外科

治脓窠疥瘡，用大枫子五十粒，蓖麻子五十粒，蛇床子三錢，（以上三味研細另包。）麻黄錢 半，斑蝥（去翅足）三个，雄猪油一兩，先將麻黄、斑蝥二味，同入猪油内煎枯，去渣盡净， 再將前三味放下，緩緩熬煎，待 渣黑，然後取起，用绢袋包裹，向患處频频擦之。此方吳子嘉所傳，云曾經試過，甚效。 子嘉又傳治發背痈疽一切無名大毒，以及瘡疖等症神方，名迅風掃箨散，云得自常熟，屡試 不爽。用穿山甲七片，蜈蚣去頭足七條，蝉蜕五錢洗，僵蚕炒去丝二錢，乳香去油二錢半， 没藥去油二錢半，全蝎（頭足要全，酒浸，去腹内肠）七个，斑蝥（去翅足，糯米炒）七个，明 雄黄五錢，麝香一錢，冰片八分，五倍子一兩五錢，共爲細末，曝干，勿令見火，掺於毒上 ，再以尋常膏藥蓋之，其效如神，若遇大毒，須加升丹少許，和藥末同掺，其升丹必要自制，市中者不驗。 升丹方：水銀一兩，白矾一兩二錢，牙硝一兩二錢（皮硝不可用。）先將矾、硝二味研細，再 入水銀，用小廣锅一只盛藥，再以粗碗一只覆於锅上，用細白皮纸搓作纸索，蘸水微湿，筑 於碗口，另用細矾末掺纸上，再用生石膏粉 满蓋碗底，以铁秤锤压碗上毕，以大钉四枚钉入泥地，用硬炭烧三炷官香，（四围須用砖护 住，火方有力），第一炷火文，第二炷火武，（一二炷香間須防走漏），第三炷火大武，當以 扇拂之，冷定开視，而丹成矣。（丹在碗上，藥渣棄去不可用。） 方書所言内痈，大概詳於肺胃大小肠，其它臟腑均略焉。吾乡有患肝痈者，醫以爲肺痈，服 藥後日就危篤，延張夢廬學博視之，識爲肝痈誤治，卒不能救藥而殞。按：《内經》云：期 門隐隐痛者肝疽，其上肉微起者肝痈。又云：肝痈，兩满，卧則惊，不得小便。是其症亦 尚易辨，特俗醫不學，遂致杀人耳。陳遠公云：肝痈在左而不在右，左脇之皮必見红紫色， 而舌必見青色，治必平肝爲主，佐以瀉火去毒，宜化肝消毒湯，白芍、當歸各三兩，金銀花 五兩，黑山栀五錢，生甘草三錢，水煎服，蓋其治法與肺痈迥殊也。 王洪绪《外科全生集》論《馮氏锦囊》治陰疽，以溫補兼托，以爲初起平塌，安可用托 ？托 則成功，宜以潰爲貴，即流注瘰惡核，倘有潰者，仍不敢托，托則潰者雖敛，增者又何如 耶？因立陽和湯以施治，（熟地一兩，鹿角胶三錢，白芥子二錢，肉桂一錢，甘草一錢，麻黄 五分，姜炭五分），遇平塌不痛大疽，倍加熟地。严兼三謂生平遵此法以治陰症，屡獲奇驗 ，嘗於六月中治一男子，遍身熱毒，而腹上獨生一疽，平塌不痛，診其脈沉微無力，乃用陽 和湯，加附子、黄服之，疽消而愈。蓋熱毒發於表，而陰疽根於内，故必治其本焉。因思 古方治一切痈疽，用仙方活命飲，未成者即消，已成者即潰，云是瘡痈之聖藥，然以治陰疽 ，則有銀花、赤芍、花粉、贝母等凉藥，不若陽和湯專用溫補，能消患於未萌也。 海宁許辛木部曹HT精醫理，尤長於外科，所制膏丹，必购求良藥，親自研炼，拯治危症甚多 。嘗言瘰一症，服藥最難見效，外治亦鮮良方。《王氏全生集》消核膏，曾試用之，蕴熱 重者，轉至红腫，蓋藥品多毒烈也。因以控涎丹爲主，加入麻黄煎成膏藥，普施甚效。故友 湯绪云又加入數味，嗣後求者踵至，不獨瘰，凡痰核乳岩贴之，初起即消，久者縱不能消 ，亦不再大，妙在并無斑蝥、蜈蚣、全蝎等毒藥，雖好肉贴之無损。石門某醫之女，颈生瘰 十余年，自爲醫治不效，且有潰者，聞部曹有自制消核膏，挽人求索，令未潰者贴此膏， 已潰者贴陽和解凝膏，（見《全生集》），以九一丹，每次索膏必數十張，如是數月，未潰者 消，已潰者敛，遂不復發，今嫁人有子女矣。此方治愈者眾，其藥用制甘遂二兩，红芽大戟 三兩，白芥子八錢，麻黄四錢，生南星一兩六錢，直天虫一兩六錢，樸硝一兩六錢，藤黄一 兩六錢，姜半夏一兩六錢。九一丹：用降藥九分，生石膏一分。 外科之症，有與内科相似者，最宜詳審。凡諸痈毒初起，惡寒發熱，不可誤認傷寒，又 骨槽 風不可誤認牙痛，鹤膝風不可誤認痛痹，痔血不可誤認肠红，肺痈不可誤認外感咳嗽，肠痈 不可誤認諸腹痛，此類尚多，不可悉數。 《質直谈耳》載旧青浦镇瘍醫陳天士，名驰四方，就醫者日不下數十人，其藥最秘者手 治之 ，歲久毒氣熏炙，晚年中拇間生惡疽，知不可療，聞南去百五十里地名潭中，有一叟精於鍼砭，恆自晦不欲以術自鸣， 即易姓名，疾赴其 所乞治之，叟曰：此藥毒也。君殆知醫，向之中惡深矣，不發則已，發必難治非者力所及也 。盍往質問陳天士乎？天士大恐，速歸，疽遂潰，神昏而殁。余謂陳雖能醫，技猶未精也。 《秋镫丛话》云：北贾贸易江南，喜食猪首，兼數人之量，有精於岐黄者見之，向其僕曰： 每餐如是，已十有余年矣。醫者云：病將作，凡藥不能治也。俟其歸，尾之北上，將以爲奇 货。久之無恙，復細詢其僕曰：主人食後必满飲松萝茶數瓯。醫爽然曰：此毒惟松萝可解。 怅然而返。使陳能如此贾之豫爲防，何致成不治之症乎？ 《外科正宗》一書，近世盛行，醫者信而遵之，往往用铍鍼及三品一條枪等法，誤人不 少。 是書徐靈胎有评本，余曾從陳載庵藉錄一過，後許辛木又加注释，嘱余爲之校正，將以救 世醫之弊，已付刊矣。適逢寇亂中輟，余所錄之本，亦毁於兵燹。辛酉秋日，避難於東林山 後 ，從湯欣庵藉錄副本，因摘錄於此，俾習外科者觀之，庶不爲是書所誤。《正宗》云：初起 未成者，用铍鍼當顶点入知痛處，出其惡血，通其瘡窍，隨插蟾酥條直至瘡底。見（『脑疽論 』後。）评云：此必死之法，誤盡苍生。其不死者，亦必卧床幾月，服大補之藥而後得安。 《正宗》云：铍鍼當顶插入知痛處方止，隨用蟾蜍條插至孔底。（見『神妙拨根方』下。）又 云：三日後加添插藥，其根高腫作疼。评云：凡瘡未成者，一見血則毒走肌傷，輕者變重， 重則必死。況又插入藥條，以致痛極腐烂，斷無消理，此等惡法，害人不淺。然此原云陰症 當用此法，乃近人不知，不論陰症陽症，輕病重病，皆用此法，杀人無算，間有愈者，皆痛 苦哀号，死里逃生，乃皆奉爲金科玉律，舉世皆然，無人救正，岂不傷心？又评云：用此法 者，我目中已見杀數十人矣，即真陰症亦不宜用，況陰症千不得一，非平塌者即爲陰症也。 评三品一條枪後云：此治惡毒顽瘡，間有可用，近日庸醫不論何瘡，俱用此法，杀人無算， 深爲可恨。制方之人，原只用以治不知痛癢即死肌顽肉，谁知後世惡人，竟爲必用之品，不 可不歸咎於作俑人也。余因思周岷帆學士患瘤，爲费某用三品一條枪致死，見（『醫鑑門』 ），由於未見徐评故耳。醫者專主一家之言，不知虛怀好學，博采精研，而欲免於誤人也， 岂可得哉？