雜病舌苔辨证篇

（仍與傷寒溫病相出入。） 舌之有苔，犹地之有苔。地之苔，湿氣上泛而生，舌之苔脾胃津液上潮而生。故平人舌中，常有浮白苔 一层，或浮黄苔一层，夏月湿土司令，苔每较厚而微黄，但不满不板。其脾胃湿熱素重者，往往终年有白 厚苔，或舌中灰黄，至有病时，脾胃津液爲邪所郁，或因泻痢，脾胃氣陷，舌反無苔，或比平昔较薄。（ 嘗診寒湿误服凉剂，呃逆不止，身黄似疸，而舌净無苔，脈象右关独見沉细無力，此脾胃氣陷之征也。凡 水氣凌心，胃阳下陷，每忽变無苔，日久即变暗变紫矣。）其胃腎津液不足者，舌多赤而無苔， 或舌中有红路一条，或舌尖舌边多红点，此平人舌苔之大较也。（嘗見平人舌心钱大一块光亮淡紫色，但常苦 梦遗，無他病也。） 若夫有病，则舌必見苔，病藏於中，苔显於外，确凿可凭，毫厘不爽，醫家把握，首赖乎此，是 不可以不辨。 风寒爲寒燥之邪，风溫爲溫燥之邪。风寒初起在表，风 溫首傷肺經氣分，故舌多無苔，即有黄白苔，亦薄而滑，渐 次傳里，與胃腑糟粕相爲抟結，苔方由薄而厚，由白而黄，而黑而燥，其象皆板滞不宣。迨下後，苔始化腐， 腐者，宣松而不板實之象，由腐而退，渐生浮薄新苔一层，乃爲病邪解尽。 其有初起白苔，即燥如白砂者，名曰砂苔。此溫燥之邪過重，宜速下之，佐以甘凉救液。亦有苔至黑而 不燥者，或黄黑苔中，有一、二条白者，或舌前虽燥，舌根苔白厚者，皆夹湿夹痰饮之故，亦有苔虽黄黑， 浇薄而無地質者，胃阴虛故也。苔有地質與無地質，此虛實之一大关也。（嘗見有舌根 白苔板厚，如水久泡形，而兩边现红肉兩点者，是下焦寒水盛結，真阳不宣也。） 湿爲浊邪，兼证最多。风湿傷表，苔多滑白不厚；寒湿傷里，苔多腻白而厚。 暑溫、湿溫、溫疫、溫熱皆湿土郁蒸之氣。冬溫，因阳不潜藏，亦湿土郁蒸之余氣。数者皆从口鼻吸入 肺胃膜原，由里而发。春溫爲冬傷於寒，寒郁久而化熱，寒燥之氣，又能搏束津液水饮，伏於膜原，與熱 混合，亦由里而发。暑湿晚发，名曰伏暑，因夏傷暑湿，伏於膜原，秋日凉燥之氣，又从外搏遏在内之暑湿， 此由表邪引动里邪而发，暑湿疟疾，亦多由此。是伏邪、时邪皆由里发，即多夹湿，故初起，舌 上即有白苔，且厚而不薄，腻而不滑，或粗如积粉，或色兼淡黄；迨傳胃化火，與糟粕相抟，方由白而黄而 黑而燥；其暑溫、湿溫之邪，多黄白混合，似黄似白，或黄腻，或灰黄，而皆不燥。此等舌苔，即有下证， 或大便不通不爽；宜熟大黄緩下之，以舌苔不燥，腸中必無燥粪，多似败酱汁，故不 宜猛下。此燥邪、湿邪、燥湿混合之邪舌苔之大较也。（上石芾南《醫原》。） 舌者心之竅，凡病俱现於舌，能辨其色，证自显然。舌 尖主心，舌中主脾胃，舌边主肝膽，舌根主腎。假如津液如常，口不燥渴，虽或发熱，尚属表证。若舌苔粗 白，渐厚而腻，是寒邪入胃，夹浊饮而欲化火也。此时已不辨滋味矣，宜用半夏、藿香。迨厚腻而转黄色，邪 已化火也，用半夏、黄芩。若熱甚失治，则变黑色，胃火甚也，用石膏、半夏。或黑而燥裂，则去半夏，而纯 用石膏、知母、麦冬、花粉之属以润之。至厚苔渐退，而舌底红色者，火灼水亏也，用生地、沙参、麦冬、 石斛以养之，此表邪之傳里者也。其有脾胃虛寒者，则舌白無苔而润，甚者连脣口面色俱痿白，此或 泄泻，或受湿，脾無火力，速宜党参、焦术、木香、茯苓、炙草、干姜、大枣以振之。虛甚欲脱者，加附子、 肉桂。若脾熱者，舌中苔黄而薄，宜黄芩。心熱者，舌尖必赤，甚者起芒刺，宜黄连、麦冬、竹卷心。肝 熱者，舌边赤或芒刺，宜柴胡，黑山栀。其舌中苔厚而黄者，胃微熱也，用石斛、 知母、花粉、麦冬之類。若舌中苔厚而黑燥者，胃大熱也，必用石膏、知母；如连牙床脣口俱黑，则胃將蒸 烂矣，非石膏三、四兩，生大黄一兩，加粪金汁、人中黄，鲜生地汁、天冬麦冬汁，银花露大剂投之，不 能救也。此唯时疫发斑及傷寒癥中多有之。嘗治一独子，先後用石膏至十四斤余，而斑始透，病始退，此其 中全恃识力。再有舌黑而润泽者，此系腎虛，宜六味地黄汤。若满舌红紫色而無苔者，此名绛舌， 亦属腎虛，宜生地、熟地、天冬、麦冬等。更有病後绛舌，如鏡发亮而光，或舌底嗌干而不饮冷，此腎水 亏极，宜大剂六味地黄汤投之，以救其津液，方不枯涸。（上江笔花《醫鏡》。） 苔因内熱，致脾氣闭滞不行，饮食津液停积於内，故苔見於外，若脾氣不滞，则饮食运化，津液流通， 虽熱甚，不 必有苔也。（吾每診寒湿内盛者，往往舌不見苔，及服溫散之剂，乃渐生白苔，转黄而病始愈矣。）舌青， 或青紫而冷滑者爲寒证。青紫而焦燥。或胀大，或卷缩者，爲熱证。寒甚亦必卷缩，筋脈得寒而 收引也，然必不焦燥，凡舌强硬短缩，而神昏语乱者，不治。亦有痰病，而舌本硬缩，及神昏不语者，当 以形证色脈参之。熱病，舌本烂，熱不止者死。傷寒，阴阳易，舌出数寸者死。 （按∶此乃房劳复，非阴阳易也。上郭元峰《脈如》。）

雜病舌苔辨证篇

天中发黑色，兩颧上发赤色應之者，不出六十日兵死。若年上发赤色應之者，不出三十日死。若命门上 发赤色應之者，（相法以耳前爲命门，兩眉之间爲命宫。）不出百日市死。妇人产死、 兵死同。（《千金翼方》。） 妇人臨产，或難产之际，欲知生死吉凶者，但視产妇面青、脣青、舌青，口吐涎沫，大出不可止者， 母子俱死也。脣見青色，而舌赤者，母死子活，脣面俱赤如常，独舌青者，子死母活。（上巢氏。）

雜病舌苔辨证篇

舌乃心之苗，红紫，心熱也；熏黑、心火极也；（亦有寒湿。）淡白，虛也。 鼻准與牙床乃脾之竅。鼻红燥，脾熱也。惨黄，脾败也。牙床红肿，熱也。破烂，脾胃火也。 脣乃脾胃之竅，红紫熱也，淡白虛也，如漆黑者，脾胃將绝也。口右扯，肝风也；左扯，脾之痰也。 鼻孔肺之竅，干燥，熱也。流清涕，寒也。 耳與齿乃腎之竅，耳鸣、氣不和也；齿如黄豆，腎氣绝也。 目乃肝之竅，勇視而睛转者，风也；直視而不转睛者，肝氣將绝也。以目分言之，又属五臟之竅。黑 珠属肝，纯是黄色，凶癥也。白珠属肺，色青，肝风侮肺也；淡黄色，脾有积滞也；老黄色，乃肺受湿熱，疸 癥也。瞳人属腎，無光采，又兼发黄，腎氣虛也。大角属大腸，破烂，肺有风也。小角属小腸，破烂，心有 熱也。上皮属脾，肿，脾傷也。下皮属胃，青色，胃有寒也。上下皮睡合不紧，露一线缝者，脾胃虛极也。 面有五位，五臟各有所属。额属心，离火也。左腮属肝，震木也。右腮属肺，兑金也。脣之上下属腎，坎 水也。五臟，里也。六腑，表也。小腸，心之表，小便短黄涩痛，心熱也；清長而利，虛也。胃乃脾之表， 脣红而吐，胃熱也，脣惨白而吐，胃虛也；脣色平常而吐，作傷胃论。大腸，肺之表， 闭結，肺有火也。肺無熱而便闭，必血枯，不可通下。脱肛。肺虛也。膽乃肝之表，口苦，肝旺也；聞声 著吓，肝虛也。（亦是心包有痰。每聞声，即四肢惊掣。）膀胱、腎之表，居脐下氣海之右， 有名無形，筋肿筋痛，腎水之寒氣入膀胱也。 面有五色，一曰红，红病在心，面红者熱。一曰青，青病在肝，面青者痛。一曰黄，黄病在脾，面黄者 脾傷。一曰白，白病在肺，面白者寒。一曰黑，黑病在腎，面黑而無润泽，腎氣败也。望其色，若异於平日， 而苗竅之色，與面色相符，则臟腑虛實，無有不驗者矣。（苗竅，即《千金方》门户井灶之 義，非仅以辨五臟之部位也。） 脐风者，风寒由脐入也，发於七日之内。（亦有禀於先天者，命火未全，寒从脐下上冲，故均名脐风。） 风附木则鸣，目乃肝之竅，故兩眼角先有黄色。肝邪克脾，鼻准，脾之竅，故准头又有黄色。由脾犯腎，故兩 脣色黄而口撮。舌强者，腎邪犯心也。初起，吮乳必较前稍松。兩眼角，挨眉心处，忽有黄色，宜 急治之。黄色到鼻，犹易治也；到人中、承浆，治之稍難。若已見脣口紧束，舌头强直，不必治矣。（《集成》辨儿 之禀厚者，眼角准头，多見黄色，然先生从親驗得来，決非虛语，禀厚者，面色必赤，其 黄深隐，而仍黄中透赤也。脐风者，面色必夭，其黄浮滞也。上夏禹铸《幼科铁鏡》。） 山根之上，有青筋直見，或横見者，俱肝熱也。有红筋直見或斜見者，俱心熱也。黄筋見於山根，或皮色 黄者，不拘横直，均脾胃之证，或吐或泻，或腹痛，或不思食。（上陈遠公法。） 囟门凸起者，肝腎肺胃风熱湿熱也；下陷者，或因先天 不足，或因泄利過度，脾腎虛寒氣怯也；疾跳或断续無伦次者，氣脱也。（添加。）

診毛发法

须、鬓、阴、腋諸毛詳前三阳上下氣血多少篇，兹不复赘。 肺主身之皮毛。腎合三焦膀胱。三焦膀胱者，腠理毫毛其應。五臟傷败，毛悴色夭者，死於臟氣所不胜 之时也。手太阴者，行氣而溫於皮毛者也。故氣绝则不荣皮毛，皮毛焦则津液去，皮節爪枯毛折。手少阴氣绝 则脈不通，脈不通则血不流，血不流则髦色不泽。足少阴者，伏行而濡骨髓者也。氣绝则骨不濡，肉不能著 也。骨肉不相親则肉软却，故齿長而垢，发無泽。腎，其華在发，故丈夫八岁腎氣實，齿更发長。五八腎氣 衰，发堕齿枯。（以上《内經》。） 发者血之余也。心與小腸主血，故小腸绝者，发干直如麻，不得曲伸。小儿病，其头毛皆上逆者死。 其发枯黄者，心腎血氣俱不足也。（以上《脈經》。） 足厥阴肝脈與督脈会於巅，故勇士之怒，发立上指。平人肝熱，其氣上冲，头皮一块肿痛，发根 爲之粗硬而逆起。（以下四節添加。）

診毛发法

平人眉忽生一長毫，异於众毛，拔之三、五日复生者，膽 中血熱也。在小儿必生急风。《脈經》曰∶膽绝，眉爲之倾。 平人鼻中忽生一長毫，粗硬异於众毛者，肺中血熱也。拨之三、五日即复生，久不治，即生肺痈发 背。夏子益《奇疾方》有鼻生長毫，硬如铁丝，触之其痛彻心，爲肺大熱也。 发通五臟，而尤切於心腎。故病溫疫熱毒，及服毒药， 與饮酒大醉者，以冷水浸其发。又喉蛾急疗等证，察有赤发者，急拔之，是熱血上逆也。

診鼻法

腎乘心，心先病，腎爲應，色皆如是。男子色（以黑色言。）在於面王，爲首腹痛，（首腹，大腹。）下爲 卵痛，其圜直爲茎痛，高爲本，下爲首，狐疝阴之属也。女子色在於面王，爲膀胱子处之病，散爲痛，抟 爲聚，方圆左右，各如其色形。其随而下至胝（謂其色连人中。）爲淫。（謂傷中淋露也。）有润如 膏状，（謂鼻准色黑光浮而明如涂膏者。）爲暴食不洁。（暴食即出不洁，仓 公所謂迥风。）其色赤大如榆荚，在面王爲不月。（《内經》。） 鼻头色青，腹中痛，苦冷者，死。鼻头色微黑者，有水氣；色黄者，胸上有寒；色白者，亡血也。设 微赤非时者死。其目正圆者，痉不治。（此承上句說下，非專论目也。）又色青爲痛， 色黑爲劳，色赤爲风，色黄者便難，色鲜明者有留饮。（末五句非專论鼻色。仲景。） 黄色見於鼻，干燥如土偶之形，爲脾氣绝，主死。若如 桂花，雜以黑晕，只是脾病，饮食不快，四肢怠惰，妻外家之累。（見前。） 鼻头色黑而枯燥者，房劳；黑黄而亮者，有瘀血；赤爲 肺熱。鼻孔干燥，目瞑，漱水不咽者，欲衄也。鼻孔黑如烟 煤而燥者，阳毒也。鼻孔煽張者，肺绝也。但煤黑而不煽不喘者，燥熱結於大腸也。黄黑枯槁，爲脾火津涸。 大便燥結，鼻塞浊涕者，风熱也。鼻孔冷滑而黑者，阴毒也。鼻头汗出如珠，爲心脾痛极。（石顽《醫通》。） 按∶前《千金》五色入门户井灶篇已見者，兹不复具。览者宜互观之。

診人中法

足太阴氣绝，则脈不荣肌肉，舌萎，人中满。人中满，则脣反，肉先死也。甲笃乙死。（《内經》。） 病患鼻下平者，胃病也；微赤者，病发痈；微黑者，有熱；青者，有寒；白者不治。 （凡急痛暴厥，人中青者，爲血實，宜決之。《脈經》。） 凡中风，鼻下赤黑相兼，吐沫而身直者，七日死。 按∶人中内應脾胃，下應膀胱子户。凡人胃中與前阴，病湿熱腐烂，或瘀血凝积作痛者，往往人中見赤 颗小粟疮，或常見黑斑，如烟煤晦暗者，知其氣络有相應也。 下痢，脐下忽大痛，人中黑色者死。（按∶此寒中於命门，而胞中之血死也。丹溪。）

診脣法

脾之華，在脣四白，其五色之診與面色同，而脣皮薄色显，尤爲易見。其專診列下。 脣色青黄赤白黑者，病在肌肉。（《内經》。） 脣焦干燥裂爲脾熱，脣赤肿爲胃湿熱，鲜红爲火盛，淡白爲氣虛，淡而四绕起白晕爲亡血，青黑 爲寒。（爲血死。石 顽《醫通》。） 脣黑者胃先病，微燥而渴者可治，不渴者不可治。（渴爲 津耗血滞，不渴爲氣脱血死也，仲景。下二節同。） 脣下内有疮如粟名狐，虫蚀其肛。脣上内有疮如粟名惑，虫蚀其咽（一作臟。按∶凡腹痛喜渴，面有白 斑如钱大，或脣色淡白，而中有红点者，其爲腸胃有虫啮血無疑矣。） 脣吻反青，四肢习者，肝绝。环口青黧，柔汗发黄者，脾绝。鼻黑脣肿者，肺败。厥而脣青肢冷者， 爲入臟即死。 凡下痢病剧而脣如朱红者死。（按∶凡脱血病，皆以此例決之。丹溪。） 凡口脣，关手足阳明腸胃二經，又关手足太阳脾肺二臟。故驗脣色红润，里未有熱，但宜辛溫散表；脣 色枯干，里已有熱，宜清里；脣色焦黑，煩渴消水，里熱已极，当用凉膈散等。又有谵语发狂、脣色干焦，服 寒凉而熱不减，此食滞中焦，胃氣蕴蓄，发黄发熱，是以服寒凉则食滞不消，用辛散则又助里熱，宜以保和 散冲竹沥、萝菔汁，或栀子豆豉汤加枳實治之。上脣，属肺與大腸，若焦而消渴饮水，熱在上， 主肺；若焦而不消渴饮水，熱在下，主大腸有燥粪。下脣，属脾與胃，若焦而消渴饮水，熱在阳明胃，若 焦而不消渴饮水，熱在太阴脾。夫里熱脣焦、食滞脣焦、积熱伏於血分而脣焦、惟以渴不渴，消水不消水 别之。又有食滞已久，蒸酿发熱，亦能作渴消水，又当参以脈象。若脈滑大不数，食未蒸熱，口亦不渴；若滑 大沉数，食已蒸熱，口亦作渴。故凡谵语发狂，脈滑不数，渴不消水者，亦以食滞治之。若以寒 凉抑遏，则谵狂益盛，甚且口噤不语也。（秦皇士《傷寒大白》。） 项肿如匏，按之熱痛，目赤如血，而足冷便泄，人事 清明，六脈细数，右手尤软，略按即空。沈尧封曰∶此虛阳上攻也。脣上黑痕一条如干焦状，舌苔白如敷粉， 舌尖亦白，不赤，是皆虛寒确据，况便泻足冷脈濡，断非风火，若是风 火，必痞闷煩熱，燥渴不安，岂有外肿如此，而内里安贴如平人者乎。 案按∶按此即喻氏浊阴从胸上入，即咽喉肿痹，舌胀睛突；从背上入，即頸项粗大，头项若冰，浑身 青紫而死之類也。末句辨癥尤爲精切不易。最眩人者，在熱痛目赤，若非此著，虽足冷便泻脈濡而空，犹未 能決爲真寒也。又按∶近日吸洋烟者，脣色多紫黯，以其胃中血氣浊惡也。所以然者，肺氣不清，而燥化胜也。

診齿法

熱病，腎绝，齿黄落，色如熟小豆，或齿忽变黑者死。久病龈肉软却；齿長而垢，或齿光無 垢者死。（此所謂大骨枯槁也。）口开，前板齿燥者，傷暑也。（《脈經》。） 齿龈無色，舌上尽白，脣里有疮者，也。（按∶即狐惑也。出巢氏。） 溫熱病，看舌之後，亦须驗齿。齿爲腎之余，龈爲胃之络。熱邪不燥胃津，必耗腎液，且二經之血，皆 走其地，病深动血，結瓣於上。阳血者，色必紫，紫如干漆。阴血者，色必黄，黄如酱瓣。阳血若見，安胃 爲主。阴血若見，救腎爲要。然豆瓣色者，多险，若证还不逆者，尚可治，否 则，難爲矣。何以故耶，蓋阴下竭，阳上厥也。 齿若光燥如石者，胃熱甚也，若無汗惡寒，衛偏 胜也，辛凉泄衛，透汗爲要。若如枯骨色者，腎液枯也。若上半截润，（靠根半截。）水不上承，心火上 炎也，急急清心救水，俟枯处转润爲妥。（此必充发水中真氣，方能有效，非仅甘润凉降所能爲也。） 若切牙啮齿者，湿熱化风痉病。但切牙者，胃熱氣走其络也。若切牙而脈证皆衰者，胃虛無穀以内荣， 亦切牙也。何以故耶。虛则喜實也。舌本不缩而硬，而牙关咬定難开者，此非风痰阻络，即欲作痉证， 用酸物擦之即开，木来泄土故也。（风能化燥，酸即生津。） 若齿垢如灰糕样者，胃氣無权，津亡，湿浊用事，多死。而初病齿缝流清血，痛者，胃火冲激也；不 痛者，龙火内燔也。（總是悍氣，窜入血道。）齿焦無垢者，死，齿焦有垢者，腎熱 劫胃也，当微下之，或玉女煎，清胃救腎可也。（《溫熱论》。） 齿根於冲督之脈，故小儿齿出迟者，以鹿茸、肉苁蓉服之。凡小儿齿出偏斜稀疏者，阳明本氣不足也。 齿色枯白者，血虛也。齿色黄暗，或带黑，或片片脱下者，面色青黄，此腹中有久冷积，太阳阳明之阳氣受 困，累及於冲督也。落齿後，久不出者，腎與督虛也，必重以鹿茸，加補冲督药，否则出必偏斜稀疏，甚者， 不久复碎落也。俗每以爲血熱，殊不知是虛冷久积，血不流通，内蓄虛火也。若有虫者是湿熱， 亦因胃有积滞；若不虛冷，则面色自红润，不惨黯也。

診耳法

腎氣通於耳，腎和、则耳能知五音矣。又心开竅於耳，耳藏精於心。（《内經》。） 少阳之經入於耳，故傷寒以耳聋时眩欲呕，脈弦细数者， 爲少阳經病，是熱菀津耗，三焦氣結，不升降也。 耳中策策痛，而耳葉黄者，病名黄耳，類傷寒也。风入於腎，卒然发熱惡寒，脊强背急如痉状。（《醫 通》。按∶湿熱下結於腎也。） 耳葉焦枯，如受尘垢者，病在骨。（《内經》。）

診爪甲法

肝之華在爪，爪爲筋之余。（《内經》。） 肝熱者，色苍而爪枯。肝绝者，爪甲青而怒骂不休。（《内經》、《脈經》。） 肝應爪，爪厚色黄者，（色謂爪下血色。）膽厚。爪薄色红者，膽薄。爪堅色青者，膽急。爪濡 色赤者，膽緩。爪直色白、無約者，膽直。爪惡色黑多纹者，膽結也。（《内經》。） 身黄、目黄、爪甲黄者，疸也。爪甲青者，厥也。（《内經》、《脈經》。） 手太阴氣绝，爪枯毛折。（《内經》。） 循衣撮空，心虛败证也。若执持有力者，内實也，宜清之泄之。（石顽。） 按∶爪内應筋，爪之枯润，可以占津液之虛實也。至於 爪下之血色，亦與面色同法。按之不散，與散而久不复聚者，血死之征也。

按法

凡痛，按之痛剧者，血實也；按之痛止者，氣虛血燥也；按之痛减，而中有一点不快者，虛中挟實也。 内痛外快爲内實外虛，外痛内快爲外實内虛也。按之不可得者阴痹也，按之酸疼者，寒湿在筋也。（石顽。） 凡按之，其血不散，與散而久不复聚者，血已死也；散而聚之速者，熱也；聚之迟者，氣滞與寒湿也。（添加。） 水胀者，足胫肿，腹乃大，以手按其腹，随手而起，如裹水之状。肤胀者，风寒客於皮肤，然而不堅， 腹大身尽肿，按其腹，而不起，腹色不变。鼓胀者，腹胀身大，與肤胀等，色苍黄，腹筋起也。（筋即 脈也。血與水相雜，而汁变坏也。《内經》。） 风湿相搏，骨節煩疼，不得屈伸，近之则痛剧，汗出短氣惡风，或身微肿者，甘草附子汤主之。（近見一 病，饮食倍增，身肤加肥，惟骨節皮肤疼痛不能转侧，其皮肤虽以一指輕点之，亦即痛剧不可 耐矣，即此病也。仲景。） 凡身熱，按之皮毛之分而熱重，按久之不熱者，熱在表、在肺，又爲劳倦之虛熱也。（以熱之微甚分虛實。） 按至肌肉血脈之分而熱輕，重按之俱不見者，熱在中焦、在心脾、在血分，邪已入里也。按至筋骨之分而 熱者，爲阴虛骨蒸，與湿熱深入骨髓也。熱病内陷於骨者，爲肝腎阴绝也。（东垣。） 肌之滑涩，以征津液之盛衰；理之疏密，以征营衛之强弱；肉之堅，以征胃氣之虛實；筋之粗细，以 征肝血之充馁；骨之大小，以征腎氣之勇怯；爪之刚柔，以征膽液之清浊；指之肥瘦，以征經氣之荣枯；掌 之厚薄，以征臟氣之丰歉；尺之寒熱，以征表里之阴阳。论疾診尺篇论之詳矣。前 卷形診中，生形病形諸篇，多有以摩按得之者，不复琐具，可互观也。

嗅法

人病尸臭不可近者死。（《脈經》。） 口氣重者，胃熱盛也，阳氣尚充，其病虽剧，可治。 汗出稠粘，有腥膻氣，或色黄者，风湿久蕴於皮肤，津液爲之蒸变也，风湿、湿溫、熱病失汗者，多 有之。 唾腥，吐涎沫者，將爲肺痈也。唾脓血腥腐者，肺痈已成也。（肺傷风熱，痰多臭氣，如腐脓状；肺内 自熱，痰多腥氣，如啖生豆状。一宜凉散，一宜清降也。） 小便臊甚者，心與膀胱熱盛也。不禁而不臊者，火败也。 大便色坏，無粪氣者，大腸氣绝胃败也。小儿粪有酸氣者，停滞也。 病患後氣极臭者，爲胃有停食，腸有宿粪，爲内實，易治，若不臭者，在平人爲氣滞； 病剧而出多，连连不止者，爲氣虛下陷，恐將脱也。（以上新订参各家。）

聞法

角音人者，主肝声也。肝声呼，其音琴，其志怒，其經足厥阴。厥逆少阳，则荣衛不通，阴阳交雜，阴氣 外傷，阳氣内击，击则寒，寒则虛，虛则卒然喑哑不声，此爲疠风入肝，续命汤主之。但踞坐，不得低头， 面目青黑，四肢緩弱，遗失便利，甚则不可治。赊则旬月之间，桂枝酒主之。若其 人呼而哭，哭而反吟，此爲金克木，阴击阳，阴氣起而阳氣伏，伏则實，實则熱，熱则喘，喘则逆，逆则闷，闷则恐 畏，目視不明，语声切急，谬說有人，此爲邪熱傷肝，甚则不可治；若脣色虽青，向眼不應，可治。地黄煎主之。 按，疠风者，清燥之氣，即天地肃杀之氣也，西醫謂之消耗之氣，使人阳氣消索，津液枯結，血汁败坏， 神明破散也。 若其人本来少於悲恚，忽尔嗔怒，出言反常，乍宽乍急， 言未竟，以手向眼，如有所畏，虽不即病，祸必至矣。此肝病声之候也。 征音人者，主心声也。心声笑，其音竽，其志喜，其經手少阴，厥逆太阳，则荣衛不通，阴阳反错，阳 氣外击，阴氣内傷，傷则寒，寒则虛，虛则惊掣心悸，定心汤主之。语声前宽後急，後声不续，前混後浊， 口，冒昧好自笑，此爲疠风入心，荆沥汤主之。若其人笑而呻，呻而反忧，（《中藏經》作笑不待伸而复 忧。）此爲水克火，阴击阳，阴起而阳伏，伏则實，實则傷熱，熱则狂，闷乱冒昧，言多谬误，不可采聽。 此心已傷。若脣口正赤，可疗；其青黄白黑，不可疗也。 若其人本来心性和雅，而忽弊急反常，或言未竟便住， 以手剔脚爪，此人必死。祸虽未及，名曰行尸。此心病声之候也。 宫音人者，主脾声也，脾声歌，其音鼓，其志愁，其經足太阴。厥逆阳明，则荣衛不通，阴阳翻祚， 阳氣内击，阴氣外傷，傷则寒，寒则虛，虛则举體消瘦，语音沉涩，如破鼓之声，舌强不转，而好咽唾， 口噤脣黑，四肢不举，身重如山，便利無度，甚者不可治，根据源麻黄汤主之。若其人言 声忧惧，舌本卷缩，此是木克土，阳击阴，阴氣伏，阳氣起，起则實，實则熱，熱则闷乱，體重不能转侧，语 声拖声，氣深不转而心急，此爲邪熱傷脾，甚则不可治；若脣虽萎黄，语音若转，可治。 若其人本来少於怒，而忽反常，喜無度，正言而鼻笑，不答於人，此脾病声之候也，不盈旬月，祸必至矣。 商音人者，主肺声也。肺声哭，其音磬，其志乐，其經手太阴。厥逆阳明，则荣衛不通，阴阳反祚，阳氣 内击，阴氣外傷，傷则寒，寒则虛，虛则疠风所中，嘘吸战掉，语声 嘶塞而散下，氣息短惫，四肢僻弱，面色青葩，遗失便利，甚 则不可治，根据源麻黄续命汤主之。若言音喘急，短氣好唾，此爲火克金，阳击阴，阴氣沉，阳氣升，升则實， 實则熱，熱则狂，狂则闭眼悸言，非常所說，口赤而張，饮無时度，此熱傷肺，肺化爲血，不治；若面赤而 鼻不欹，可治也。 若其人本来语声雄烈，忽尔不亮，拖氣用力方得出言， 而反於常，人呼共语，直視不應，虽曰未病，势当不久。此肺病声之候也。 羽音人者，主腎声也。腎声呻，其音瑟，其志恐，其經足少阴。厥逆太阳，则荣衛不通，阴阳反祚，阳 氣内伏，阴氣外升，升则寒，寒则虛，虛则疠风所傷，语言蹇吃不转，偏枯，脚偏跛蹇，若在左则左腎傷， 在右则右腎傷，其偏枯分體，从鼻而分，半边至脚，緩弱不遂，口亦欹，语声混浊，便利仰人，耳偏聋塞， 腰背相引，甚则不可治，腎沥汤主之。若呻而好恚，恚而善忘，恍惚有所思，此爲土克水，阳击阴，阴氣伏 而阳氣起，起则熱，熱则實，實则怒，怒则忘，耳聽無聞，四肢满急，小便赤黄，言音口动而不出，笑 而看人，此爲邪熱傷腎，甚则不可治，若面黑黄耳不應，亦可治。 若其人本来不吃，忽然蹇吃，而好怒，反於常性，此腎已傷，虽未发觉，已是其候，見人未言，而前 开口笑，还闭口不声，举手叉腹，此腎病声之候也。（《千金方》。） 心爲噫，肺爲咳，肝爲语，脾爲吞，腎爲欠、爲嚏，胃爲氣逆，爲哕。 五臟者中之守也，中盛臟满、氣盛傷恐者，声如从室中言，是中氣之湿也。言而微，终日乃复言者， 此夺氣也。衣被不敛，言语善惡不避親疏者，此神明之乱也。 不得卧而息有音者，是阳明之逆也。起居如常而息有音者，此肺之络脈逆也。不得卧，卧则喘者，水也。不 能正偃，正偃则咳者，风水也。胃中不安，氣上迫肺故也。（《内經》。） 语声寂寂然喜惊呼者，骨節间病。语声喑喑然不彻者，心膈间病。语声啾啾然细而長者，头中病。息摇 肩者，胸中堅。息引胸中上氣者，咳。息張口短氣者，肺痿，当唾涎沫，吸而微数，其病在中焦實也，下之 则愈虛者，不治。在上焦者其吸促，在下焦者其吸遠，此皆難治。呼吸动摇振振 者，不治。（病并当作痛。） 平人無寒熱、短氣不足以息者，實也。 師持脈病患呻者，痛也。摇头言者，里痛也。言迟者，风也。（风溫爲病，鼻息必鼾，语言難出。） 病深者其声哕。（此腎氣之失根也，其声必微。哕乃干呕呃噫之通名，不必苦爲分明也。） 胃中虛冷不能食者，饮水则哕。（胃氣下行，以降爲顺，虛则力不能降而氣逆矣，是腎败之渐也。） 傷寒潮熱，时时哕者，與小柴胡汤。哕而腹满者，視其 前後，何部不利，利之则愈。（此皆熱結内實而氣上逆也。） 湿家下之早则哕，此丹田有熱，胸上有寒。（此暖氣在下，寒闭於上，冲激而然也，亦有痰闭而然者。仲景。） 經曰∶虛则郑声。郑声者，邪音也，謂声重而转，失其本音也。凡汗下後，或久病氣虛者，往往语声 中变，是正氣怯而音不能圆满也。故《素問》曰∶氣虛者言無常也。《灵枢》曰∶五臟使五色修明而声章。 声章者，言声與平生异也。 谵语者，言语谬妄，非常所見也，邪熱乱其神明故也。（胃中熱浊上蒸包络。） 有燥屎，有瘀血，有凝痰，有血熱，熱入血 室，皆有余之证，下之清之而愈，宜养津液、疏心包络。若亡阳谵语，爲神离其舍，喃喃一二句，断续不匀， 是汗多，津液無以养其心也。初起可治，急滋心阴，稍久延，即不治矣。仲景曰∶身熱脈浮大者生，逆冷脈 沉细者，不過一日死。又曰直視谵语喘满者死。又曰循衣撮空，直視谵语，脈弦者生，涩者死。《内經》评熱 论曰∶狂言者是失志，失志者死，此之謂也。脈弦者，内實也，脈涩者，内虛也。 出言懒怯，先輕後重，此内傷中氣也；出言壮厉，先重後輕，是外感邪盛也。攒眉呻吟，苦头痛也。診 时吁者，郁結也。形羸声哑，痨瘵之不治者，咽中有肺花疮也。暴哑者，风痰伏火或暴怒叫喊所致也。面 起浮光，久哑，無外邪實证者，心衰肺瘪，所謂声嘶血败，久病不治也。独言独语，首尾不续，思虑傷神也。 新病聞呃，非火即寒，久病聞呃，胃氣欲绝也。大抵声音清亮，不异於平时者，爲吉。 咳声清脆者，燥熱也；紧闷者，寒湿也；续续片刻不止 者，风也。日甚者，风也；夜甚者，水也。天明咳甚者，胃有宿食，寒湿在大腸也。 聽声之法，岂徒以五音決五臟之病哉，须將患人之语言声音，輕重長短，有神無神，與病家来请之语， 及一切旁观物议，皆当审聽，入耳注心，斯乃尽聞之道也。（上参各家。）

問法

一問寒熱二問汗，三問头身四問便，五問饮食六問胸。七聋八渴俱当辨。（景岳八問。） 凡診病必先問是何人，或男或女，或老或幼，或婢外家僮仆，問而不答，必是耳聋，须询其左右，平 素何如，否则病久，或汗下所致。診妇人，必先問月信何如，寡妇氣血凝涩， 兩尺多滑，不可误以爲胎，室女亦有之。 世道不古，以問爲末，抱病不惟不言，虽再三询叩，终亦不告，反诋醫拙，甚至有隐疾困醫者，醫固 爲所困矣，身不亦爲醫所困乎。虽然爲醫者，亦须贵乎有學，大率診視已 毕，不可便指病名，发言率易，须从所得脈象說起，廣引經說，以爲证据。渐渐說归病证，务要精当确實， 不可支离狂妄，說证已毕，然後徐徐問其所苦，或论說未尽，患者已一一詳告，却以彼所說，校吾所診， 或同或异，而折衷之。如此，则彼我之间，交相符契，必收全功。（汪石山。） 按醫者当問之事甚多，必须診得脈真，然後从脈上理路問去，方得就绪，若海概問之，庸有当乎，無 怪令人相輕也。《内經》曰∶明知逆顺，正行無問。又曰∶谨熟阴阳，無與众谋。是又有以問爲戒者，蓋 病家所答，往往根据违影响，未可尽信也。若不能明知與谨熟也，而徒以不問爲高，虽告之 而反厌弃焉，忽視人命，其罪又当何如耶。