卷下·阅读分段2

今之痢疾，即古之腸擗，其癥有表里寒熱氣血虛實之殊。辛卯秋，入都應試毕，李新吾太史宋速余診。據云；腹痛後重，下痢甚剧，五月初起，绵延至今，百有余日，日十數次，似脓似血。前醫曰烂腸瘟，時用附子，時用大黃，時用人參，時用莱菔子，溫凉補泻，諸法迭試，均不見效。余診之，脉象細疾，面色黑瘦异常，舌苔黃薄贴緊，知是邪盛正虛，垂危之癥，用神效治痢散補中益氣湯加减治之，共三閱月而安。壬辰夏季，佑三觀察至北通州，適病痢，以書速余往，黃昏時，余始至。診其脉，滑而數，知是跋涉長途，感受時令濕熱所致，與以葛根治痢散加味，天甫明，痢已愈。合觀二癥，可知治新病易，久病難矣。然而治痢之難，犹有數端，一刚宿恙除根，一則刻期奏效，一則老年不能食，一則孕婦胎下墜，庚寅，余客天津，劉伟齋大令患血痢，已七年，醫藥不效。秋七月，問治于余。切其昧，虛細弦數，知是宿垢未清，本原已弱，合益氣湯地黃湯神效治痢散治之，服二十余劑而愈。嗣後，旧恙竟不復发。乙酉，應試金陵，七月杪，秦君湘臣病痢甚剧，日夕數十遍，盛君葵臣代延余診。切其脉，浮緊沉數，知是濁邪內蘊，寒邪外束，合香薷飲治痢散加减治之，約以七日爲期，至八月初四日，果大便如常，眠食俱安而愈。是年，即舉孝廉。壬辰，天津官电局書吏沈姓母，患痢月余，日念余遍，食少神疲，用八珍湯加味而愈。己丑，同城小河沿酒业王姓婦，孕已數月，腹痛下痢，胎动欲墜，用補中益氣湯加味而愈。此數癥者，皆投劑辄效者也。又有以重藥治重病，似不效而實效者。甲午秋，應試都門，有余某患痢旬余，予診之，脉來滑實，知是濁滯內蘊已深。治用毒痢捷效湯。服後，腹痛异常，至明晨，病已愈十之五六，再服，腹不痛而痢即止。可知驅邪如驅贼，贼勢大盛，非力能攻而克之。彼必负固不服，迨夫巨魁既拜，协从自散，與虛癥之遍地疮痍，急需抚养者情形又大不同，然則痢乌可以一法治乎。雖然，痢之不能以一法治者，非迭用溫凉補泻，以藥試病之謂也，使以藥試病，今日一法，明日一法，後日又一法，法愈多，病愈不可爲矣。譬如有人于此，患一虛病，吾治之，自初診至復元，只有補之一法，即或改方加减，亦如行路然，數武一曲，數里一折，吾不過循由折而奔赴之，無用别户門径耳。設治病者，一方補之，更一方泻之，又”一方溫之清之。是犹行路者不识东西南北，往來踯周于其途，迨急不能择，铤而走险，遺禍可胜言哉。丁酉夏初，余客天津，叶君云青之室病剧，來速余診。據云：向有腸澼宿恙，是年三月，旧恙又发，延今兩旬，胸悶腹痛，上吐下痢，日夕數十次，呻吟轉侧，食不進，卧不安，癥勢颇危。余切其脉，疾，右尤盛，知是新邪引动旧邪，中更停滯所致，用枳水和中湯三黃解毒湯等方，加减治之而愈。按此癥，痢疾轉霍亂，较疟疾轉痢疾，更爲危险，然而治效不難者，识路故也。

泄泻陰陽寒熱虛實證

《內經》論泄泻，或言風，或言濕，或言熱，或言寒，又言清氣在下，則生飧泄。要皆以脾土爲主，然泻久未有不伤腎者。且腎伤，又有陰陽之异。腎陽伤，人皆知之，腎陰伤，人海忽焉。辛卯夏，余客濟南，奇太守病发熱恶寒，頭痛身痛，腹滿便泄。旬有余日，來延余診。脉大而缓，舌苔白腻，知是內伤寒濕，井非外感風寒。用理中湯加苍术附片等味，數服而愈。丙申夏，余入都，畅艺芳觀察病泄泻，日夕十數次，飲食减少，煩躁不安，延余往診。脉數，尺尤實，知是暑濕爲患。惟年逾花甲，以顧正氣爲要，先合三黃湯六一散加白术陳皮砂仁爲方。二劑，便泄顿止，即改用補益法，不數日而康健如恒，若未病然。秋初，陶端翼主政之子，年十二，大便溏泄，已經數月，食少氣弱，病情颇剧，問治于余。切其脉，濡而缓，知是氣血兩虛，由虛致寒，用補中益氣湯加熟地、牛膝、附子、乾薑，數十劑而治愈。此三癥：—爲寒，一爲熱，一則脾伤及腎爲陽虛。寒者溫之，熱者清之，陽虛者補之。治泻常法，所謂人皆知之者也。至人所忽焉不察者。則有养陰一法，丙申冬，余將出都，有陳姓室，患泄數月，每日必泄五六次，醫以爲脾土虛寒，用白术以補土，附子以回陽，木香以止泻，便泄如故，而面烧口燥足冷，飲食减少，夜寐不安等證迭見，大似上熱下寒，陽虛重癥。余切其脉，兩寸微甚，左关尺濡迟少神，右关尺滑數有力，乃知證系陰虛，非陽虛也。遂用生地炭壹兩，炒怀藥、酸枣仁、丹皮，白芍。牛膝數錢，炙草。砂仁、黃柏數分，人參、煨葛根各一錢爲方。一劑，泻愈三分之二，脉象俱和。再劑，夜寐安，口燥潤。三四劑，飲食甘，面烧平，兩足俱溫。或問病情奚似，余曰：此癥如灯膏然，陽爲灯，陰爲膏，有关尺爲灯，左关尺爲膏，脉有力爲灯有余，脉無神爲膏不足。前用术附等藥，譬如膏欲盡而频桃其灯，灯火上炎，膏脂下竭，因見上熱下寒之假象。使再燥脾補火，勢必膏盡灯灭，陰竭陽亡。余爲益陰以称陽，陰復其元，陽得所附，諸癥以严，脉象亦起，所謂膏之沃者灯自光也。渠又問用藥法，余曰：治病無成法，隨時論癥，隨癥論治而已。如必以古法繩之，此即六味地黃湯。補中益氣湯合用之意乎。以六味益陰爲君，故重用地黃，以補中益氣爲佐，故不用黃芪，以方中有人參，故用六味湯而去山茱，以方中有地黃，故用補中湯而去当歸。恐真陰不固，加黃柏以坚之，恐清陽下陷，加葛根以升之。盖葛根一味，爲泄痢圣藥。昔張石顽治虛损癥，欲用補中益氣方者，往往以葛根代升柴，缘升柴劫陰，陰伤者禁用故也。此制方之微权也。

大便不通虛寒證

大便不通，有風秘、痰秘、熱秘、冷秘、實秘、虛秘之分。風痰實熱，可用潤腸丸、控诞丹、四順清凉飲等方；若冷而虛，当用四神丸之類。

壬辰七月，余至天津，杨鹤年之室，病大便不通，旬有余日，人見舌苔微黃，唇口微焦，拟用下藥，來延余診，切其脉，沉而迟。余曰：沉迟爲里寒，寒甚則水冻冰凝，投以大劑熱藥，犹恐不及，若之何下之乎？人曰，時当夏秋，似非冬月可比，大火炎炎，何至中寒若此。余答曰：舍時从癥，古有明文，如謂燥熱時必無寒癥，則严寒時当無熱癥，昔仲景制大小承氣湯，何以治冬令伤寒。可知夏熱冬寒者，時之常，而冬不必熱，夏不必不寒者，病之变。至唇舌焦黃，又真寒似熱之假象。倘誤認爲熱，投以硝黃，熱將不救。王太仆曰：承氣入胃，陰盛以败，其斯之謂欤。用四逆湯、四神丸意，并加当歸半硫丸爲方。三劑，便閉依然。主人讶甚，嘱余改方。余曰：坚冰凝結，非用火煎熬至六七昼夜之長，其冻不解。仍前方倍與之，又三劑，夜半，腹中忽痛，大便始通。時有识者愕然曰：如此炎熱，吾謂熱中者必多，不料此癥腹中，一寒至此，然則君子何待履霜，始知坚冰之至哉，後于熱劑外，又佐補劑，調治月佘而安。使誤認實熱；用清下法，寒者必冰結愈坚，虛者即取快一時，來日必復秘愈甚。欲再通之，雖铁石亦難爲功，可不慎哉。

痔疮熱毒重證

痔證有七，一曰牡痔，二曰特痔，三曰脉痔，四曰腸痔，五曰血痔，六曰酒痔，七曰氣痔，有藏肛門內者，有突出于外者，各审所因治之可已。

辛卯，應試都門，镇江葛某患痔颇剧，每便一次，肛門腫痛异常，必呻吟半日許，頭面臂腕，遍发疮斑。入誤認氣虛下墜，用補中益氣方，病加剧。問治于余。余切其脉，六部數大，知是濕熱蘊結，久久不化，酿而爲毒，即腸痔、酒痔之類，非急爲荡涤不可。用大承氣去川朴加川山甲、連翘、銀花、生草爲方。二劑，痛輕，又二劑，疮斑漸退。後合滋清法治之，月余而愈。

惟愈後，当戒酒遠色少勞茹淡方妙。若不守禁忌，後必復泛，久而不瘥，將变爲漏。慎之戒之。

淋濁新久證

小便不通，有寒熱痰濕氣血虛宴之分。惟淋癥則多眉于熱，寒者绝少，盖熱甚生濕，故水液浑濁而爲淋也。

庚寅冬，余至濟南，有徐某來延余診。據云：小腹胀滿，溺涩不通，日夜涓滴，色赤而浑，病經五年，屡治不效。今夏忽重，入冬尤剧，溺後茎痛，下氣上逆，喘急不堪。余切其脉，諸部濡數，惟左关尺數大，按之有力，知病久氣血雖虧，膀胱濕熱仍盛。遂用人參、芪、术以益氣，地黃。黃柏以养陰，制军、甘草以清熱，滑石、木通以利濕，僵蚕以化秽，青皮以行氣，牛膝以下引，葛根以上升，标本兼顧，隨癥减增，數十劑而病愈。壬辰夏季，余寓都門，有劉某患濁，日夜淋漓不盡，前茎有筋胀痛，後連肛門，已十余日。余診之，脉象滑數，知是濁邪正盛，以涤瑕荡秽之峻劑，下紫黑脓血無數，半月而愈。可知淋濁治法，初起即與荡涤，其病易疗，如後癥是已。惟恐治不如法，邪氣留变，勢必频年不愈，如前癥然。或問前癥治法，余曰：此爲復方，方中有陽有陰，有溫有清，有補有泻，有降育升，一阎一辟，理最元妙，征之古方，殆东垣清燥湯意乎。在东垣制此湯，所以治体虛夾暑，與一切濕熱癥，非爲淋癥設也。然淋至數年，正氣已虛，入夏病加，暑邪自盛，溺浑茎痛，濕熱尤多，按之清燥湯，治法颇台，余即師其意用之，病果應手而效。惟效後，宜戒酒少勞方妙，否則食復，勞復，甚易事耳，慎之。

遺精陰陽虛證

腎陰虛則精不藏，肝陽强則氣易泄，故遺精惟腎肝爲多，然亦有不在肝腎，而在心肺睥胃之不足者，又未可执一論。庚寅冬，余至濟南，有黃姓某，五十余歲，精关不固，先遺後滑，病經一年，神疲氣弱，痿顿不堪，频服六味丸不效，來延余診。脉象兩尺細數，寸关虛大，知是陽氣下陷，不能摄精，以補中益氣湯加麥冬、五味，固摄而愈。乙未，余寓上海，宁波沈某二十余歲，形瘦色赤，咳嗽吐紅，黎明梦遺，患已兩年，醫藥不應，間治于余。余診之，六脉滑數，左尺尤盛，知是陰虛有火，用六味丸去山萸、加元參、黃柏、車前，十劑，火平。又十劑，陰復。仍前法進以參、芪，調养而愈。此：二癥也，前系脾陽虛，後系肝陰虛，皆不足癥也。然一陰一陽，判若霄壤。如当升補而反滋陰，元氣愈陷，如当滋清而反補涩，相火愈强。不辨所固，谬然施治，病必加剧。又况郁滯积熱，與一切痰火爲病，每致不梦而遺，尤非聚精固精等丸所能奏效乎。总恃臨診者，有辨虛實审陰陽之权耳。

診余舉隅錄卷下中風陰陽虛實證

中風，有偏枯，有風痱，有凤懿，有風痹。治法，以氣與血爲本，外邪爲标。乙末夏，柳君耔青自镇江至上海，中途勞乏，汗出遇風，卒中于陰，右偏臂脐無力舉持，舌筋亦短而蹇于言，前醫投以清疏藥，不合，杨省臣太守代邀余診。切其脉，右缓無力，知是肥人氣虛，外卫不固，以獨活湯、干金附千散、黃芪建中湯等方，出入加减，調治而愈。丁酉春，余客天津，吴桥王检予大令患偏中風，以車速余往診。右偏面腫，口言蹇，手不住持，足不任步，膝胫畏冷入骨，食不甘，寐不安，煩躁尤甚。切其脉，左盛右微，望其苔，右厚左薄，諗是勞倦內伤，風寒外感所致。用黃芪附子建中湯、防風散、桑菊煎出入加减爲方，兩旬余而愈。此皆陽虛，以陽藥效者也，然又有陰虛，当以陰藥效者。庚寅春，余至天津，劉稼民觀察病中風兩日，來延余診。食不進，語不出，神昏氣粗，兩目上视，手足右尚能动，左已不舉。切其脉，滑大而數，知是陰虛陽盛，木火挟痰火，兩相鼓煽所致。治以清火豁痰平肝熄風之劑。明日復診，神识清，已起坐。仍前方，佐以益陰補氣法，月余，飲食如恒，漸能步履，大可望愈。後余以事他適，路隔较遠，其家另延他醫，專任溫燥藥。绵延兩月，陰氣销亡，小便频數，夜更無度。此時急救其逆，征之古方，当用六味丸如五味子，而他醫畏用地黃，不敢與服，病竞不起。噫，人之死生有定數，藥之宜忌所当知。地黃一味，有生用者，有焙干用者，有以法制熟用者，《本經》主治，實多散血凉血補血之功，故云久服輕身不老，并尊之爲藥中上品。世俗不察，以生地爲滑腸，熟地爲泥膈，视如砒毒，亦谬其矣。夫用生地而滑腸，乃胃弱氣虛之故，用熟地而泥膈，乃痰多氣窒之由，此皆不明虛實使然。古方導赤散，以生地黃與木通同用，泻丙丁之火；琼玉膏、固本丸、集灵膏，以干地黃與人叁二冬并用，治血勞喘嗽唾血，六味丸、八味丸、四物湯，均以熟地黃爲君，盖熟地能填骨体，長肌肉，生精血，補五藏內伤不足，與病後胫股酸痛，坐而欲起，目𥆨𥆨如無所見等癥，功用非浅小矣。乃後人又泥張石顽之說，謂地黃性禀陰柔。如鄉愿然，似是實非，似是實非，似利實害，雖病至陰虛火旺，五勞七伤，亦不敢用，岂知石顽之說，犹言生地防滑畅，熟地防泥隔，欲人明辨用之，非屏地黃于無用之地也。王好古曰：生地黃治心熱，益腎水，其脉洪實者宜之。若脉虛者宜熟地黃，如此明辩其义，則地黃一味，無往不受其益矣。

痿因濕熱證

痿由肺熱，傳入五藏，熱蒸則濕郁，氣机爲之不利，與風病外感，善行數变者不同。乙未，余寓上海，劉君潤甫之室，病起夏秋，缠绵數月，偃息在床，起坐無力，手足软弱，不任舉持，來延余診。切其脉，大而滑，知是夏令濕熱，蘊久不化，氣分受伤，致成痿癥，與草木在暑日中，熱氣蒸灼，枝叶皆痿软下垂無异，非得夜來清氣涵濡，則生氣必不能勃然。遂用清燥湯法，加减治之，月余而癥悉愈。丁酉，余客天津，夏初，潘黎阁觀察，爲其孫缙华病久不愈，來速余診。據云，患已數月，延今，手足心熱，盗汗不止，胸胁胀悶，抽搐作痛，兩腿酸不任地，痿弱如废。余切其脉，寸关虛缓，尺部滑實，知是上盛下虛之假象，当舍證从脉，作上虛下盛治。用補中益氣湯、部芩五苓湯等方，出入加减治之，兩旬余而愈。論二癥治法，即前哲泻南方補北方之意也。然或以泻爲補，或以補爲泻，或補與泻兩相需，用意時有不同。又况兼食积挟瘀血，痿癥常有之。余尝佐以消食浚血諸法，始能奏效。隨癥論治，岂可以一法盡乎。

痧麻虛實證

痧麻之邪，由陽明府上蒸手太陰經，而又爲外寒所遏，故初起必見咳嗽身熱等癥，用辛平藥以治外，滋清藥以治內，此大法也。然癥有虛實之分，治有标本之别。戊子春，內親蔣子重病經兩旬，來邀余診。发熱無汗，遍体麻粒，哕逆時作，便泄不已，舌苔灰黑，厚腻而干，脉象虛微，按之欲绝，神昏氣弱，呼之不應，勢甚可危。余思此癥，正氣虛极，垂脱之時，即有外邪，概从缓治。用高麗參五錢煎湯先飲，并用十全大補湯去茯苓加陳皮、煨葛根爲方，大劑投之。兩劑，神氣稍振，能進稀粥，呕哕便泄亦止，惟身熱未清，是外邪不能自达也。仍前方加紫苏，或謂既眼大補藥，不当用疏散藥，去而服之，身熱如故。余曰：病中止虛，補之則安，固不容散。若中虛又有外邪，補與散實兩相需，今人不通此理，当補不補，因而当散不散，所以病多棘手。抑知东垣治陽虛外感，用補中湯加表藥，丹溪治陰虛外感，用芎歸湯加表藥，補中寓散，用意最爲元妙乎。仍加紫苏等藥四味，另煎冲入飲之。一劑，身熱减半，再劑，身熱始清。即去紫苏，專服大補藥，數十劑而病愈。愈後，頭面指甲浑身脱下如蜕，所謂灰黑舌苔，亦落下一大片。辛卯春，余客山东，周君申之元室，病痧麻癥，前醫投以清疏藥，不受，飲入仍吐出，來延余診。身熱面赤，胸悶便泄，舌绛苔黃，脉滑而數，令按胸皖，內觉硬痛，知是溫邪发外，物滯阻中，前藥只可疏邪，不能導滯，所以飲藥入內，格而不通，閱時復吐出。仍前醫方，加消導藥一二味與之。一劑，吐泻止，胸悶宽，再劑，身熱清，能進粥飲。後又清养之調朴之，滿身皮脱而愈。此二癥也，前刚由病致虛，後則由滯致病，隨時論癥，权其因而治之，病自應手而效。乃世俗不察，氣既虛而不知補，胸有滯而不知通，何哉。

霍亂陰陽寒熱虛實證

霍亂一癥，有触冒寒邪者，有感受暑熱者，有停滯飲食者。其致病有上下浅深之分，有陰陽虛實之别。來勢极速，拟議不及，或吐而不泻，或泻而不吐，或吐泻交作，或欲吐不得吐，欲泻不得泻。治法，既不可專用寒凉，又不可偏用溫補，至滋养消導，亦有時而必用。总恃隨時論癥，隨癥論治，始能奏效。若拘守成法，不知变通，殺人易于反掌。近年霍亂盛行，死丧频仍，皆呆守成法者誤之。

戊子，余授徒于家，及門梅诠生之父，夜半患霍亂，醫治以來復丹等方，吐泻不止，勢甚可危。天甫明，來延余診。切其脉，細數無伦，面赤舌绛，苔黃而薄，腹痛時作，知是陰虛有火。用復脉湯，易麻仁爲枣仁，去桂枝，生姜，加川連、白芍。服後，吐泻即止，漸進粥飲。再仍是方加减，眠食俱安而愈。

又同城小河沿郁長生之婦，孕已三月，患霍亂癥，來延余診。脉伏不見，遍体皆冷，惟兩肩尚溫，此爲陰陽兩亡。治以回陽爲急，重用附子、乾薑、高麗參，并加陳皮、炙草爲方。一劑，遍体轉溫，惟足扰冷。再劑，兩足亦溫，能進粥飲。此時陽氣偏胜，当顧其陰，去附子、乾薑，加生地、白芍，數劑而愈。

乙未，余在上海，福绥里錢姓小儿，腹痛吐泻，煩躁不安，其師俞梦池，是吾友也，來速余診。切其脉，數而濡，审是暑邪內蘊爲患，合三黃解毒湯、橘皮竹茹湯爲方。一劑，吐泻即止。其家更延醫视之，醫以爲螺纹已陷，病在不治。俞君讶甚，又速予往。予見病帆已轉，告以保無他慮，令再服前藥一劑。明日復診，腹痛煩躁俱平，眠食亦安，復爲調理而愈。又同邑费君伯勋客居上海時，其室患腹痛吐泻，來延余診。脉象迟缓，知是脾虛寒濕相浸，用理中湯加陳皮、蔻仁，數服而愈。

又上海久敬齋王君翼亭之室，患干霍亂癥，晌皖懊依，肢体麻木，不吐不泻，來延余診。脉象涩滯，知是秽暑凝結，用苏合香丸意治之，諸癥漸平而愈。又丙申仲春，上海泰源庄某患先泻後吐，飲食不進，醫以爲客邪外感，迭用湯藥不效，來延余診。脉象模糊，令按胸脘，着手即痛，知是积滯阻中，并寒熱二氣不和所致。用枳术丸，姜連飲意合治之，服至兩時許，即欲飲食。接服二劑，諸癥悉平麗愈。

此數癥者，或益陰，或回陽，或清里，或溫中，或解秽，或導滯，俱應手效，可知霍亂癥，未可以一法繩矣。然而世之乐善君子，往往不惜重赀，配一丹方，以治千变万化之病，其心诚善，其法則未善也。余尝默体是意，以爲至不一之癥，而欲以一法治之。治已病，不如治未病，治重病，不如治輕病，因拟就一方，用扁豆四錢，焦曲三錢，陳皮二錢，枳壳、郁金各一錢五分，块滑石五錢，生草一錢。以方中重用扁豆、神曲，故称之曰扁鹊神方。戊子年，吾里霍亂极重，以是方傳與親友，凡有將吐將泻，或吐泻初起昔，及早服之，颇效。十月初，至城南前横镇，有谈行村姓谈名蒙显者，一家止夫婦子三人，早起，同時吐泻，其邻人代觅痧藥。與余遇諸途，询知其故，以是藥三服與之。傍晚，其夫愈，妻與子病如故。余又以是藥兩服與之，夜半均愈。乙未六月，余在上海，其時霍亂颇盛，苏友俞梦池索是方，寄歸其鄉，據云；是藥甚效，盖扁豆、甘草、滑石，理脾胃而消暑濕，神由、陳皮、枳壳、郁金，消积滯而利氣机，上下既通，清濁自分，則中宫之撩亂可定。藥性平和，当與六和等湯，并行不悖，较諸時傳丹方，實爲稳便。丹方藥味，峻烈而偏，用之得当，顷生人，用之不当，亦顷刻殺人。不如此方，有利無弊，且品味尋常，价值亦廉，無論穷鄉辟壤，不難顶置以备不虞。倘有欲吐欲泻者，即與一服煎飲，重者可輕，輕者即愈。若服之太迟，則不效矣。所謂救患于已然者難爲力，防患于未然者易爲功也。至于病之险且危者，又非此藥所能疗，須連請高明治之。慎弗因循而自誤。

疟表里陰陽虛實證

疟有中三陽者。有中三陰者。在太陽爲寒疟，在陽明爲熱疟，在少陽爲風疟，在三陰爲濕疟，遠者爲痃疟。癥有表里寒熱虛實之分。

己丑冬，余居里門，及門劉子铣患疟，間日一发，人見形体瘦弱，並有盗汗，疑爲虛象，與以補劑。旬余，病益剧。余診之，面色晦濁，脉象浮緊而弦，知是表邪尚盛，治不可補，補之適助其邪，用小柴胡湯去人參，合香苏散以疏解之，數劑即愈。

丙申冬，余至天津，劉君斐然患三陰疟，已經數月，迭進疏解藥，盗汗体疲，飲食减少，夜寐不安。來延余診，脉象虛弦，知是正氣虧极，陰分亦损，用補中益氣湯加桂枝乾薑地黃鳖甲，十數劑而治愈。

以上二癥，一表一裏，一實一虛，表實則祛邪，里虛則補正，皆治疟常法，然又有始疟而不终于疟者，似疟而不得爲疟者。壬辰冬，余客津門，周庚五觀察之夫人，患疟七日，忽然神昏，氣促汗多，谵語不已，來延余診。脉虛微漏數，审是少陽客邪，袭入血室所致。用小柴胡湯去甘草、半夏，加生地，丹皮、桃仁，紅花，一劑，谵語平，諸癥减。再承前意加味補益之，數劑即安。其後周君謂余曰；当初診之夕，藥雖煎就，吾疑此方與疟邪不合，及既飲以後，乃知此藥竟神效非常，道之所以异于人者，固如此乎。答曰：何异之有，不過隨時論癥耳。此癥初起，邪在少陽，故寒熱往來，繼則少陽客邪，乘月水之來，潜入血室，所以神昏谵語，至氣促汗多，非氣虛所致，即藥誤使然，如法而治，應手何疑。所慮者，人之执一不通耳。丁酉四月杪余客津門，小站右营文案丁君铁臣，患病十余日，口渴煩躁，胸腹拒按，溺赤便結，寒熱間日一发，癥勢颇危，以車速余往診。际疾無伦，約有十至，知是溫邪夾滯，由少陽侵入少陰，所以寒熱如疟。用元丹湯、羚地枳實湯、承氣湯等方，出入加减治之而愈。若以小柴胡常法治，其能轉危爲安乎。

水腫陽虛陰虛證

內爲胀，外爲腫。其癥，有氣、有血、有虫、有单腹，不獨水之一癥也。而一癥中，又有陰陽虛實新久之殊。治法总以健脾爲主。余隨癥之所因，按癥施治可矣。

丙中秋，余客部門，有罗某患水腫半年，轉重轉剐。余治之，用五皮飲加白术等味，補益而愈。

丁酉夏，余客天津，吕鹤孫别驾患水腫癥，初从腹起，繼則頭面四肢皆腫。余切其脉，浮舉缓大，沉按細弱，知是脾虛濕侵，用黃芪建中湯理中湯五皮飲五苓散加减治之而愈。此皆陰水爲患，故治从乎陽，若系陽水爲患，又治从乎陰。甲午，余客都門，正月初，叶茂如中翰邀余往，爲溫姓治一水腫癥。據云：向有痰飲，時发時愈。去年秋冬之交，痰飲又发，初起咳嗽氣喘，繼而頭面四肢浮腫，缠绵三閱月，愈治愈剧，今則胸悶腹胀，飲食不進，飲水即吐，溺涩便結，煩躁不寐，已十余日，諸醫束手，以爲不治，奄奄一息，將待毙矣。切其脉，細涩沉數，舌苔微腻而黃。余思此癥，外象雖危，并非败象，不過正虛邪盛，治少專方耳，合加味腎氣丸，舟車丸、五皮飲、麥門冬湯法，以意去取，配成一方。明日，主人贻余一纸書曰：昨晚服藥後，至今晨，病已愈十之三四。并約再診。余视之，病勢果輕。仍用前方加减，又服三劑，病情大减。或問其故，余曰：此癥始终不外脾土一藏，牌土之用，可借西醫之說明之，西醫言近胃處，有甜肉一条，甜肉汁入胃，飲食自化。夫甜肉即睥，脾本甘所生也，甜肉汁即脾中精汁。盖脾脉至舌本以生津液，便是精汁也。凡人飲食入胃，全賴牌中精汁，入胃爲之运化。此汁苟虧，陰不濟陽，陽氣上蒸，痰飲发矣。令人一見痰飲，便用白术、半夏等藥以燥土，土中精汁，被藥却干，生氣全無，堤防失职，腫胀成矣。又用猪苓、泽泻等藥以導水，贼水未除，真水已竭，其始不過脾土陰伤，未几土不生金，金不能制木，木克土矣，又未几金不生水，水不能制火，火，刑金矣。睥肺腎三藏俱病，危癥所以丛生。余以益睥土之陰爲君，以养肺金爲臣，以滋腎水爲佐，更以通調二便爲使，是即朱丹溪治腫胀之意，又即《內經》洁淨府、去菀陳菀之意。盖治水之法，如治河然，既補虛以厚其堤，腹泻實以導其流，水自安澜，無虞泛溢矣，後承是方，隨癥輕重缓急治之，月余而痊。惟此等重癥，痊後，当加意調補，务使起居如昔，飲食胜常，方爲復元。否則正氣未充，旧恙易泛，发一次，重一次，雖有神丹，恐難爲力。慎之戒之。

自汗陰陽虛證

自汗，有心肝脾肺腎之分，又有陽虛、陰虛、亡陽、卫不固、外感風濕、內因痰火、陰盛格陽諸癥。而世之遇自汗者，概作陽虛治。雖曰古法，未免执一不通。辛卯春，余客濟南，陳巽卿觀察自汗不止，來延余診。脉象虛微，是爲陽虛，勢將汗脱，以十全大補湯加味，溫補收涩而愈。夏，又患自汗，復延余診。脉象細數，是爲陰虛，與前此陽虛迥别，即以洋參石斛湯加味，清理滋养而愈。拽前後癥，出自一人，而前爲陽虛，後爲陰虛，不同如此。然則春秋寒暑，天時犹有常也，南北高下，地宜犹有常也，贫富勞逸，人事犹有常也。即如春夏有時暴寒，秋冬有時忽溫，西北有地向陽，东南有地背陰，贫贱有事快心，富贵有事勞力，天地人雖错综变化，犹可以常理测也，獨至隨時論癥，隨癥論治，诚有可意会不可言傳者。若膠柱而鼓瑟，毫厘之差，即千里之谬矣。

盗汗血虛非祟證

盗汗，有血虛證，有血熱證，有少陽證，有陽明證，有酒客睡中多汗證，或因汗出台目後，井見谵語等情，遂以邪祟疑之，愚甚矣。丁亥，同里俞道生之母，來乞《易經》一部。據云：儿病月余，初起頭痛，繼而盗汗，延今，神昏谵語，目上视，食不進，溺器如新，無秽濁氣，病勢已危。昨延巫問之，巫盲有鬼爲祟，禳之不應，思有以镇之，并求治于余。余审是血虛所致，以十全大補湯去肉桂加五味麥冬爲方，一劑，谵語乎，二劑，盗汗止，調养旬余而愈。愈後，或問巫言有鬼，信否？余曰，鬼胡爲乎來哉，人苟此心常存，臨天帝，质神明，魁將敬惮不遑，安得而禍福之。惟其人乞怜昏暮，蓄计陰私，無時不與鬼爲缘，鬼于是侮之弄之，時而爲福，時而爲禍。若夫平人，疾痛疴痒，乃事之常，千鬼何與，而有時求神祷庙，亦足愈病者。盖病家藉此收心养性，较諸庸醫誤藥，犹胜一筹也。此不服藥爲中醫之說也。

厥逆血虛證

厥有寒厥、熱厥、痿厥、痹厥、煎厥、薄厥、風厥、暴厥、骨厥，肝厥之分，或表或里，或氣或血，或虛或實，辨清施治，危者可安，特恐躁心乘之，必多贻誤。