饶君揚翁脾虛瀉血肺燥咳嗽證治異歧

診脈細濡，恙經多時，始而便瀉，繼則下血，漸致食少欲嘔，形疲心憒，藥無靈效。略投辛溫，血下即多，稍用清涼，飲食即減。辗轉卻難借箸。然醫贵變通，未可見病治病，印定眼目，經曰：溼多成五瀉。病始於瀉，脾虛酿溼，治溼固宜於燥，但脾爲血之統，刚燥過劑，致動其血，内溢不已，陰络受傷。無如養陰之品，恒多膩滯，又與脾胃欠合。此培其中州，抉其土母，不得不爲之亟亟也。昔賢治血證，每以胃藥收功，土濃自能勝溼耳。酌以淡養胃氣，甘益脾陰，宗嘉禾飲。服藥數日，谷食稍增，視其病狀，與痢相似，即痢久正氣未有不虧，亦當培養本元，資其生氣。據述脘中如饑如嘈，是屬下多亡陰，兼傷其氣，觀其得食則安，情已显露，方内參力加重，佐以烏梅，取其酸能生津，並可攝血。再考方書，論久痢病根在大腸麯折之處，藥力所不能到，有用至聖丹一方，余倣其法，治驗頗多，可備采择。經云：陰络傷血内溢。然藥用清熱養陰而不效者何耶？經曰：營出中焦，中焦取汁，變化而赤，是謂血。中焦蓋指胃而言。夫胃爲水谷之海，氣血俱多之經。病之淺者，飲食如常，旋去旋生，病之深者，谷少氣衰，所生不偿所耗，脾與胃以膜相連，胃弱則生化無權，脾虛則統攝失職。書稱不問陰陽與冷熱，先將脾胃爲調和。萬物以土爲根，元氣以土爲宅，議進歸脾理當如是。又述向有肝陽衝逆之恙，近兼舉发，方内加入首烏，既可益陰，又可固攝，非熟地滋膩可比。烏梅畏酸，不用亦可。但腸滑已久，鬚參濇以固脱。李先知云：下焦有病患難會，鬚用余糧赤石脂。便稀食進，大有好機，病缠兩月，氣血受傷，以故尻骨酸楚，頬車乍痛，便時急墜，行動乏力。初議專培脾胃，乃血脱益氣之法，續進歸脾，乃虛則補母之方。李士材先生云：先天之本在腎，後天之本在脾。二臟安和，百骸皆治。今既食增瀉減，脾胃已調，自當進加腎藥。治療匝月，諸證均減，寢食俱安，精神漸長，體素陰虧，加以便血，久傷陰络，屢服胃藥，氣分雖充，陰猶未夏。金爲生水之源，金燥不能生水，是以上膈焦干，鼻痒咳呛。夫藥隨病轉，移步换形，醫如珠之走盘，贵乎活泼。氣不足便是寒，氣有余便是火。改議養陰潤肺，金水相生，津回燥自濡矣。經言：虛邪贼風避之有時。恙後體虧，加受外因，形寒頭痛，脘悶欲嘔。然舌無苔，脈不急，受邪知不甚重，正氣不充，未可直行表散，治宜輔正驅邪。外感已解，痔疮舉发，肛痛便復見紅。然每日便止一次，並不溏瀉，此乃痔血，非前腸血可比。痔平血當自止，知饑能食，食後脘中微痛，按胃司受納，脾主運化，脾健失職，運化较遲，若果食滯致痛，則饱悶不饑矣。地黄益陰固妙，稍嫌其膩，不利於脾。暂商養胃調脾，復診再筹進步。據谕向來冬春左畔畏風，夏秋上焦熱悶，藥投清散，服時雖效，過後依然。揆度其故，谅緣營卫失和，篱不固，邪之所凑，其氣必虛。斷無六淫之邪，久羁人身之理。使非探本尋源，徒氾治標無益，且俟新病瘥後，再爲圖之。下极爲魄門，魄門亦爲五臟使，痔血去多，陰虧陽冒，上焦燥熱干咳，陽加於陰，謂之汗。前則瀉多納少，故倣胃藥收功。兹則大便如常，多食善饑，病情迥别。丹溪謂男子陽常有余，陰常不足，陽主動，陰主靜，理當育陰濟陽，靜以制動。據言每屆秋時即患咳嗽，服清潤之劑頗驗。目前感後，恐有余邪，地黄滋膩，似未可服。按質虛偶感，邪本無多，既已驅逐，谅無逗留。肺與大腸相表裏，腸熱上熏，肺燥則痒，痒則咳，此咳嗽之故，非關於風，而實由於燥也。經云：燥者濡之，痔血咳嗽，同歸一途，無煩分治矣。安波按：大腸爲燥府，以潤爲補。擬桑痳丸意，以表裏同治。