卷四·疫病方論

吳又可曰．疫疠之邪．从口鼻而入．舍於伏脊之内．去表不遠．附胃亦近．乃表裏之分界．即内经疟論所謂横连膜原者也．其熱淫不正之氣．本氣充满者．或不受邪．适有内因．便乘外因．感之浅者．或俟有触而发．若感之深者．中而即病也．其始陽格於内．營卫營运之机．阻抑於表．遂觉凛凛惡寒．甚則四肢厥逆．至陽氣困郁而通．厥回而中外皆熱．昏昧不爽．壮熱自汗．此時邪伏膜原．纵使有汗．熱不得解．必俟伏邪已溃．表氣潜行於内．精氣自内达表．表裏相通．振栗大汗．邪方外出．此名战汗．脉靜身凉而愈也．若伏邪未盡．必復發熱．其熱有久有浅．因所感之轻重也．因元氣之盛衰也．要皆始先惡寒．既而發熱．至於发出．方显變證．其證或从外解．或从内陷．外解則易．内陷則難．更有先後表裏不同．有先表後裏者．有先裏後表者．有但表而不復裏者．有但裏而不復表者．有表而裏再表者．有裏而表再裏者．有表裏分传者．有表多於裏者．有裏多於表者．此爲九传．从外解者．或发烦．或战汗自汗．从内陷者．胸膈痞闷．心下胀满．腹中痛．燥结便秘．熱结旁流．协熱下利．或呕吐惡心．谵语舌黄．及黑苔芒刺等證．因證用治．脉不浮不沉而数．昼夜皆熱．日晡益甚．頭疼身痛．不可用辛熱藥汗之．又不可下．宜用达原饮．以透膜原之邪爲當也．若见各经．加入引各经藥．不可執滞．感之轻者．舌苔亦薄．脉亦不甚数．如此者．必从汗解．如不能得汗．邪氣盘错於膜原．表裏不相通达．未可强汗．衣被逼汗．湯火劫汗也．感之重者．舌上苔如粉渍．藥後反从内陷．舌根先黄．渐至中央．此邪渐入胃也．前方用大黄下之．若脉長洪而数大汗多．此邪氣适离膜原．欲表未表．白虎湯證也．如舌上纯黄色．兼见裏證．此邪已入胃．乃承氣湯證也．有两三日即离膜原者．有半月十日不传者．有初得之四五日．厌厌聂聂．至五六日．陡然势张者．凡元氣胜者．毒易传化．元氣薄者．邪不易化．即不易传．故曰邪與元氣．不两立也．倘有他病久亏．适又感邪．能感而不能化．安望其传．不传則邪不去．淹留日久．愈沉愈伏．因误进参、 ．愈壅愈固．不死不休也．

达原饮

槟榔（二钱） 草果（五分） 浓朴（一钱） 知母（一钱）芍藥（一钱） 甘草（五分） 黄芩（一钱）

上七味．以水二钟．煎八分溫服．

疫邪爲病．有从战汗解者．有从自汗盗汗不解者．有無汗竟全归胃者．有自汗淋漓．熱渴反甚．终得战汗而解者．有胃氣壅抑．必从下而得战汗解者．有汗解未盡．越三四日前熱復发者．有发黄因下．而復熱发出斑者．有竟从发斑而愈者．有裏證急．虽有斑不愈者．此虽传變不常．要亦爲常變也．又有局外之變者．男子适逢使内．邪熱乘虚陷於下焦．氣道不施．以致小便淋塞．少腹胀满．至夜發熱．以导赤五苓散之類．分毫不效．與大承氣一服．小便如注而愈．女子经水适來适断．失血崩带．及心痛疝氣．痰火喘哮．凡此皆非常變．大抵邪行如水．惟洼处受之．此妙喻也．要之新疫而來旧病．但治其疫．他病自已也．

疫发一二日．舌上苔白如粉．早服达原饮一服．午後舌色變黄．随见胸膈满痛．大渴烦燥．此伏邪之毒传裏也．前方加大黄下之．烦熱稍减．傍晚復加躁烦．發熱通舌變黑．刺生．鼻如烟煤．此邪毒最重．復合瘀胃．急投承氣湯．抵暮大下．至夜半熱退．次早苔刺如失．一日有此三變．数日之法．一日行之．因其毒甚．故传變亦速．用藥不得不紧．设用缓剂．必無救矣．每见瘟疫二三日即死者．皆此類也．

疫病初起．脉虽数．未至洪大．其邪尚在膜原．宜达原饮．若误用白虎．既無破结之能．但求清熱．是犹揚湯止沸耳．邪入胃者．非承氣不愈．误用白虎．既無夺邪之能．徒伐胃氣．反抑邪毒．致脉不行．反變細小．倘认陽證陰脉．妄言不治．因见脉微．復不敢下．逡巡死耳．當此之际．惟急投承氣湯．庶可救也．

疫发於半表半裏．一定之法也．至於传變．出表入裏．表裏分传．俱未可定．醫见有表有裏．乃引经論．先解其表．乃攻其裏．此大谬也．尝见大剂麻黄．一毫無汗．转加烦熱者何耶．盖发汗者．以邪氣在表．故用表藥．即得宣其氣而使之出也．今邪在裏．裏氣结滞．陽氣不得即达於表．即四肢未免微厥．又安能氣势蒸蒸而达乎外．譬之水注．闭其後窍．則前窍不得涓滴．與此欲汗之義相類．故必承氣解其裏．裏氣一通．不待发散．多有自汗而解者．其義可知也．设下後脉浮而微数．身微熱．神思不爽．此邪熱浮於肌表．而裏已無滞也．再與白虎湯．則余熱復得清散．外即蒸蒸汗解．仍此意也．若下後脉空而数．按之豁然如無．宜白虎加人参湯．覆杯即汗解．下後脉数而浮．原當汗解．迁延五六日．脉證不改．仍不得汗者．以其反復数下．致血液枯．正氣微故也．用白虎加人参湯．以凉解中外．鼓舞元氣．开泄腠理．即得汗而解也．裏證脉沉而数．當下之．下之當得汗解．脉改浮矣．今不得汗．二三日脉更沉者．膜原之邪．仍瘀到胃也．更宜下之．或脉浮即與白虎湯．裏證下後．熱退身凉．越几日復熱者．非关饮食劳復．乃膜原之余邪復聚．醫者不知．每归咎於病者误也．仍下之爲當．但制剂宜轻耳．应下失下．口燥舌干而渴．身反熱减．四肢時厥．欲得被近火．此陽氣伏也．既下厥回．脉大而数．舌上生津．不思水饮．此裏邪去而郁陽暴伸也．宜柴胡清燥湯．去栝蔞根、知母．加葛根．随其性而升泄之．

柴胡清燥湯

白芍藥 當归 生地黄 陈皮 甘草 竹心 灯心 栝蔞根 知母 柴胡

上九味．水煎溫服．

溫病下後．二三日舌上復生苔刺．邪未盡也．再下之．苔刺虽去．而烦熱未除．更下之．熱渴已减．日後更復熱復苔者．更下之．不以数计．总之有是證．則用是藥耳．醫者经历未到．中道生疑．往往失治．但其中有间日一下者．有连下三四日者．有下二日间一日者．其後轻重缓急．有应用柴胡清燥湯者．有用犀角地黄湯者．至投承氣．何日多與少與．亦皆治法．苟或不明．亦足误事．然数下之證．亦僅见也．疫病下後．脉證俱平．腹中有块．按之則痛．自觉有所阻而微闷．或時升降之氣．往來不利．常作蛙声．此邪氣已盡．其宿结尚未除也．此不可攻．攻之陡损元氣．须饮食渐进．胃氣渐復．津液润下．常见病疫愈．HT 粥半月．结块方下．坚黑如石者．又有氣促之病．过月余其块方消者．此又無形之结也．不可不知．

瘟疫下後．脉證俱平．大便十数日不行．時時作呕．此爲下膈之證．盖下不能通．必反於上．宜调胃承氣湯熱服．宿垢顿下．呕吐立止．慎不可补也．

凡疫邪贵乎早下．但见舌黄．心腹胀满．便可选用承氣以驱其邪．乘人氣血未乱．津液未枯．投剂不致掣肘．勿拘下不厌迟之说也．且疫證之下．與傷寒異．傷寒必俟结定而後攻．疫邪正欲驱熱以爲用．况疫氣多湿．岂能即结．迁延不下．但蒸作极臭如敗酱．如藕泥．临死不结者多矣．

疫邪传裏．遗熱下焦．小便不利．邪無输泄．经氣郁滞．其传爲瘅．身目如金．宜茵陈蒿湯．若用茵陈五苓散不效．此皆胃家移熱．是以大黄爲專功也．

茵陈蒿湯

茵陈蒿（二钱） 山栀子（一钱） 大黄（五钱） 水姜（三片）

上四味．以水一斗．先煮茵陈．减六升．内三味．煮取三升．去滓．分溫三服．

疫邪在胸膈．满闷喜呕．腹不满．欲吐不吐．欲饮不饮．此邪與痰饮结滞也．宜瓜蒂散吐之．

瓜蒂散

胡瓜蒂（一钱） 赤小豆（一钱） 生栀仁（二钱）

上水煎．分二服．缓下．無瓜蒂．用淡豆豉二钱．

疫氣留血分．裏氣壅闭．不下則斑不出．出則毒邪从外解矣．如下後斑渐出．更不可下．设有下證．宜少與承氣缓服．倘大下則元氣不振．斑毒内陷則危．宜托裏举斑湯．如下後斑毒隐伏．反见循衣撮空脉微者．本方加人参三钱．得补发出者不死．

举斑湯

白芍藥（一钱） 當归（一钱） 升麻（五分） 柴胡（七分）白芷（七分） 穿山甲（二钱） 水姜（一片）

上七味．水煎溫服．

疫病日久失下．自利纯臭水．昼夜十数行．口燥唇干舌裂．此熱结旁流也．急下．以大承氣去其宿垢顿止．胃实失下．郁而爲黄．熱更不减．抟血爲瘀．故经氣不爲熱郁．不致发黄．熱邪不干血分．不致蓄血．同受其邪．故发黄而兼蓄血．非蓄血而致发黄也．但蓄血一行．熱随血泄．黄随泄减．故治黄茵陈蒿湯．治蓄血桃仁承氣湯．去桂枝、甘草．加牡丹皮、當归、芍藥．

桃仁承氣湯

桃仁（十八粒碎） 甘草（二钱） 大黄（四钱酒浸） 芒硝（二钱）桂枝（二钱）

上水煎．熱服．

胃移熱於下焦氣分．小便不利．熱结膀胱也．若移熱於下焦血分．膀胱蓄血也．夫蓄血證．在小便利不利也．故昼日稍减．夜發熱谵语者瘀血也．未行．桃仁承氣下之．後用犀角地黄调之．

犀角地黄湯

地黄（一两） 赤芍藥（二钱） 犀角（二钱镑） 牡丹皮（二钱）

上四味．以水二钟．煎八分．溫服無時．

凡失下．以致循衣摸床．撮空肉惕．目不了了．邪熱愈盛．元氣将脱者．势不可竟下．又不得不下．不得已用陶氏黄龍湯下之．（黄龍湯即大承氣湯加甘草人参當归）因不下必死．當於死中求生也．得下後用生脉散．加地黄、當归、白芍藥、知母、陈皮、甘草．

疫病有首尾能食者．此邪不实於胃．切勿绝其饮食．但少少與之耳．

凡大下後调理．清燥养營湯．

清燥养營湯

知母 栝蔞根 當归 白芍藥 生地黄 陈皮 甘草 灯心

上八味．水煎溫服．

如表有余熱．柴胡养營湯（即小柴胡去半夏人参加陈皮當归芍藥浓朴生地黄大黄枳实生姜）

如有痰饮．胸膈不清者．宜栝贝养營湯．

栝贝养營湯

栝蔞根 贝母 栝蔞仁 苏子 橘红 白芍藥 當归 知母 生姜

上九味．水煎溫服．

舌苔．邪在膜原故白．在胃則黄．苔老則沉香色．白者不可下．黄者下．黑者急下．下後苔不脱．舌刺舌裂．舌短舌硬舌卷．白沙苔．黑硬苔．皆當下．白苔滑泽．邪在膜原．倘别有下證．宜达原饮加大黄．若大汗脉洪大而渴．白虎湯未可下也．惟目赤咽干．氣喷如火．小便黄赤．涓涓作痛．揚手掷足．脉沉数．下之無疑．有心下痛．腹胀满．頭痛．下之立止．初起未可下．如血液枯竭者爲虚燥．宜导．

统論傷寒與時疫異同．夫傷寒必有感冒之因．惡風发寒．頭痛身痛．發熱而仍惡寒．脉浮紧無汗．爲傷寒．脉浮缓有汗．爲中風．時疫初起．原無感冒之因．忽觉凛凛．以後但熱而不惡寒．然亦有所触而发者．或饥饱劳役．或焦思怒郁．皆能触动其邪也．然不因有所触．而自发者居多．且傷寒投剂．一汗即解．時疫发散．虽汗不解．傷寒不染．時疫能染．傷寒之邪．自毫窍入．時疫之邪．自口鼻入．傷寒感而即病．時疫感而後发．傷寒汗解在前．時疫汗解在後．傷寒可使立汗．時疫俟其内溃．自汗盗汗战汗．傷寒不发斑．時疫能发斑．傷寒感邪在经．以经传经．時疫感邪在内．邪溢於经．经不自传．傷寒感发甚暴．時疫多有淹缠二三日．或渐加重．或至五六日．忽然加重．傷寒初起．以发表爲先．時疫初起．以疏利爲主．其所同者．皆能传胃．至是同归於一．故用承氣导邪而出．故傷寒時疫．始異而终同也．傷寒之邪．自外传内．原無根蒂．惟其传法．有进無退．故下之皆能病愈．時疫之发．始則匿於膜原．根深蒂固．時发與營卫交并．客邪由经之处．營卫未有不被其傷者．故曰溃．然不溃則不能传．不传則邪不能出．邪不出而疾不愈．乃時疫下後．多有不能即愈者何耶．盖疫邪多有表裏分传者．因有一半向外．邪传留於肌肉．一半向裏．邪传留於胃家．惟传於胃．故裏氣结滞．裏结表氣因亦不通．於是肌肉之邪．不得即达於肌表．下後裏氣一通．表氣亦顺．向郁肌肉者．方能盡达於表．或斑或汗．然後可以谋治而愈．傷寒下後．無有此法．虽曰终同．实不同也．

凡陽證似陰者．傷寒與瘟疫多有之．其陰證似陽者．正傷寒有之．溫疫必無此證．宜辨之．夫陽證似陰．外虽寒而内有熱．故小便必赤涩．若陰證似陽者．格陽之證也．上熱下寒．故小便清白．但以小便赤白爲据．万不失一．

凡四损不可治．大劳大欲．大病久病後．氣血俱虚．陰陽并竭．正氣先亏．邪氣自陷也．夫人疫发．见證或轻．虽有頭疼身熱自汗．而饮食不绝．力可徒步．又烏知其疫也．况脉又不浮不沉而数．病患無处追求．每每妄诉病情．醫家不辨是非．便引東垣劳倦傷脾．元氣下陷．乃執甘溫除熱之句．转补壅熱．至於不救矣．

疫痢相兼之證最危．夫疫者胃家事也．必从下解．利者大肠事也．大肠既病．失其传送之职．故粪不行．下脓血．所以向來穀復．停积在胃．直须大肠邪氣将退．胃氣通行．积粪从此而下．今既大肠失职．粪尚不行．又何能與胃載毒而出耶．毒既不行．最能傷敗胃氣．毒氣在胃．一日有一日之害．在一時有一時之害．耗氣抟血．神氣既盡則死．凡遇疫痢兼證者．在痢尤爲吃紧．宜槟榔顺氣湯．

槟榔顺氣湯

大黄 浓朴 芍藥 槟榔 枳实 生姜

上六味．水煎溫服．

妊娠時疫．设用三承氣．须随證施治．不可过虑．慎勿惑於参、 安胎之说也．病家见用承氣．先自惊疑．更加左右有粗知醫者．从旁嘈杂．必致掣肘．遂令子母不祥．若应下之證．反用补剂安胎．熱毒愈熾．胎愈不安．耗氣抟血．胞胎何赖．是以古人有悬钟之喻．梁腐而钟未有不落者．惟用承氣逐其邪．火毒消散．炎 顿爲清凉．氣回而胎自固．當此證候．大黄反爲安胎聖藥．历治历當．母子俱安．若见腹痛腰疼．則必堕無疑矣．须预言之．

妇人病疫．與男子無異．惟经水适來适断．及崩漏产後．與男子不同．经水适來．邪不入胃．入於血海．胸膈無邪．勿以胃实攻之．但熱随血下自愈．宜小柴胡加生地黄、牡丹皮、赤芍藥主之．如结胸状者．血因邪结．刺期門．经水适断．血室空虚．邪乘虚入爲難治．與适來者有虚实之分．宜柴胡养營湯．新产亡血．冲任空虚．與素病崩漏．经氣久虚者．亦用此湯．若藥停不行．加生姜以和其性．中氣虚而不运．加人参以助其行．疫行之時．凡小儿两目上吊．惊搐发痉．十指勾曲．角弓反张．勿认惊風治．宜同大人．但藥剂轻小耳．

应下之證．下後當脉靜身凉．今反發熱者．因结开氣通．郁陽暴伸也．不久自息．如不息．仍是余邪未盡也．下後自卧二三日．或四五日．汗不止．身微熱．此仍属熱．其表有余邪．邪盡汗止．不止者．小柴胡湯加广皮．呕加半夏．虚加人参．斟酌治之．不可用 、术之属．如脉靜身凉．数日後反盗汗．宜用略补．虚实之分．在有熱無熱也．

下後邪去呕止．今反復呕者．胃虚也．少进粥饮调之．

如人方食肉而病．停积在胃．用承氣连下．惟下旁流臭水．其病不退．必加人参一味．即数十日停积顿行也．应下失下．真氣微虚．及投承氣下咽．少顷额上汗出发根搔痒．手足厥冷．甚則战栗．心烦坐卧不安．如狂之状．此中氣已亏．不胜藥力．名曰藥烦．凡遇此證．藥中多加生姜．均二三次服．以防呕吐之患．

病有劳復食復自復．劳者补之养之．食者轻則损穀．重則下夺．自復者．前用何藥．根据前增减自愈．

感冒兼疫．先治感冒後治疫．疟疫相兼．治疫而疟自已．