論倪涵初先生疟痢三方

(附錄王子聖大歸芍湯、張洁古芍藥湯附論噤口痢) 涵初生疟、痢三方，真有閱历，煞具苦心，足以活人濟世，非吳又可粗率成書之比也。時氣之病，疟、痢最多，夏秋之間，患者尤众。二者之病，以疟爲輕，然必治之得法，如不合法，亦頗傷人。蓋疟論《內經》最詳，然其時專用針法，不論藥饵，并無醫方。後世醫方之多，無有過於疟門者。如《外臺秘要》集魏晉以來諸方，不啻百首，內稱《千金方》、《肘後方》，似乎擇取最精，幾於仙傳之意。其他崔氏、深師所謂名方者，不可枚舉。大率皆云∶其效如神。然其方多以常山爲君，竟鮮有不用常山者。今人之體，安能當此常山之吐耶？故方雖多而不適用也。至《景嶽全書》，則又以補爲主，意在補正祛邪。無如補反助邪，而邪更難去。吾鄉有某醫，固守其書，見人病疟，至有不吃補藥不診之說，於是經其治而死者不少。某醫後自病疟，亦服補藥，以致邪不出而死。夫景嶽雖偏於補，其方不盡補方，乃不善看書者，遂至害人自害，如此豈不冤哉！再如叶氏《臨症指南》，治疟之方不下數百，而不用一分柴胡。夫柴胡爲少陽經發散之品，舍此并無二味，疟發少陽，豈能不一用柴胡？果疟偏於熱重者，可用叶氏青蒿、鳖甲、桑叶、丹皮、知母、花粉，加减酌用；若寒重者，斷無不用柴胡。乃叶氏因毁薛氏有疟疾不可用柴胡一語，以後治疟竟不復用。至今吳人患疟，皆不用柴胡，以致缠绵難愈，有數月不起者。然則《指南》之方，又烏足用哉！惟涵初先生治疟三方，既不用補，亦不克削，其藥平平無奇，而用之自有神效，真爲治疟之宗主也。其三方之中，二方最妙。其一方雖善，但疟症有寒有熱，其寒未必不由太陽、陽明而來，邪從汗解，必從陽明、太陽而去。太陽爲头門，陽明爲二門，少陽爲三門，柴胡开少陽之門，而太陽、陽明之門不开，則汗不易透，而邪不得解。予往往用其初方，必加羌、防、葛、芷，先开太陽、陽明，一二劑後，始用柴胡，而去羌、防、葛、芷，口渴仍用葛根，而汗無不透，邪自漸輕。威靈仙初亦不用，其藥截疟甚靈，而屡用反觉不靈，竟留待二方中用之，往往一服即止。至二方予亦不骤用，必疟勢已衰，照方制藥，分毫不加减，煎成露一宿，大早空心服之，疟竟鮮有不止者。此予佩服先生之方，而用之别有心得，我後人牢牢記之，雖初學亦能治疟矣。至治痢三方，則初方最善，其分兩亦不可加减。其微理妙論，一曰忌温補，二曰忌大下，三曰忌發汗，四曰忌分利，皆精切無疑，而温補之忌，尤不可忽。予近見治疟死者尚少，而治痢死者獨多。詢其致死之由，大抵由於温補也。吾鄉有大富户，得血痢症，其爲熱症無疑，此三黄湯或加生地黄湯症。乃醫者泥於景嶽專事温補，其家人參甚多，於是人參、附子屡進不休，不過九日，直至腸胃腐烂，所下如烂鱼腸而死。温補之害爲何如，能不以爲大忌哉！設使佩服涵初之訓，何至放肆如此？予四十余年以來，治痢甚多，亦無死症，未嘗不得力於涵初之論也。先生方論不多，而精妙絕伦，學人其用心玩索，毋負前賢之暗度金針哉！

涵初治疟第一方∶陳皮(一錢) 半夏(一錢) 白茯苓(一錢) 威靈仙(一錢) 柴胡(八分) 蒼朮(八分) 黄芩(八分) 濃朴(八分) 青皮(六分) 檳榔(六分) 甘草(三分)

第二方∶生首烏(三錢) 陳皮(八分) 柴胡(八分) 白茯苓(八分) 炒白朮(二錢) 黄芩(八分) 歸身(一錢) 威靈仙(一錢) 鳖上甲(二錢，醋炙炒) 知母(二錢) 甘草(三分) 加生姜三片，河井水各一碗，煎至八分，加無灰酒五分，再煎數滚，夜露一宿，於疟期清早空心服。

第三方∶人參(一錢) 黄(蜜炙一錢二分) 歸身(一錢二分) 白朮(一錢) 陳皮(八分) 柴胡(八分) 升麻(四分) 甘草(三分) 或加∶何首烏(二錢) 炒知母(一錢) 又加∶青蒿子(八分) 麥芽(一錢)

涵初治痢第一方∶(第二、三方不錄) 生黄連(一錢二分) 生黄芩(一錢二分) 白芍(一錢二分) 山楂肉(一錢二分) 枳壳(八分) 川朴(八分) 檳榔(八分) 青皮(八分) 歸身(五分) 甘草(五分) 地榆(五分) 紅花(三分) 桃仁(一錢) 木香(二分) 如滯下之甚，加大黄二三錢。涵初治痢之方，固甚妙矣，然亦尚有虛弱之體，而得痢症，腹痛里急後重，勢不得不通因通用，不得不用大黄，而又恐其難受，將奈何？乃聞前輩王子聖者，治痢頗有名，不論虛實皆極效，刊有疟痢一書，但不甚行。予於金幕友書匣中見之，翻閱一過，其治疟總合司天歲會，用藥未免拘執，故治疟不甚效。惟治痢有大歸芍湯，其方雖虛人痢疾，無不一劑而通，二、三劑而愈。予知其方乃從洁古老人芍藥湯變化而來，深合《內經》行血則便脓自愈，調氣則後重自除之意。不獨虛人可恃無恐，即不甚虛者，亦未嘗不宜。故予治痢，或用涵初方，或用大歸芍湯，頗獲效驗。今并錄出，以聽後人之取裁！

王子聖大歸芍湯

全當歸(八錢) 生黄芩(一錢) 大白芍(八錢) 川連(一錢) 山楂肉(三錢) 萊菔子(二錢) 車前子(一錢半) 檳榔(八分) 生大黄(二三錢) 濃朴(八分) 枳壳(八分) 甘草(五分)

張洁古芍藥湯

大白芍(一兩) 黄連(五錢) 當歸(五錢) 黄芩(五錢) 大黄(三錢) 肉桂(二錢五分) 甘草(二錢) 檳榔(二錢) 木香(一錢) 上九味，咀，每服用水二盏，煎至一盏，去渣，温服。如痢不减，漸加大黄，食後服。喻嘉言先生論治痢，恐陽陷於陰，用逆流挽舟之法，最重活人敗毒散，於痢初起時用之。予仿其意，而恐羌、獨過於表散，於大歸芍湯中加柴胡一錢許以升少陽，葛根一錢許以升陽明，不致清陽下陷，獲效頗易。并不犯涵初發汗之忌，而可收嘉言逆挽之功。但可加於歸芍湯中，若加於涵初之方，嫌其不符合也。

附論噤口痢

痢疾經稱腸，今稱滯下，皆溼熱蘊結所致。溼熱干於氣分則白，干於血分則紅。治法主通，《內經》通因通用，爲痢言之也。症雖日夜百行，通則自愈，不至於死。惟噤口痢實屬危险，饱不煞的痢疾，奈何湯下不下乎？其故亦由溼熱熏蒸，胃口壅塞不通，非通不生，而通胃口，頗難於通大腸。古方或用人參加石莲肉，或用敗毒散加陳倉米，謂之倉廪湯，而多不效。夫溼熱之毒壅塞胃口，乃藥必用參，適以助邪，安望其通耶？大抵非苦寒之品，加以通胃降氣之藥不可。或云涵初之方，非苦寒爲君耶？然則即服涵初方可矣。不知噤口痢連藥亦不能下，如能下，不爲噤口矣。大約初起，只好以些少藥缓缓投之，以生川連爲君，稍加通藥一二味，或加制军少許，但得下咽不嘔，即缓缓再進；藥果能進，自可漸漸纳谷，然後以大劑通大腸之藥進之，大腸得通，胃口自不壅塞。予嘗治此症，用生黄連五分，新會皮五分，鮮竹茹三錢，煎清汁半钟，以銅匙少少進之，略停一刻再進，半日始將半钟服盡，竟得不嘔，居然胃漸开而熱漸退，可進米飲，次日以涵初方加大黄三錢與服。其始便次不可數計，服藥後約三四時辰，陡然大通，便次大减，腹痛亦大减。次日只解六次，再進原方，减大黄一錢，又再進原方，去大黄不用，而痢全止矣。因治噤口痢不易，特記此案，以見急症缓調之法，切勿急投大劑，致胃不能受，以爲無藥可救矣，不知所貴在服藥得法耳！我後人不可輕視此法也。