水腫論

喻昌曰病機之切於人身者水火而已矣水流濕火就燥水柔弱火猛烈水泛溢於表裏火遊行於三焦拯溺救焚可無具以應之乎經謂二陽結謂之消三陰結謂之水手足陽明熱結而病消渴火之為害已論之矣而三陰者手足太陰脾肺二藏也胃為水穀之海水病莫不本之於胃經乃以屬之脾肺者何耶使足太陰脾足以轉輸水精於上手太陰肺足以通調水道於下海不揚 --（『昜』上『旦』之『日』與『一』相連）波矣惟脾肺二藏之氣結而不行後乃胃中之水日蓄浸灌表裏無所不到也是則脾肺之權可不伸耶然其權尤重於腎腎者胃之闗也腎司開闔腎氣從陽則開陽太盛則闗門大開水直下而為消腎氣從陰則闔陰太盛則闗門常闔水不通而為腫經又以腎本肺標相輸俱受為言然則水病以脾肺腎為三綱矣於中節目尤難辨晰金匱分五水之名及五藏表裏主病徹底言之後世浸不加察其治水輒宗霸術不能行所無事可謂智乎五水者風水皮水正水石水黄汗也風水其脈自浮外證骨節疼痛惡風渾是傷風本證從表治之宜矣皮水其脈亦浮外證跗腫按之沒指不惡風其腹如鼓不渴當發其汗證不同而治同其理安在則以皮毛者肺之合也肺行營衛水漬皮間營衛之氣膹鬱不行其腹如鼓發汗以散皮毛之邪外氣通則内鬱自解耳正水其脈沈遲外證自喘北方壬癸自病陽不上通闗門閉而水日聚上下溢於皮膚跗腫腹大上為喘呼不得卧腎本肺標子母俱病也石水其脈自沈外證腹滿不喘所主在腎不合肺而連肝經謂肝腎並沈為石水以其水積胞中堅滿如石不上大腹適在厥陰所部即少腹疝瘕之類也不知者每治他病誤動其氣上為嘔逆多主死也巢氏病源謂石水自引兩脇下脹痛或上至胃脘則死雖不及於誤治大抵肝多腎少之證耳黄汗汗如蘗汁其脈沈遲身發熱胸滿四支頭面腫久不愈必致癰膿陰脈陽證腎本胃標其病皆胃之經脈所過後世名之癉水者是也夫水飲入胃不行鬱而為熱熱則營衛之氣亦熱熱之所過末流之患不可勝言皆從癉水而浸淫不已耳然水在心之部則鬱心火炳明之化水在肝之部則鬱肝木發生之化水在肺之部則孤陽竭於外其魄獨居水在脾之部則陰於内而穀精不布水在腎之部不但諸陽退伏即從陽之陰亦且退伏孤陰獨居於下而隔絶也故胃中之水惟恐其有火有火仍屬消渴末𫝊中滿之不救腎中之水惟恐其無火無火則真陽滅沒而生氣内絶其在心之水遏抑君火若得脾土健運子必救母即在肝在肺在腎之水脾土一旺水有所制猶不敢於横發第當懐山襄陵之日求土不委頽足矣欲土宜稼穡豈不難哉夫水土平成以神禹為師醫門欲平水土不師仲景而誰師乎水腫脈論

喻昌曰諸病辨脈以浮沈遲數四脈為綱而水病之精微要渺莫不從此四字叅出其及於弦𦂳微濇伏濳之脈者愈推愈廣之節目耳風水脈浮此定法也然有太陽脈浮之風水有肝腎並浮之風水有勇而勞汗之風水有面胕龎鬱壅害於言之風水治法同一開鬼門而標中之本則微有分矣抑且當汗之證渴而下利小便數皆不可發汗可不辨而犯其戒乎脈沈曰水此定法也而肝腎並沈為石水沈伏相搏名曰水少陰脈𦂳而沈𦂳則為痛沈則為水脈得諸沈當責有水身體腫重水病脈出者死沈為水𦂳為寒沈𦂳相搏結在闗元沈為裏水水之為病其脈沈小屬少陰内經明有潔浄府之法金匱治諸沈脈俱不及之另曰腰以下腫者宜利小便又曰小便自利者愈正恐沈微沈遲腎氣衰少誤用其法耳已上所論浮沈諸脈皆顯明而可解者也至論遲數之脈謂寸口脈浮而遲浮脈則熱遲脈則濳熱濳相搏名曰沈趺陽脈浮而數浮脈即熱數脈即止數止相搏名曰伏沈伏相搏名曰水沈則絡脈虚伏則小便難虚難相搏水走皮膚即為水矣如是言脈截㫁衆流令聰明知見全不得入豈非最上一乘乎寸口者肺脈所過趺陽者胃脈所過二脈合診者表章内經三陰結謂之水當以寸口趺陽定其診也寸口脈浮而遲浮為衛為陽遲為營為陰衛不與營和其陽獨居脈外則為熱營不從衛匿於脈中則為濳營衛之間熱濳之邪相搏而至則肺氣不能布化故自結而沈也脾與胃以膜相連而為表裏趺陽脈浮而數胃陽不與脾陰相合浮而獨居於表則為熱脾陰不得胃陽以和反為陽氣所促而變數數則陰血愈虚而止矣數止相搏名曰伏者趺陽之脈本不伏以熱止之故而脈伏也寸口之沈趺陽之伏相搏於中則為水豈非三陰結一定之診乎然肺合皮毛者也皮膚者絡脈之所過肺沈而氣不為充營濳而血不為養則絡脈虚脾與胃行津液者也脾伏則津液不入膀胱故小便難絡虚便難水之積者乘虚而走皮間為腫矣金匱之書觀之不解正精微所在未可釋手也寸口脈遲而濇解見二巻水寒中然以寸口定肺之診矣而肺者外合皮毛内合大腸者也外合皮毛旣推皮虚所過絡脈之虚水入為腫矣而内合大腸豈無脈法以推之耶金匱又曰寸口脈弦而𦂳弦則衛氣不行𦂳即惡寒水不沾流走於腸間以浮遲弦𦂳為肺脈主水表裏之分也弦為水𦂳為寒水寒在肺則營衛不温分肉而惡寒肺之治節不行不能通調水道故水不沾流而但走大腸之合也即肺水者其身腫小便難時時鴨溏之互辭也以趺陽定胃之診矣而胃之或寒或熱亦即於脈之或𦂳或數而辨之故曰趺陽脈當伏今反𦂳本自有寒疝瘕腹中痛醫反下之下之即胸滿短氣又曰趺陽脈當伏今反數本自有熱消穀小便數今反不利此欲作水一寒一熱兩出趺陽所主脈證寒疝瘕即石水之類腹中痛宜温不宜下下之而傷其胸中之陽則濁陰上攻胸滿短氣也内經腫滿環臍痛名風根不可動動之為水溺濇之病風根為陽動之則乘陰疝瘕為陰動之則乘陽皆精義也熱能消穀小便數本是癉成消中之病今反小便不利此欲作水亦可見其水必乘熱勢浸淫無所不至與黄汗證大同小異耳金匱水病脈法之要全在求責有無盛虚有者求之無者求之凡屬本證兼證胸中了然無所疑惑矣盛者責之為風為熱為腫為痛為氣強為發熱燥煩莫不有脈可據矣虚者責之為正虚衛虚營虚經虚絡虚水穀氣虚少陽卑少陰細之虚亦莫不有脈可據矣究竟脈者精微之學也昌欲𫝊其精微而精微出於平淡愈推愈廣愈求愈獲如水病脈出者死徒讀其文寧不悞人自悞乎風水黄汗等證脈之浮大且洪者豈亦主死乎惟少陰腎水其脈本沈者忽焉沈之烏有而反外出則主死耳又如營衛之虚其辨不一有營衛隨風火熱上行而不環周於身者有營衛因汗出多而不固於腠理者有營衛因穀氣少並虚其宗氣胸中作痛者有營衛不和於脈之内外者有營衛阻絶於脈之上下者有營衛所主上中下三焦俱病四屬㫁絶者有營衛熱胕肌膚瘍潰者一一致詳始得其精學脈者自為深造可矣

論金匱防已黄茋湯方　本文云風水脈浮身重汗出惡風者防已黄茋湯主之腹痛加芍藥

脈浮表也汗出惡風表之虚也身重水客分肉也防已療風腫水腫通腠理黄茋温分肉補衛虚白术治皮風止汗甘草和藥益土生薑大棗辛甘發散腹痛者陰陽氣塞不得升降再加芍藥収陰

論金匱越婢湯方　本文云風水惡風一身悉腫脈浮不渴續自汗出無大熱越婢湯主之　裏水者一身面目黄腫其脈沈小便不利故令病水假如小便自利此亡津液故令渴也越婢加术湯主之前條風水續自汗出無大熱故用之設不汗出且大熱表法當不主此也後條裏水假如小便自利亡津而渴故用之不爾裏法當不主此也曰無大熱則有熱可知曰裏水乃軀壳之裏非臟腑之裏可知故俱得用越婢湯也

越婢湯者示微發表於不發之方也尚論傷寒太陽第三篇已詳之矣大率取其通調營衛和緩之性較女婢尤過之而命其名也蓋麻黄石膏二物一甘熱一甘寒合而用之脾偏於陰則和以甘熱胃偏於陽則和以甘寒乃至風熱之陽水寒之陰凡不和於中土者悉得用之何者中土不和則水穀不化其精悍之氣以實榮衛榮衛虚則或寒或熱之氣皆得壅塞其隧道而不通於表裏所以在表之風水用之而在裏之水兼渴而小便自利者咸必用之無非欲其不害中土耳不害中土自足消患於方萌抑何待水土平成乎

論金匱防已茯苓湯方　本文云皮水為病四肢腫水氣在皮膚中四肢聶聶動者防已茯苓湯主之風水脈浮用防已黄茋湯矣而皮水即彷彿而用之前脈論中謂同一開鬼門而標中之本則微有分此方是也風水下鬱其土氣則用白术崇土薑棗和中皮水内合於肺金鬱泄之水漬於皮以淡滲之故以茯苓易白术加桂枝解肌以散水於外不用薑棗和之於中也况四肢聶聶風在營衛觸動經絡桂枝尤不可少耶

論金匱麻黄附子湯杏子湯二方

本文云水之為病其脈沈小屬少陰浮者為風無水虚脹者為氣水發其汗即已脈沈者宜麻黄附子湯浮者宜杏子湯

此論少陰正水之病其脈自見沈小殊無外出之意若脈見浮者風發於外也無水虚脹者手太陰氣鬰不行也風氣之病發其汗則自己耳即脈沈無他證者當倣傷寒少陰例用麻黄附子甘草湯盪動其水以救腎若脈浮者其外證必自喘當倣傷寒太陽例用麻黄杏子甘草石膏湯發散其邪以救肺此治金水二藏之大法也

論黄茋芍藥桂枝苦酒湯桂枝加黄茋二方

本文云黄汗之為病身體腫發熱汗出而渴狀如風水汗沾衣色正黄如蘗汁脈自沈何從得之師曰以汗出入水中浴水從汗孔入得之宜茋芍桂酒湯主之　黄汗之病兩足自冷假令發熱此屬歴節食已汗出又身常暮盜汗者此勞氣也若汗出已反發熱者久久其身必甲錯發熱不止者必生惡瘡若身重汗出已輒輕者久久必身瞤瞤即胞中痛又從腰以上必汗出下無汗腰臗弛痛如有物在皮膚中狀劇者不能食身疼重煩燥小便不利此為黄汗桂枝加黄茋湯主之

兩證大同小異前一證以汗出而衛氣不固外水入搏於營鬱而為熱熱盛則腫而發黄熱盛則耗其津液而作渴故以黄茋固䕶其衛以桂枝本方加苦酒引入營分散其水寒之邪但衛虚多汗不任發表故不用薑棗協助胃氣所恃者黄茋實衛之大力耳後一方用桂枝全方啜熱稀粥助其得汗加黄茋固衛以其發熱且兼自汗盜汗發熱故用桂枝多汗故加黄茋也其發汗已仍發熱邪去不盡勢必從表解之汗出輒輕身不重也久久身瞤胸中痛又以過汗而傷其衛外之陽並胸中之陽也腰以上有汗腰以下無汗陽通而陰不通上下痞隔更宜黄茋固陽桂枝通陰矣黄汗與歴節有分陽火獨壅於上為黄汗陰水獨積於下為兩脛冷陽火盛及肌肉則發熱陰水寒及筋骨則歴節痛源同而流不同也食已汗出者食入於所長之陽與勞氣相搏散出為汗乃至氣門不閉津液常泄暮為盜汗也甲錯者皮間枯濇如鱗甲錯出也發熱不已熱入肉腠必生惡瘡留結癰膿也腰臗弛痛如有物在皮中狀即内經痛痺逢寒則蟲之類也小便不利津液從汗越也不能食脾胃氣虚不能化穀也身體重衛氣不充分肉也煩燥胃熱上薰心肺也治黄汗之法盡發於此矣

論金匱桂枝去芍藥加麻黄附子細辛湯枳术湯本文云氣分心下堅大如盤邊如旋杯水飲所作桂枝去芍藥加麻黄附子湯主之　又云心下堅大如盤邊如旋杯水飲所作枳术湯主之

心下胃之上也胃中陽氣不布心下乃為水飲之陰占據堅大如盤阻其上下出入之坦道祗從邊旁轆轉雖總一陽氣之權不伸所致然有陰陽二候陽氣虚而陰氣乘之結於心下必用桂枝湯去芍藥之走陰而加麻黄附子細辛共散胸中之水寒以少陰主内水寒上入即從少陰温經散寒之法而施治也所以方下云當汗出如蟲行皮中即愈可見胃中之陽不布即胸中之陽亦虚胸中陽虚並衛外之陽亦不固故其汗出時如蟲行皮中尚顯陽氣滯濇之象設非桂麻細辛協附子之大力心下水寒能散走皮中乎水寒散斯重雲見睍而心下之堅大者豁然空矣此神治也其有陽邪自結於陽位陰寒未得上入者但用枳术二味開其痰結健其脾胃而陽分之陽邪解之自易易耳

論海藏集仲景水氣例

海藏於治水腫一門務為致詳設為水氣問難求責脈之有力無力藏沈府浮用藥大凡意在發明内經仲景其實渾是後人窠臼中無實得也其云髙低内外輕重表裏隨經補㵼要當詳察肺胃腎三經病即瘥也此一語最為扼要然終未到家内經明謂三陰結謂之水三陰者太陰也足太陰脾手太陰肺氣結不行即成水病而水之源出自腎故少陰腎亦司之但當言肺脾腎不當言肺胃腎也何也胃不必言也胃本水穀之海五臟六腑之大源脾不能散胃之水精於肺而病於中肺不能通胃之水道於膀胱而病於上腎不能司胃之闗門時其輸泄而病於下所以胃中積水浸淫無所底止耳海藏舉肺胃腎而遺脾於至理不過一間未達原不必議其治例仍以肺沈大腸浮心沈小腸浮為言此則相沿之陋也詎知臟腑各分浮沈而大小二腸不當從上焦分診耶至於所集仲景水氣例則未窺宫牆富美反多門外邪僻矣夫仲景論雜證於水氣一門極其精詳惟恐足太陰脾之健運失職手太陰肺之治節不行足少陰腎之闗門不開並其府膀胱之氣化不行所用方藥皆不蹈重虚之戒立於無過之地海藏集仲景治肺癰葶藶大棗㵼肺湯為例是欲以㵼肺之法為㵼水之法矣集仲景治傷寒痞連兩脇雜證支飲在脇之十棗湯為例是欲以㵼胸脇及膀胱為㵼水之法矣何其敢於操刃而藉口仲景耶不但此也抑且假托後人治水之峻藥本之仲景謂三花神祐丸即十棗湯加牽牛大黄輕粉除濕丹即神祐丸加乳香沒藥𤣥青丹又即神祐丸加黄連黄蘗青黛集仲景之方以傅㑹後人罪不容誅矣後人依様葫蘆更改一味二味即成一方不傷脾即㵼肺不㵼肺即㵼膀胱乃致積水滔天載胥及溺絶無一人追悔從前用藥之咎正以繇來者非一日耳水病門中成方百道求一救肺氣之膹鬱而伸其治節之方無有也求一救膀胱阻絶而伸其氣化之方無有也節取數方發明備用臨病自出生心化裁是所望矣