臨證治案八

傷寒調治失法變證

須江毛某，患傷寒之病，壯熱不退，計半月來，前醫當汗不汗，當下不下，調治失法，變爲神昏譫語，循衣摸床，舌苔黄燥，脉來沉實，此傷寒誤治之變證也。速宜攻下之劑，荡熱保津，倘以硝、黄爲砒鸩者，則不可救。即以大承氣湯加生地、石膏，煎一大劑，午後服頭煎，未見動靜，薄暮服次煎，至四更時分，得硬屎數十枚，譫語漸少，手足漸定，肌肤微汗，身熱退清，神識亦稍省矣。次日復邀豐診，脉形仍實不柔，舌苔尚少津液，此余熱未净也，當守原方，再服一帖。其兄恐藥力太過。豐曰：必要脉象轉柔，舌苔轉润，裏熱始盡，否則余邪復聚，遂難治矣。復將原方煎服，服下又得硬屎數枚。其兄急來問曰：次煎可服否？豐曰：往診再議。幸得脉轉平緩，舌苔亦見有津，改用仲景炙甘草湯除去桂枝、姜、棗，加入柏子、茯神，連服數煎，得全瘥耳。

程曦曰：凡治病必以脉舌爲主。若遇神昏譫語，循衣摸床之證，倘其脉見軟弱者，舌淡苔微者，皆不可攻也。必須脉來沉實，或大有力，舌苔黄燥，或起芒刺，方可攻之。以上見證，有虛有實，或補或攻，當細别之，又不可执於承氣一法也。

傷寒吐蛔

新定章某，患傷寒六、七日來，身熱如焚，前醫初用辛散，繼用苦寒，熱仍不退，更加嘔逆吐蛔，四末微冷，急來求治於豐。診其脉，細小而沉，舌苔白薄。豐曰：此陰陽错乱之證，將成蛔厥之征。思先哲云：杂病吐蛔責於熱，傷寒吐蛔責於寒。即用椒、姜以溫其中，桂枝以透其表，參、附以扶其正，連、梅以安其蛔，更佐豆蔻和中止嘔也。令服一劑，嘔逆已定，四末轉溫，惟躯熱未清。姑守舊方，除去姜、附，加入芩、柴，一服中機，後議數方并效，調理半月得安。

陽體中寒仍用熱劑而愈

水姜某，禀體屬陽，生平畏嘗熱藥，一日腹中作痛。比豐診之，兩手之脉皆沉迟，舌根苔白。豐曰：此寒氣中於太陰，理當熱藥祛寒。曰：素不受熱藥奈何？曰：既不任受，姑以溫中化氣爲先，中機最妙，否則再商。即以豆蔻、砂仁、吳萸、烏藥、木香、厚朴、蘇梗、煨姜，服之未验。復診其脉，益見沉迟，四肢逆冷更甚。豐曰：寒邪深入，誠恐痛厥，非姜、附不能效也。雖然陽臟，亦當先理其標。即用甘熱祛寒法加肉桂、白芍治之，遂中病機，腹痛顿减，脉形漸起，手足回溫，改用調中，始得安适。可見有病有藥，毋拘禀體陰陽，但陽體中寒，辛熱不宜過劑；陰質患熱，寒涼不可過投；

遵《内經》『衰其大半而止』最妥。

冬溫肺胃合病

城北方某，木火體質，偶患冬溫，約有半月矣，治疗乏效，轉請豐醫。按之脉形洪數，兩寸極大，苔黄舌绛，口渴喜涼，喘咳頻頻，甚則欲嘔，痰内時有鮮紅。思《内經》有肺咳之状，咳甚唾血，胃咳之状，咳甚欲嘔之文。此顯系肺胃受邪，明若觀火矣。見前方都是滋陰滋血之劑，宜乎冰炭耳。豐用清宣金臟法去桔梗，加花粉、鮮斛治之，迭進五劑，諸證漸平，調治旬余遂愈。

冬溫新感适值經行

徽歙鲍某之女，闺中待字，經水素不調匀，一月兩期，難免血海無熱。一日忽患冬溫，发熱咳嗽，胸閉喉疼，天癸又至。斯時用芩、連、栀子，以卻其溫，實有碍乎經事。倘用歸、芎、艾葉，以調其經，實有碍乎溫氣。細推其證，口不作渴，其邪在肺而不在胃，腹不作痛，其經因熱而不因寒。古人雖謂室女莫重於調經，然今溫邪告急，不得不先治標。其實清肺之方，治上而不妨下。遂用牛蒡、象貝、桔梗、射干、桑葉、薄荷、蔞皮、叭杏，青果爲引。連服三劑，躯熱退清，咳嗽亦衰大半，但腹内轉疼，天癸滴沥靡盡。仍照原方，益以香附、澤兰，又服數煎，諸恙平復矣。

冬溫傷陰將欲成損

豐於冬至赴龍扫墓，經過安仁街，适有杨某患冬溫未愈，有相識者，謂豐知醫，杨即恳診。查其所服之方，非辛溫散邪，即苦寒降火，皆未得法。其脉細小滑數，咳嗽痰紅，发熱颧赤，此溫熱傷陰之證也。當用甘涼養陰，辛涼透熱，虛象已著，急急堤防，若再蔓延，必不可挽。即用清金宁絡法去枇杷葉、麦冬，細地改爲大地，再加丹皮、地骨、川貝、蝉衣治之，服至五帖，熱退紅止矣。豐返，復過其處，見病者面有喜色，謂先生真神醫也，病勢减半，惟KT咳嗽數声，日晡颧赤而已。診之脉亦稍和，此欲愈之象也。

姑照原方去旱莲、蝉蜕，加龟版、鳖甲，令其多服，可以免虛。歲暮以茶食來谢，始知其恙全可。