王安道中暑中熱辨

洁古云．靜而得之爲中暑．动而得之爲中熱．中暑者陰證．中熱者陽證．東垣云．避暑熱於深堂大厦．得之者名曰中暑．其病必頭痛惡寒．身形俱急．肢节疼痛而烦心．肌肤火熱無汗．爲房室之陰寒所遏．使周身陽氣不得伸越．大顺散主之．若行人或农夫．於日中劳役得之者．名曰中熱．其病必苦頭痛．发躁熱惡熱．扪之肌肤大熱．必大渴引饮．汗大泄．無氣以动．乃爲天熱外傷肺氣．苍术白虎湯主之．窃謂暑熱者．夏之令也．大行於天地之间．人或劳动．或饥饿．元氣亏乏．不足以御天令亢极．於是受傷而爲病．名曰中暑．亦名曰中熱．其实一也．今乃以动靜所得分之何哉．夫中暑熱者．固多在劳役之人．劳役則虚．虚則邪入．邪入則病．不虚則天令虽亢．亦無由以傷之．彼避暑於深堂大厦．得頭痛惡寒等證者．盖亦感冒微風．或靜夜着凉耳．不可以中暑名之．其所以烦心與肌肤火熱者．非暑邪也．身中陽氣．受外邪所遏而作也．既非暑邪．其可以中暑名乎．苟欲治之．則辛溫轻揚之剂发散可也．夫大顺散一方．甘草最多．干姜、杏仁、肉桂次之．除肉桂外．其三物皆炒者．原其初意．本爲冒暑伏熱．引饮过多．脾胃受湿呕吐．水穀不分．脏腑不调所立．故甘草、干姜．皆经火炒熟．又肉桂而非桂枝．盖溫中藥也．内有杏仁．不过取其能下氣耳．若以此藥治靜而得之之證．吾恐不能解表．反增内烦矣．今世俗往往不明．類曰夏月陰氣在内．大顺散爲必用之藥．吁．其误也．不亦甚欤．夫陰氣非寒氣也．盖夏月陽氣发散於外．而陰氣則在内耳．岂竟视陰氣爲寒氣．而用溫熱之藥乎．陰果爲寒．何以夏日則饮冰乎．然則苍术白虎湯．岂可视爲通行之藥．必参之治暑諸方．随所见之證而用之．然後合理．若夫所謂靜而得之之證．虽當夏月．即非暑病．宜分出之．勿使後人有似同而異之惑．

附：醫案十三則

罗谦甫治蒙古百户．因食酒肉．饮潼乳．得霍乱吐泻證．从朝至午．精神昏愦已困．急來告．罗视之．脉皆浮数．按之無力．所傷之物已出矣．即以新汲水半碗．调桂苓白术散．徐徐服之．稍得安靜．又於墙陰掘地约二尺许．贮以新水．在内搅动．待一時澄定．用清水一杯．再调服之．渐渐氣调．吐泻遂止．至夜安卧．翌日微烦渴．遂煎钱氏白术散．時時服良愈．或曰．用地浆者何也．曰．坤属地．地属陰．土平曰靜．顺感至陰之氣．又於墙陰贮新汲水．以收重陰之氣也．陰中之陰．能泻陽中之陽．霍乱因暑熱内傷所得．故用地浆治之也．

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又治提举公年近八十．至元丙寅六月初四日中暑毒．霍乱吐利．昏冒终日．不省人事．時夜方半．请罗治之．诊其脉洪大而有力．一息七八至．頭熱如火．足冷如冰．半身不遂．牙关紧急．因思内经五乱篇中云．清氣在陰．浊氣在陽．營氣顺脉．胃氣逆行．乱於胸中．是謂大 ．乱於肠胃．則爲霍乱．於是霍乱之名．自此而生．盖因年高氣弱．不任暑氣．陽不维陰則泻．陰不维陽則吐．陰陽不相维．則既吐且泻矣．前贤见寒多以理中丸．熱多以五苓散爲定法．今暑氣极盛．陽明得時．况因动而得之．中 明矣．非甘辛大寒之剂．則不能泻其暑熱．坠浮溜之火．而安神明也．遂以甘露散．甘辛大寒．泻熱补氣．加白茯苓以分陰陽．约重一两．冰水调灌．渐渐省事．而諸證悉去．後慎言语．节饮食三日．以参术调中湯之剂增减．服之理正氣．逾十日後．方平復．

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又治一仓官．季夏時病．胸项多汗．足逆冷谵语．醫者不晓．杂治经旬．罗诊之．关前濡．关後急．當作湿溫治．盖先受暑．後受湿．暑湿相搏．是名湿溫．先以白虎加人参湯．次以白虎加苍术湯．病渐退．足渐溫．汗渐止．三日愈．此名贼邪．误用藥．有死之理．心病中暑爲正邪．中湿得之．从所不胜者爲贼邪．今心受暑而湿邪胜之．水克火．从所不胜是也．五邪中之最逆也．经曰．湿溫之脉．陽濡而弱．陰小而急．濡弱见於陽部．湿氣搏暑也．小急见於陰部．暑氣蒸湿也．暑湿相搏．名曰湿溫．是謂贼邪也．予亦素有停饮之疾．每至暑月．两足 ．未常干．服此藥二三服即愈．

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滑伯仁治一人．病自汗如雨．面赤身熱．口燥心烦．盛暑中且帷幕周密．自以至虚亡陽．服术、附数剂．脉虚而洪数．舌上苔黄．伯仁曰．前藥误矣．轻病重治．醫者死之．素问云．必先岁氣．毋伐天和．术、附岂可轻用．以犯時令．又云．脉虚身熱．得之傷暑．暑家本多汗．加之刚剂．脉洪数而汗甚．乃令撤幔开窗．少顷渐觉清爽．以黄连人参白虎．三进而汗止大半．諸證亦减．兼以既濟湯．渴用冰水调天水散．七日而愈．

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丹溪治一人．夏发大熱大汗．惡寒战栗．不自禁持．且烦渴．此暑病也．脉虚微細弱而数．其人好赌．致劳而虚．以人参．竹叶作湯．调辰砂四苓散．八帖而安．

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又治一人．年五十．质弱多怒．暑月因怒後患痢．口渴自引蜜水．病缓数日．後脉稍大不数．朱令以参术湯调益元散．饮之利减．数日後倦甚．发咳逆．知其久下陰虚．令守前藥．利尚未止．以炼蜜與之．众欲用姜、附．朱謂陰虚．服之必死．待前藥力到自愈．又四日．咳逆止利除．

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吳茭山治一妇．冬月感病．洒洒惡寒．翕翕發熱．惡食干呕．大便欲去不去．諸醫皆以虚弱痰饮治之．以二陈补心等藥服不效．延及半月．吳诊其脉．虚而無力．類乎傷暑．众不然之．究问病因．其妇曰．因天寒换着绵衣．取绵套一床盖之．须臾烦渴．寒熱呕吐．延绵至今耳．吳曰．诚哉傷暑也．盖绵套晒於盛暑．夹熱收入笥中．必有暑氣．尚未开泄．今人体虚．得之易入．故病如是．其妇曰．然．遂制黄连香薷饮．连进二服而愈．

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陈斗 治伦司成．舟中昏晕不知人．自汗螈 ．醫以爲中風．陈曰．人迎脉过盛．病因饮後便凉．痰火妄动．非中風也．以清暑益氣湯．一剂而愈．

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汪希说治一壮男子．形色苍黑．暑月客游舟回．患呕哕．颠倒不得眠．粒米不入六日矣．脉沉細虚豁．諸醫杂投藿香、柴、苓等藥不效．危殆．汪曰．此中暑也．进人参白虎湯．人参五钱．服下呕哕即止．鼾睡五鼓方醒．索粥．连进二三服．乃减参．稍轻．调理数剂而愈．

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汪石山治一人．年三十余．形体瘦弱．病上吐下泻．水浆不入口者七日．自分死矣．汪诊脉八至而数．曰．當夏而得是脉．暑邪深入也．吐泻不纳水穀．邪氣自甚也．宜以暑治．遂以人参白虎湯．进半杯．良久復进一杯．觉稍安．三服後．减去石膏、知母．以人参渐次加至四五钱．黄柏、陈皮、麦冬等．随所兼病而佐使．一月後平復．

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又治一人年三十余．忽病渴熱昏闷．面赤倦怠．汪诊之．脉皆浮缓而弱．两尺尤甚．曰．此得之色欲．藥宜溫熱．其人曰．先生之言诚然也．但病熱如此．復加熱藥惑矣．汪曰．寒极生熱．此證是也．肾虚寒者．本病也．熱甚者．虚象也．譬如雷火．雨骤而火愈熾．日出火斯灭矣．遂以附子理中湯煎熟．冷服三帖．熱渴减半．再服清暑益氣湯．十帖而安．

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又治一妇．形色脆白．年五十余．忧劳六月．背疮艾灸百余壮．疮散病疟．身熱自汗．口渴頭晕．吐呕泄泻．不进饮食．寒少熱多．自用清暑益氣湯．病甚．汪诊左脉浮微．似有似無．右脉浮小．按之不足．曰．病虽属疟．當作虚治．根据方而用清暑益氣湯．固與病宜．但邪重剂轻．病不去耳．令以参、术加作五钱．黄 三钱．茯苓一钱．陈皮七分．甘草五分．煎服病退．

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石山翁年逾六十．形质近弱．八九月酷熱時．往來休歙．外有藥剂之劳．内有病者之忧．内外弗宁．昼夜不靜．至十月初旬．疟作三日．午後一发．寒熱不甚．喜熱惡寒．寒去熱來．則觉爽快．口干微渴．临发昏倦嗜卧．左脉沉小而数．右脉浮濡無力．亦近於数．独脾部弦而頗洪．疟去則脉皆大小浮沉相等．微觉缓弱而已．初服补中益氣湯十余帖．病無加减．夜苦盗汗．继服當归六黄湯．黄 每帖四钱．五帖汗止．疟如旧．再服白虎湯．人参四钱．石膏三钱．知母一钱．甘草六分．米一撮．煎服十余帖而愈．

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又治一人．病霍乱．欲吐不吐．欲泻不泻．心腹绞痛．脉之沉伏如無．此干霍乱也．急令盐湯探吐．宿食痰涎碗许．遂饮與六和湯而愈．