臨證治案一

春溫過汗變症

城東章某，得春溫時病，前醫不識，遂謂傷寒，輒用荆、防、羌獨等藥，一劑得汗，身熱退清，次劑罔靈，復熱如火，大渴飲冷，其勢如狂。更醫治之，謂爲火證，竟以三黄解毒爲君，不但熱勢不平，更變神昏螈。急來商治於豐，診其脉，弦滑有力，视其舌，黄燥無津。豐曰：此春溫病也。初起本宜发汗，解其在表之寒，所以熱從汗解，惜乎繼服原方，過汗遂化爲燥，又如苦寒遏其邪熱，以致諸變丛生，當從邪入心包、肝風内動治之。急以祛熱宣竅法，加羚羊、钩藤。服一劑，螈稍定，神識亦清，惟津液未回，唇舌尚燥，守舊法，除去至宝、菖蒲，加入沙參、鮮地，連嘗三劑，諸恙咸安。

春溫甫解几乎誤補

三湘劉某之子，忽患春溫，熱渴不解，計有二十朝來，始延豐診，脉象洪大鼓指，舌苔灰燥而干，既以涼解裏熱法治之。次日黎明，復來邀診，詣其處，見几上先有藥方二纸，一補正回陽，一保元敛汗。劉曰：昨宵變證，故延二醫酌治，未識那方中肯？即請示之。豐曰：先診其脉再議。劉某伴至寝所，見病者覆被而卧，神氣尚清，汗出淋漓，身涼如水，六脉安靜，呼吸調匀。豐曰：公弗惧，非脱汗也，乃解汗也。曰：何以知之？曰：脉靜身涼，故知之也。倘今見汗防脱，投以溫補，必阻其既解之邪，變證再加，遂難治矣。乔梓仍信豐言，遂請疏方。思邪方解之秋，最難用藥，補散溫涼，概不可施，姑以蔞皮暢其氣分，俾其余邪達表；豆衣以皮行皮，使其盡透肌肤；蓋汗爲心之液，過多必損乎心，再以柏子、茯神養其心也；加沙參以保其津，細地以滋其液，米仁甘草，調養中州；更以浮小麦養心敛汗。連服二劑，肢體回溫，汗亦收住。調治半月，起居如昔矣。

或問曰：先生嘗謂凡學時病，必先讀仲景之書。曾見《傷寒論》中，漏汗不止，而用附子。今見大汗身涼，而用沙參細地，能不令人骇然？請詳其理。答曰，用附子者，其原必寒，其陽必虛。今用沙、地者，其原乃溫，其陰乃傷。一寒一溫，當明辨之。又問：春溫之病，因寒觸動，岂無寒乎？曰：子何迂也！須知溫在内，寒在外。今大汗淋漓，即有在外之寒，亦當透解，故不用附子以固其陽，而截其既解溫邪之路，用沙、地以滋津液，而保其既傷肺腎之陰。若执固陽之法，必使既散之邪復聚，子知是理乎？

風溫入肺胃誤作陰虛腻補增劇

云岫孫某，平素清，吸烟弱質，患咳嗽熱渴，計半月矣。前醫皆以爲陰虛肺損，所服之藥，非地、味、阿胶，即沙參、款、麦，愈治愈劇，始來求治於豐，按其脉，搏大有力，重取滑數，舌绛苔黄，熱渴咳嗽，此明是風溫之邪，盘踞肺胃。前方盡是滋腻，益使氣機閉塞，致邪不能達解，當暢其肺，清其胃，用辛涼解表法，加芦根、花粉治之。服二劑，胸次略宽，咳亦暢快，氣分似獲稍开，復診其脉稍緩，但沉分依然，舌苔化燥而灰，身熱如火，口渴不寐，此溫邪之勢未衰，津液被其所劫也。姑守舊法，减去薄荷，加入石膏、知母。服至第三劑，則肌肤微微汗润，體熱退清，舌上津回，脉轉緩怠，繼以調補，日漸而安。

風溫誤補致死

裏人范某，患風溫時病，藥石杂投，久延未愈。請豐診视，视其形容憔悴，舌苔尖白根黄，脉來左弱右强，发熱纏綿不已，咳嗽勤甚，痰中偶有鮮血，此乃賦禀素虧，風溫時氣未罄，久化爲火，刑金劫絡，理當先治其標，緩治其本，遂以銀翘散，去荆芥、桔、豉，加川貝、兜、蝉，此雖治標，實不碍本，倘見血治血，難免不入虛途。病者信補不服，復請原醫，仍用滋陰涼血補肺之方，另服人參、燕窝。不知溫邪得補，益不能解，日累日深，竟成不起。呜呼！醫不明標本緩急，誤人性命，固所不免矣。

風溫夾溼

南鄉梅某，望七之年，素來康健，微熱咳嗽，患有數朝，時逢农事方兴，猶是勤耕綠野，加冒春雨，則发熱忽熾，咳嗽頻頻，口渴不甚引飲，身痛便泻。有謂春溫時感，有言漏底傷寒，所進之方，佥未應手。延豐延醫，按其脉，濡數之形，舌苔黄而且腻，前恙未除，尤加胸闷溺赤，此系風溫夾溼之證，上宜清暢其肺，中宜溫化其脾，以辛涼解表法，去蔞壳，加葛根、苍术、神曲、陳皮治之。服二劑，身痛已除，便泻亦止，惟发熱咳嗽，口渴喜涼，似乎客溼已解，溫熱未清，當步原章，除去苍术、神曲，加入绍貝、蔞根、芦根、甘草。迭進三劑，則咳嗽漸疏，身熱退净。復診數次，諸恙若失矣。

胃虛溫病

海昌張某，於暮春之初，突然壯熱而渴，曾延醫治，胥未中機。邀豐診之，脉驶而躁，舌黑而焦，述服柴葛解肌及銀翘散，毫無應验。推其脉證，溫病顯然，刻今熱勢炎炎，津液被劫，神識模糊，似有逆傳之局，急用石膏、知母，以祛其熱；麦冬、鮮斛，以保其津；連翘、竹葉，以清其心；甘草、粳米，以調其中。服之雖有微汗，然其體熱未衰，神識略清，舌苔稍润，無如又加呃逆，脉轉來盛去衰，斯溫邪未清，胃氣又虛竭矣。照前方增入東洋參、刀豆壳，服下似不龃龉，遍體微微有汗，熱勢漸輕，呃逆亦疏，脉形稍緩。繼以原法，服一煎諸恙遂退，後用金匱麦門冬湯爲主，調理匝月而安。

胃實溫病

山陰沈某，发熱經旬，口渴喜冷，脉來洪大之象，舌苔黄燥而焦。豐曰：此溫病也。由伏氣自内而出，宜用清涼透邪法，去淡豉、竹葉、綠豆衣，加杏仁、蔞壳、花粉、甘草治之。服一劑，未中肯綮，更加譫語神昏，脉轉實大有力，此溫邪熾盛，胃有燥屎昭然，改用润下救津法，加杏霜、枳壳治之。午前服下，至薄暮腹内微疼，先得矢氣數下，交子夜始得更衣，有堅燥黑屎十數枚，繼下溏粪，色如敗酱，臭不可近，少顷遂熟寐矣，鼾声如昔，肤熱漸平，至次日辰牌方醒，醒來腹内覺饑，啜薄粥一碗。復脉轉爲小軟，舌苔已化，津液亦生。豐曰：病全愈矣，當進清養胃陰之藥。服數劑，精神日復耳。

程曦曰：斯二症皆是溫病，見證似乎相仿，一得人參之力，一得承氣之勋，可見學醫宜參脉證。一加呃逆，脉轉洪形，便知其爲胃氣之虛；一加譫語，脉轉實大，便知其爲胃氣之實。

論其常證，相去不远，見其變證，虛實攸分，臨證之秋，苟不審其孰虛孰實，焉能迎刃而解耶！

有孕发斑

建德孫某之妻，怀胎五月，忽发溫毒之病，延豐診之，已发斑矣。前醫有用辛溫发散，有用補養安胎，不知溫毒得辛溫愈熾，得補養彌盛，是以毒勢益張，壅滞肌肉而发爲斑，其色紫者，胃熱盛也，脉數身熱，苔黄而焦，此宜解毒清斑，不宜專用安補。遂以石膏、芦根，透陽明之熱；黄芩、鮮地，清受灼之胎；

佐連翘、甘草以解毒，荷葉以升提。服一帖，身熱稍清，斑色退淡、惟脉象依然數至，舌苔未見津回，仍守舊章，重入麦冬，少增參葉。繼服二帖，諸恙盡退。後用清補之法，母子俱安。

溫毒发疹

古越胡某之郎，年方舞象，忽患熱渴咳閉，已半月矣，前醫罔效，病勢日加沉重。遣人延豐延醫，詣其寓所，先看服過三方，皆是沙參、麦冬、桑皮、地骨，清金止咳等藥。審其得病之時，始則发熱咳嗽，今更加之胸閉矣。診其脉，兩寸俱盛，此明系溫熱之毒，盘踞於上，初失宣氣透邪之法，顿使心火内熾，肺金受刑，蓋肺主皮毛，恐溫毒外聚肤腠而发爲疹，遂令解衣閱之，果見淡紅隐隐，乘此將发未透之際，恰好輕清透劑以治之，宜以辛涼解表法，去蔞壳，加荷葉、綠豆衣、西河柳葉。服下遂鮮紅起粒，再服漸淡漸疏，而熱亦减，咳亦平。繼以清肅肺金之方，未及一旬，遂全瘥耳。

喉痹急證

城東陳某之室，偶沾溫毒而成喉痹，來邀延醫，見其頸腫牙閉，不能納食，惟湯水略爲可咽，脉象浮中不著，沉分極數。豐曰：此溫毒之證，過服寒涼，則溫毒被压，益不能化，索前方一閱果然，據愚意理當先用溫宣，解其寒涼藥氣，俟牙松腫减，而後以涼劑收功。滿座皆曰：然。遂以谷精、紫菀开其喉痹；

薄荷、荆芥宣散風邪；橘紅快膈化痰；甘草泻火解毒；桔梗載諸藥之性在上，仍能开暢咽喉；細辛治喉痹有功，且足少陰本藥，以少陰之脉，循喉咙也。速令煎嘗，另用玉钥匙，即馬牙硝錢半，蓬砂五分，僵蚕三分，大泥冰片一分，擂細吹喉，令涎多出。

自日晡進藥，至二更時候，牙關略展，忽作咳嗽連声。次日復邀診视，告以病情。豐曰：有生機也。脉形稍起，苔色纯黄，此溫毒透達之象。改以元參、細地、绍貝、牛蒡、參葉、射干、大洞果、金果榄等藥。迭進三劑，頸腫盡消，咽喉暢利，咳嗽亦漸愈矣。

或問曰：觀先生數案，皆用法而不用湯。嘗見古人治斑疹颐喉，皆不出吳氏舉斑湯、錢氏升葛湯、活人玄參升麻湯、東垣普濟消毒飲等方，方内皆用升麻。竊思斑疹赖其透发，颐喉借其升提，今先生舍而不用者，是何意也？答曰：吳淮陰云：升腾飞越太過之病，不當再用升提，說者謂其引經，亦愚甚矣。

誠哉非謬也！豐深有味乎斯言。即遇當升透之病，莫如荷葉、桔梗爲稳。升麻升散力速，他病爲宜，於斑疹颐喉，究難用耳。

伏氣晚发

若耶趙某，頗知醫理，偶覺頭痛发熱，時或恶風，自以爲感冒風邪，用辛溫散劑，熱勢增重。來迓於豐，脉象洪滑而數，舌根苔黄，時欲煩躁，口不甚渴。豐曰：此晚发證也。不當辛散，宜乎清解之方。病者莞然而笑，即謂：晚发在乎秋令，春時有此病乎？見其几上有醫書數種，内有葉香岩《醫效秘傳》，隨手翻出使閱，閱之而增愧色，遂請赐方，以辛涼解表法，加芦根、豆卷治之。連服三煎，一如雪污拔刺，諸恙咸瘳。