立法，血家陰虛陽亢，多忌剛燥。

往往以此等藥劑為忌即係腎陽不能化水，以致便短，喘咳，痰飲上干，亦只宜腎氣丸，從陰化陽，溫而不烈，此方自宋元來，莫不珍為至寶，謂失血虛癆，上熱下寒，陽浮於外，陰孤於內，唯此方引陽入陰，用藥神妙，顧腎陽虛浮者，此方誠為至寶，若腎陰虛浮者，此方又非所宜，夫失血之人，浮熱昏煩，痰喘咳嗽，多是真陰內虛，陽無所守，究陽之所以不守，實由陰虛使然，非陽虛也，徑投此方，陰未生而陽愈亢，名為以陽生陰，實則以陽促陰也，如果上熱下寒，外陽內陰之證，則尺脈必微弱，大小便必溏泄，手足必清冷，即渴欲飲，亦是飲一溲二，乃用此方最為神效，設純是陰虛，則此方又不宜用，即欲以陽生陰，亦只可少用桂附，以反佐之，如滋腎用知柏各五錢，而桂只五分，借以從陽引陰耳，豈可多用桂附，而助陽以敵陰哉，若是腎中陰虛，火上水升，凝滯為痰，則宜豬苓湯主之，地黃湯，加麥冬五味旋覆阿膠杏仁蛤蚧失膝，亦仲景豬苓湯意，而滋補之功尤多，參看咯血門更詳。

氣咳

一氣咳，無痰無血，但是氣嗆作咳，乃失血家真陰虛損，以致肺氣不斂，腎氣不納，其病至重，最為難治，審其由肺氣不斂者，其人不能仰臥，臥則氣逆而咳，咳則心下煽動，或肺葉偏枯，則側臥一邊，翻身則咳不休，俱宜用清燥救肺湯，加百合五味琥珀鍾乳石，以鎮補肺金，金得保養，則能覆下收斂，而氣自不咳，審其由腎氣不納者，其人短氣喘息，陰火上衝，兩顴發赤，咽喉不利，仲景謂失血脈數，發熱而咳者，不治，即謂此陽不附陰，氣不歸元之重證，六味丸，加沉香五味麥冬磁石，以滋補鎮納之，使氣既吸引歸腎，而腎水滋生，又有以封鎮其氣，則氣自不咳逆矣，或用腎氣丸，加麥冬五味牛膝，借桂附以引氣歸元，陳脩園謂肺腎不交，水天俱虛，用二加龍骨湯，加阿膠麥冬五味，予按腎氣丸，二加龍骨湯，皆是腎陽虛，肺陰虛，上熱下寒之治法也，若肺腎之陽俱虛，元氣不支，喘息困憊者，則宜用保元湯，加五味，上二方，又不恰切，若肺腎之陰俱虛者，上三方俱不中肯，失血家氣喘咳逆者，多是陰虛，氣生於腎而主於肺，肺陰足，則氣道潤而不滯。

腎陰足，則氣根蓄而內涵，惟肺陰不足，是以氣燥而咳，腎陰不足，是以氣浮而咳，此乃肺腎陰虛不交之證，治宜參麥地黃湯，及三才湯，以滋二臟之陰，納肺氣，則加百合五味鍾乳石，納腎氣，則加磁石沈香五味，此外又有衝氣上逆之治法，說詳吐血，及六卷咳嗽門。

骨蒸咳

一骨蒸咳，失血證久咳不止，發熱盜汗，世謂之骨蒸勞咳，乃肝之血分，夾有瘀滯癥結，則肝氣鬱而不和，肝寄相火，肝氣即相火也，相火內行三焦。

外行腠理，血分無瘀滯，則腠理無阻，是以相火往來，溫養肌肉，而不遏抑，故肌肉不寒冷，相火溫之也，而亦不發熱，相火不遏鬱之故也，觀婦人經不調，每遇行經必發寒熱，為血分瘀滯所致，則失血骨蒸，為血分瘀滯，鬱遏相火而使然也，小柴胡湯清理之，若延日既久，發熱咳嗽不止，死成癆瘵，用團魚丸，疎理肺氣，滋利肝血，攻補兼用，方法最善。

癆蟲咳

一癆蟲咳，心中鬱鬱微煩，面色乍赤乍白，喉中癢不可耐，咳嗽不止，不知香臭，宜用月華丸，調肺殺蟲治之，究蟲之生，乃由瘀血停聚，熱蒸濕腐。

又被肝風扇動，是以化生癆蟲，既變成蟲，則從蟲治之，而亦須兼去瘀血。

以除其根，清濕熱以滌其源，息風木以靖其機，聚毒藥以殺其類，此方數法兼備，於治癆蟲已得大概，另詳癆蟲門，參看自知。

又有肺癰咳嗽，吐膿血者，另詳吐膿門。

又有食積之火，沖肺作咳，其火多在五更，流入肺中而咳，此病不關血分。

然虛人往往有之，隨用小柴胡逍遙散，加山楂、神麯、麥芽、萊菔子、山梔、麥冬。黃昏咳嗽，為陽將入陰，浮火不能內斂，入肺而咳，宜用五味子、川文蛤、兜鈴等治之。其餘雜血咳嗽，不關血證者，自有血證者，自有方書可查，茲不具論。