卷下·阅读分段1

中風陰陽虛實證

痿因濕熱證

痧麻虛實證

霍亂陰陽寒熱虛實證

疟表里陰陽虛實證

水腫陽虛陰虛證

自汗陰陽虛證

盗汗血虛非祟證

厥逆血虛證

眩晕陰陽虛實證

目赤寒熱虛實證

咽喉虛實證

牙跟腫痛風火證

陰癥辨诬證

陽癥辨诬證

冰炭异治證

天人參治證

婦女經閉寒熱證

婦人痛經陰陽證

婦人崩漏虛實證

胎前血虛氣虛證

堕胎血熱證

產後熱滯輕重證

產勞辨诬證

小儿急驚證

小儿慢驚證

小儿痘後危證

童勞辨诬證

病有定憑治無定格證

診余舉隅錄卷上

四時感冒虛脱證

春夏地氣上升，秋冬天氣下降，人在氣交中，一呼一吸，與時消息，間有不和，名曰感冒。病本輕，平人患此，表散和解，便愈。若系虛人，初起施治，即当标本兼顧，于祛邪中，寓扶正法，否則虛虛之禍，变不可言。

丁女，余授徒于家，及門梅锦培病感冒，一月後，病勢由重轉危，一二時流，断爲立毙。其家請診于余。余视之，身熱未清，神氣已极昏弱，脉象微不可辨，似有若無，時盖胃虛欲脱，非補不治。因急飲以參湯，少顷，又與以米湯，米湯後，再繼參湯，更番迭進，一日數次。明日復診，脉來有神，惟夜不安寐，獨參湯外，又用冬地歸脾湯，井戒其家曰，飲蓟後，必安睡，安睡後，必大便，防脱，須多备參湯以待。及飲藥一時許，果睡，甚酣，夜半，果大便，便時，汗大出，如欲脱狀，频飲參湯，得無恙。閱日又診，身熱已退，神识亦清，後以補中益氣湯、八珍湯等方，出入加减，溫補而痊。或問曰：前醫皆云此癥不可服參，獨先生見之，即知非參不起，何也？余答曰；參之用不用，视癥之虛不虛，人惟邪熱积滯大實癥，誤用人參，酿禍最酷，乃世俗鉴此，视人參如砒毒，雖病至虛危欲脱，亦禁服參，未免太愚。夫虛者于參，譬如饥者于食，渴者于飲，實有相需以养，相賴以生之勢，惟其人不饥而食，不渴而飲，所以停积爲灾。使見停积爲灾，遂疑飲食非生人之具，甘饥渴而死，有是理乎。喻嘉言曰：人受外感之邪，必先汗以驅之。惟元氣旺者，外邪始乘藥勢以出。若虛弱之人，藥力外行，氣从中馁，輕者半出不出，重者反隨元氣缩入，发熱無休，故表藥中，必用人參三五七分，稍助元氣，爲祛邪之主，庶使邪氣得藥，一涌而出。又曰：伤寒專科，从仲景至今，明賢方書，無不用參，今日单除不用，全失相傳宗旨，使体虛之人，百無一活。曾不悟其害，由是而恩，能爲虛人必用之藥，彼不敢用參者，盍味斯言。

春溫夾滯證

冬令寒邪，伏藏少陰，至春寒化爲火，发于少陽，由內而出，名曰春溫，與伤寒邪由外发不同，昔人治春溫，以黃芩湯爲主方，若因感受外邪，引动在里伏熱，則先辛凉以解新邪，繼進苦寒以清里熱，缘溫邪忌散，不與暴感門同法故也。使誤散之，胃汁却盡，癥必轉危。

乙未春，余客上海，凌少遺之母，年近花甲，患春溫癥，兩旬後，身熱汗出，谵語神昏，食不進，寐不安，勢已垂危，似不可治。來延余診，切其脉，虛細而疾，望其舌，苔腻而黃。令按胸院，問痛否，聞伊答曰痛，出话聲音，颇有清郎之致，外象雖危，中氣未败。核脉參癥，明是邪入营室，陰液被却，皖中更有积滯未消，用羚羊清营湯加枳實。二劑，熱止神清，脉象亦静，惟神疲氣弱，不思飲食，改用加减復脉法，二劑，胃氣漸苏，神识亦振。再承前方去二冬加黃芪、白术，溫補而愈。按春溫癥，隨地有之，上海爲多，盖东南地氣，溫于西北，上海一隅，尤偏于东，至春令木旺，天氣與地氣，合同疏泄，不能無偏胜之弊。主治者，若知救弊補偏，得其道矣。

夏熱失治證

夏至以後，炎暑司令，相火用事，其人伏邪久郁，適隨時氣暑熱，一朝勃发，名曰熱病。及早清之，本無大害，特恐拘守六經分證，仍用伤寒法治，勢必轉重轉危。

庚寅夏，余客天津，金陵張君卧楼患病二旬，來延余診。脉浮細而疾，面赤舌赤，目呆耳聋，神昏谵語，身熱汗出，煩躁不寐者八日？米飲不進者六日，小便短赤，大便先溏後結，令人按其脘腹，拒不欲按，至少腹，更不能按。明是大熱之癥，中有結粪，非急爲清下不可。因合白虎承氣，去川朴、粳米，加元參、花粉、竹叶，芦根爲方。井告其仆曰：服藥外，恣飲西瓜水。余去，又有醫至，慮病久正虧，所藥過峻，不敢與服，改用牛黃清心丸法，入夜，猝起发狂，越户，仆地，舉室骇然。其仆记予臨去時，有恣飲西瓜水一語，即用西瓜取水飲之。神稍定，扶而入。比明，又延余往，見證较昨益危，询知其故，因告之曰：釜底抽薪之法，古人正爲此等熱癥設也，不通下窍，則上中二焦火，清亦無功，余岂不揣病情，輕以猛藥與人者。實因勢已垂危，不如此則不救，迫于弗得已也。仍用前方加小生地、麥冬，飲藥一時許，即安睡，至夜，大便一次，明晨，又大便一次，神识俱清，能進粥飲。即日又診，比余至，時刚午刻，神识又昏，人謂此必病退正虛之兆，余曰；不然，面色尚赤，脉象尚數，按至少腹，尚有欲拒之狀，見證仍實而不虛，神识復昏，實缘乸午二時，陽氣极盛，外火引动內火，相因而炽故也。今再服前藥一劑，服後，睡如昨，合亦如昨，从此神清，不復昏矣。後去生军、芒硝，專眼石羔、生地等藥至六十余劑，每劑羔、地必用兩許，并飲西瓜至三石而後痊。夫此癥起于五月，重于六月，其爲熱病明矣。古人治熱病，以白虎湯爲主，後賢劉河間創議，分三焦投藥，以苦辛寒爲主，治法具在，乃俗工不知早爲之所，致兆焚如，迨勢已垂危，又欲救車薪以杯水，名爲慎重，實則因循。幸而氣血尚充，稍延時日，否則火性至暴，顷刻燎原，雖有卢扁，其及抽薪于釜底耶。

秋燥脱肛證

春分以後，地氣动面濕胜，秋分以後，天氣肃而燥胜，秋燥致病，氣分先受，治肺爲急，人皆知之。然肺與大腸相表里，其爲金也則一。燥从下受，往往大腸液涸，癥轉爲危。

辛卵秋，入都應試毕，吾友史怡之遣入持書，邀余往診，脉象細數，舌微有黃苔而干，大腸燥結，便後脱肛，人見形容瘦弱，以脱肛爲氣虛，進以補中益氣湯加味，遂至异常疼痛，日夜呻吟，安寐既不能，飲食尤少進。余思瘦人多火，此癥系伏火爲患，现届秋月燥令，燥火二氣相井，庚金受灼殊甚，又眼補氣之劑，火得補而益炽病安得不剧。因用地冬潤腸膏，二劑，大便潤，疼痛平，能安睡矣。再用生地黃煎去竹沥姜汁，三劑，諸恙大减，飲食如恒。後又服滋养藥，十余服而愈。論脱肛一癥，小儿氣血未壮；老人氣血已衰，或產育及久痢用力過多，每患此疾，《難經》云：大腸與肺相表里，肺藏蘊熱則閉，虛則脱，須升舉而補之。盖缘氣虛不能約束故也。後入宗其議，遇脱肛癥，不問何固，率用補中益氣湯爲主方，岂知治者愈是，病者愈苦。癥情百出，安能以一法繩乎。如此癥，燥火烁金，非清潤不可，若一于升補，邪愈實，血愈枯，後恐变不可测。昔人于大腸燥結門，有氣血耗竭，呕逆不食，便如羊矢之戒，岂無所見而云然哉。

冬月伤寒兩感證霜降以後，寒邪直入三陰，謂之直中伤寒，治有溫熱一法，若由三陽傳入三陰，謂之傳經伤寒，在外爲寒，入內爲熱，按經施治，宜散宜清，而且六經傳变，厥名甚多，有巡經傳，有越經傳，有首尾傳，有表里傳，其癥以表里傳爲至重，即伤寒兩感癥也。一日太陽與少陰同病，二日陽明與太陰同病，三日少陽與厥陰同病，以其陰陽俱病，欲汗則有里癥，欲下則有表癥，來勢极重，辨之不早，顷刻害人。故《內經》、仲景皆云必死，并不言所治法。愚窃謂兩感癥，外寒內熱，即冬溫癥又感重寒而发者，隨其邪之輕重，按癥施治，未必绝無挽回。吴鹤皋曰：易老制大羌活湯，用羌活、獨活、防風，防己。細辛、川芎、白芷、苍术、黃芩、黃連、知母，生地、生草，意謂傳經者皆爲陽邪，一于升陽发散，滋陰养藏，則兩感之浅者，尚或可平。所論與愚意颇合。至乙未冬，余客上海，有茶业王某患伤寒癥，身熱恶寒，頭痛项强，口乾煩渴，溺亦便燥，舌苔黃色，脉來浮舉則緊，沉按則數，表有寒，里有熱，內外邪俱盛，非太陽與少陰同病之兩感癥乎。余即師大羌活湯之意，用麻黃、紫苏，荆芥。防風以散外寒，用石羔、知母、元參、生地以清內熱，又加枳壳、陳皮利其氣而爲之佐，重劑投之，兩服而痊。可知伤寒兩感癥，即冬溫感寒外寒內熱癥，本無不治，其云必死者，爲誤治者言之。非謂概不可治也，其不言治法者，欲後入將六經条治之法，融会貫通，权其表里寒熱，分缓急而施治，故不復爲赘盲也。至六日死三日死之說，亦謂癥情危急，图治当連，迟則無及耳，岂真计日待死，绝無法治哉。方書此類正多，不可不思。

精氣不足衰證

人生五十始衰，過此以往，全賴隨時節养，設或勤勞太過，則衰甚矣。

癸巳夏季，應試入都，贵大司寇來延余診。據云：去冬即有小恙，至春其恙大发，醫藥迭進，轉重轉剧，延今數月，食不甘，寐不安，面烧齿浮，溺涩便涩，心悸汗出，肢弱体疲，耳不足于听，目不足于视，語不足于音，一切精神，尤爲惝恍。余切其脉，浮舉似弦，沉按又微，知是血氣大虧，風陽不潜所致。先用濟陽熄風之劑，加補益以佐之，五盲稍可用，四肢较有力矣。再用補氣养血之劑，频增减以治之。心神雖不足，眠食可如常矣，余癥亦就痊矣。原此癥由來，因子日勞心太過，精氣受戕，遣病起初，又治失其宜，所以衰羸至此。前于虛人感冒癥，特申扶正怯邪，标本兼顧之說，盖欲主治者，遇此等虛弱證情，爲之早筹全局也。至論病後摄养，要藥有二，大法有三。所謂二者何？一曰鹿茸，二日人參，盖非茸不能補督脉之精，非參不能補五藏之氣。所謂三者何？一曰益，二曰復，三日恒，益者益其正氣，復者復其元精，恒者恒久而後奏功。窃見今人，有病後失手調理，终身羸弱不堪者，是氣之伤也。有病未復元，即起勞役，時愈時坏，後竟無可挽回昔，是精之夺也。有病愈後，急需調养，听人讹說，謂補藥不宜多服，因循自誤者，是功败于垂成也。惟有明理入，知精與氣爲吾身至宝，既虧损于前，思補救于後，当病後元氣未復，除藥饵外，起居必慎，飲食必調，雖累月累年，不忍或勞，非自逸也。盖养氣蓄精，犹欲出其身以有爲，不敢輕于尝試也。則圣賢存心养性之功也。

氣血兩损弱證

人生二十曰弱，弱者，血氣未充之謂。当血氣未充時，勞乏以致疾，怯损矣成。

己丑，內親蔣丙炎，時十九歲，四月中，害目赤方愈，五月初，即應試澄江，北返，又病暑溫，時而治愈，時而勞復，如是者數旬。其家疑醫藥無功，祷于神，服仙方，月余，病益剧，速余往视。脉細如丝而數，忽寒忽熱，咳嗽喘促，口吐清涎，間有紅丝，自汗腹痛，室中略行數武，汗喘即甚，痿顿不堪。其家問病可治否，余答曰：怯损已成，姑念年少，試設法以挽回之。用十全大補湯、生脉散、香砂六君丸等方，出入加减治之。數旬後，忽壮熱不退，知是感冒外邪所致，另用紫苏煎湯冲飲，得微汗，熱即退。又數旬，忽腹痛下痢，知是正氣得理，邪無所容故，另加川連數分，因勢利導之，痛痢即止。又數旬，因怒火上升，忽于午煎，面赤神昏，兩足逆冷，知是命火上泛，非引火歸元不可。另以金匮腎氣丸一兩，分作三服，交已刻，先用开水送下，井用火炉烘足，浮火即平。

是癥也，共治百數十日，癥雖屡变，所藥不变，隨時隨癥，略加數味而已，居然逐决赛功，终收全效。使所見不確，施治不專，有不因循贻誤者乎。追病愈後，里中有老者見之，驚爲异，踵余門，求治數十年老病。余曰；某病所以能挽回，固由醫藥功，亦由年华富。盖年未弱冠謂之少，年將花甲渭之耆。少如春初草，勾萌甫达，常存生長之机，耆如秋後林，枝叶雖繁，隐寓衰残之象也。惟事亦不必以常理拘耳。尝見世之人，老而强，每胜于少而弱，是知人定亦許胜天，齐邱子曰：松柏之所以能凌霜者，藏正氣也，美玉之所以能犯火者，蓄至精也。惟人亦然，子能藏氣蓄精，即却病延年之道矣。書一調補方與之，老者乃欣然而去。

咳嗽內外因證

肺爲五藏华盖，体本清虛，一物不容，毫毛必咳，有外感六氣而嗽者，有內伤七情六欲而嗽者。治当先其所因。

癸巳冬，余寓天津，高君诚齋之室，晨起即嗽，至暮尤甚，連咳不止，延余往診。切其脉，浮虛細數，知是寒束于表，陽氣并于胸中，不得泄越所致。闲利膈煎治之，下咽即安。又曹某，每日午後，必发干咳敷聲，病已年余，問治于余。切其脉，六部中惟左尺沉按則數，知陰分至深處，有宿火內伏，故午後陰氣用事時，上冲于肺而咳。朱丹溪所謂火郁之干咳嗽，癥最難治也，余用杞菊地黃丸意，加减治之，十余劑而愈。丙申冬，余又至天津，周菁莪大令患咳嗽癥甚剧，终夜不得卧，來速余診，切其脉，六部細數，有关尺按尤有力，知是大畅溫邪，上乘于肺而咳。用芩知泻火湯加减，十數劑而治愈。

丁酉夏初，江君镜泉子後午前，咳嗽痰多，并見筋骨酸痛，食少神疲等癥。余診之，脉來缓弱，知是脾虛寒侵，用理中湯加味，溫補而愈，此數癥也，或表或里，或虛或實，或寒或熱，如法施治，應手奏效。故先哲有言，咳嗽雖责之肺；而治法不專在肺，诚以咳嗽受病處，不盡属于肺也。今人但知咳不离乎肺，凡見咳嗽，即以辛藥治之，一切咳嗽不因于肺者，缠绵不已，永無愈期。追至勞癥將成，乃歸咎于肺氣不充，與肺陰不足。今試問氣何以不充，陰何以不足，非缘過服辛藥，肺經受伤之故欤。使能先其所因，不沾沾于治帅，則咳早平而金不受困，其得失爲何如耶。

咳嗽吐血大腸火證

吐血一癥，有心肝脾肺腎之分，或咳血，或呕血，或唾血，或咯血，或間血丝，或成盆或碗，辨清表里陰陽寒熱虛實，按癥施治，無不愈者。特恐病家自認爲勞，醫家亦誤認爲勞，畏首畏尾，因循从事，贻誤滋多。

庚寅冬，余客濟南，杨君景澄病咳嗽吐紅，醫用地褕、歸尾，前胡，橘紅等藥治之，旬有余日，轉重轉剧，來延余診。切其脉，濡而數，右尺獨疾，舌跟有緊贴黃色薄苔，明是大腸火逆，上灼肺金，咳伤血膜，血隨痰出。遂宗朱丹溪法，用三黃泻心湯加味，數劑，吐紅止，咳嗽平。後又减三黃加參芪，調理而愈。

丙申正月初，余旋里，吾友李經谊病。據云：初起不過咳嗽，末几氣喘，未几吐血，延今月余，病益加剧，腰痛不堪。余切其脉，右尺滑疾，明是大腸火盛，上冲于肺所致。用槐花降氣湯一劑，大便下紫黑血，咳喘漸平。再劑，吐血止，腰痛輕。後承是方加减而愈。

此二君也，一則体瘦，一則体肥。肥人多濕，故燥而清之；瘦人恶燥，故潤而清之。受病雖同，用藥是异，未可混施耳。或以泻心方用大黃苦寒爲疑，余曰：火盛則血不歸經，用大黃無他，不過泻亢甚之火耳。李士材曰；古人用大黃以治虛勞吐衄，意甚深微，盖濁陰不降，則清陽不升，瘀血不去，則新血不生也。所恐俗工辨癥不明，遇內伤挟寒，亦用大黃，罔不殺人。盖陽虛陰必越，营氣虛散，血亦错行，須用理中湯甘草乾薑湯以溫其中，血始歸經。较前二癥，或寒或熱，有天壤之别，不可不知。

喘因伏暑證

喘之爲病，有風寒，有暑濕，有痰壅，有氣郁，有水氣上泛，有火邪上冲，致喘者不一端，要不越表里寒熱虛實之分，先哲有言，治病以辨癥爲急，而辨喘癥爲尤急，盖見庸工治喘，拘守偏見，不能隨癥施治也。兹姑舉其一。

王辰秋，余至天津，適張漢卿觀察病氣喘甚剧，终夜不得卧，绵延已月余，邀余往診。脉虛細數，审是夏季伏暑未清，陰虛火升爲患；用潤氣湯加石羔，一劑，喘嗽严，能安睡矣。後承是意加减，兩旬余而愈。当初治時，有聞方中用石羔，傳爲大谬者。愚思癥起六月，暑邪內伏，非石羔不解，何谬之有？彼以石羔爲谬者，殆患喘而不敢用石羔者也。否則辨證不明，誤用石羔治寒喘，未得其法者也。夫仲景续命湯、越婢湯等方，俱加石羔以爲固勢利導之捷诀。李士材治煩暑致喘，用白虎湯。古人治火邪上冲，喘不得息者，罔不藉石羔以爲功。盖暑喘用石羔，犹之寒喘用乾薑，虛喘用人參，實喘用苏子，不遇其癥則已，既遇其癥，必用無疑。俗流信口雌黃，原不足辨，所不能不辨者，此等喘癥最顽，愈未几時，条焉又发，投劑稍差，贻誤非小。

丙申冬，劉伟齋大令之令郎，病喘甚剧，數日一发，发則頭痛身熱，轉侧呻吟，苦不可堪，余切其脉，右部虛數，左更微不可辨，按久，又似有數疾情狀，知是陰虛陽盛，與以冬地三黃湯，喘勢漸平。繼减三黃進以參芪，調养而痊。丁酉夏，因勞復发，他醫以頭痛身熱爲外感，而用溫疏，以形瘦脉微爲中虛，而與補益，病勢又剧。余仍前清养治法之，旬余而愈。可見喘系宿疾，多由氣质之偏，不得以尋常脉證相例，总恃臨證者，隨時論病，隨病論治，陰陽虛實，辨得清耳。

呕哕虛寒證

呕哕有氣血多少之分，有寒熱虛實之异。實而熱者，清之泻之，可以即瘳；虛而寒者，溫之補之，不能速愈。

王辰秋，余客天津，張鸿卿觀察來速余診，據云，夙病呕吐，延今偶触凉風，即泛冷涎，若將哕逆者然。余切其脉，沉細而迟，知是积寒久郎，非用大熱藥，不足消沉瘤之逆冷，不能復耗散之元陽，用四逆湯加味，重劑與之，每劑用附于一兩，共服至百數十劑，宿恙始痊。或問，附子察雄壮之质，用至一兩，不嫌多乎？答曰：大寒癥，非用斩关夺將之藥不治，惟附子能通行十二經，無所不至，暖脾胃，通瞒噎，疗呃逆，同乾薑則熱，同人參則補，同白术則除寒濕如神，爲退陰回陽必用之味。近世疑而不用，直待陰极陽竭，而用已迟矣。古人于伤寒陰證厥逆直中三陰，及中寒來陰，雖身熱而脉細，或虛浮無力者，惧用附子以溫理之。或厥冷腹痛脉沉細，甚則唇青囊缩者，急須生附以溫散之，东垣治陰盛格陽，面赤目赤，煩渴引飲，脉來七八至，按之即散者，余入都，聞有一人病火冲頭痛颇重，延西醫治之，用猪脬五，盛冰于中，頭顶前後左右各悬其一。彼以爲邪火上冲，用寒冰遏之，則火衰而痛可干。不知寒从外逼，火將內攻，癥之輕者，不過多延時日，或可無虞，若遇重癥，尤恐火氣攻心，挽回莫及。在西人以寒治熱，较俗工以風助火，已胜一筹，然何如用清下法折之，一服即平爲愈乎。

面痛虛寒證

面爲陽明部分，而陽维脉起于諸陽之会，皆在于面，故面痛多属于火。惟火有虛火，有實火。實者可清，虛者不可清。

乙未，余客上海，有張姓妾，小產後，兩眼中間，常有一星作痛，病已經年，問之渚醫，莫名所以然。余切其脉，細弱而迟，知是平素血虧，小產後，血尤虧，血虧則氣虧，氣虧即火虧。遂合当歸補血湯膠艾湯加吴萸、牛膝、肉桂爲方，溫補而愈，考《內經》察色篇，以兩眼之間属心。經又云，心之合脉也。又云：諸脉皆属于目。西醫亦云；心体跳动不休，周身血脉應之而动。可知脉爲心血貫注之所，目又爲血脉交会之所，今兩眼間作痛，其爲心中血虛無疑。何則？經云：諸痛皆属于心。又云：諸痛皆属于勢。又云；心主血，心恶熱。夫熱，陽也。血，陰也。陰非陽不生，陰非陽不守，陰耗則陽氣獨吐，無所依附，勢必循脉上浮，凑于兩眼之間，安得不痛。余以補血爲君。補氣爲臣，補火爲佐，引熱下行爲使，病果應手而效。在麻衣相法，指兩眼中央爲山根，吾將以山根痛名之，附手眉棱痛、眼眶痈之後云。

心胸痛虛寒證

心痛一癥，《灵枢》有腎心痛、胃心痛、脾心痛、肝心痛、肺心痛、真心痛之分。盖五藏之滯，皆爲心痛。《金匮》用九痛丸，治九种心痛。後人以飲食氣血寒熱悸虫疰别之。雖祖此义，實未盡《內經》之旨，約麗論之，要不越陰陽虛實。然實而属陽者易瘳，虛而属陰者難愈。

庚寅冬，余至山东，有友朱漢胎患心胸痛，或數日一发，或一日數发，如是者六七年。余切其脉，濡數少神，知是肝脾心痛，既寒且虛，與以溫補重劑，服之，有小效，無大效。因思癥系中空，甘草可滿中，并能缓急止痛，仍前方加炙甘草至壹兩，痛果大愈。但此癥由境遇不遂所致，且患已數年，除根不易。其時有謂炙草一味，前方已用五錢，今又加至壹兩，毋乃太多者。余曰；甘草生用氣平，炙用氣溫，其性能协和諸藥，故有國老之称。昔仲景甘草湯、甘草芍藥湯、甘草茯苓湯、炙甘草湯，以及麻黃，桂枝、葛根、青龙。理中、四逆、調胃，建中、柴胡、白虎等湯，無不重用甘草，惟遇呕吐腫滿，酒客諸濕癥，概禁不用，則以用藥治病有宜忌之分也。世俗治病，下明宜忌，甘草一味，重用不敢，不用不能，凡立一方，但用數分，以爲如此，乃兩全之汁也。不知其计愈巧，其识愈庸。汪词庵曰：時醫用甘草，不過二三分而止，不知始自何人，相習成風，审不可破，殊属可笑。曷爲可笑，盖笑其庸耳。

腹痛宿證

腹痛一癥，有熱，育寒，育氣，有血，有濁，有虫，有實，有虛，有內停飲食，有外感風寒，有霍亂，有內扁。治苟如法，雖數年宿恙，不難應手奏功。

壬辰冬，余寓天津，苏州严某，每于申時後，子時前，腹中中作痛，上乘胸脘，甚至呕吐，静养則痛輕而缓，勞乏則痛重而急，病經十年，醫治不效。余切其脉，虛細中見弦數象，知是氣血兩虧之体，中有酒积未清，故至申于二時，蠢然欲动。尝見書载祝由科所治腹痛癥一則，與此情形颇合，惟彼專去病，故用二陳湯加川連、神曲，葛根、砂仁，而此則病經多年，正氣既虛，陰血亦损。法当标本兼顧，因師其方，加參术地芍治之。服至十數劑，病果由重而輕，由輕而痊矣。

当此癥初愈時，十年夙恙，一旦奏功，入聞其异，索方视之，以爲效固神奇，藥乃干淡，莫名所以然。殊不知治病原無别法，不過对癥用藥而已。藥與癥合，木屑尘根，皆生人妙品，岂必灵芝仙草，始足却病以延年。

少腹痛火證

少腹正中，爲任冲分野，厥傍，爲厥陰肝經分野，其痛滿有三，曰燥結，曰熱結，曰血結，皆爲內有留着，非虛氣也。

甲午，都中有胡某，少腹氣痛，上冲兩胁，日夕呻吟，甚且叫号，并見面赤汗淋，溺少便結等癥，宋延余診。切其脉，痛极而伏，按之許久，指下隐隐見細數而浮之象。审是陰不濟陽，陽氣炽張，横逆無制所致，法当敞通下窍，使濁陽不上千，諸癥斯已。用清潤湯加羚羊角，一劑，二便通，痛遽平。後承是方加减而愈。時有自命爲知醫者，進而問曰；熱則流通，通則不痛，凡治腹痛，总以溫痛爲宜，今用清利，其偶然乎？答曰；固哉，予之論治病也。夫熱則流通一證，是與寒則凝滯对待而言；通則不痛一語，是统言寒熱虛實，通字当作和字解，犹言和則不痛也。今子牵合言之，是诬書之通者而不通矣，其能令病之不通者而通乎。且溫通與清利，治法何常之有。子謂治腹痛总以溫痛爲宜，此等识見，真如井底蛙。蛙日處井中，因以爲天极小，只有寒氣與濕氣，殊不知井以外，風火燥暑四氣，较寒濕而倍之。并寒濕二氣，久之亦从火化乎。况乎五志之火，六欲之火，七情之火，入固無在不與火爲缘乎。惟寒邪初中，寒食留結，或房勞致损，或力役致伤，與夫病久誤治致虛，則不得用清利之劑，又当溫而通之，更溫而補之。总之病無定悄，治無定法，可溫則溫，可清則清，可通則通，可補則補，隨癥論治而已，若执一見以治病，其不誤人者几希。

疝痛新久虛實證

《內經》云：任脉爲病，男子內結七疝，冲疝、狐疝，癞疝、瘕疝、溃疝，水疝、厥疝是也。又有偏墜、膀胱氣、小腸氣，其病亦與疝等。或因寒积，或因濕熱，或爲氣，或爲血，或爲虛。或爲實，治之者，明辨無讹，可矣。乙未，余寓上海，有宁波孫某患疝癥，據述腰以下，牵引作痛，丸囊皆腫，午前輕，午後重。病經四年，赝治不效。余切其脉，虛數細弱，知是下焦濕濁，未能早除，留恋四年，真元受损巳极，非大爲補正，更佐溫化不可。用十全大補湯加川楝子、橘核、吴萸爲方，數十服而愈。丙申春，王君舒仲患左丸偏墜，有筋作痛，牵連及腰，脉來沉數，尺较有力，知是濕熱蘊伏下焦，非急爲清化不可。余用大力军湯加川黃柏、制僵蚕爲方，十數服而愈。庚寅夏初，余客天津，杨艺芳觀察之族侄某，病小腹痛，牵引辜丸，轉侧呻吟，勢不可忍，井時見吐逆等癥。醫與溫補藥，不效，飲食少進，夜寐不安，病情尤剧，宋延余診。脉象迟缓而涩，余思溫補颇是，而不見效，缘桂附不得乾薑不熱也，仍前方加乾薑五分，服後，吐逆即平，惟少腹及腎丸痛如故，而脉象顿數，盖前此火爲寒郁，今則寒从火化。治盲先清而後溫者，亦有先溫而後清者。陽以濟陰，陰以濟陽，調劑焉底于平而已。用地黃湯去山茱加川連、黑栀，數服而愈。以上三證，一則溫而補之，一則清而道之，一則始溫補而终清理之，均應手而效。可知疝癥雖小，不能执一法相繩也。

腿痛氣血虛實證

腿痛一癥，有氣血風濕寒熱虛實之跦，治法，亦有标本之别。戊子冬，吾同里友杨怀冰，因母患腿膝痛，不能屈伸，稍动，即酸楚難忍，經數醫診治，飲食减而神益疲，邀余往診。余切其脉，虛數而涩，知是衰年氣分不足，偶因勞乏，經络停瘀所致。用補中益氣湯桃仁四物湯加减爲方，兩劑後，痛若失，屈仲自如，飲食增，精神亦振。或問其故，余曰；治病之道，譬如行路，由东至西，咫尺間事耳，君子遵道而行，顷刻可到，若令盲者處此，东西迷于所向，雖勞勞终日，卒不能盡其程。無他，明不明之分也。夫人当半百以後，中氣就衰，勉力勞役，停瘀致痛，癥雖實而氣益虛，彼誤爲痛風者無論矣-其明知血瘀作痛，恣用破耗之劑，而不見效者，亦治其末，未顧其本，犹之以寇治寇，恶者未能去，善者已罗其殃，究非上策。余用補中益氣法，以扶其正氣，更佐养血行瘀法，以祛其邪滯，正固而邪自去，邪去而正益理，所謂仁至义盡，王者之師，犹有不获安全者，無是理也，

痢疾表里寒熱虛實證