二十四脉

浮沉

浮沉者，陰陽之性也。《难經》：呼出心与肺，吸入肾与肝，呼吸之間，脾受谷味也，其脉在中。陽性浮而陰性沉，呼出为陽，心肺之氣也；吸入为陰，肾肝之氣也。

心肺之脉俱浮，浮而散大者，心也，浮而短涩者，肺也。肾肝之脉俱沉，沉而濡实者，肾也，沉而牢长者，肝也。脾居陰陽之中，其氣在呼吸之交，其脉在浮沉之半，其位曰关。关者，陰陽之关門，陰自此升而为寸，陽自此降而为尺，阖辟之权，于是在焉，故曰关也。

陽盛則寸浮，陰盛則尺沉，陰盛于里，陽盛于表。仲景脉法：浮为在表，沉为在里，一定之法也。然浮沉可以观表里，不可以定陰陽。三难：关以前者，陽之動也，脉当见九分而浮，过者法曰太过，减者法曰不及。遂上鱼为溢，此陰乘之脉也。关以後者，陰之動也，脉当见一寸而沉，过者法曰太过，减者法曰不及。遂入尺为覆，此陽乘之脉也。陽乘陰位，則清氣不升，故下覆于尺；陰乘陽位，則濁氣不降，故上溢于鱼。溢者，浮之太过而曰陰乘；覆者，沉之太过而曰陽乘。是則浮不可以为陽，而沉不可以为陰，浮沉之中，有虚实焉。浮之损小，沉之实大，是陽虚于表而实于里也；沉之损小，浮之实大，是陽虚于里而实于表也。浮大昼加，沉细夜加，浮大昼死，沉细夜死。诊者当于浮沉之中参以虚实也。

迟数

迟数者，陰陽之氣也。九难：数者，府也。迟者，藏也。数則为热，迟則为寒。經脉之動，应乎漏刻，一呼再動，一吸再動，呼吸定息，而脉五動，氣之常也。过則为数，减則为迟。藏陰而府陽，数則陽盛而为府，迟則陰盛而为藏，陽盛則热，陰盛則寒。数之极，則为至，迟之极，則为损。一定之法也。

然迟不尽寒，而数不尽热。脉法：趺陽脉迟而缓，胃氣如經也。寸口脉缓而迟，缓則陽氣长，迟則陰氣盛，陰陽相抱，营卫俱行，刚柔相得，名曰强也。是迟缓者，趺陽寸口之常脉，未可以为寒也。曰：病人脉数，数为热，当消谷引食，而反吐者，以发其汗，令陽氣微，膈氣虚，脉乃数也。数为客热，不能消谷，胃中虚冷故也。是数者，陽明之陽虚，未可以为热也。

凡脉或迟或数，乖戾失度則死。十四难：一呼再至曰平，三至曰离經，四至曰夺精，五至曰死，六至曰命绝，此至之脉也。一呼一至曰离經，二呼一至曰夺精，三呼一至曰死，四呼一至曰命绝，此损之脉也。人之将死，脉迟者少，脉数者多。陽氣绝根，浮空欲脱，故脉见疾数。大概一息七八至以上，便不可救。虚劳之家，最忌此脉。若数加常人一倍，一息十至以上，則死期迫矣。

滑涩

滑涩者，陰陽之体也。滑則血盛而氣虚，涩則血虚而氣盛。肝藏血而肺藏氣，故肝脉滑而肺脉涩。肺性收敛，肝性生发，收敛則涩，生发則滑。金自上敛，木自下发，是以肺脉浮涩而肝脉沉滑。敛則氣聚，发則氣散，是以肺脉涩短而肝脉滑长。氣，陽也，而含陰；血，陰也，而抱陽，故滑为陽而涩为陰。脉法：大、浮、数、動、滑，此名陽也；沉、涩、弱、弦、微，此名陰也。以金水之性收藏，木火之性生长，收則浮涩而生則沉滑，长則浮滑而藏則沉涩。

滑者，生长之意，涩者，收藏之象，而俱非平氣。脉法：脉有弦、紧、浮、滑、沉、涩，名曰残贼。以其氣血之偏，涩則氣盛而血病，滑則血盛而氣伤也。寸应滑而尺应涩，肺脉之涩者，尺之始基；肝脉之滑者，寸之初氣。尺应涩而變滑，則精遗而不藏；寸应滑而變涩，則氣痞而不通。寸过于滑，則肺金不敛而痰嗽生；尺过于涩，則肝木不升而淋痢作。是以滑涩之脉，均为病氣也。

大小

大小者，陰陽之象也。陽盛則脉大，陰盛則脉小，大为陽而小为陰。寸大而尺小者，氣之常也。寸过于大則上热，尺过于小則下寒。

然有大不可以为陽盛，而小不可以为陰盛者。脉法：脉弦而大，弦則为减，大則为芤，减則为寒，芤則为虚，寒虚相抟，此名为革，妇人則半产漏下，男子則亡血失精。盖陽衰土湿，水火不交，火炎而金烁，則关寸浮大；水寒而木郁，則关尺浮大。肺金失其收敛，肝木行其疏泄，此亡血失精，半产漏下之原。庸工以为陰虚，投以滋润，土败則命殒。是大不可以为陽盛也。伤寒三日，脉浮数而微，病人身凉和者，此为欲解也。盖邪退而正复則脉微，是小不可以为陰盛也。

凡木火泄露則脉大，金水敛藏則脉小。陽泄則上热而下寒，陽藏則上清而下温。劳伤虚损之脉，最忌浮大。陽根下断，浮大無归，則人死矣。故大則病进，小則病退。小脉未可以扶陽，大脉未可以助陰，当因委而见源，穷其大小所由来也。

长短

长短者，陰陽之形也。长为陽而短为陰。陽升于木火，故肝脉沉滑而长，心脉浮滑而长；陰降于金水，故肺脉浮涩而短，肾脉沉涩而短也。人莫不病发于陰进，而病愈于陽长，陰进則脉短，陽长則脉长，故长則氣治，而短則氣病。

然不宜过长，过长則木旺而金衰矣。木者，中氣之贼，百病之长。以木性发达，而百病之起，多因于木氣之不达，生意盘郁，而克脾胃，是以氣愈郁而脉愈长。木郁則协水以贼土，合火而刑金，故但显肝脉之长，而不形肺脉之短。金虽克木，而凡人之病，則金能克木者少，而木能侮金者多也。盖木氣之所以能达者，水土温而根本暖也。水寒土湿，生意不遂，則木愈郁而氣愈盛，所以肝病則脉长也。

缓紧

缓紧者，陰陽之情也。缓为陽而紧为陰。

缓者，戊土之氣也。脉法：趺陽脉迟而缓，胃氣如經也。曰：卫氣和，名曰缓，营氣和，名曰迟。曰：寸口脉缓而迟，缓則陽氣长，迟則陰氣盛。以土居四象之中，具木火之氣而不至于温热，含金水之体而不至于寒凉，雍容和畅，是以缓也。缓則热生。脉法：缓則胃氣实，实則谷消而水化也。《灵樞•五癃津液》：中热則胃中消谷，肠胃充廓，故胃缓也。然則伤寒陽明之脉，必实大而兼缓也。

紧者，寒水之氣也。脉法：假令亡汗若吐，以肺里寒，故令脉紧也。假令咳者，坐饮冷水，故令脉紧也。假令下利，以胃中虚冷，故令脉紧也。此内寒之紧也。曰：寸口脉浮而紧，浮則为风，紧則为寒，风則伤卫，寒則伤营。此外寒之紧也。以水为冬氣，冬时寒盛，冰坚地坼，是以紧也。紧則痛生。曰：营卫俱病，骨节烦疼，当发其汗。是外寒之痛也。曰：趺陽脉紧而浮，浮为风，紧为寒，浮为肠满，紧为腹痛，浮紧相抟，腹鸣而转，转即氣動，膈氣乃下。是内寒之痛也。

然則伤寒少陰之脉，必微细而兼紧也。盖陽盛則缓，陰盛則紧，缓則生热，紧則生寒。寒愈盛，則愈紧，热愈盛，則愈缓。以陽性发泄而陰性闭藏，发而不藏，所以缓也，藏而不发，所以紧也。

石芤

石芤者，陰陽之虚也。陽氣不降，則肾脉石，陰氣不升，則心脉芤。石則外虚而内实，芤則外实而内虚。

石者，氣虚而不蛰也。陽体虚而陰体实，水中無氣，凝冱而沉结，所以石也。平人氣象论：平人之常氣禀于胃，胃者，平人之常氣也。人無胃氣曰逆，逆者死。冬胃微石曰平，石多胃少曰肾病，但石無胃曰死。平肾脉来，喘喘累累如钩，按之而坚，曰肾平，冬以胃氣为本。病肾脉来，如引葛，按之益坚，曰肾病。死肾脉来，发如夺索，辟辟如弹石，曰肾死。盖坎中之陽，生氣之原也，陽根下断，陰魄徒存，坚实结硬，生氣全無，是以死也。《老子》：柔弱者，生之徒，坚强者，死之徒，此之謂也。

芤者，血虚而不守也。陰体实而陽体虚，火中無血，消减而浮空，所以芤也。脉法：趺陽脉浮而芤，浮者卫氣虚，芤者营氣伤。曰：脉弦而大，弦則为减，大則为芤，减則为寒，芤則为虚，寒虚相抟，此名为革，芤减相合，則名曰革。後世芤外又有革脉，非是。妇人則半产漏下，男子則亡血失精。曰：脉浮而紧，按之反芤，此为本虚，故当战而汗出也。盖离中之陰，收氣之原也，陰根上断，陽魂徒存，虚飘空洞，收氣全無，是以病也。

血，陰也，而生于陽，陽升則化火，故温暖和畅而吐陽魂。陽虚血寒，則凝瘀而亡脱，血脱則火泄而寒增，是以失精亡血而脉芤者，不可助陰而泄陽。盖芤則营陰外脱，而血中之温氣亦亡也。

促结

促结者，陰陽之盛也。脉法：脉来缓，时一止复来者，名曰结。脉来数，时一止复来者，名曰促。陽盛則促，陰盛則结，此皆病脉。

曰：脉蔼蔼如车盖者，名曰陽结也。脉累累如循长竿者，名曰陰结也。陰陽之性，实則虚而虚則实。实而虚者，清空而無障碍，所以不结；虚而实者，壅满而生阻隔，所以脉结。陽结則蔼蔼郁動，如车盖之升沉；陰结則累累不平，如长竿之劲节。以陽性轻清而陰性重濁，故促结之象異焉。

惊悸之家，脉多促结，以其陰陽之不济也。陽旺于木火，陰盛于金水。陽虚而生惊者，木火下虚，陰氣凝涩而不化，是以结也；陰虚而生悸者，金水上虚，陽氣郁迫而不通，是以促也。

脉法：其脉浮而数，不能食，身体重，大便反硬，名曰陰结，此脏腑之结也。盖孤陽独陰，燥湿偏盛，寒热不调，其氣必结。脏腑經络，本为一氣，藏氣结則脉氣必结，脉氣结則藏氣必结。

若夫代止之脉，并無郁阻而中断，是营卫之败竭，非促结之謂也。

弦牢

弦者，如弦之直，弦而有力曰牢。

弦牢者，陰氣之旺也。《素问•玉机真藏论》：春脉如弦。四难：牢而长者，肝也。弦牢者，肝家之脉，非病也。

然弦劳之中，而有濡弱之象，則肝平，但有弦牢，而無濡弱，則肝病矣。平人氣象论：平肝脉来，软弱招招，如揭长竿末梢，曰肝平。长竿末梢者，软弱之義也。盖木生于水而长于土，水土温和，則木氣发达而荣畅；水土寒湿，則木氣枯槁而弦牢。

木之为義，愈郁則愈盛。弦牢者，木盛而土虚也。弦为里湿，支饮之阻卫陽，則木氣抑遏而为弦。脉法“支饮急弦”是也。牢为外寒，寒邪之束营陰，則木氣郁迫而为牢。脉法“寒則牢坚”是也。

弦亦为寒。脉法：脉弦而大，弦則为减，大則为芤，减則为寒，芤則为虚。《金匮》：脉双弦者，寒也。偏弦者，饮也。以水寒不能生木，是以弦也。弦亦为痛。《伤寒》：陽脉涩，陰脉弦，法当腹中急痛者，先用小建中汤。以风木而贼土，是以痛也。

脉以胃氣为本，木得胃氣則和缓，不得胃氣則弦牢。平人氣象论：平人之常氣禀于胃，人無胃氣曰逆，逆者死。春胃微弦曰平，弦多胃少曰肝病，但弦無胃曰死。所謂無胃氣者，但得真藏脉，不得胃氣也。病肝脉来，如循长竿，曰肝病。死肝脉来，急益劲，如新张弓弦，曰肝死。新张弓弦者，弦牢之象，肝家之真藏脉也。

濡弱

濡者，如绵之软，软而無力曰弱。

濡弱者，陽氣之衰也。平人氣象论：平肝脉来，软弱招招，如揭长竿末梢，曰肝平。脉法：肝者，木也，其脉微弦，濡弱而长。肝病自得濡弱者愈。濡弱者，肝家之脉，非病也。

然软弱之中而有弦牢之意，則肝平，但有濡弱而無弦牢，則肝病矣。玉机真藏论：春脉如弦，其氣软弱轻虚而滑，端直以长，故曰弦。端直以长者，弦牢之意也。盖木生于水而长于土，木氣不达，固赖土氣达之，土氣不升，亦赖木氣升之。冬令蛰藏，水冰地坼，一得春风鼓荡，則闭蛰起而百物生。是木能克土而亦能扶土。以乙木之生意，即己土之陽左旋而上发者也。生意濡弱，則土木之氣不能升达，而肝脾俱病。

氣化于戊土而藏于肺，血化于己土而藏于肝。《灵樞•决氣》：脾藏营，肝藏血。肝脾者，营血之原也。濡弱則营血虚衰。脉法：诸濡亡血，诸弱发热，血亡則热发也。伤寒脉濡而弱，不可汗下，以其血虚而陽败也。

弦牢者，木氣之太过，濡弱者，木氣之不及。太过則侮人，不及則人侮，均能为病也。

散伏

散伏者，陰陽之阖辟也。氣辟而不阖，則脉散，氣阖而不辟，則脉伏。

散者，氣泄而不藏也。陰性聚而陽性散，陽降于尺而化濁陰，則脉沉聚；陰升于寸而化清陽，則脉浮散。而聚散之权，則在于关。关者，陰陽之关锁。其散而不至于飞扬者，有关以阖之，故散而能聚。散而不聚，則心病矣。脉法：伤寒咳逆上氣，其脉散者死，謂其形损故也。脉散者，病家之大忌。散脉一形，則氣血之脱亡在近，精神之飞走不远。散见于寸，犹可挽也，散见于尺，無可醫矣。

伏者，氣郁而不发也。陽性起而陰性伏，陰升于寸而化清陽，則脉浮起；陽降于尺而化濁陰，則脉沉伏。而起伏之权，則在于关。关者，陰陽之关锁。其伏而不至于闭结者，有关以辟之，故伏而能起。伏而不起，則肾病矣。凡积聚癥瘕，停痰宿水之疾，脉必伏结。十八难：伏者，脉行筋下也。浮者，脉在肉上行也。故脉浮结者，外有痼疾；脉伏结者，内有积聚。《金匮》：脉来细而附骨者，乃积也。寸口，积在胸中。微出寸口，积在喉中。关上，积在脐旁。上关上，积在心下。微下关，积在少腹。尺中，积在氣冲。脉出左，积在左。脉出右，积在右。脉兩出，积在中央。非但积聚如是，凡一經将病，則一氣先伏。肝病者木郁，心病者火郁，肾病者水郁，肺病者金郁，脾病者土郁，郁則脉伏。庚桑子：人郁則为病。至理妙言！诊一氣之欲伏，則知一經之将病。脉法：伏氣之病，以意候之，此之謂也。

動代

動代者，陰陽之起止也。氣欲发而不能，則为動，氣中歇而不属，則为代。

動者，郁勃而不息也。脉法：陰陽相抟，名曰動。陽動則汗出，陰動則发热。若数脉见于关上，上下無头尾，如豆大，厥厥動摇者，名曰動也。关者，中氣之變现，陰陽之樞机，陽自此降而为陰，陰自此升而为陽。陰升于寸，則遂其上浮之性，不至为動；陽降于尺，則遂其下沉之性，不至为動。惟陰欲升，脾土虚而不能升，陽欲降，胃土弱而不能降，則二氣郁于关上，而见動形。陰陽郁勃，不能升降，是以動而不止也。郁勃之久，不無胜负。陽胜而動于关上，則内泄营陰而汗出；陰胜而動于关下，則外闭卫陽而发热。热发則汗不出，汗出則热不发。汗出而热发，陰陽之胜负乃分。方其動时，陰陽郁荡，未知将来之孰胜而孰负也。動见于土位，木氣盘塞而莫达，甲木不降，乃悬虚而为惊；乙木不升，乃冲击而为痛。甲乙横逆，而贼戊己，則土氣败矣。

代者，断续而不联也。《灵樞•根结》：一日一夜五十营，以营五藏之精，不应数者，名曰狂生。五十動而不一代者，五藏皆受氣。四十動一代者，一藏無氣。三十動一代者，二藏無氣。二十動一代者，三藏無氣。十動一代者，四藏無氣。不满十動一代者，五藏無氣，与之短期。与之短期者，乍疏乍数也。乍疏乍数者，断续之象也。

盖呼吸者，氣之所以升降也。心肺主呼，肾肝主吸，脾居呼吸之間。呼則氣升于心肺，吸則氣降于肾肝。呼吸定息，經脉五動，故十息之間，五十動内，即可以候五藏之氣。一藏無氣，則脉必代矣。

十一难：脉不满五十動而一止，一藏無氣者，何藏也？吸者随陰入，呼者因陽出，今吸不能至肾，至肝而还，故知一藏無氣者，肾氣先尽也。由肾而肝，由肝而脾，由脾而心，由心而肺，可类推矣。代脉一见，死期在近，不可治也。代为死脉，与脾脉代之代不同。脾脉代者，脾不主时，随四时而更代也。此为病脉。