臨證治案七

伏溼作嗽认爲冬溫

鑒湖沈某，孟冬之初，忽患痰嗽，前醫作冬溫治之，閱二十余天，未能奏效。延豐延醫，右部之脉極滞，舌苔白滑，痰多而嗽，胸閉不渴。豐曰：此即《内經》『秋傷於溼，冬生咳嗽』之病，非冬溫之可比也。冬溫之病，必脉數口渴，今不數不渴者非。冬溫治在乎肺，此則治在乎脾，張冠李戴，所以乏效。遂用加味二陳法去米仁一味，加蘇子、芥子治之。三劑而胸开，五劑而痰嗽减，後用六君子湯增損，獲全愈矣。

伏溼致嗽

南鄉張某，左脉如平，右關緩滞，獨寸口沉而且滑，痰嗽纏綿日久，外無寒熱，内無口渴。前醫用散不效，改補亦不見功。不知此證乃系伏溼酿痰，痰氣窜肺而致嗽，即經所云『秋傷於溼，冬生咳嗽』也。當理脾爲主，利肺爲佐，即以制夏、化紅、茯苓、煨姜、杏仁、绍貝、蘇子、甘草治之。約服三、四劑，痰嗽遂减矣。後循舊法出入，調治旬日而安。

痰嗽補脾取效

城南程某，患嗽月余，交冬未愈，始延豐診。診得脉形沉弱而滑，舌體無荣，苔根白腻，神氣疲倦，飲食并废。豐曰：此賦禀素弱，溼襲於脾，脾不運化，酿痰入肺所致。以脾溼爲病本，肺痰爲病標，即先哲云：脾爲生痰之源，肺爲贮痰之器。治當補脾爲主。程曰：風痰在肺，補之恐增其閉。即出曾服十余方，皆是荆、防、枳、桔、杏、貝、蘇、前等品。豐曰：此新感作嗽之藥，與之伏氣，理當枘凿。即用六君加玉蘇子，生米仁治之，服五劑神氣稍振，痰嗽漸疏，繼進十余劑，方得全愈。

江誠曰：痰嗽之證，須知有新感，有伏氣。新感之脉必多浮，伏氣之脉必多沉。新感之嗽，必兼鼻塞声重，頭痛发熱；伏氣之嗽而無諸證也。凡伏氣之證，法當宣氣透邪。前醫以荆、防、枳、桔反未臻效，而吾师用六君補氣，蘇子降氣，米仁渗溼，而反效者何也？蓋由風、寒、暑、溼潜伏者，固宜透发，惟此則不然。當知溼氣未成痰之先，可以透发，既成痰之後，焉能向外而解耶？因痰之源在脾，故用六君子扶脾以去其溼，而化其痰：蘇子降氣，毋使其痰上襲於肺；米仁渗溼，毋使其溼再酿成痰。倘用宣提之方，則痰益襲於肺，而嗽更無愈期矣。

燥氣伏邪作咳

括苍冯某，陰虛弱質，向吃洋烟，約干咳者，約半月矣。曾經服藥未验，十月既望，來舍就醫。兩寸之脉極數，余部皆平。豐曰：據此脉形，當有咳嗽。冯曰：然。曾服散藥未效何？豐曰：散藥宜乎無效，是證乃燥氣伏邪之咳，非新感風寒之咳，理當清润肺金，庶望入彀。遂用清宣金臟法去兜铃、杷葉，加甘菊、梨皮。服一劑，减一日，連服五劑，咳逆遂屏。後歸桑梓，拟進長服補丸。

燥氣刑金致使咳紅

鄂渚阮某之外家，干咳喉痛，纏綿匝月，始延豐治。未診即出前方閱之，初用辛散之方，後用滋補之藥，不但罔效，尤增咳血頻頻。細診其脉，左部緩小，右部搏指，舌尖绛色而根凝黄。

此屬燥之伏氣，化火刑金，雖干咳吐紅，真陰未損。前以辛散治之固謬，以滋補治之亦非，斯宜清暢其肺，以理其燥，肺得清肅，則咳自平，而血不止自止。即用桑葉、杏仁、兜铃、浙貝、栀皮、杷葉、蔞壳、梨皮，再加橄榄爲引。請服三煎，忌食煎炒之物，服下稍知中，繼進三劑，遂獲全可。

陰虛之體伏燥化火刑金

古黔劉某妇，素吸洋烟，清弱體，自孟冬偶沾咳逆，一月有余，未效來商豐診。閱前所用之藥，頗爲合理，以桑、菊、蔞、蒡、杏、蘇、桔、貝等藥，透其燥氣之邪。但服下其咳益增，其體更怠，昼輕夜劇，痰内夾杂紅丝，脉形沉數而來，舌绛無苔而燥。豐曰：此屬真陰虛損，伏燥化火刑金之候也。思金爲水之母，水爲金之子，金既被刑，則水愈虧，而火愈熾。制火者，莫如水也，今水既虧，不能爲母復仇。必須大補腎水，以平其火，而保其金。金得清，則水有源，水有源，則金可保，金水相生，自乏燎原之患。倘或見咳治咳，見血治血，即是舍本求末也。豐用知柏八味除去山萸，加入阿胶、天、麦，連進五劑，一如久旱逢霖，而諸盡屏卻矣。