脹病論

喻昌曰脹病與水病非兩病也水氣積而不行必至於極脹脹病亦不外水褁氣結血凝而以治水諸法施之百中無一愈者失於師承無人罔施妄投耳今天下醫脈久㫁醫學久荒即欲效司馬子長擔簦負笈遍訪於江淮汶泗而師資果安在乎昌於斯世無地可以著錐然而皇皇斯人不敢自外請一比類為後學商之仲景謂水病氣分心下堅大如盤邊如旋杯水飲所作然則脹病豈無血分腹中堅大如盤者乎多血少氣豈無左脇堅大如盤者乎多氣少血豈無右脇堅大如盤者乎故不病之人凡有癥瘕積塊痞塊即是脹病之根日積月累腹大如箕腹大如甕是名單腹脹不似水氣散於皮膚面目四肢也仲景所謂石水者正指此也胸中空曠氣食尚可從旁轆轉腹中大小腸膀胱逼處瘀濁占據水不下趨而泛溢無不至矣内經明脹病之㫖而無其治仲景微示其端而未立法然而比類推之其法不啻詳也仲景於氣分心下堅大如盤者兩出其方一方治陰氣結於心下用桂枝去芍藥加麻黄附子細辛湯一方治陽氣結於心下用枳术湯夫胸中陽位尚分陰氣陽氣而異其治况腹中至陰之處而可不從陰獨治之乎陰氣包褁陰血陰氣不散陰血且不露可驅其血乎舍雄入九軍單刀取勝之附子更有何藥可散其陰氣破其堅壘乎推之兩脇皆然但分氣血陰結之微甚而水亦必從其類矣此等比類之法最上一乘非中材所㡬和盤托出為引伸啟發之助

律七條

凡治水腫病不分風水皮水正水石水黄汗五證及脾肺腎三臟所主恣用驅水惡劣之藥及禹功舟車導水等定方者殺人之事也

凡治水腫病有當發汗散邪者不知兼實其衛致水隨汗越浸淫皮腠不復順趨水道醫之罪也

凡治水腫病遇渴而下利之證誤利其水致津液隨竭中土坐困甚者脈代氣促濵於死亡醫之罪也

凡治水腫病遇少腹素有積塊疝瘕誤行發表攻裏致其人濁氣上衝胸胃大嘔大逆痛引陰筋卒死無救者醫殺之也

凡治水腫黄汗證乃胃熱釀成癉水誤用熱藥轉増其熱貽患癰膿醫之罪也

凡治水腫病不察寸口脈之浮沈遲數弦𦂳微濇以及趺陽脈之浮數微遲𦂳伏則無從辨證用藥動罹凶禍醫之罪也

凡治脹病而用耗氣散氣㵼肺㵼膀胱諸藥者殺人之事也

治病用藥貴得其宜病有氣結而不散者當散其結甚有除下蕩滌而其氣之結尚未遽散者漸積使然也今脹病乃氣散而不収更散其氣豈欲直裂其腹乎収之不能遽収亦漸積使然緩緩圖成可也若求快意一朝如草頭諸方明明立見殺人若輩全不悔禍輾轉以售奸吾不知其何等肺腸千刼不能出地獄矣

黄癉門〈法十五條　律三條〉

經言溺黃赤安卧者癉病溺黄赤者熱之徵也安靜嗜卧者濕之徵也所以有開鬼門潔浄府之法開鬼門者從汗而泄其熱於肌表也潔浄府者從下而泄其濕於小便也此特辨名定治之大端而精微要𣺌惟金匱有獨昭焉要知外感發黄一證傷寒陽明篇中已悉金匱雖舉外感内傷諸黄一一發其底藴其所重尤在内傷兹特詳加表章為後學法程焉

金匱論外感熱鬱於内而發黄之證云寸口脈浮而緩浮則為風緩則為痺痺非中風四肢苦煩脾色必黄瘀熱以行其義取傷寒風濕相搏之變證為言見風性雖善行纔與濕相合其風即痺而不行但鬱為瘀熱而已及鬱之之極風性乃發風發遂挾其瘀熱以行於四肢而四肢為之苦煩顯其風淫末疾之象挾其瘀熱以行於肌膚而肌膚為之色黄顯其濕淫外漬之象其脈以因風生熱故浮因濕成痺故緩此而行内經開鬼門潔浄府之法俾風挾之熱從肌表出濕蒸之黄從小便出而表裏分消為有據也

金匱重出傷寒陽明病不解後成穀癉一證云陽明病脈遲者食難用飽飽則發煩頭眩小便必難此欲作穀癉雖下之腹滿如故所以然者脈遲故也此因外感陽明胃中之餘熱未除故食難用飽飽則食復生熱兩熱相合而發煩頭眩小便難腹滿勢所必至在陽明證本當下陽明而至腹滿尤當急下獨此一證下之腹滿必如故非但無益反増困耳以其脈遲而胃氣空虚津液不充其滿不過虚熱内壅非結熱當下之比金匱重出此條原有深意見脈遲胃虚下之旣無益而開鬼門潔浄府之法用之無益不待言矣嘗憶一友問仲景云下之腹滿如故何不立一治法余曰仲景必用和法先和其中後乃下之友曰何以知之余曰仲景云脈遲尚未可攻味一尚字其當攻之㫖躍然金匱又云諸黄腹痛而嘔者用小柴胡湯觀此仍是治傷寒邪髙痛下故使嘔也小柴胡湯主之之法是以知之耳陳無擇治穀癉用穀芽枳實小柴胡湯差識此意但半消半和半下三法並用漫無先後較諸仲景之絲絲必貫相去逺矣

金匱又云趺陽脈𦂳而數數則為熱熱即消穀𦂳則為寒食即為滿尺脈浮為傷腎趺陽脈𦂳為傷脾風寒相搏食穀則眩穀氣不消胃中苦濁濁氣下流小便不通陰被其寒熱流膀胱身體盡黄名曰穀癉此論内傷發黄直是開天闢地未有之竒東垣脾胃論彷彿什一後世樂宗金匱奥義置之不講殊可慨也請細陳之人身脾胃居於中土脾之土體陰而用則陽胃之土體陽而用則陰兩者和同則不剛不柔胃納穀食脾行穀氣通調水道灌注百脈相得益彰其用大矣惟七情饑飽房勞過於内傷致令脾胃之陰陽不相協和胃偏於陽無脾陰以和之如造化之有夏無冬獨聚其熱而消穀脾偏於陰無胃陽以和之如造化之有冬無夏獨聚其寒而腹滿其人趺陽之脈𦂳寒數熱必有明徵診其或𦂳或數而知脾胃分主其病診其𦂳而且數而知脾胃合受其病法云精矣然更有精焉診其兩尺脈浮又知並傷其腎夫腎脈本沈也胡以反浮蓋腎藏精者也而精生於穀脾不運胃中穀氣入腎則精無裨而腎傷故沈脈反浮也知尺脈浮為傷腎則知趺陽脈𦂳即為傷脾然𦂳乃肝脈正仲景所謂𦂳乃弦狀若弓弦之義脾脈舒緩受肝木之尅賊則變𦂳肝之風氣乘脾聚之寒氣兩相搏激食穀即眩是穀入不能長氣於胃陽而反動風於脾陰即胃之聚其熱而消穀者亦不過蒸為腐敗之濁氣而非精華之清氣矣濁氣繇胃熱而下流入膀胱則膀胱受其熱氣化不行小便不通一身盡黄濁氣由脾寒而下流入腎則腎被其寒而尅賊之餘其腹必滿矣究竟穀癉由胃熱傷其膀胱者多由脾寒傷其腎者十中二三耳若飲食傷脾加以房勞傷腎其證必腹滿而難治矣仲景於女勞癉下重申其義曰腹如水狀不治豈不深切著明乎

女勞癉額上黑謂身黄加以額黑也黑為北方陰晦之色乃加於南方離明之位此必先有胃熱脾寒之濁氣下流入腎益以女勞無度而後成之其由來自非一日肘後謂因交接入水所致或有所驗然火炎薪燼額色轉黑雖不入水其能免乎故脾中之濁氣下趨入腎水土互顯之色但於黄中見黑滯耳若相火從水中上炎而合於心之君火其勢燎原烟燄之色先透於額乃至微汗亦隨火而出於額心之液且外亡矣手足心熱内傷皆然日暮陽明用事陽明主闔収斂一身之濕熱疾趨而下膀胱因而告急其小便自利大便黑時溏又是膀胱畜血之驗腹如水狀實非水也正指畜血而言也故不治

酒癉心中懊憹而熱不能食時欲吐酒為濕熱之最氣歸於心肺味歸於脾胃久積之熱不下行而上觸則生懊憹痞塞中焦則不能食其濕熱之氣不下行而上觸則為嘔嘔則勢轉横逆遍漬周身也傷寒論謂陽明病無汗小便不利心中懊憹者身必發黄是知熱甚於内者皆足致此非獨酒矣

金匱治酒癉用或吐或下之法云酒黄癉必小便不利其候心中熱足下熱是其證也又云或酒無熱清言了了腹滿欲吐鼻煤其脈浮者先吐之沈弦者先下之又云心中熱欲吐者吐之愈又云心中懊憹或熱痛梔子大黄湯主之又云下之久久為黑癉言雖錯出義實一貫蓋酒之積熱入膀胱則氣化不行必小便不利積於上焦則心中熱積於下焦則足下熱其無心中足下熱者則清言了了而神不昬但見腹滿欲吐鼻煤三證可知其膈上與腹中陰陽交病須分先後治之當辨脈之浮沈以定吐下之先後脈浮病在膈上陽分居多先吐上焦而後治其中滿脈沈弦病在腹中陰分居多先下其中滿而後治其上焦若但心中熱欲嘔則病全在上焦吐之即愈何取下為哉其酒熱内結心神昬亂而作懊憹及痛楚者則不可不下但下法乃刼病之法不可久用久久下之必脾肺之陽氣盡傷不能統領其陰血其血有日趨於敗而變黑耳曽謂下法可瀆用乎仲景於一酒癉臚列先後次第以盡其治其精而且詳若此

酒癉之黑與女勞癉之黑殊不相同女勞癉之黑為腎氣所發酒癉之黑乃榮血腐敗之色榮者水穀之精氣為濕熱所瘀而不行其光華之色轉為晦黯心胸嘈雜如噉蒜虀狀其芳甘之味變為酸辣乃至肌膚⿰扌𤓰 -- 抓之不仁大便正黑脈見浮弱皆肺金節治之氣不行而血瘀也必復肺中清肅之氣乃可驅榮中瘀濁之血較女勞癉之難治特一間耳方書但用白术湯理脾氣解酒熱以言治抑何庸陋之甚耶

黄癉由於火土之熱濕若合於手陽明之燥金則熱濕燥三氣相搏成黄其人必渴而飲水有此則去濕熱藥中必加潤燥乃得三焦氣化行津液通渴解而黄退渴不解者燥有未除耳然非死候也何又云癉而渴者難治則更慮其下泉之竭不獨云在中之津液矣

合論金匱桂枝黄茋湯小柴胡湯麻黄醇酒湯三方仲景治傷寒方首用麻黄湯為表法今觀金匱治黄癉之用表主之以桂枝黄茋湯小柴胡湯附之以千金麻黄醇酒湯明示不欲發表之意故其方首云諸病黄家但利小便假令脈浮當以汗解之宜桂枝加黄茋湯可見大法當利小便必脈浮始可言表然癉證之脈多有榮衛氣虚濕熱乘之而浮故用桂枝黄茋湯和其榮衛用小柴胡湯和其表裏但取和法為表法乃仲景之微㫖也而表實發黄當汗之證豈曰無之再取千金麻黄醇酒湯一方附入必不自出麻黄峻表之方背立法之本意又仲景之苦心也讀此而治病之機宛然心目矣

桂枝黄茋湯　表虚者必自汗汗雖出而邪不出故用桂枝黄茋以實表然後可得驅邪之正汗此義不可不知

小柴胡湯　邪正相擊在下則痛在上則嘔即傷寒論邪髙痛下之㫖也故取用和表裏之法和其上下

千金麻黄醇酒湯　表有水寒入於榮血閉而不散熱結為黄故賴麻黄顓力開結散邪加醇酒以行之也

合論金匱大黄硝石湯梔子大黄湯茵陳蒿湯三方濕熱鬱蒸而發黄其當從下奪亦須倣治傷寒之法裏熱者始可用之重則用大黄硝石湯蕩滌其濕熱如大承氣湯之例稍輕則用梔子大黄湯清解而兼下奪如三黄湯之例更輕則用茵陳蒿湯清解為君微加大黄為使如梔豉湯中加大黄如博碁子大之例是則汗法固不敢輕用下法亦在所慎施以癉證多夾内傷不得不囘䕶之耳

大黄硝石湯　熱邪内結而成腹滿與傷寒當急攻下之證無異故以大黄硝石二物蕩邪開結然小便赤則膀胱之氣化亦熱又藉蘗皮梔子寒下之力以清解其熱也

梔子大黄湯　此治酒熱内結昬惑懊憹之劑然傷寒證中有云陽明病無汗小便不利心中懊憹者身必發黄是則諸凡熱甚於内者皆足致此非獨酒也

茵陳蒿湯　此治穀癉寒熱不能食之方然此由脾胃内鬱之熱外達肌膚與外感之寒熱少異熱壅於胃故不能食方中但治裏熱不解表邪從可識矣

論𤓰蒂湯方　𤓰蒂湯吐藥也邪在膈上淺而易及用此湯以吐去其黄水正内經因其髙而越之之㫖也然此亦仲景治傷寒之正方曷為治癉證但附於後是亦不欲輕用之意矣

合論金匱小建中湯小半夏湯二方

黄癉病為濕熱之所釀矣然有濕多熱少者有濕少熱多者有濕熱全無者不可不察也仲景慮癉病多夾内傷故爾慎用汗吐下之法其用小建中湯則因男子發黄而小便自利是其裏無濕熱惟以入房數擾其陽致虚陽上泛為黄耳故不治其黄但和榮衛以収拾其陽聴其黄之自去即取傷寒邪少虚多心悸而煩合用建中之法以治之此其一端也又有小便本赤黄治之其色微減即當識其藴熱原少或大便欲自利腹滿上氣喘急即當識其脾濕原盛或兼寒藥過當宜急用小半夏湯温胃燥濕儻更除其熱則無熱可除胃寒起而呃逆矣此又一端也凡治濕熱而不顧其人之虚寒者覩此二義能無悚惕耶小建中湯　即桂枝湯倍芍藥加膠飴也男子數擾其陽致虚陽上泛為黄用此湯固䕶其衛則陽不能外越而芍藥之酸収其上泛之陽以下歸於陰甘草膠飴培其中土土厚則所収之陽不能復出此天然絶妙之方也然必小便自利證非濕熱者乃可用之不然寧不犯酒家用桂枝嘔家用建中之大禁乎

小半夏湯　小便色小變而欲自利濕雖積而熱則微若其脾濕不行而滿脾濕動肺而喘此但當除濕不可除熱熱除則胃寒氣逆而噦矣凡遇濕多熱少之證俟其熱小除即用此以温胃燥濕其治熱多濕少當反此推之

合論金匱猪膏髮煎茵陳五苓散二方

此治濕熱中重加燥證之方也燥者秋令也夏月火炎土燥無俟入秋濕土轉燥之證已多不可不察況乎鬱蒸之濕熱必先傷乎肺金肺金一燥則周身之皺揭禁固有不可勝言者所以仲景於癉證中出此二方後人罔解其意按劍相盼不敢取用詎不深可惜乎然燥有氣血之分猪膏煎藉血餘之力引入血分而潤其血之燥並藉其力開膀胱瘀血利其小水小水一利將濕與熱且俱除矣其五苓散原有燥濕滋乾二用今人頗能用之本草言茵陳能除熱結黄癉小便不利用之合五苓以潤氣分之燥亦並其濕與熱而俱除矣製方之妙夫豈思議之可㡬哉猪膏髮煎　肘後方云女勞癉身目盡黄發熱惡瘡少腹滿小便難以大熱大勞交接入水所致者用此方又云五癉身體四肢微腫胸滿不得汗汗出如黄蘗汁由大汗出入水所致者猪脂一味服其意以身内黄水因受外水遏抑而生與仲景治血燥之意相逺惟傷寒類要云男子女人黄癉食飲不消胃脹熱生黄衣在胃中有乾屎使然猪脂煎服下乃愈是則明指血燥言矣蓋女勞癉血瘀膀胱非直入血分之藥必不能開仲景取用䖟蟲水蛭礬石無非此義然䖟蛭過峻不可以治女勞礬石過燥又不可以治女勞之燥故更立此方以濟之世之入多寶山而空手歸者可勝道哉

茵陳五苓散　濕熱鬱蒸於内必先燥其肺氣以故小水不行五苓散開腠理致津液通血氣且有潤燥之功而合茵陳之辛涼清理肺燥肺金一潤其氣清肅下行膀胱之壅熱立通小便利而黄去矣

論金匱硝石礬石散方

此治女勞癉之要方也原文云黄家日晡所發熱而反惡寒此為女勞得之膀胱急小腹滿身盡黄額上黑足下熱因作黑癉其腹脹如水狀大便必黑時溏此女勞之病非水也腹滿者難治硝石礬石散主之從來不解用硝石之義方書俱改為滑石礬石散方下謬云以小便出黄水為度且並改大黄硝石湯為為大黄磆石湯醫學之陋一至此乎夫男子血化為精精動則一身之血俱動以女勞而傾其精血必繼之故因女勞而尿血者其血尚行猶易治也因女勞而成癉者血瘀不行為難治矣甚者血瘀之久大腹盡滿而成血蠱尤為極重而難治矣味仲景之文及製方之意女勞癉非亟去其膀胱少腹之瘀血萬無生路在傷寒熱瘀膀胱之證其人下血乃愈血不下者用抵當湯下之亦因其血之暫結可峻攻也此女勞癉畜積之血必匪朝夕峻攻無益但取石藥之悍得以疾趨而下達病所硝石鹹寒走血可消逐其熱瘀之血故以為君礬石本草謂其能除錮熱在骨髓用以清腎及膀胱臟腑之熱並建消瘀除濁之功此方之極妙極妙者也以陳無擇之賢模稜兩可其說謂無發熱惡寒脈滑者用此湯若發熱惡寒其脈浮𦂳則以滑石石膏治之青天白日夢語喃喃況其他乎世豈有血畜下焦反見浮滑且𦂳之脈者乎妄矣妄矣

夏月天氣之熱與地氣之濕交蒸人受二氣内鬱不散發為黄癉與龕醬無異必從外感汗下吐之法去其濕熱然夏月陽外陰内非如冬月傷寒人氣伏藏難動之比仲景慎用三法之意昌明之矣其穀癉酒癉女勞癉則人自内傷與外感無涉仲景補内經之闕曲盡其微昌並明之矣至於陰癉一證仲景之方論已亡千古之下惟羅謙甫茵陳附子乾薑甘草湯一方治用寒涼藥過當陽癉變陰之證有合往轍此外無有也今人但云陽癉色明陰癉色晦此不過氣血之分辨之不清轉足誤人如酒癉變黑女勞癉額上黑豈以其黑遂謂陰癉可用附子乾薑乎夫女勞癉者真陽為血所壅閉尚未大損瘀血一行陽氣即通矣陰癉則真陽衰微不振一任濕熱與濁氣敗血團結不散必復其陽錮結始開倘非離照當空幽隠胡由畢達耶學者試於前巻方論中究心焉思過半矣律三條

黄癉病得之外感者誤用補法是謂實實醫之罪也黄癉病得之内傷者誤用攻法是謂虚虚醫之罪也陰癉病誤從陽治襲用苦寒倒行逆施以致極重不返者醫殺之也

陰癉無熱惡寒小便自利脈遲而微誤開鬼門則肌膚冷鞕自汗不止誤潔浄府則膀胱不約小便如奔死期且在旦暮况於吐下之大謬乎即以平善之藥遷延亦為待斃之術耳在半陰半陽之證其始必先退陰復陽陰退乃從陽治若以附子黄連合用必且有害奈何純陰無陽輒用苦寒耶

肺癰肺痿門〈論一首　法十三條律四條〉

論曰肺癰肺痿之證誰秉内照曠然洞悉請以一得之愚僭為敷陳人身之氣稟命於肺肺氣清肅則周身之氣莫不服從而順行肺氣壅濁則周身之氣易致横逆而犯上故肺癰者肺氣壅而不通也肺痿者肺氣委而不振也纔見久咳上氣先須防此兩證肺癰由五臟藴崇之火與胃中停蓄之熱上乘乎肺肺受火熱熏灼即血為之凝血凝即痰為之裹遂成小癰所結之形日長則肺日脹而脅骨日昻廼至咳聲頻併濁痰如膠發熱畏寒日晡尤甚面紅鼻燥胸生甲錯始先即能辨其脈證屬表屬裏極力開提攻下無不愈者奈何醫學無𫝊爾我形骸視等隔垣但知見欬治欬或用牛黄犀角冀以解熱或用膏子油粘冀以潤燥或朝進補陰丸或夜服清胃散千蹊萬徑無往非殺人之算病者亦自以為虚勞尸瘵莫可奈何迨至血化為膿肺葉朽壊傾囊吐出始識其證十死不救嗟無及矣間有癰小氣壯胃強善食其膿不從口出或順趣肛門或旁穿脅肋仍可得生然不過十中二三耳金匱治法最精用力全在未成膿之先今人施於旣成膿之後其有濟乎肺痿者其積漸已非一日其寒熱不止一端總由胃中津液不輸於肺肺失所養轉枯轉燥然後成之蓋肺金之生水精華四布者全藉胃土津液之富上供罔缺但胃中津液暗傷之竇最多醫者粗豪不知愛䕶或腠理素疎無故而大發其汗或中氣素餒頻吐以倒傾其嚢或癉成消中飲水而渴不解泉竭自中或腸枯便祕強利以求其快漏巵難繼只此上供之津液坐耗岐途於是肺火日熾肺熱日深肺中小管日窒咳聲以漸不揚 --（『昜』上『旦』之『日』與『一』相連）胸中脂膜日乾咳痰難於上出行動數武氣即喘鳴沖擊連聲痰始一應金匱治法非不彰明然混在肺癰一門况難解其精意大要緩而圖之生胃津潤肺燥下逆氣開積痰止濁唾補真氣以通肺之小管散火熱以復肺之清肅如半身痿廢及手足痿軟治之得法亦能復起雖云肺病近在胸中呼吸所闗可不置力乎肺癰屬在有形之血血結宜驟攻肺痿屬在無形之氣氣傷宜徐理肺癰為實誤以肺痿治之是謂實實肺痿為虚誤以肺癰治之是為虚虚此辨證用藥之大畧也

金匱論肺癰肺痿之脈云寸口脈數其人咳口中反有濁唾涎沫者為肺痿之病若口中辟辟燥咳即胸中隠隠痛脈反滑數此為肺癰咳唾膿血脈數虚者為肺痿數實者為肺癰

兩手寸口之脈原為手太陰肺脈此云寸口脈數云滑數云數虚數實皆指左右三部綂言非如氣口獨主右闗之上也其人咳口中反有濁唾涎沫頃之遍地者為肺痿言欬而口中不乾燥也若咳而口中辟辟燥則是肺已結癰火熱之毒出現於口咳聲上下觸動其癰胸中即隠隠而痛其脈必見滑數有力正邪氣方盛之徵也數虚數實之脈以之分别肺痿肺癰是則肺痿當補肺癰當㵼隠然言表

金匱論肺癰又云寸口脈微而數微則為風數則為熱微則汗出數則畏寒風中於衛呼氣不入熱過於榮吸而不出風傷皮毛熱傷血脈風舍於肺其人則咳口乾喘滿燥不渴時唾濁沫時時振寒熱之所過血為之凝滯畜結癰膿吐如米粥始萌可救膿成則死

肺癰之脈旣云滑數此復云微數者非脈之有不同也滑數者已成之脈微數者初起之因也初起以左右三部脈微知其衛中於風而自汗左右三部脈數知為榮吸其熱而畏寒然風初入衛尚隨呼氣而出不能深入所傷者不過在於皮毛皮毛者肺之合也風由所合以漸舍肺俞而咳唾振寒兹時從外入者從外出之易易也若夫熱過於榮即隨吸氣深入不出而傷其血脈矣衛中之風得榮中之熱留戀固結於肺葉之間乃致血為凝滯以漸結為癰膿是則有形之敗濁必從㵼肺之法而下驅之若得其毒隨驅下移入胃入腹入腸再一驅即盡去不留矣安在始萌不救聴其膿成而致肺葉腐敗耶

金匱於二證用徹土繆綢之法治之於蚤然先從脈辨其數虚數實次從口辨其吐沫乾燥然更出一捷要之法謂咳𠻳之初即見上氣喘急者乃外受風寒所致其脈必浮宜從越婢加半夏之法及小青龍加石膏之法亟為表散不爾即是肺癰肺痿之始基故以咳𠻳上氣病證同敘於肺癰肺痿之下而另立痰飲咳𠻳本門原有深意見咳而至於上氣即是肺中壅塞逼迫難安尚何等待不急散邪下氣以清其肺乎然亦分表裏虚實為治不當誤施轉増其困矣

金匱云上氣面浮腫有息其脈浮大不治又加利尤甚又云上氣喘而燥者屬肺脹欲作風水發汗則愈上氣之候至於面目浮腫鼻有息音是其肺氣壅逼上而不下加以其脈浮大氣方外出無法可令内還而下趨故云不治也加利則上下交争更何以堪之肺脹而發其汗者即内經開鬼門之法一汗而令風邪先泄於肌表水無風戰自順趨而從下出也若夫面目浮腫鼻有息音其痿全在氣逆氣可外泄乎况乎逆上者未已可盡泄乎外不可泄而内又不能返故云不治良工苦心以漸収攝其氣順從膀胱之化尚可得生故知不治二字原活初非以死限之矣

論金匱甘草乾薑湯　法云肺痿吐涎沫而不咳者其人不渴必遺尿小便數所以然者以上虚不能制下故也此為肺中冷必眩多涎唾用甘草乾薑湯以温之若服湯已渴者屬消渴

肺熱則膀胱之氣化亦熱小便必赤澁而不能多若肺痿之後但吐涎沫而不咳復不渴反遺尿而小便數者何其與本病相反耶必其人上虚不能制下以故小便無所収攝耳此為肺中冷陰氣上巔侮其陽氣故必眩陰寒之氣凝滯津液故多涎唾若始先不渴服温藥即轉渴者明是消渴飲一溲二之證消渴又與癰疽同類更當消息之矣

論金匱射干麻黄湯　厚朴麻黄湯　二方

法云欬而上氣喉中水雞聲射干麻黄湯主之咳而脈浮者厚朴麻黄湯主之

上氣而作水雞聲乃是痰礙其氣氣觸其痰風寒入肺之一驗耳發表下氣潤燥開痰四法萃於一方用以分解其邪不使之合此因證定藥之一法也若咳而其脈亦浮則外邪居多全以外散為主用法即於小青龍湯中去桂枝芍藥甘草加厚朴石膏小麥仍從肺病起見以故桂枝之熱芍藥之収甘草之緩概示不用而加厚朴以下氣石膏以清熱小麥引入胃中助其升發之氣一舉而表解脈和於以置力於本病然後破竹之勢可成耳一經裁酌直若使小青龍載肺病騰空而去神哉快哉

論金匱澤漆湯　法云咳而脈沈者澤漆湯主之脈浮為在表脈沈為在裏表裏二字與傷寒之表裏大殊表者邪在衛即肺之表也裏者邪在榮即肺之裏也熱過於榮吸而不出其血必結血結則痰氣必為外裹故用澤漆之破血為君加入開痰下氣清熱和榮諸藥俾堅壘一空元氣不損製方之意若此

論金匱皂莢丸　法云咳逆上氣時時唾濁坐不得眠皂莢丸主之

火熱之毒結聚於肺表之裏之清之温之曽不少應堅而不可攻者又用此丸豆大三粒朝三服暮一服吞適病所如棘針徧刺四面環攻如是多日庶㡬無堅不入聿成蕩洗之功不可以藥之微賤而少之也胸中手不可及即謂為代針丸可矣

論金匱麥門冬湯　法云火逆上氣咽喉不利止逆下氣者麥門冬湯主之

此胃中津液乾枯虚火上炎之證治本之良法也夫用降火之藥而火反升用寒涼之藥而熱轉熾者徒知與火熱相争未思及必不可得之數不惟無益而反害之凡肺病有胃氣則生無胃氣則死胃氣者肺之母氣也本草有知母之名者謂肺藉其清涼知清涼為肺之母也有貝母之名者謂肺藉其豁痰寶豁痰為肺之母也然屢施於火逆上氣咽喉不利之證而屢不應名不稱矣孰知仲景有此妙法於麥冬人參甘草粳米大棗大補中氣大生津液隊中増入半夏之辛温一味其利咽下氣非半夏之功實善用半夏之功擅古今未有之竒矣

論金匱桔梗湯　法云欬而胸滿振寒咽乾不渴時出濁唾腥臭久久吐膿如米粥者為肺癰桔梗湯主之此上提之法也癰結肺中乘其新造未固提而出之所提之敗血或從唾出或從便出而可愈與滋蔓難圖膿成自潰之死證迥殊膿未成時多服此種亦足以殺其毒勢而堅者漸瑕壅者漸通也然用藥必須有因此因胸滿振寒不渴病不在裏而在表用此開提其肺氣適為恰當如其勢已入裏又當引之從胃入腸此法殊不中用矣

論金匱葶藶大棗㵼肺湯　法云肺癰不得卧葶藶大棗㵼肺湯主之　附方云肺癰胸滿脹一身面目浮腫鼻塞清涕出不聞香鼻酸辛欬逆上氣喘鳴迫塞葶藶大棗㵼肺湯主之三日一服可服至三四劑先服小青龍湯一劑乃進

此治肺癰喫𦂳之方也肺中生癰不㵼其肺更欲何待然日久癰膿已成㵼之無益日久肺氣已索㵼之轉傷惟血結而膿未成當亟以㵼肺之法奪之亦必其人表證盡入於裏因勢利導乃可為功所附之方項下純是表證何其甘悖仲景而不辭然亦具有髙識逺意必因其裏證不能少待不得不用之耳其云先服小青龍湯一劑乃進情可識矣論其常則當升散開提者且未可下奪論其急則當下奪者徒牽制於其外反昧膿成則死之大戒安得以彼易此哉

論金匱越婢加半夏湯　小青龍加石膏湯　二方法云欬而上氣此為肺脹其人喘目如脫狀脈浮大者越婢加半夏湯主之又云肺脹欬而上氣煩燥而喘脈浮者心下有水小青龍加石膏主之

前一方麻黄湯中以杏仁易石膏而加薑棗則發散之力微而且緩後一方中以證兼煩燥宜發其汗麻桂藥中加入石膏其力轉猛然監以芍藥五味子乾薑其勢下趨水道亦不至過汗也越婢方中有石膏無半夏小青龍方中有半夏無石膏觀二方所加之意全重石膏半夏二物協力建功石膏清熱藉辛温亦能豁痰半夏豁痰藉辛涼亦能清熱不然石膏可無慮半夏在所禁矣前麥門冬方中下氣止逆全藉半夏入生津藥中此二方又藉半夏入清熱藥中仲景加減成方無非生心化裁後學所當神往矣再論肺痿肺癰之病皆燥病也肺稟清肅之令乃金寒水冷之臟火熱熏灼久久失其清肅而變為燥肺中生癰其津液全裹其癰不溢於口故口中辟辟然乾燥肺熱成痿則津液之上供者悉從燥熱化為涎沫濁唾證多不渴較胃中津液盡傷母病累子之痿又大不同祗是津液之上輸者變為唾沫肺不霑其惠澤耳若夫痿病津液不能滅火反從火化累年積嵗肺葉之間釀成一大火聚以清涼投之扞格不入矣然雖扞格固無害也設以燥熱投之以火濟火其人有不坐斃者乎半夏燥藥也投入肺中轉増其患自不待言但清涼旣不能入惟燥與燥相得乃能入之故用半夏之燥入清涼生津藥中則不但不燥轉足開燥其濁沫隨逆氣下趨久久津液之上輸者不結為涎沫而肺得霑其漬潤痿斯起矣人但知半夏能燥津液孰知善用之即能驅所燥之津液乎此精藴也

附方　六方係孫奇輩採附金匱者論具本方之下外臺炙甘草湯治肺痿涎唾多心中温温液液者千金甘草湯

千金生薑甘草湯治肺痿咳涎沫不止咽燥而渴千金桂枝去芍藥加皂莢湯治肺痿吐涎沫

外臺桔梗白散治欬而胸滿振寒脈數咽喉不渴時出濁唾腥臭久久吐膿如米粥者為肺癰

千金葦莖湯治欬有微熱煩滿胸中甲錯為肺癰律十條

凡虚勞病畏寒發熱者衛虚則畏寒營虚則發熱耳當緩調其營衛俾不相亢戰則寒熱自止若以外感少陽經主寒熱用小柴胡湯治之乃至汗多而衛傷於外便溏而營傷於内寒熱轉加醫之罪也

凡虚勞病多有發熱者須辨其因之内外脈之陰陽時之早晚而定其治若通套退熱之藥與病即不相當是謂誅伐無過邪反不服乃至熱久血乾津竭十死不救醫之罪也

凡虚勞病多有奪血而無汗者若認為陽實而責其汗必動其血是名下厥上竭醫殺之也

凡虚勞病最防脾氣下溜若過用寒涼致其人清穀者醫之罪也

凡治骨蒸發熱熱深在裏一切輕揚 --（『昜』上『旦』之『日』與『一』相連）之藥禁不可用用之反引熱勢外出而増其熾灼乾津液肌肉枯稿四出求其止在内裏時蒸時退且不可得安望除熱止病乎醫之罪也

凡治癆瘵發熱乘其初成胃氣尚可勝藥急以峻劑加入人參導血開囊退熱行瘀全生保命所闗甚大遲則其人胃虚氣餒羸瘠不堪即醫良法妙亦何為哉此非醫罪繩趨尺步昧於行權隠忍不言欲圖僥倖反為罪也

凡治小兒五疳即大人五勞也幼科知用五疳之成方而不知五勞曲折次第初起者治之可以得效胃虚者服之有死而已蓋膽草蘆薈宣胡黄連極苦大寒兒不能勝耳大方亦然謂五藏有虚勞實勞恣用苦寒罪莫逃也

婦女癆瘵十中二三衝為血海瘀積不行乃至血乾經㫁骨蒸潮熱夜夢鬼交宜急導其血加人參以行之程功旦夕可也若以丸藥緩治王道緩圖坐以待斃醫之罪也

嘗富後貧名曰脫營嘗貴後賤名曰失精脫營失精非病闗格即病虚勞宜以漸治其氣之結血之凝乃至流動𠑽滿程功千日可也醫不知此用補用清總不合法身輕骨瘦精神其能久居乎此非醫罪遷延貽誤薄乎云爾

婦人遭其夫離絶菀結不解亦多成闗格虚勞二候此與二陽之病發心肺大同月事時下知未甚也亦如前法程功百日氣血流行可無患也不月者亦須程功千日從事空王消除積恨可也此亦非醫罪但以其勢緩而姑任之不蚤令其更求良治遷延圖利心孽難除耳

醫門法律卷十二

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