卷下·阅读分段4

或曰，產後用八珍，是矣，去芎、歸何也？答曰；丹溪治閱虛发熱，用四物去芎、歸，以芎歸辛溫，非陰虛所宜用耳。或又曰：石羔、黑栀，不嫌凉乎？余曰；前哲盲治黎明嗽，非石羔散不爲功。又言治虛人早起咳嗽，用補中益氣湯加黑栀。盖中有宿火，非膏，栀不能清耳。总之病無定情，治無定法，謂產後不当服凉藥，則可，謂產後不必患熱病；，則不可。謂產後既患熱病，不容服凉藥，則尤不可。以凉治熱，千古不易之常經，先之以清火养陰，繼之以扶睥开胃，庶乎邪去正安。否則自术、黃芪，類能灼陰助火，投之不合，世俗將謂虛不受補矣。夫虛人决無不受補之理，要有不受補之時，時可補則補之，補自有功，時不可補而補之，補反爲害。元珠曰：五行六氣，水特其一耳，一水既虧，岂能胜五火哉？醫不知邪氣未除，便用補劑，邪氣得補，遂入經络，至死不悟。又曰：勞爲熱癥明矣，尚可補乎？惟無熱無积之人，方可補之。必察其胃氣，及右腎二火果虧，後用補劑可也。所謂時也。

小儿急驚證

小儿仓猝，骤然驚搐，名曰陽痈，从實熱治。古人用凉膈散爲主方，盖膈上邪熱，逼近膻中，络閉則危。故治法，以清通膈間無形之熱爲先，若誤認伤寒，殆矣。

乙未夏，余从里門至上海，適李叔伦觀察之小公子，兩歲患驚風，一日驚五次。聞余至，夜半，逮余往診。指纹青紫，直透辰关，眉龈間绕有横纹，亦系青紫色，氣促神昏，勢甚可危，所幸面色沉晦中，宝光時露，風火雖炽，真氣未漓。遂以芳香利窍法，與清凉血分法，次第治之，數服而愈。

按驚爲七情，內應乎肝，肝病发驚骇，木强火炽，其病动不能静，來最迅速，故治法亦急。如果窍塞神昏，牛黃丸、至宝丹、紫雪丹可用也。如果劫烁血液，犀角地黃湯可用也。方書有镇墜金石之藥，有攻風劫痰之藥，雖非常用，不可不考。

小儿慢驚證

小儿肌肉柔脆，藏府怯弱，最易致病，多延時日，变癥错综，飲食绝而脾虛，泄泻久而腎虛，元氣無根，孤陽外越，每至壮熱不退，酿成馒驚，即古所称陰痛是也。治法，以理中湯爲主方，重則十全大補之類。

己巳，余从先严，至城南前横镇浩正茶室內，見有一孩置墙根窗格上。先严問儿置此何爲？主人曰：儿將死。先严视之曰不死。設法與治，越時漸苏。先严治病，奇效甚多。尝诏余曰：醫者意也。讀古人書，当師其意，以意治病，其技乃神。

丁亥十月，余又至此镇西，有潘纪福之子方三歲，病兩旬余，面色萎白，大便時泄，俗所称慢脾風是也。前醫與以清潤之味，已服過半，余曰：此藥幸未服完，若服完，恐不治矣。因師古人治陰痫意，用理中湯加附子、砂仁爲方。一服，泄止，再服，纳乳，三服，喜笑如恒，而其病若失。使执驚風之名，概用重墜之藥，又或散風清火豁疾破氣，遺過將不可胜言矣。

小儿痘後危證

痘之出也，由腎至肝至心至脾至肺，自內及外，自深及浅。古人治法，有用寒凉者，有用溫熱者，有偏于清下者，有惯于汗下者，有以脾胃爲本，保元爲主者。諸家議論，各自不同。後人隨時論癥，择而田之可矣。惟恐择之不精，用之不当，勢必变癥百出，轉而爲危。

丁亥，余同邑張陽生孝廉嗣子，方四歲，痘後患泄泻，日夕數十次，绵延月余，煩躁不安，呛咳殊甚，纳乳又少，癥熱颇危。余診之，脉象細而疾，舌苔薄而黃，知是睥腎兩虛，余毒未淨。以補中益氣湯。六味地黃湯合三黃解毒湯，隨癥加减爲方。一劑，便泄愈十之八。再劑，癥干，頭面手足胸腹，毒发如疽，約十數處。盖正氣得理，邪向外达也。主人并延外科治之，月余而愈。論癥後，泄泻爲元氣有虧，煩躁爲余毒未淨，以其有毒，而仍用凉解藥，必至腸滑不已，以其氣虛，而峻用溫熱藥，必至煩躁更加。余遵古復方之义，多方以應之，一益氣，一养陰，一解毒，三昔备舉，諸癥以乎，如执一不通，安能竟收全效耶。

童勞辨诬證

自世有童子勞之說，于是幼年得病，久不復元，便疑爲勞。抑知年甫成童，真陽未漓，治苟如法，勞何由成。

辛卯秋，應試都門，陳聘臣太史之哲嗣公坦，年十四歲，病已數月，每日清晨，醒後出汗，食少氣弱，醫以爲童年怯癥，迭治不痊。來延余診，切其脉，濡而數，审是病由內熱，有熱不除，陰液受耗，故至陽氣发动時，陰不濟陽，蒸而爲汗，用益陰湯加味治之，數劑即愈。

或見方中多陰藥，因問昔人云；陽藥象陽明君子，其過也人皆見之。陰藥類陰柔小人，國祚已危，人犹莫觉其非，何也？答曰：是論藥之性，非論以藥治病之道也。以藥治病，当立無過之地，苟有過焉，悔之何及。今設有一火燥癥于此，用陽藥則死，用陰藥則生，將以陽藥爲君子乎，抑以陰藥爲君子乎？总之病偏陰者，当以陽藥治，病偏陽者，当以陰藥治。治之無過，即陰藥可作君子觀；治之有過，即陽藥亦與小人類，譬如陽亢之秋，以兩露涵濡者爲君子，陰冱之世，以雷霆霹雳者爲君子。陽以濟陰，陰以濟陽，不可偏废也，偏斯害矣。老子曰：积陰不生，积陽不化，陰陽交接，乃能成和。此之謂也。

病有定憑治無定格證

病之有形者，可望而知，有聲者，可聞而知。至無形無聲處，須問而知，更切而知，此治病所以賴有四診也。然而四診中，有正象，有反象，有真象，有假象，往往諸診無可憑。偶得一診以爲確據者，固恃臨診時，有神明之用耳。

癸巳春，余客都門，有孫姓女公子患咽痛癥，前醫以其胸滿悶溺短赤，任用破氣導濕之劑，癥益剧。來延余診，切其脉，數甚，左尺獨微，知是春溫邪盛，水液受耗，非滋清不可，用白虎湯，冬地湯法，加减治之而愈。愈後，旬有余日，前癥復作。余診之，身熱汗出，煩躁口乾，脉來滑數，舌中苔厚而黃，諗是飲食不節，溫邪復聚爲患，又用白虎承氣湯法治之。兩劑，病不减。至再診時，望見被褥太厚，始知病所以不减故，令去其半，告以癥宜凉不宜溫。投劑始效，十數服而病豁然。此望而知之一證也。

丙戌秋八月，余同邑城南，陸家溏陸大興，患胸痛半年，請診于余。面色唇舌俱赤，鼻息亦粗，脉象尤數，大致似有火郁。及問病狀，渠答曰；稍感外寒，痛勢連绵，必飲熱烧酒，始能止痛。因知癥系虛寒，一切面舌之赤，鼻息之粗，脉象之數，是飲熱烧酒所致。用四逆湯理中湯等方，加减治之，其痛即平。此間而知之一證也。

癸巳秋，余入都，至某太史處，聞人笑語云：你太快活，故生病矣。閱時，即有某舆夫來求診。余切其脉，細而涩，因知所聞快活生病，殆此人也。遂用十全大補湯法補之。或以其形貌壮伟，且系勞力粗人，疑藥不合。余曰；此盖色勞，其外雖强，其中實馁，非補不治。服藥數劑，果大效，後询諸人，渠果香巢遍筑，如狡兔有三窟然。此聞而知之一證也。庚寅春季，余客天津，適同鄉余君秋田病剧，速余往診。上吐下泻，神识支离，不惟飲食不思，并碧霞膏亦不能吸，癥象颇危。然余切其脉，虛細中尚有和缓之致，外象雖险，真氣未漓。與以附子理中湯加味，吐泻即止。繼進十全大補湯法，隨時减增，共調治月余而愈。此切而知之一證也。比而論之，可憑者在此，即不可憑昔在彼，总恃臨證時，于無可憑中，求其着實可憑處，奉爲定憑而已。至于治病之法，寒者溫之，熱者清有之，實者泻之，虛者補之。有一病即有一法，藥味無可亂投，即制方有大小，用藥有輕重，亦皆各行其是，未可混施。然而有時寒熱虛實，病情错出，治法亦不能不变通者，是又恃臨治之人，善爲权度焉。

丁酉春仲，余往吴桥，爲王君检予治中風時，渠夫人亦病剧，日夕驚恐，合目尤甚，畏寒不已，頭裹重绵，犹觉冷風袭入骨髓，身熱有汗，胸脘時觉火烧，溺赤便溏，舌苔灰腻，脉時虛缓，時滑數，時左盛，時右盛。余先用加味八珍湯法補之，繼用郁芩五苓散法泻之，更間用理中湯、三黃湯法以溫之清之，终以參斛湯法加味調治之，居然逐次奏功，月余麗癥悉愈。

或間治病如行路，一病止一路，今之路何其多？余曰：路何尝多哉，不過盘旋往復，多费周折耳。此癥氣血极虛，中有濕熱凝聚爲患，故見癥错杂如此。以其氣虛有濕，而用補氣燥濕之劑，必至血耗：以其血虛有火，而用养血清火之劑，必至氣馁。合用之不能，專任焉不得。于是或補或泻或清或溫，隨時以策應之，譬諸路，有直捷處，亦有曲折處，遇曲折處，仍直捷行之，必室碍而難通，惟循途曲赴焉。斯曲折之路，與直捷之路，勢雖不同，及其到也則一。尝聞人傳述一种怪病云，其病已延數醫，每易一醫，初劑必较，再劑即不效，主人束手無策，坐以待毙。噫，此殆曲折之路，誤爲直捷之路。故有行辄阻，天下岂真有怪病哉。所慮者，主人苦于不知，多方畏葸，旁人不知而貌爲知，妄虞殷勤。此中贻誤正多。放愚謂前癥情形极重，竟能轉危爲安者，實渠子元常侍奉之力，元常于余相交有年，每谈醫理，吻合無間。故余得曲折如志，與爲診治，設遇逆旅主人，雖神明如扁鹊，亦莫可如何耳。只得诿之曰；敷爲之也，有命存焉而已。