溫熱舌苔辨证篇

（出葉天士《溫熱论》） 若三焦不从外解，必致里結，里結於何，阳明胃大腸也。凡人之體，脘在腹上，其位居中。或按之痛， 或自痛，或痞胀，当用苦泄，以其入腹近也。必驗之於舌。 舌苔或黄或浊，可與小陷胸汤或泻心汤，随证治之。或白不燥，或黄白相兼，或灰白不渴，慎不可遽 投苦泄。其中有外邪未解，里先結者，或邪菀未伸，或素属中冷者，虽有脘中痞闷，宜从开泄，宣通氣滞， 以达归於肺，如近俗杏、蔻、橘、桔等，是輕苦微辛，具流动之品可耳。 再前云或黄或浊，须要有地之黄。若光滑者，乃無形湿熱，中有虛象，大忌前法。其脐以上爲大腹， 或满，或胀，或痛，此必邪已入里矣。表证必無，或十之存一，亦要驗於舌。或黄甚，或如沉香色，或老 黄色，或中有断纹，皆当下之，如小承氣汤加槟榔、青皮、枳實、元明粉、生首乌等。若未 现此等舌，不宜用此等法。恐其中有湿聚太阴爲满，或寒湿 错雜爲痛，或氣壅爲胀，又当以别法治之。 再黄苔不甚厚而滑者，熱未傷津，犹可清熱透表；若虽薄而干者，邪虽去而津受傷也，苦重之药当禁， 宜甘寒輕剂可也。 再论其熱傳营，舌色必绛。绛，深红色。初傳，绛色中兼黄白色，此氣分之邪未尽也，泄衛透营，兩和可 也。纯绛鲜泽者，包络受病也，宜犀角、鲜生地、连翘、郁金、石菖蒲等。延之数日，或平素心虛有痰，外 熱一陷，里络就闭，非菖蒲、郁金所能开，须用牛黄丸、至宝丹之類，以开其闭，恐其昏厥爲痉也。 再色绛而舌中心干者，乃心胃火燔，劫烁津液，即黄连、石膏亦可加入。若煩渴煩熱，舌心干，四边 色红，中心或黄或白者，此非血分也，乃上焦氣熱烁津，急用凉膈散散其無形之熱，再看其後转变可也， 慎勿用血药，以滋腻難散。至舌绛，望之若干，手扪之原有津液，此津亏，湿熱熏蒸，將成浊痰，蒙闭心包也。 再有熱傳营血，其人素有瘀傷宿血在胸膈中，挟熱而抟，其舌色必紫而暗，扪之湿，当加入散血之品， 如琥珀、丹参、桃仁、丹皮等。不尔，瘀血與熱爲伍，阻遏正氣，遂变如狂、发狂之证。若紫而肿大者，乃 酒毒冲心。若紫而干晦者，腎肝色泛也，難治。 舌色绛而上有粘腻似苔非苔者，中挟秽浊之氣，芳香逐之。舌绛欲伸退场门，而抵齿難骤伸者，痰阻舌根， 有内风也。舌绛而光亮，胃阴亡也，急用甘凉濡润之品。若舌绛而干燥者，火邪劫营，凉血清火爲要。舌 绛而有碎点白黄者，当生疳也；大红点者，熱毒乘心也，用黄连、金汁。其有虽绛 而不鲜，干枯而痿者，腎阴涸也，急以阿胶、鸡子黄、地黄、天冬等救之，緩则恐涸极而無救也。 其有舌独中心绛干者，此胃熱、心营受灼也。当於清胃方中，加入清心之品， 否则延及於尖，爲津干火盛也，舌尖绛独干，此心火上炎，用导赤散泻其腑。 再舌苔白厚而干燥者，此胃燥氣傷也，滋润药中加甘草，含甘守津还之意。舌白而薄者，外感风寒也，当 疏散之。若白干薄者，肺津傷也，加麦冬、花露、芦根汁等輕清之品，爲上者上之也。若白苔绛底者，湿遏 熱伏也，当先泄湿透熱，防其就干也。勿忧之，再从里透於外，则变润矣。初 病舌就干，神不昏者，急加养正透邪之药；若神已昏，此内匮矣，不可救药。 又不拘何色，舌上生芒刺者，皆是上焦熱极也，当用青布拭冷薄荷水揩之，即去者輕，旋即生者险矣。 舌苔不燥，自觉闷极者，属脾湿盛也。或有傷痕血迹者，必問曾經搔挖否，不可以有血而便爲枯证，仍 从湿治可也。再有神情清爽，舌胀大不能退场门者，此脾湿胃熱，郁极化风，而毒延口也，用大黄磨入当用 剂内，则舌胀自消矣。 再舌上白苔粘腻，吐出浊厚涎沫，口必甜味也，爲脾瘅病。乃湿熱氣聚，與穀氣相搏，土有余也，盈满 则上泛，当用省头草芳香辛散以逐之则退。若舌上苔如碱者，胃中宿滞 挟浊秽郁伏，当急急开泄，否则闭結中焦，不能从膜原达出矣。 若舌無苔，而有如烟煤隐隐者，不渴肢寒，知挟阴病。如口渴煩熱，平时胃燥舌也，不可攻之。若 燥者，甘寒益胃； 若润者，甘溫扶中。此何故，外露而里無也。 若舌黑而滑者，水来克火，爲阴证，当溫之。若見短缩，此腎氣竭也，爲難治。欲救之，加人参、五味 子，勉希万一。舌黑而干者，津枯火炽，急急泻南補北。若燥而中心厚者，土燥水竭，急以咸苦下之。 舌淡红無苔者，或干而色不荣者，当是胃津傷，而氣無化液也。当用炙甘草汤，不可用寒凉药。 若舌白如粉而滑，四边色紫绛者，溫疫病初入膜原，未归胃腑，急急透解，莫待傳陷而入，爲险惡之病， 且見此舌者，病必見凶，须要小心。