卷下·阅读分段3

壬辰八月，天津有某姓子，病經月余，厥逆時作，而且兩腮腫胀，飲食不進，來速余診，脉象虛浮細數，知是陰虛生熱，熱甚生風，并感時氣所致，以滋养兼清化法治之。兩服後，腫消厥止，又用滋補法調理之。未及兩旬，眠食俱安而愈。惟病愈後，兩目有時昏暗。余云：此系真陰不足，非調养半年，不能如常，朱丹溪所謂陰虛難疗是也。主人以爲迂阔，誤听入言，求神可速效，設壇於家，專服乩方。又八閱月而殞。呜呼甚哉！邪說之足以惑眾也。如神仙可召而來，丹藥可求而得，則漢武諸人，雖至今存可矣。而不然者，書符弄鬼，直妖孽耳。驅而逐之，亦不爲過，而人顧信此，以殞其身。命乎，非命乎。

眩晕陰陽虛實證

《內經》論頭眩，多属于木，以木能生風，風主运动，故時目旋而頭眩也。其癥有陰陽虛實之分。

乙末春，余寓上海，有程姓閨嫒，早起必頭眩欲呕，甚至呕吐酸水，飲食不進，患已多年，醫藥罔效。曾請治于西入，飲以藥水，似效又不甚效。來延余診，脉象左部弦數，知是肝陰不足，與以益陰湯加味，投劑辄效。

丙申冬，余至天津，陳特夫大令室，病經二年，轉重轉剧，頭晕目干，胸胁攻痛，心中荡漾，不自主持。來延余診，脉象洪數，知是肝陽有余，用羚羊清血湯法，出入加减，調治而愈。

乙未冬，余客上海，錢君昕伯病偏中風，言蹇足痿，神疲食减，醫治兩月，忽患頭眩甚重，卧不能轉，稍动即旋，來延余診。脉左三部虛細，右关尺數大，左象爲陰虛，右象爲陽盛，遂用羚芍地黃湯以益其陰，參連和中湯以治其陽，二劑，頭眩若失，起坐自如。

此三癥也，或爲不足，或爲有余，或爲不足中又有余邪未淨，要皆風木爲患，治法故大同小异。然更有太陽漏汗不止而頭眩，陽明風病善食而頭眩，汗吐下後氣虛而頭眩，素因怯弱血少而頭眩，火载痰上而頭眩，正氣虛脱而頭眩，婦人經水適來而頭眩，易病真元耗脱而頭眩。寒熱虛實，各自不同，未可以一法盡矣。

目赤寒熱虛實證

目赤有三，一曰時眼，二曰熱壅，三日氣毒，古書用羌活吐濕湯、蝉化無比散、龙胆湯、蕤仁膏等方，大率辛凉苦寒之味爲多，病久致虛。又有明目地黃湯，益氣聪明湯，與一切养陰理氣之劑，他若四生丸。補腎丸，夜光椒紅丸等方。大抵治腎中火衰，目無精光之宿疾，非治新害赤眼也。而余謂病無定情，治無定法，目癥亦然。

丙申秋，余入都，吾友趙剑秋病目，紅而不腫，溺赤便結，脉來软盘，知是暑火內伏，凤火外然所致，余用凉膈散去芒硝加元參、麥冬、僵蚕，數服即痊。越半月，圈勞復发，誤飲人耗散之劑，以致流泪羞明，较前更剧，又延余診。切其际，濡細而數，盖缘病後写作過勞，又因誤藥却伤真陰所致，是爲重虛，非急與滋補不可。以羚羊、地黃、阿膠、白芍、麥冬、生草，蒺藜、花粉、車前爲方。數劑，病勢漸平，胃氣不旺。仍前方去花粉、車前，加党參、白术，調理而愈。

甲午秋，都中有戚某害眼颇重，潘君爽卿代延余診。兩胞赤腫，痛极羞明，珠旁有浮白痕，若生翳然，脉來虛迟細弱。审知此人氣血本虛，由虛致寒，適因脑怒动肝，肝木虛火，上乘本窍以致赤腫，所謂真虛似實，真寒似熱，此癥是已。法当引之使下，非若外感之火，可用清下法析之也。遂以熟地、吴萸，乾薑，肉桂、当歸、牛膝爲方，并嘱冷飲，兩服即平。後又加黃芪，党參。白水、炙草，補益而愈。

此二癥也，前用古人目赤法治之，後取火衰宿疾意治之，病皆應手而效，可知癥之寒熱虛實有必辨，而新久之說，可不拘已。

咽喉虛實證

咽喉二窍，同出一脘，异途施化。喉在前，連接肺本，爲氣息之路，主出：咽在後，下接胃本，爲飲食之路，主纳，故經云；咽喉者，水谷之道也，喉咙者，氣之所以上下也。其癥有寒熱虛實之分。

辛卯春，余客濟南，高君仲聞之妾，患咽痈，飲食不進，夜寐不安，身熱便閉，病勢颇危，用符祝针砭法治之。不應，來延余診。脉象洪大，审是溫邪內蘊，不能下达，迫而上升所致。用三黃泻心湯加石羔，小生地，一劑，痛减，二劑，痛平。後以清养藥，調理而愈。乙未夏，余寓上海，有張姓某喉辣心震，舉发不時，病由勞怒後得，已經半年，問治于余。余切其脉，浮細而數，知是藏液不充，虛陽上乘所致。以四君子湯加白芍、山茱爲方；數劑，癥减，後更調治而愈。此二癥也，一用苦降，一用甘溫，俱應手奏效，乃咽喉病之輕者。他如缠喉風、走马喉風，双单乳蛾、喉疗、兜腮痈、喉疮、喉窟、肺绝喉痹，經閉喉腫、梅核氣諸癥，輕者亦易疗，重者則至险。考古治法，皆急于治标，而缓于治本。以咽喉爲要隘之地，缓則伤人，故治标爲急耳。

牙跟腫痛風火證

牙痛，不外風火虫虛，腫痛連腮，風火爲多，時癥常有之。世每疑爲外癥，誤矣。丙申冬，余客都門，王荩臣大令左偏牙限，連腮腫痛，延余往診，脉數，左尤有力，审是外風引动內風，兼挟痰火爲患。泊以加味元丹湯，二劑，腫消痛止。惟牙跟有粒未消如豆，王君疑是外癥，令外科治之。復腫如前，煩躁不安，又延余診。脉象绝滯，舌苔灰腻，知爲誤藥所致。仍用前法，二劑即平，再加調理而愈。盖病发于表，根則在里，無論非外癥也。即遇外癥，憑理立方，亦能奏效。丁亥，余授徒于家，及門李浩泉少腹生一疽，跟盘約四寸許，外科名爲肚痈，贴以膏藥。余知之，令去膏藥，治以白虎涤邪湯法，二劑即消。乙未夏，余寓上海，有李姓某左腿生疽二，一大如碗，一小如杯，痛疼异常，坐卧不便。余切其脉，滑大而數，與以一甲黃龙湯法，一劑，已成脓者溃，未成脓者消。丁酉春季，余寓天津，有事至武备學堂，適崔君少和病海底腫痛不堪，有類悬痈。余診之，脉右关尺數大沉實，知是腸胃濕熱下注，治以黃龙解毒湯，二服即平。此三癥也，均属外癥，以內癥法治之，隨手奏功，可知外象悉本內因，內患既平，外虞自弭。凡事如是治病其小焉者耳。

陰癥辨诬證

前哲肓左右手脉來沉細，身熱面赤足冷，即是夾陰伤寒。此爲色欲內伤外感，于是病由房事後得者，概以陰癥名。癸巳，余客都門，有王某房事後，忽病憎寒振栗，体倦神疲，醫以爲色欲內伤，准是陰癥，投以溫劑。數日，神识昏愦，轉重轉危，來延余診。切其脉，細而涩，酷肖虛寒，惟口燥唇焦，便閉溺赤，其象與陰癥迥殊，知是邪熱內部。遂合凉隔散解毒湯爲方，二劑，諸癥悉减。再承是方，清理而愈。按此癥，乃真熱似寒、真實似虛之假象也，谬以陰癥目之，岂非大誤。汪诩庵曰；房事飲冷患伤寒，亦有在三陽經者。当从陽癥論治，不得便批爲陰癥也。世醫不明，妄投熱劑，殺人多矣。叶天土曰：房勞而患客邪，不過比常较胜，未必便是陰病。近代名賢，讹傳陰癥，伤人實多。余爲推原其故，盖病人缘房事後，自慮其虛，醫者即不問所因，但知迎合爲务，誤溫誤補，以致邪無出路，轉辗內攻，病雖至死，莫测其非。天下不白之冤，郭有甚于是者乎。是皆寒熱虛實，辨癥不清之過也。丁酉，余客天津，夏初，有同鄉某，年未及冠，新娶後，內熱殊甚，人疑腎勞水虧，誤用枸杞，元武版等味，以致神疲体倦，煩悶不堪，來速余診。脉象沉數有力，审是春夏之交，溫邪內发，非清利不可，用三黃湯加味治之而愈。可見因癥用藥，效如响應，俗工不知，妄爲臆度，輕者轉重，重者轉危，自誤誤人，洵非浅鲜。盍即前人名論，作当頭之棒喝乎。

陽癥辨诬證

凡人一身，只陰陽二氣，陽氣生发，陰氣皆化爲血，陽氣不足，陰氣皆化爲火。治法，實火可泻，虛火当補。辛卯春，余客濟南，有孫某患病月余，目赤唇裂，喉痛舌刺，吐血盈碗，癥勢颇危，前醫用清火解毒之味，盖聞其人好服丹石，以爲藥毒迅发故也。迭飲不效，來延余診。余切其脉，浮舉似洪，沉按則細，知是命火外灾，無所歸宿所致。用引火歸元法，桂附八味丸加人參、牛膝爲方，投劑辄應，數服而愈。此乃真寒似熱之癥也，與陰盛格陽，陰极似陽，治法相同，與陽氣有余，藥用寒凉者迥别。个中辨法，全以脉爲憑。薛慎齋曰；人知數爲熱，而不知沉細中見數爲寒甚，真陰寒癥，脉常有七八至者，但按之無力而數耳。是寒熱真假之辨也。且內伤與外感，治法亦异，外感宜散，可用姜附湯，內伤宜補，須用桂附八味法。仙經曰：兩腎一般無二样，中間一点是陽精。其象横則爲三坎，竖則爲川水，中間一点真陽，乃生身生命之原。不知閉藏，日加削伐，以致龙雷不守，厥而上炎，非補水中之火不可。六味，補水也。桂附八味，補水中之火也。真陽得補，返歸其元，熱自收矣，使誤假爲真，恣用寒劑，禍如反掌，不可不慎，

冰炭异治證

前哲云；久病咳嗽聲哑者難疗。又云：左侧不能卧者爲肝伤，右边不能卧者爲肺损，新者可治，久者不可治。又云：久嗽脉弱者生，實大數者死。又云；咳而呕，腹滿泄泻，脉弦急者死。又云；咳嗽見血，似肉似肺，如烂鱼腸，此胃中脂膜，爲邪火所烁，凝結而成，方書咸謂必死。执此而論，似遇前项癥情，万無生理，而抑知不然。

丙申冬，余客天津，启泰茶叶店主人方君實夫之室，病經一年，醫治已穷。其友許繩甫，是吾友也，代邀余診。據云：初起咳嗽眩晕，繼而頭痛，未几頭痛减輕，咳嗽加重，面腫肢冷，自汗耳鸣，夜不能卧，痰中間血如脂，音哑咽疼，胸前胀滿，大便溏泄，每月經來，兩旬始盡，色見淡紅，腹必账痛，癥象颇危，余切其脉，實大而疾，知是伏火久积，陰不濟陽，所謂難疗不治必死者近是。此時風散不能，溫補不得，惟有滋清一法。然恐杯水車薪，终不能胜。遂合犀角地黃湯、羚角石羔湯，重劑投之。并飲冰雪水以佐之。共服羚角、石羔各斤余，犀角一兩，冰水數碗，生地等藥無數，而後病始霍然愈，或聞之，驚爲异。余曰：何异之有，所患者，世俗之庸耳，天下惟庸人最能誤事，以迟疑爲詳审，以敷衍爲精明，以幸免旁人之指摘爲是，以迎合主人之意見爲能，雖病至轉重轉危，犹莫求其所以然之故，此诚大可悯矣，夫癥有輕重，有浅深。輕者浅者，略投輕劑，便可望愈，若來勢极重，宿积尤深，非峻劑多劑不能挽回。譬如衣服，新染油污，一洗即去。若系宿垢，即迭洗亦不能遽淨，必漫潤之，更刷之括之，几费經营，而後洁然若更新焉。無他，新久之勢殊也。是月也，同鄉左某因小星病，亦遨余診。據云：初起服龙胆草，以致病剧，繼飲吴萸、桂枝等劑，稍間，延今缠绵數月，頭痛且眩，卧不能起，稍坐即旋，畏寒特甚，嗳氣不已，腹滿食傲，癥又轉重。余切其脉，左弦數，右微缓，知是肝陰與胃陽兩伤，合羚芍地黃湯，理中湯，出入加减治之，諸癥漸平。或問其故，余曰；是癥也，由誤服龙胆所致。盖龙胆苦寒泻肝，誤飲入胃，胃亦受戕，人第知龙胆寒肝，不復思其寒胃。恣用吴萸、桂枝，肝陰受灼，風陽以升，而胃中积寒，仍不能化，所以見陰陽兩虛之象。陰虛，用羚芍地黃以補之；陽虛，用參术乾薑以補之。此正治也。所异者，湯藥外，更用炭火炙腹，腹中有聲如爆竹狀，胀滿即觉减輕，较之前癥，用冰雪水，一寒一熱，迥乎不同，故連類及之。

天人參治證

世之称醫道者，每曰术究天人，诚以天有六氣，人有七情，病雖干变万化，其大致要不外是。甲戌夏，予與友湯某，雇一叶舟，偕往澄江應試。黃昏解缆後，湯某齿缝見血。據云；前患衄血兩次，盈盆盈碗，几濒于危。今又有血，將若之何。余切其脉，浮大而數，询是当午陽盛之時，负日而行，背受薰灼所致。因令舟人去一窗板，嘱伊起坐，以背承其夜氣，觉冷，然後安眠。伊惧曰：又添感冒奈何？余曰，以凉治熱，以陰濟陽，適可而止，何感冒之有焉。依法試之，果愈。壬辰，余客天津，湖南太守周君之仆，病胸瞒食少，脉象虛細無神，余與以溫補之劑，周君謂伊中有所部，恐不任補。余問何部？答云：昨接家書，知母不悦其婦故。余曰；是爲虛也明矣。凡人之情，怒則氣上，悲則氣消，止等家事，身親其境者，决無怒理，只自悲耳。服藥數劑，果愈。此二癥也，一于天時中盡人事，一于人情中見天理，何謂天時，昼與夜是，何謂人事，取夜之凉治昼之熱是；何謂人情，念父母顧妻子是：何謂天理，不敢以爱妻之故迁怒其母是。盖惟盡人事，可以濟天時之穷，亦惟循天理，所以爲人情之至。試质諸今之善识時务者，與善用情面者。然乎？否乎？

婦女經閉熱寒證

女子二七而天癸至。天癸者，天一所生，自然之水也。隨氣流行，一月一見，其行有常，故名曰經。經至于閉，失其常矣。其病有外因六氣而成者，有內伤七情而成者。乙未，上海有陳姓閨暖，天癸數月不至，迭飲通經之劑，以致形瘦食少，咳嗽吐紅，心中煩懊，夜寐不安。冬初，來速余診。切其脉，滑而疾，盏是年六月酷熱异常，人感其氣，蘊久不化，真陰销灼，陽氣上蒸，血亦隨之，有升無降，經由是閉。余用羚羔清血湯，二劑，癥减。再田羚地益血湯，二劑，癥平。後參調經方意治之，天癸即至。丙申春，上海有劉姓婦，血閉不行，恶寒发熱，五心煩躁，口苦舌干，面色青黃，病情颇重，來延余診，切其脉，缓而大，审是經行時過食生冷所致。以逍遥飲、紫金丸意合爲一方，數劑即愈。按此二癥，一系火邪外感，一系生冷內伤，隨癥治之，病去而經自來，以是知專事通經無濟也。且女子與婦人异，婦人與師尼异，師尼與倡伎异，隨人而治，因癥而施，庶乎可耳。

婦人痛經陰陽證

經來作痛，有胁痛，有腹痛，有遍身痛，有小腹痛，有經前痛，有經後痛，有經末盡作痛，有經已盡作痛，有吊陰痛，有小便痛，其形不一，所因亦殊。壬辰，余寓都門，有王姓婦，經來月迟一月，遍身疼痛，形色不鲜，恶寒喜暖，癥情颇重，來延余診。切其脉，虛而迟，知是陰血索虧，復感寒邪所致，用当歸、川芎，乌藥、白芷、乾薑、川椒、陳皮，柴胡。炙草、白术爲方，數劑，經來漸早，痛勢亦輕。後去川椒，加熟地、白芍，調治而愈。乙未，上海有李姓婦，每月經水先期而至，淋漓不盡，腹中攻痛不堪；余診之，脉數舌绛，知是性躁多氣伤肝，而动冲任之脉，合九味四物湯、滋陰丸意爲方。數劑，經來少缓，痛熱亦平。後仍前方加减，調治而痊。或問經水者，陰血也，婦人以血爲主，而中氣多郁，郁斯滯，滯斯痛，治法似宜耗氣益血。余曰：不然，当隨時論癥耳。夫氣爲血配，氣熱則血熱，氣寒則血寒，氣升則血升，氣降則血降，氣行則血行，氣滯則血滯。果系郎火，氣盛于血，不妨用香附散、肝氣散與木香、枳壳、槟榔之類，行氣开部，若夫氣亂須調，氣冷須溫，氣虛須補。男女一般，陽生則陰自長，氣耗則血亦涸耳，岂可專耗其氣哉。

婦人崩漏虛實證

非時下血，淋沥不止，謂之漏下，忽然暴下，若山崩然，謂之崩中，其癥有虛實之分，實者易治，虛者難治，虛中有實者尤難治。

丙申冬，余客天津，劉君伟齋之侄婦，月水淋漓不盡，已經數月，并見胸腹胀悶等癥。余診之，脉數，右盛于左，知是溫邪內蘊，血不歸經所致。—用苓栀二物湯、槐榆清血湯加减治之，兩旬而愈。愈後，匝月即孕，盖經听謂陰陽和而後万物生也。此實癥易治之一證也。

癸巳春，余客都門，水部主政周君涤峰之室，病血崩，每閱五日必崩一次，崩後第一日，腹中稍宽，後又逐日胀滿，至五日必復崩如故，绵延兩月。夜寐不安，飲食尤微，面舌唇口并手指，俱痿白無色。醫投補氣摄血之劑，病勢如剧，來速余診。脉象虛微，惟按左尺，細數有力，余思此癥，系溫邪袭入血室，血得熱而妄行，以致浑身之血，不能歸經，久則血盡，氣亦脱矣。人第知血脱益氣，不知氣有余即是火，不去其火，但補其氣，非惟关門捉贼，抑且助纣爲虐，何以望愈。因用桃仁承氣湯加味，嘱仅服一劑，服後，泻兩次，腹中快甚，病者以其效也，又服一劑，仍泻兩次。明日再診，六脉虛微已甚，改用大補氣血之劑，并加桂附，調养而痊。盖此癥正氣雖虛，陰分深處，尚有邪熱未淨，所謂虛中有實癥也，非用下夺法，邪不得去，正無可扶。先泻後補，實常法耳。然藥味太峻，不宜多服，接服二劑，未免過矣。幸速溫補，始能復元，不然，轉而爲危，谁执其咎。且不惟硝黃峻藥，不可或過。即尋常之味，亦以適病爲宜。盖虛怯之人，陳皮多用數分，即嫌耗氣；甘草多用數分，即嫌滿中，藿香多用數分，亦嫌其熱，白芍多用數分，亦嫌其寒。而况寒于白芍，熱于藿香，滿中甚于甘草，耗氣甚于陳皮者乎。是不可以不謹。

胎前血虛氣虛證

婦人二三月，經水不行，疑是有孕，又疑血滯，心煩寒熱，恍惚不定。此時調护非法，往往誤事。

辛卯正月初，余寓濟南，張勤果公以舆速余往，爲大女公子診病。據云；去年小產後，癸水仅一見，至今不至，已三閱月，咳嗽間紅，腹痛便溏，浑身骨疼，食少神疲，癥情颇剧，人以爲勞，余切其脉，細而數，即曰非勞也，是胎也。眙賴陰血以养，陰血不足，內熱自生，咳嗽吐紅，火刑金也。腹痛便溏，木克土也。熱久不清，諸癥以起，前次半產，职是之故，因用復脉法，去桂枝、生姜，易麻仁爲枣仁，加生地、白芍、川連、地骨皮爲方，時有以川連爲苦寒，生地、地骨爲陰寒，非久病所宜，告余易去者。余曰：有是病，始用是藥，去之即不效。照方服之，一劑，咳嗽干，吐紅止。再劑，飲食進，神氣振，三劑，腹痛便溏等癥均愈。又閱數月，與以保產無忧湯，胎賴以安。

癸巳春，余寓都門，吾友冯念勤之室，奉体素弱，且有腹痛便溏宿癥，經水適兩月不來，速余往診。脉象虛細，按左关尺，颇有和滑之致，大似育麟吉兆，主人疑氣血太虧，未能受胎，防成虛勞。答曰：脉象已見，爲胎無疑。用和中益氣法治之。嗣後，閱一月，或兩月，必延余診。余仍前法加减，又閱數月，·果舉一男。大凡妊娠至三月名始眙，手厥陰心胞络脉养之，此時最易堕眙，不可不慎。绿心經火盛故也。至六七月後，苟非起居不慎，决不小產。再按月服保產無忧湯，一二劑尤妙。

壬辰秋，余至天津，有一婦，產後必大病，是年，其夫爲未事之谋，問治于余。余以此湯與之，越兩旬余，其夫來谢，盖此坎產後，固强健胜常也。後客都門，有何姓室，咆浆水裂，已半日許，速余往診。余即以此湯治之，夜半即產，平稳如常。可知湯名無忧，凡在產前，所宜多服。惟人之氣质有不同，時之寒熱有不同，用此湯時，不妨略爲加减。改而不玫，古人当不以多事责余，瞥之周因殷礼，殷因夏礼，所损益可知也。因時制宜之道也。

堕胎血熱證

妊娠至三月，最易堕胎，其說已詳于前，然能調护如法，胎动無有不安者。

某年月日，余與人治一胎动不安，腹痛見紅癥，有乙以胎动爲氣虛，重用党參、于术等藥。初診時，余令加入条芩，生地以佐之。服後，痛止胎安，惟血未淨。有癸在暗中，以冷語恐主人，謂生地条芩苦寒不可服，迨復診時，乙與知癸谋，迎合主人意，專任參术等昧，慨置地芩不用。余曰：芩地洵属苦寒，然台之參术，一爲兩仪膏，一爲安胎飲，以寒佐熱，以陰濟陽，實盡制方之妙。使去芩、地而偏用參，术，是如有昼無夜，有火無水，有春夏面無秋冬，有風日而無雨露，岂造化補偏救弊之道欤。余雖力辨，乙固不从，服藥後，嚏果大帐，血亦大下。盖參、术等藥，補氣太過，氣有余，即是火，火迫血而妄行，西醫所謂有炭氣無养氣也，眙由是不安而堕。主人因是咎乙，乙謂戊曰：我辈被陳修园書所誤。噫，是非古人誤令人，直今人诬古人耳。夫古之醫書，汗牛充棟，大抵爲補偏救弊設也。如伤寒書重发表，所以救不发表之失，溫病書重清里，所以救不清里之失；东垣書重補陽，所以救不補陽之失，丹溪書重滋陰，所以救不滋陰之失。而且重发表者未尝不清里，重清里者未尝不发表，重補陽者未尝不滋陰，重滋陰者未尝不補陽。可台眾書爲一書，可分一書作眾書，默而识之，会而通之，酌而用之，化而裁之。是盖存乎其人，乃俗人只知取巧，讀書不竟，取古人一二笼罩語，别致語，执守以論干变万化之病，是犹膠柱而鼓瑟，坐井而觀天，不通甚矣。关尹子曰：遇微言妙行，慎弗执之。执之者，腹心之疾，無藥可疗。然則执一不通者，腹心先成痼疾，不暇自疗，而欲疗人之疾焉，乌乎能。

產後熱滯輕重證

產後瘀血宜消，新血宜生，惟生化湯最当。考《本草》川芎、桃仁、当歸三味，善去恶血而生新血，佐以炮姜、甘草，引入脾經，生血理氣，化中有生，實產後之至宝也。然愚謂生化湯一方，所以治無病之常，非以治有病之变，既变而仍用常法治，断乎不可，間常入都，聞有產前血崩，產後服生化湯，以致昏痉而死者。又里中聞有產後服補藥，以致胸帐滿悶，口鼻流血而死者。此皆泥于產後，宜溫宜補，不知变通誤之也。

己卯五月，余室人新產三日，患熱病颇剧，先严診之。凉藥外，并用井水浸花露飲之。一夕，花露盡，渴甚，取所浸井水飲之。半月後，先严告余，明日当用熱藥一劑。至明日午刻，室人果言氣悶，窗牖洞开，悶终不解，即以熱藥浸冷飲之。少顷，氣悶释然，後又用清养藥，調治半月而痊。

是癥也，初终俱服陰藥，中間陽藥一劑，殆如用兵然，移步换形，隨時策應，岂拘守成法者，所能梦見哉。時有謂服凉藥太多，難望生育者。先严曰，多服凉藥，正爲生育计也。倘祛邪不盡，病必缠绵，尚不望生育乎。其後連得數胎，今已十數龄矣。癸巳腊月，余由津入都，劉君伟臣之令媛，產後患冬溫癥，醫泥產後，用藥不敢過凉，绵延兩月，熱蘊不化，形乏氣喘，夜不能寐，病情颇剧。脉來七八至，右尺按之尤有力，舌有偏近根處，有老黃腻苔一片，余與清化重劑，喘平寐安，癥情大减，正月初，天氣骤溫，作服過暖，內熱復炽，病勢顿危。余診其脉，數疾如前，喘促煩躁，较前更甚，仍前藥，加犀角屑二錢，服後，癥稍平。减犀角，又服十效劑，脉象始和，舌苔乃退。

丁丑，同邑青果巷薛仲梧之室，產後十余日，身熱面赤，咳嗽氣促，胸悶腹滿，溺涩便閉，当時麻癥盛行，前醫疑爲時邪，與以豆豉、浮萍等藥，不應。來延余診。切其脉，浮細而數，望其舌，苔腻而黃，审是积滯阻中，諸氣爲之室塞，既不得以產後百脉空虛。疑爲虛怯，又不得以此時盛行麻癥，恣用清疏。用二陳湯加枳實、查炭、焦曲爲方，二劑，諸癥悉平。後以八珍湯調補而安。

丁酉四月初，余客天津，孫幕韓觀察之夫人，產後五日，患溫癥颇剧，來迷余診。頭晕咳呛，耳鸣耳聋，牙床腫烂，胸腹胀悶，身熱汗多，食不甘，寐不安，脉數，右寸关尤盛。综核脉癥，知是溫邪內蘊，誤服柴胡、參須劫陰助火所致，用犀角地黃湯、羚栀枳實湯等方，出入加减治之，兩旬余而愈。

此數癥也，一則有熱当清，即用治溫熱法清之，一則有滯当消，即用治积滯法消之，一則既熱且滯，即合用治溫熱积滯法清而消之。病皆應手而效，可知方書治病諸法，皆產後治病之法。如遇虛寒癥，自当溫之補之：如遇實熱癥，不妨清之消之。隨時論癥，隨癥論治，在古人既以常法示後人以程途，未尝不以变法俟後人之取用也。带產後较平時，略慎重耳。雖然，以上數癥，皆病之重者，故所藥可重。若系輕病，藥又不当重而当輕。壬辰春，余客都門，有殷姓室，產後患痧麻，醫用大青、犀角等藥數錢以清其中，又用荆芥、防風等藥數錢以散其表。大劑投之，身熱未除，胸中懊侬轉甚，頭痛腹痛身痛，神疲氣促，飲水即吐，溺涩便結，呻吟轉侧，苦不可堪。余切其脉，虛細而數，知是中氣素弱，不胜外邪之扰，病本輕而藥過重，所以加剧，譬如区区小窃，起數十营讨之。贼未能擒，鄉間已受其扰，不如任用一二干役，擒之即获。再得實心办事之良有司，劝導有方，即可化莠爲良，安贴無虞。若小题大做，非办事之善者。因用川連，甘草，橘皮、砂仁各數分，石斛。白芍、竹茹、苡仁各一二錢爲方，明日復診，諸癥释然。再加調养而愈。盖病重者，藥宜重，病輕者，藥宜輕。隨癥論治，無可混施。然而南人性缓，遇重病，往往以輕藥治，其意但求寡過。而失之因循：北人性躁，遇輕病，往往以重藥治，其意急欲見功，而失之冒昧。冒昧固非，因循亦誤，要惟兩怯其失，爲能一衷于是，此通权达变之入，所以夐乎不可及也。

產勞辨诬證

產勞，多國產理不順，疲极筋力，忧勞思慮，又或將养失宜，感冒外邪所致，久之必見咳嗽等癥。

某年月日，余診一婦，產後咳嗽便溏，脉象細數，聲音清朗，無异常人。論其病，不過陰虛內熱。而其家以爲百日勞，刻期待死。噫，勞癥果不可治，前哲于產後氣虛咳嗽、骨蒸勞熱。自汗盗汗等癥，何以有用异功散、六味丸加麥冬、五味、阿膠、童便諸治法？可知癥非無法可治，特恐治不如法耳。治苟如法，勞何由成。

庚寅冬，余寓濟南，沈君海帆之室，產後咳嗽，口渴自汗，食少体疲，百節煩疼，夜寐不安，绵延數月，大勢似勞。來延余診，切其脉，細數無伦，右关獨滑，舌苔腻而微黃，知是陰虧氣弱，中有宿火未清。用八珍湯去芎、歸、白术，加石羔、黑栀、怀藥、丹皮、陳皮爲方。一劑，癥减。五六劑，癥乎，再承前方去石羔、黑栀，加黃芪、白术、当歸，調治而安。