大小二承氣湯合論

大承氣湯

治陽明病潮熱，手足然汗出，谵语，汗出多，胃燥，独语如见鬼状，喘冒不能卧，腹 满痛 心 大黄（四兩，酒洗）厚朴（半斤）枳實（五枚，炙）芒硝（三錢） 上四味，以水一斗，先煮二物，取五升，納大黄，煮取二升，去滓，納芒硝，再上火微 煮三

小承氣湯

大黄（四兩）厚朴（二兩，炙去皮）枳實（三枚） 上三味，以水四升，煮取一升二合，去滓，分溫三服。初服湯當大便，不尔再服，以利 爲度 柯韵伯曰：諸病皆因于氣，秽物之不去，由于氣之不顺也。故攻積之劑，必用氣分之藥， 因 是 其 滓 芒 大 喻嘉言曰：《金匮》治痉，爲病胸满，口噤，卧不着席，脚挛急，必齒，可与大承氣 湯，乃死里求生之法也。《灵枢》谓熱而痉者死，腰折，螈，齒也。兹所云卧不着席， 即腰折之变文；脚挛急，即螈之变文；且齒加以胸满、口噤，上中下三焦熱邪充斥，死 不旋踵矣。在傷寒症，腹满可下，胸满則不可下。然投是湯者，须知所谓胸满，谓其邪尚在 表，故不可下。（存此条，爲下能存陰之一证。）此证入里之熱，极深极重，匪可比伦。况陽 熱至极，陰血立至消亡。即小小下之，尚不足以勝其陽，救其陰。故取此湯以承领其一线之 陰氣，陰氣不尽爲陽熱所劫，因而得生者多矣。可与二字甚活，临症酌而用之，初非定法也。 既有下之重傷其

桃仁承氣湯

治血結胸中，手不可近，或中焦蓄血，寒熱，胸满，漱水不欲咽，善忘，昏迷，如狂者。 此 桃仁（半兩）大黄（一兩）硝（三錢）桂（三錢）甘草（三錢） 上每服一兩，姜、水煎服。

抵當湯并丸

治傷寒蓄血，并治症瘕，追虫、攻毒甚佳。 水蛭（熬）虻虫（去翅足，各三十枚）桃仁（二十枚）大黄（三兩，酒洗） 上四味，水五升，煮取三升，去滓，溫服一升。不下再服，即以四味捣粉爲丸，分四丸， 以 柯韵伯曰：膀胱爲水府，血本無所容蓄者也。然太陽爲諸陽主氣，是氣之最多者，而其 經 熱結 必其 急 沉 便 非至峻之劑，不足以抵其巢穴而當此重任，故立抵當湯。蛭，虫之善飲血者，而利于水；虻 ，虫之善吮血者，而猛于陸。并举水陸之善取血者以攻之，同氣相求；更佐桃仁之苦甘，推 陳致新，大黄苦寒，荡涤邪熱，此名抵當也。若熱雖盛而未狂，小腹满而未硬，宜小其制， 爲丸以缓治之。若外症已解，小腹急結，其人如狂，是转属陽明，用调胃承氣加桃仁、桂枝 之行血者于其中，以微利之，胃和則愈矣。此桃仁承氣，又爲治之缓也。

小柴胡湯

治傷寒五六日，寒熱往来，胸胁苦满，嘿嘿不欲飲食，心烦，喜呕，耳聋，脉数。此是 少陽 柴胡（半斤）黄芩人参甘草（各三兩）半夏（半升）生姜（三兩）大枣 （十二枚） 上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服。若胸中烦 而不 根四 便不 咳者， 程郊倩曰：方以小柴胡名者，配乎少陽而取义。至于制方之旨及加减法，則所云上焦得 通， 入里 故 故 其余或之云者，以少陽在人身爲游部，凡表里經络之罅，皆能随其虚而见之，不定之邪也。 据症皆是太陽經中所有者，特以五六日上见，故属之少陽。半表半里兼而有之，方是小柴胡 症。方中柴胡以疏木，使半表之邪得从外宣；黄芩清火，使半里之邪得从内彻；半夏能开結 痰，豁浊氣以还清；人参能補久虚，滋肺金以融木；甘草和之，而更加姜、枣助少陽生发之 氣，使邪無内向也。至若烦而不呕者，火成燥實而逼胸，故去人参、半夏，加栝蒌實。渴者， 燥已耗液而逼肺，故去半夏，加栝蒌根。腹中痛，木氣散入土中，胃陽受困，故去黄芩以 安土，加芍藥以戢木。胁下痞硬者，邪既留則木氣實，故去大枣之甘而缓，加牡蛎之咸而软 也。心下悸，小便不利者，土被侵則木氣逆，故去黄芩之苦而伐，加茯苓之淡而渗也。不渴 ，身有微熱者，半表之寒尚滞于肌，故去人参，加桂枝以解之。咳者，半表之寒凑入于肺， 故去参、枣，加五味子，易生姜爲干姜以溫之，雖肺寒不减黄芩，恐木寡于畏也。总之，邪 在

大柴胡湯

治熱結在内，往来寒熱者。 柴胡（半斤）半夏（半斤）黄芩（三兩）芍藥（三兩）枳實（四枚）生姜（五 兩）大枣（十 上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎。溫服一升，日三服。 柯韵伯曰：此熱結在氣分，不属有形，故十余日复能往来寒熱也。若熱結在胃，則蒸蒸 发熱 加 心 不用大 大柴 大柴

柴胡桂枝湯

傷寒六七日，发熱，微恶寒，肢节烦疼，微呕，心下支結。此太陽、少陽并病也，柴胡 桂枝 柴胡（四兩）黄芩人参生姜芍藥桂枝（各一兩半）甘草（一兩）半夏 （二合半）大枣（六枚） 上九味，水煎服。 柯韵伯曰：柴、桂二湯，皆是调和之劑。桂枝湯重解表，而微兼清里；柴胡湯重调里， 而微 以调 之任重 注释； 柴胡亦 本渴而 之時 微，則 表证雖 少陽微 仍用人

桂枝加芍藥加大黄二湯

本太陽病，醫反下之，因尔腹满時痛者，属太陰也，桂枝加芍藥湯主之；大實痛者，桂 枝加 桂枝芍藥甘草生姜大枣 即桂枝湯倍芍藥三兩；大實痛者，即原方加大黄二兩。煎法如前。 柯韵伯曰：腹满爲太陰、陽明俱有之证，然位同而职異。太陰主出，太陰病則腐秽之出 不利 不 于太陰 加大黄以 转属太陰 則腹大實而 燥屎之征，故加

麻黄附子细辛湯

治少陰病始得之，发熱，脉沉，無里证者。 麻黄（一兩）附子（一枚，炮）细辛（二兩） 上三味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去沫，納藥，取三升，去滓。溫服一升，日三 服。 熱微者，以甘草易细辛，微发汗。 柯韵伯曰：少陰主里，应無表证。病发于陰，应有内熱。今始受寒邪，即便发熱，而里 無熱，似乎太陽，而属之少陰者，以頭不痛而但欲寐也。盖少陰爲太陽之雌，大言陰与陽， 小言 便露 里雌雄 腎氣独沉，故身雖熱而脉則沉也。所 表反熱，便于表劑中加附子，以豫固 陰邪始得以内侵，孤陽因之以外越耳！ （且开且固，本方妙义如此。）夫发熱、無汗，太陽之表不得不开；沉爲在里，少陰之 枢又不 陽之微陽 病及表， 甘草易细

干姜附子、茯苓四逆二方

下后，复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕，不渴，無表证，脉沉微，身無大熱 者， 干姜（一兩）附子（一枚，去皮破八片，生用） 上二味，以水三升，顿服。 发汗，若下之，病仍不解，烦躁者，茯苓四逆湯主之。 茯苓（六兩）人参（一兩）甘草（二兩，炙）干姜（一兩半）附子（一枚，去 皮，生用）上五味，以水五升，煮三升，溫服七合，日三服。 柯韵伯曰：二条皆太陽坏病，转属少陰者也。凡太陽病而妄汗、妄下者，其变证或仍在 太陽 属少 陽 少陰則 少陰 属 表证之解不解，爲之详辨，則陰陽之差多差少，不致混淆，而用方命劑，無纤毫之失也。夫 先汗后下，于法爲顺，而表仍不解，是妄下亡陰，陰陽俱虚而烦躁也，制茯苓四逆固陰以收 陽；先下后汗，于治爲逆，而表证反解，内不呕渴，似乎陰陽自和，而實妄汗亡陽，所以 虚陽扰于陽分，昼則烦躁不得安，陽虚不得入于陰，故脉沉微而夜静，是真陽将脱而烦躁也， 用干姜、附子固陽以配陰。（方议妙极！）同一烦躁，所用之方不同如此。姜、附者，陽中陽 氣化，不假根苗而成，能補先天無形之氣，安虚陽外脱之烦，故以爲君；人参能回元氣于無 何有之乡，通血脉于细微欲绝之际，故以爲佐。是方以人参佐茯苓，補下焦之元氣；以干姜 而缓急自别，用方之神乎！（急缓二议，开后学心胸。）

旋复代赭湯

治汗吐下解表后，心下痞硬，噫氣不除。 旋复花（三兩）代赭石（一兩）人参（二兩）甘草（炙，三兩）生姜（五兩） 大枣（十二 上七味，以水一斗，煎减半，去滓，再煎，取三升，溫服，日三服。 罗东逸曰：仲景此方，治正虚不歸元，而承领上下之圣方也。盖发汗吐下解表后，邪雖 去， 以浊邪 養胃， 于下； 使噫氣 利在下 胸中转

赤石脂禹余粮湯

主治久痢不止，大腸虚脱，服理中丸而利益甚者。 赤石脂禹余粮（各一斤，俱捣碎） 上二味，以水六升，煮取二升，去渣，分溫三服。 柯韵伯曰：甘、姜、参、术可以補中宫元氣之虚，而不足以固下焦脂膏之脱。此利在下 焦者 责在 者 石脂色赤入丙，助火以生土；余粮色黄入戊，實胃而涩腸。急以治下焦之标者，實以培中宫 之本也。要知此证，土虚而火不虚，故不宜于姜、附。仲景曰：复利不止者，當利其小便。 可知与桃花湯别成一局矣。

真武湯

治少陰水氣爲患，腹痛下利，四肢沉重疼痛，小便不利。其人或咳，或呕，或小便利而 下利 白术（二兩）茯苓白芍（各三兩）大附子（一枚，炮）生姜（三兩） 上五味，以水八升，煮取三升，去滓。溫服七合，日三服。 赵羽皇曰：人之一身，陰陽是也。上焦属陽而主心肺，下焦属陰而主肝腎。肝藏陰血， 腎兼 酸能 也。 孰爲之主？故脾家得附子，則火能生土，而水有所歸矣；腎中得附 所摄矣。更得芍藥之酸，以收肝而敛陰氣，陰平陽秘矣。若生姜者 和胃也。盖五苓散行有余之水，真武行不足之水，兩者天渊。总之 泛溢妄行者，非大補坎中之陽，大健中宫之氣，即日用车前、木通 柯韵伯曰：坎宫火用不宣，故腎家水体失职，是下焦虚有寒不能制水故也。法當壮元陽 以消陰翳，逐留垢以清水源，因立此湯。方后立加减法，是真武加减证，不是主症，雖皆水 氣爲患，而不属少陰。其云若咳者，是水氣射肺所致，加五味子之酸溫，佐芍藥以收腎中水 氣；细辛之辛溫，佐生姜以散肺中水氣。小便自利而下利，是胃中無陽，則腹痛不属相火， 四肢困于脾湿，故去芍藥之酸寒，加干姜之辛熱，即茯苓之甘平者亦去之，此爲溫中之劑， 而非利水之劑矣。若呕者，是水氣在中，故中焦不治，四肢不利，病不涉少陰，由于太陰湿 化不宣也，不须附子之溫腎，倍加生姜以散邪，此爲和中之劑，而非下焦之劑矣。附子、芍 藥、茯苓、白术四味，皆真武所重，若去一味，便不是真武。仲景論证治，多触类旁通，并 不画地爲界。 喻嘉言曰：亡陽而用真武以救之者，盖真武北方司水之神。方中四味，是行水收陰，崇 土回 越，

黄连阿胶湯

治少陰病得之二三日，心中烦，不得卧。 黄连（四兩）黄芩（一兩）芍藥（二兩）雞子黄（二枚）阿胶（三兩） 上五味，以水五升，先煮三藥，取二升，去滓，納胶溶，小冷，納雞子黄，搅令相得， 溫服 柯韵伯曰：此少陰之泻心湯也。凡泻心必藉连、芩，而导引有陰陽之别。病在三陽，胃 中不 者， 神明 非得 不歸 和，取 急趋下 精神乃

當歸四逆湯

手足厥冷，脉细欲绝者主之。若其人内有久寒，加吴萸、生姜。 當歸桂枝芍藥（各三兩）细辛甘草通草（各二兩）大枣（二十五枚） 上七味，以水八升，溫服一升，日三服。 柯韵伯曰：此厥陰初傷于寒，发散表寒之劑。凡厥陰傷寒，則脉微而厥。以厥陰爲兩陰 之交 相火 脉细 也； 通 草 氣血 手足 发散之 细辛， 陰内外 程郊倩曰：少陰所主者氣，厥則爲寒，當納氣歸腎；厥陰所主者血，厥則爲虚，當溫經 复营

吴茱萸湯

治厥陰病干呕，吐涎沫，頭痛者；少陰症吐利，手足厥冷，烦躁欲死者；陽明食谷欲呕 者。 吴茱萸（一升）人参（三兩）生姜（六兩）大枣（十二枚） 上四味，以水七升，煮取二升，溫服七合，日三服。 罗东逸曰：仲景救陽諸法，于少陰四逆湯，必用姜、附；通脉四逆湯，加干姜分兩，其 附子 断鳌 茱萸 一陽 具， 生矣 升之 之燥 四末 之間 氣。学人 王又原曰：少陰、厥陰，俱有躁烦。少陰之躁在水，由龍火不歸，故姜、附得而陽回； 厥陰 （兩

白頭翁湯

治厥陰熱利，下重，脉沉弦，渴欲飲水者。 白頭翁（三兩）黄连黄柏秦皮（各二兩） 上四味，水煎服。 柯韵伯曰：三陰俱有下利证。自利不渴者属太陰，是脏有寒也；自利渴者属少陰，以下 焦虚 撞心 脉沉爲在里，弦爲肝脉，是木郁之征也；渴欲飲水，厥陰病則消渴也。白頭翁临風偏静，长 于驱風，用爲君者，以厥陰風木，風動則木摇而火旺，欲平走窍之火，必宁摇動之風；秦皮 木小岑高，得清陽上升之象爲臣，是木郁达之，所以遂其发陳之性也；黄连泻君火，可除上 焦之渴，是苦以发之，黄柏泻相火，可止下焦之利，是苦以坚之也。治厥陰熱利有二：初利 用此方，以升陽散火，是谓下者举之，寒因熱用法；久利則用烏梅丸之酸以收火，佐以苦寒 ，杂以溫補，是谓逆之从之，随所利而行之，调其氣使之平也。