答鮑北山翁詢伊芳郎飲證治始末並商善後之策

飲證名載《内經》，特經文專論。運氣司天在泉，勝復之義，僅启大端。仲聖於金匱玉函中，闡发病機，詳辨治法，條分缕析，後世有所遵循，可稱幸甚。經云：水火者，陰陽之征兆也。水爲陰，火爲陽，足見飲爲陰類，致病之由，必其人之元氣虧乏，陰盛陽衰，津液凝滯，不能输布，留於胸中，則清者悉變爲浊矣。使果真氣充足，飲入於胃，遊溢精氣，上输於脾，脾氣散精，上歸於肺，通調水道，下输膀胱，何患之有；經又云：陽化氣，陰成形。夫氣即水也，水即氣也。氣可化水，水可化氣。今則陰翳彌漫，水精凝聚，得無陽衰，氣無以化之故乎？人身之陽有三：一曰膻中之陽。如离照當空，纤云不掩，膻中陽虛，則浊陰上干，竊踞陽位，所謂浊氣在上，則生脹也。一曰腎中之陽。如釜底之火，熟腐水谷，腎中陽虛，則釜底無火。物終不熟。所謂戊癸少化火之機，命陽無蒸變之力也。一曰膀胱之陽，膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出。膻中位於膈内，膀胱位於腹内，膀胱氣化，則膻中之氣得以下行，膀胱陽虛，則氣不化，失其通調水道之職矣。童年既無色欲之戕，又鲜情志之擾，其膻中腎命膀胱之陽，從何而虧，飲病從何而起，得無水果生冷所傷之咎與。軒歧於病治之後，尚以谷肉果菜食養盡之，非謂水果不可食也，惟食之有節，無使過之。過則傷矣。童質禀薄，素嗜水果胃陽受傷，致成飲。夫蔗性寒清胃，詩稱大官还有蔗漿寒者此也。舊夏日啖蔗漿，致发宿疾，胸膈支满，漉漉有聲，憒然無奈，嘔吐冷水，成碗成盆。投以苓桂術甘理中，六君之屬，通陽涤飲。服至月余，始得獲效。復訂溫健脾胃丸方，並囑戒食生冷，冀杜病根。仲秋病復召診。詢知丸藥未服，復食梨菱，此則自誤，非醫咎也。窥其病狀，较前加甚，不但嘔吐水冷，並且脘中喉口俱冷如冰，食薑不辣，溲色如泔。經云：中氣不足。溲便爲變。諸病水液，澄澈清冷，皆屬於寒。初則胃陽之傷，繼及膀胱腎命，一寒至此，誠爲可畏。薑椒桂附，屢投不應，思商硫黄丸，大熱纯陽，差堪有濟，此藥吾乡苦無市處，無已，每日方内附子加至五錢，連進十二劑，才見春回谷。細揣此病，定有窠囊附於膈間，如贼寇根據山傍险，结成巢穴，出没不常。窠囊之說，許叔微論之於前，喻嘉言詳之於後。師古而非杜撰。前番勢輕，病後隻鬚治脾。此番勢重，病後务鬚治腎。因倣腎氣丸方法，令其上紧制服，並囑水果不可沾脣，即菜蔬性寒之品，均不可食。詎意旁人少所見，多所怪，因見方内附子分兩加重，咻爲有毒，不可多服，致令藥已奏功，反生疑畏。又將所立丸方，付未達不敢嘗之例。無如病雖暂愈，其根猶在，交春萌動，一夕吐水半桶。夫水之爲物，不盈科不行，積之日久，故復傾囊而出。不明窠囊之因，反诋溫藥之過。嗟呼。週禮冬至采毒藥以供醫事，凡攻疾之藥，俱是有毒，不獨附子爲然。但有病病當，彼性攻寒不逮，何暇留連作毒。如兵者，毒物也。然剿贼必鬚用之。若無故用兵，則受其毒矣。倘用兵以剿贼，剿贼以安民，則不惟不見其毒，而反受其益，故第論用之當不當，不必問其毒不毒。苟用之不當，即無毒亦轉爲大毒，用之得當，即有毒亦化爲無毒。仲聖傷寒方中，如四逆湯，回陽救急，生附俱用一枚，今時種附力薄，况經童便甘草制透，其力更緩，方將虛其無毒以攻疾，何至慮其有毒以傷人乎？試思一月之中，附子服過斤許，設不對證，早已祸起萧牆，何以病後毫無喉痛口疮之恙，安得視爲砒鸩，執迷不悟耶。果疑溫藥非是，盍請他醫療之。醫來案稱胃寒氣痛，藥用吳萸丁香，雜以枳樸芦根石斛，僕原素契，不忍缄口，復實告以證屬寒凝，飲積且发，經數次吐多胃傷，豈特不可寒涼，即枳樸消耗真氣，亦屬不合。此次病发，得以勢輕，未始非仗從前溫藥回陽之力。觀其吐後即渴，《金匱》飲證條中，以渴者爲欲解也。愈期非遙，不藥亦可。但窠囊不除，終爲後患耳。如言停藥，數日即安，谕商善後之策，所云五氣朝元丹，僕前原思及此，惟是此番疾作，寒象既已減輕，溫藥亦應稍損。纯陽刚愎。似可無需，矧窠囊之疾，非迅速可以荡扫。藥性過悍，久防增氣，且前僅用附子，眾咸诋其有毒，今若再進硫黄，更駭聽聞，莫若仍從外飲治脾，内飲治腎，不偏不倚，中正和平，禹之治水，行所無事，病去元氣不傷，斯爲盡善。再按治飲用溫，固屬無難，要知其病，雖由虛而成，非同全實，可以直行攻消。然亦非同全虛，可以專行溫補。酌予溫藥中少加開導，俾飲邪不至逗留，合乎溫而和之之旨。考諸《金匱》云：心下有痰飲，胸脅支满，目眩，苓桂術甘湯主之。心下有支飲，小半夏加茯苓湯主之。原痰飲之作，不外脾胃陽虛，浊陰凝聚。而施治之法，亦不外燥土升陽，驅導飲邪。蓋胃寒則痰生，胃暖則痰消，脾溼則飲留，脾燥則飲去。二方雖治支飲，然用之於諸飲，亦無不行。並考許叔微《本事方》，專用蒼術一味，療痰飲之囊。喻氏《寓意草》中，有華太夫人饵術方法，效驗彰彰。聖域賢關，心心相印，外飲治脾，當如是也。金匱又云：短氣有微飲，當從小便去之，苓桂術甘湯主之，腎氣丸亦主之。蓋治飲雖以升陽燥土爲第一義，然從小便去之，尤爲先务，苓桂術甘，亦導水利小便之劑也。設其人腎陽不充，則難勝任，故又主之以腎氣丸，以桂附加入六味補腎藥中，益火之原，蒸暖中焦之陽，使胃利於消，而脾快於運，則飲邪自無伏留之患矣。况方内苓澤原有淡滲水邪之能，亦本溫而和之之意，较他溫補諸方，相去径庭。奈世無好桂，而種附力復淺薄，雖以枸兔佐之，猶恐不逮。再假斑龍血肉，纯陽溫煦奇經，以補玉堂關下之闕。方内減丹皮者，恐其清瀉相火故也。内飲治腎，不亦宜乎。安波按：可稱盡善盡美。