又患伏暑危證拯治原委

日前診視，擬屬質虧，受暑熱傷胃陰，諸嘔吐酸，皆屬於熱。商倣黄土稻花湯，養胃涤邪。服藥嘔減熱緩，惟舌膩未退，脈急未和，寐仍欠逸，心煩體躁，正虛邪留，輔正兼理余波。治法固雖不謬，所嫌熱久嘔多，形倦不支，目闔少神，不獨傷陰，亦復傷氣。不患邪之不除，而患正之不守。未可以嘔減小效，恃而不恐。昨夜仍不安寐，今日巳刻，陡然神昏齒噤，狀類痉厥，舌苔黄膩，反甚於前。證雖多朝，伏邪未透，本體向虧。况經三候之久，驅輔兩難，暑喜傷心，風喜傷肝，入心則昏迷，入肝則螈，其危若此。姑訂甘露飲，合干一老人湯，養正涤邪，穩持不變，庶可轉危爲安。夏暑内伏，秋時晚发，前見熱勢鴟張，不得不爲清涼，復慮正氣不勝，兼佐養陰固本，以杜痉厥，脱變其熱，朝輕暮重，口渴心煩，舌黄欲黑，足征内熱燔灼。若非急爲徙薪，必致焦頭烂额，幸得熱退，方許坦途。質虧伏暑，病經多朝，邪熱雖減，正氣更虛。自云心中焦煩，口渴嗜冷，固知邪熱未清。然形倦如此，清涼又難再進，前案所謂不患邪之不除，而患正之不守，洵非虛謬。原知邪實正虛，未敢直行荡扫，無知邪熱蕴炽，舌苔欲焦，神迷欲厥，所商養陰固正，清熱涤邪，睹斯證狀，邪未淨而正欲傾，將何圖治耶。復脈生脈合參，再望幸成。昨訂亟固真元以拯危殆，夜來狂叫暈汗，黎明神識漸苏，脈大稍歛，面赤略退，舌苔仍黄，口仍作渴，頭额手心尚有微熱，倦怠依然。惟詢問病原，略能應對，较昨昏沉形狀稍好，質虧載邪，纠缠四候，正虛固不待言，余烬似乎未熄，苦寒雖不可投，甘寒尚可佐用。證將匝月，危而復苏，雖屬伏邪粘著，迅速難驅，亦由正氣不充，無力託達。凡治質虧加感之病，起初最難著手，不比壯實之躯，发表攻裏，邪去病除之爲易也。神明清爽，似屬轉機，然肌熱未退，大便欲圊不解，固非實熱爲殃，亦緣虛焰不熄，仍議育陰固正，濡液存津，陰血下潤，便自通耳。養陰濡潤，便仍未圊，熱仍未淨，病患自言心煩口渴，喜吃生冷，總屬熱久陰傷，津液被劫，雖仲景有急下存津之法，現下正氣動摇，焉能商進？考諸張介賓及高鼓峰前辈，所論傷寒溫暑，熱甚傷陰，舌黑便閉之候，悉用左歸六味甘露等方，以代白虎承氣，見效雖遲，穩當過之，謹宗其旨。病候缠绵，變幻不测，刻診脈，形疲，氣墜，都繫虛象，外熱已輕，舌苔既退，内熱料亦無多，大便未圊，腹無苦楚，聽其自然。知饑啜粥，胃氣漸開。一意固本培元，當此九仞，加意留神爲上。安波按：此症极數，紫雪牛黄至宝之候，必鬚詳察精凝。如此症之前，曾患肝風虛患，故決意以熱极傷陰四字作主，稍不經意，藥到人死，可不慎哉？又按：近時吳鞠通先生增液法，取添水行舟之意，大有深味。余治斯候，甚效。投之應若桴鼓，故參而启後學之悟也。