論三部所主脏腑病證

夫診候之道，醫者之難精也。若非灯下苦辛，勤於记诵，参师访友，昼夜不遑，造次顛 寤寐俯仰，存心於此，安能知神圣之妙哉？古人曰∶按其脈，知其疾，命曰神，以悟其探赜 索隐之妙也。又曰∶切其脈，治其病，谓之巧，以明其指别之功也。蓋三指相去毫厘之近， 主病若千里之远。觀夫指别之功，世人固以为難，命曰神，岂容易可至哉？常考於经，脈有 三部，寸、关、尺也。从鱼际至高骨，却行一寸曰寸，从寸上一分曰鱼际，从寸至尺曰尺泽 ，寸後尺前为关。关前为陽，即寸口也；关後为陰，即尺脈也。陽出陰入，以关为界。寸主 上焦、头、手、皮毛；关主中焦、腹及腰；尺主下焦、小腹及足。此三部所主大略也。又有 左右两手三部，为之六脈也；又有人迎、氣口、神门，所主又各不同。蓋左手关前曰人迎， 右手关前曰氣口，两关之後一分即曰神门。故脈法赞曰∶肝、心出左，肺、脾出右；肾为命 俱出尺部；魂魄谷神，皆见寸口。所谓左手关前，心之部也，其经手少陰与手太陽为表里，小 肠合为府；左手关上，肝之部也，其经足厥陰与足少陽为表里，胆合为府；左手关後，肾之部 也，其经足少陰与足太陽为表里，膀胱合为府；右手关前，肺之部也，其经手太陰与手陽明为 表里，大肠合为府；右手关上，脾之部也，其经足太陰与足陽明为表里，胃合为府；右手关後 ，命门之部也，其经手厥陰与手少陽为表里，三焦合为府。此谓六部所主脏腑十二经之义也。 又“脈要精微論”曰∶尺内两旁則季胁也；尺外以候肾，尺里以候腹；中附上，左外以候肝， 内以候膈；右外以候胃，内以候脾；上附上，右外以候肺，内以候胸中；左外以候心，内以候 膻中；前以候前，後以候後；上竟上者，胸喉中事也；下竟下者，小腹腰股膝胫中事也。粗大 者，陰不足，陽有余，为热中也。来疾去疾，上实下虚为厥顛疾；来徐去疾，上虚下实为恶風 也。故中風者，陽氣受也。有脈俱沉细数者，少陰厥也；沉细数散者，寒热也；浮而散者，为 恂仆。诸浮而数者，皆在陽，为热，其有躁者在手；诸细而沉者皆在陰，則为骨痛，其有静者 在足。数動一代者，病在陽之脈也。泄及便脓血诸过者，切之涩者，陽氣有余也，滑者陰氣有 余也。陽氣有余为身热无汗，陰氣有余为多汗身寒，陰陽有余則无汗身寒。推而外之，内而不 外者，有心腹积也；推而内之，外而不内者，身有热也；推而上之，上而不下者，腰足清也； 推而下之，下而不上者，头项痛也。按之至骨脈氣少者，腰脊痛而身有痹也。以上诸疾，若非 指明心了，乌可得而妙也！又“平人氣象論”曰∶一呼脈再動，一吸脈亦再動，呼吸定息，脈 行五動，为 者，不病 也 时曰平信。信夫四时之脈，皆以胃氣为本，谓春弦、夏洪、秋毛、冬石。春之胃脈，微弦曰 平。余皆仿此。逆四时則病矣。若診婦人之脈，妊身則慎勿乱投汤散。其婦人之脈，診得少 陰脈動甚則有子也；又曰∶陰搏陽則有子也；又曰∶身汗而无脈者，即有妊也。蓋重身者， 问其月事，觀其体貌，然後主治，不可忽也。又经曰∶察色按脈，先别陰陽；蓋陰陽者，天 地之道也。是以治病者，必求其本，本於陰陽寒暑四时，五脏之根也。以脈言之，則浮沉也 ；以部位言之，則尺寸也。故经云∶脈者，陰陽之法，以应五脏，是谓呼出心与肺，吸入肾 与肝，呼吸之間，脾受谷味，其脈在中也。以浮沉論之，則曰浮者陽也，沉者陰也，应在 腑，則浮而大散者心也，浮而短涩者肺也，所以心肺俱浮也，牢而长者肝也，按之而大，举 指来实者肾也，所以肝肾俱沉也，迟缓而长者脾也，脾为中州，所以脈在中也。仲景曰∶大 、浮、数、動、滑，皆陽也；沉、涩、弱、弦、微，皆陰也。陽者热也，陰者寒也。所以寒 則脈来沉而迟，热則脈来浮而数。故曰∶诸数为热，诸迟为寒，无如此验也。《脈经》曰∶ 诸浮为風，诸紧为痛，诸伏为聚，诸弦为饮，芤者失血，长則氣治，短則氣病，涩則烦心， 大則病进，浮为在表，沉为在里，迟为在脏，数为在腑。又形壮脈细，少氣不足以息者危； 形瘦脈大，胸中氣多者毙。形氣相得者生，三五不调者病，三部九候皆相失者死。此先圣診 脈之大法也。故曰∶凡治病則察其形氣色泽，治之无候其时也。所以形氣相得者生，色泽以 浮者病易己，脈从四时者可治，脈弱似滑者是有胃氣，此皆易治也。若形氣相失，或色夭不 泽及脈逆四时，或脈实益坚，皆不可治。经所谓必察四難而明告之。又若病热脈静，泄而脈 大，脱血脈实，汗後脈躁，此皆難治也。若瘡疽之人，脓血大泄，脈滑数者，難治也；凡 脓多，或如清泔，脈滑大散，寒热发渴者，治之无功也。若患肺瘡者，咳嗽脓血，脈见洪滑 ，治之難痊矣。大凡診脈见浮数，应當发热而反恶寒，虽头项拘急，四肢烦痛，或复战栗渴 甚者，但有痛處，欲发瘡腫也。