虚勞論

喻昌曰虚勞之證金匱敘於血癉之下可見勞則必勞其精血也營血傷則内熱起五心常熱目中生花見火耳内蛙聒蟬鳴口舌糜爛不知正味鼻孔乾燥呼吸不利乃至飲食不為肌膚怠惰嗜卧骨軟足酸營行日遲衛行日疾營血為衛氣所迫不能内守而脫出於外或吐或衂或出二陰之竅血出既多火熱迸入逼迫煎熬漫無休止營血有立盡而已不死何待耶更有勞之之極而血痺不行者血不脫於外而但畜於内畜之日久週身日走之隧道悉痺不流惟就乾涸皮鮮滑澤面無榮潤於是氣之所過血不為動徒蒸血為熱或日晡或子午始必乾熱俟蒸氣散微汗而熱解熱蒸不已瘵病成焉不死又何待耶亦有始因脫血後遂血痺者血虚血少艱於流布發熱致痺尤易易也内經凡言虚病不及於勞然於大肉枯稿大骨陷下胸中氣髙五臟各見危證則固已言之未有勞之之極而真臟脈不見者也然枯稿已極即真藏脈不見亦寧有不死者乎秦越人始發虚損之論謂虚而感寒則損其陽陽虚則陰盛損則自上而下一損損於肺皮聚而毛落二損損於心血脈不能榮養臟腑三損損於胃飲食不為肌膚虚而感熱則損其陰陰虚則陽盛損則自下而上一損損於腎骨痿不起於床二損損於肝筋緩不能自収持三損損於脾飲食不能消化自上而下者過於胃則不可治自下而上者過於脾則不可治蓋飲食多自能生血飲食少則血不生血不生則陰不足以配陽勢必五藏齊損越人歸重脾胃㫖哉言矣至仲景金匱之文昌細㑹其大意謂精生於穀穀入少而不生其血血自不能化精内經於精不足者必補之以味味者五穀之味也補以味而節其勞則精貯漸富大命不傾設以雞口之入為牛後之出欲其不成虚勞寧可得乎所以垂訓十則皆以無病男子精血兩虚為言而虛勞之候煥若指掌矣夫男子平人但知縱慾勞精抑孰知陰精日損飲食無味轉勞轉虚轉虚轉勞脈從内變色不外華津液衰而口渴小便少甚則目瞑衂血陰精不交自走盜汗淋漓身體振摇心膽驚怯者比比然也故血不化精則血痺矣血痺則新血不生並素有之血亦瘀積不行血瘀則營虚營虚則發熱熱久則蒸其所瘀之血化而為蟲遂成𫝊尸瘵證窮凶極厲竭人之神氣養蟲之神氣人死則蟲亦死其遊魂之不死者𫝊親近之一脈附入血隧似有如無其後蟲日榮長人日凋悴閲三𫝊而蟲之為靈非符藥所能制矣醫和視晉平公疾曰是近女室晦而生内熱惑蠱之疾非鬼非食不可為也惑即下唇有瘡蟲食其肛其名為惑之惑蠱字取義三蟲共載一器非鬼非食明指蟲之為厲不為尊者諱也以故狐惑之證聲啞嗄勞瘵之證亦聲啞嗄是則聲啞者氣管為蟲所餌明矣男子前車之覆古今不知㡬千億人矣巢氏病源不察謂有虚勞有蒸病有注病勞有五勞六極七傷蒸有五蒸二十四蒸注有三十六種九十九種另各分門異治後人以岐路之多茫然莫知所適且諱其名曰痰火而夢夢者遂謂痰火有虚有實乃至𠑽棟諸方妄云肺虚用某藥肺實用某藥以及心肝脾腎咸出虚實兩治之法是於虚損虚勞中添出實損實勞矣鄙陋何至是耶仲景於男子平人諄諄致戒無非謂營衛之道納穀為寶居常調營衛以安其穀夀命之本積精自剛居常節嗜慾以生其精至病之甫成脈纔見端惟恃建中復脈為主治夫建中復脈皆稼穡作甘之善藥一遵精不足者補之以味之㫖也豈有泉之竭矣不云自中之理哉後人補腎諸方千蹊萬徑以治虚勞何反十無一全豈非依様葫蘆徒資話柄耶及其血痺不行仲景亟驅其舊生其新㡬希於癆瘵將成未成之間誠有一無二之聖法第牽常者不能用耳試觀童子臟腑脆嫩纔有寒熱積滯易於結癖成疳待其血痺不行氣蒸發熱即不可為女子血乾經閉發熱不止癆瘵之候更多待其勢成縱有良法治之無及倘能服膺仲景㡬先之哲喫力於男子童子女子瘵病將成未成之界其活人之功皆是起白骨而予以生全為彼蒼所眷注矣虚勞脈論

喻昌曰虚勞之脈皆不足之候為精氣内奪與邪氣外入之實脈常相反也黄帝問何謂重虚岐伯對以脈氣上虚尺虚是謂重虚謂其上下皆虚也氣虚者言無常也謂其脈之無常也尺虚者行步恇然謂其步履之不正也脈虚者不象陰也謂其脈全不似手太陰脈之充盛也皆易明也獨脈之無常從來謂是上焦陽氣虚故其脈無常果爾則下焦陰氣虚脈更無常矣觀下文云如此者滑則生濇則死濇脈且主死而寸脈之無常寧復有生理哉故氣虚者言無常也此一語明謂上氣之虚由胸中宗氣之虚故其動之應手者無常耳乃知無常之脈指左乳下之動脈為言有常則宗氣不虚無常則宗氣大虚而上焦之氣懨懨不足也後之論脈者失此一段精微但宗越人所述損脈而引伸觸類曰脈來耎者為虚緩者為虚滯為虚芤為中虚弦為中虚脈來細而微者血氣俱虚脈小者血氣俱少脈沈小遲者脫氣虚損之脈似可一言而畢實未足以盡其底裏賴仲景更其名為虚勞虚勞之脈多兼浮大當於前人論脈合叅浮大與否所以謂男子平人脈大為勞極虚亦為勞又謂脈浮者裏虚又謂勞之為病其脈浮大手足煩春夏劇秋冬瘥男子脈浮弱而濇為無子脈得諸芤動微𦂳男子失精女子夢交脈極虚芤遲為清榖亡血失精脈虚弱細微者善盜汗而總結其義曰脈弦而大弦則為減大則為芤減則為寒芤則為虚虚寒相搏此名為革婦人則半産漏下男子則亡血失精可見浮大弦𦂳外象有餘其實中藏不足不顓泥遲緩微弱一端以驗脈而脈之情狀莫逃於指下即病之疑似莫弦於胸中仲景之承前啟後豈苟焉而已哉昌不揣愚陋已著大氣論於巻首發明胸中大氣宗氣所闗之重因辨岐伯所指脈氣上虚為宗氣之虚以見重虚之脈乳下宗氣在所當診固堂下指陳未必堂上首肯然不可謂門外漢也

鍼經云形氣不足病氣不足此陰陽俱不足也不可刺之刺之重不足重不足則陰陽俱竭氣血皆虚五臟空虚筋骨髓枯老者絶滅壯者不復矣

按形者形骸也氣者口鼻呼吸之氣也形骸消瘦視壯盛者迥殊氣息喘促或短而不足以息視勞役形體氣不急促者迥殊病氣不足懶語困弱是正氣内虧視外邪暗助精神反増者逈殊此不可刺宜補之以甘藥甘藥正稼穡作甘培補中央以灌輸臟腑百脈之良藥此法惟仲景遵之其次則東垣丹溪亦宗之但東垣引以證内傷而不及外感丹溪引以證陰虚而不及陽損此聖域賢闗之分量也

秦越人發明虚損一證優入聖域雖無方可考然其論治損之法損其肺者益其氣損其心者調其營衛損其脾者調其飲食適其寒温損其肝者緩其中損其腎者益其精即此便是正法眼藏使八十一難俱倣此言治何患後人無具耶

原氣虚與虚損不同原氣虚可復虚損難復也至虚損病亦有易復難復兩候因病至虚者緩調自復因虚致損者虚上加虚卒難復也故因病致虚東垣丹溪法在所必用若虚上加虚而至於損原氣索然丹溪每用人參膏至十餘斤多有得生者其見似出東垣之右然則丹溪補陰之論不過救世人偏於補陽之𡚁耳豈遇陽虚之病而不捷於轉環耶

飲食勞倦為内傷元氣真陽下陷内生虚熱東垣發補中益氣之論用人參黄茋等甘温之藥大補其氣而提其下陷此用氣藥以補氣之不足也若勞心好色内傷真陰陰血旣傷則陽氣偏盛而變為火矣是謂陰虚火旺勞瘵之證故丹溪發陽有餘陰不足之論用四物加知母黄栢補其陰而火自降此用血藥以補血之不足也益氣補陰一則因陽氣之下陷而補其氣以升提之一則因陽火之上升而滋其陰以降下之一升一降逈然不同亦醫學之兩大法門不可不究悉之也

丹谿論勞瘵主乎陰虚者蓋自子至已屬陽自午至亥屬陰陰虚則熱在午後子前寤屬陽寐屬陰陰虚則汗從寐時盜出也升屬陽降屬陰陰虚則氣不降氣不降則痰涎上逆而連綿不絶也脈浮屬陽沈屬陰陰虚則浮之洪大沈之空虚也此皆陰虚之證用四物湯加黄栢知母主之然用之多不效何哉蓋陽旣虚矣火必上炎而當歸川芎皆氣辛味大温非滋虚降火之藥又川芎上竄尤非虚炎短乏者所宜地黄泥膈非胃熱食少痰多者所宜黄栢知母苦辛大寒雖滋陰其實燥而損血雖曰降火其實苦先入心久而増氣反而助火至其敗胃所不待言不若用薏苡仁百合天冬麥冬桑白皮地骨皮牡丹皮枇杷葉五味子酸棗仁之屬佐以生地黄汁藕汁人乳汁童便等如咳𠻳則多用桑白皮枇杷葉有痰則増貝母有血則多用薏苡仁百合増阿膠熱盛則多用地骨皮食少則用薏苡仁至七八錢而麥冬常為之主以保肺金而滋生化之源往往應手而效蓋諸藥皆稟燥降収之氣氣之薄者為陽中之陰氣薄則發泄辛甘淡平寒涼是也以施於陰虚火動之證猶當溽暑伊鬱之時而商飈一動炎歊如失矣與治暑熱用白虎湯同意然彼是外感外感為有餘故用寒沈藏之藥而後能補其偏此是内傷内傷為不足但用燥降収之劑而已得其平矣此用藥之權輿也

虚勞之疾百脈空虚非粘膩之物填之不能實也精血枯涸非滋濕之物濡之不能潤也宜用人參黄茋地黄二冬枸𣏌五味之屬各煎膏另用青蒿以童便熬膏及生地汁白蓮藕汁乳汁薄荷汁隔湯煉過酌定多少并麋角膠霞天膏合和成劑每用一匙湯化服之如欲行瘀血加入醋製大黄末𤣥明粉桃仁泥韭汁之屬欲止血加入京墨之屬欲行痰加入竹瀝之屬欲降火加入童便之屬

凡虚勞之證大抵心下引脇俱疼蓋滯血不消新血無以養之尤宜用膏子加韭汁桃仁泥

呼吸少氣懶言語無力動作目無精光面色晄白皆兼氣虚用麥冬人參各三錢陳皮桔梗炙甘草各半兩五味子二十一粒為極細末水浸油餠為丸如雞頭子大每服一丸細嚼津唾嚥下名補氣丸

氣虚則生脈散不言白术血虚則三才丸不言四物前言薏苡仁之屬治肺虚後言參茋地黄膏子之類治腎虚蓋肝心屬陽肺腎屬陰陰虚則肺腎虚矣故補肺腎即是補陰非四物黄栢知母之謂也

陳藏器諸虚用藥凡例　虚勞頭痛復熱加枸𣏌萎㽔虚而欲吐加人參　虚而不安亦加人參　虚而

多夢紛紜加龍骨　虚而多熱加地黄牡蠣地膚子甘草　虚而冷加當歸川芎乾薑　虚而損加鍾乳棘刺蓯蓉巴㦸天　虚而大熱加黄芩天冬　虚而多忘加茯苓逺志　虚而口乾加麥冬知母　虚而吸吸加胡麻覆盆子栢子仁　虚而多氣兼微咳加五味子大棗　虚而驚悸不安加龍齒沙參紫石英小草若冷則用紫石英小草若客熱則用沙參龍齒不冷不熱皆用之　虚而身強腰中不利加磁石杜仲　虚而多冷加桂心吳茱萸附子烏頭　虚而勞小便赤加黄芩　虚而客熱加地骨皮黄茋　虚而冷加黄茋　虚而痰復有氣加生薑半夏枳實　虚而小腸利加桑螵蛸龍骨雞䏶胵　虚而小腸不利加茯苓澤㵼虚而損溺白加厚朴　髓竭不足加地黄當歸　肺氣不足加二冬五味子　心氣不足加人參茯苓菖蒲　肝氣不足加天麻川芎　脾氣不足加白术白芍益智　腎氣不足加熟地逺志丹皮膽氣不足加細辛酸棗仁地榆　神昬不足加硃

砂預知子茯神

勞瘵兼痰積其證腹脇常熱頭面手足則於寅夘時分乍有涼時宜以霞天膏入竹瀝加少薑汁調𤣥明粉行之若頑痰在膈上膠固難治者必以吐法吐之或沈香滚痰丸透膈丹之類下之甚則用倒倉法若肝有積痰瘀血結熱而勞瘵者其大衝脈必與衝陽脈不相應宜以補陰藥呑當歸龍薈丸

古方柴胡飲子防風當歸飲子麥煎散皆用大黄蓋能折炎上之勢而引之下行莫速乎此然惟大便實者乃可若溏泄則雖地黄之屬亦不宜况大黄乎

病勞有一種真藏虚損復受邪熱者如經驗方中治勞熱青蒿煎丸用柴胡正合宜耳熱去即須急已若無邪熱不死何待又大忌芩連栢驟用純苦寒藥反㵼其陽但當用瓊玉膏之類大助陽氣使其復還寅夘之位微加㵼陰火之藥是也

有重陰覆其陽火不得伸或洒洒惡寒或志意不樂或脈弦數四肢五心煩熱者火鬱湯柴胡升麻湯病去即已不可過劑

服寒涼藥證雖大減脈反加數者陽鬱也宜升宜補大忌寒涼犯之必死

治法當以脾腎二藏為要腎乃繫元氣者也脾乃養形體者也經曰形不足者温之以氣氣謂真氣有少火之温以生育形體然此火不可使之熱熱則壯壯則反耗真氣也候其火之少壯皆在兩腎間經又曰精不足者補之以味五味入胃各從所喜之藏而歸之以生津液輸納於胃者若五味一有過節反成其藏有餘勝克之禍起矣候其五味之寒熱初在脾胃次在其所歸之藏即當補其不足㵼其有餘謹守精氣調其陰陽夫是故天樞開發而胃和脈生矣

勞疾久而嗽血咽疼無聲此為下𫝊上若不嗽不疼久而溺濁脫精此為上𫝊下皆死證也

夫𫝊尸勞者男子自腎𫝊心心而肺肺而肝肝而脾女子自心𫝊肺肺而肝肝而脾脾而腎五臟復𫝊六腑而死矣雖有諸候其實不離乎心陽腎陰也若明陰陽用藥可以起死囘生

蘇遊論曰𫝊尸之候先從腎起初受之兩脛酸疼腰背拘急行立脚弱飲食減少兩耳颼颼直似風聲夜卧遺泄陰汗痿弱腎旣受訖次傳於心心初受氣夜卧心驚或多恐怖心懸懸氣吸吸欲盡夢見先亡有時盜汗飲食無味口内生瘡心氣煩熱惟欲眠卧朝輕夕重兩頰口唇悉皆紋赤如傅臙脂有時手足五心煩熱心受已次傳於肺肺初受氣咳嗽上氣喘卧益甚鼻口乾燥不聞香臭如或忽聞惟覺朽腐氣有時惡心欲吐肌膚枯燥時或疼痛或似蟲行乾皮細起狀如麩片肺既受已次𫝊於肝肝初受氣兩目胱胱面無血色嘗欲顰眉視不能逺目嘗乾澁又時赤痛或復睛黄嘗欲合眼及時睡卧不著肝旣受已次𫝊於脾脾初受氣兩脇虚脹食不消化又時㵼利水穀生蟲有時肚痛腹脹雷鳴唇口焦乾或生瘡腫毛髮乾聳無有光潤或時上氣撑肩喘息利赤黑汁見此證者乃不治也

紫庭方云𫝊尸伏尸皆有蟲須用乳香熏病人之手乃仰手掌以帛覆其上熏良久手背上出毛長寸許白而黄者可治紅者稍難青黑者即死若熏之良久無毛者即非此證屬尋常虚勞證也又法燒安息香令烟出病人吸之𠻳不止乃𫝊尸也不𠻳𫝊傳尸也

合論金匱桂枝龍骨牡蠣湯天雄散二方

本文云夫失精家少腹強急陰頭寒目眩髮落脈極虚芤遲為清穀亡血失精脈得諸芤動微𦂳男子失精女子夢交桂枝龍骨牡蠣湯主之

天雄散　本文無

按前一方用桂枝湯調其營衛羈遲脈道虚衰加龍骨牡蠣濇止其清穀亡血失精一方而兩扼其要誠足寶也小品又云虚羸浮熱汗出者除桂加白薇附子各三分故曰二加龍骨湯得此一加減法後之用是方者更思過半矣可見桂枝雖調營衛所首重倘其人虚陽浮越於外即當加附子白薇以囘陽而助其収濇桂枝又在所不取也後一方以上中二焦之陽虚須用天雄以補其上白术以固其中用桂枝領藥行營衛上焦並建囘陽之功方下雖未述證其治法指掌易見然則去桂枝加白薇附子得非倣此以治中下二焦之陽虚欲脫耶精矣

論金匱小建中湯黄茋建中湯二方　本文云虚勞裏急悸衂腹中痛夢失精四肢酸疼手足煩熱咽乾口燥小建中湯主之虚勞裏急諸不足黄茋建中湯主之

按虚勞病而至於亡血失精消耗精液枯稿四出難為力矣内經於鍼藥所莫制者調以甘藥金匱遵之而用小建中湯黄茋建中湯急建其中氣俾飲食増而津液旺以至充血生精而復其真陰之不足但用稼穡作甘之本味而酸辛鹹苦在所不用蓋舍此别無良法也然用法者貴立於無過之地寧但嘔家不可用建中之甘即服甘藥微覺氣阻氣滯更當慮甘藥大過令人中滿蚤用橘皮砂仁以行之可也不然甘藥又不可恃更將何所恃哉後人多用樂令建中湯十四味建中湯雖無過甘之𡚁然樂令方中前胡細辛為君意在退熱而陰虚之熱則不可退十四味方中用附桂蓯蓉意在復陽而陰虚之陽未必可復又在用方者之善為裁酌矣

論八味腎氣丸方　本文云虚勞腰痛少腹拘急小便不利者八味腎氣丸主之金匱之用八味腎氣丸屢發於前矣消渴之闗門大開水病之闗門不開用此方蒸動腎氣則闗門有開有闔如晨門者與陽俱開與陰俱闔環城内外賴以安堵也其治脚氣上入少腹不仁則藉以培真陰真陽根本之地而令濁陰濳消不得上干清陽耳今虚勞病桂附本在所不用而腰痛少腹拘急小便不利三證皆由腎中真陽内微所致其病較陰虚發熱諸證迥乎不同又不可不求其有而反責其無矣

論薯蕷丸方　本文云虚勞諸不足風氣百疾薯蕷丸主之

按虚勞不足之病最易生風生氣倘風氣不除外證日見有餘中藏日見虚耗神頭鬼臉不可方物有速斃而已故用此方除去其風氣兼培補其空虚也

論酸棗仁湯方　本文云虚勞虚煩不得眠酸棗仁湯主之

按素問云陽氣者煩勞則張精絶澼積於夏使人煎厥已詳論巻首答問條矣可見虚勞虚煩為心腎不交之病腎水不上交心火心火無制故煩而不得眠不獨夏月為然矣方用酸棗仁為君而兼知母之滋腎為佐茯苓甘草調和其間芎藭入血分而解心火之燥煩也

論大黄䗪蟲丸方　本文云五臟虚極羸瘦滿不能飲食食傷憂傷房室傷饑傷勞傷經絡營衛氣傷内有乾血肌膚甲錯兩目黯黑綏中補虚大黄䗪蟲丸主之

按七傷金匱明為食傷憂傷飲食傷房室傷饑傷勞傷經絡營衛氣傷及房勞傷但居其一後人不知何見謂七傷者陰寒陰痿裏急精速精少陰下濕精滑小便苦數臨事不舉似乎顓主腎傷為言豈有五勞分主五藏而七傷獨主一藏之理雖人生恣逞傷腎者恒多要不可為一定之名也所以虚勞證凡本之内傷者有此七者之分故虚勞發熱未有不由瘀血者而瘀血若無内傷則營衛運行不失其次瘀從何起是必飲食起居過時失節營衛凝泣先成内傷然後隨其氣所阻塞之處血為瘀積瘀積之久牢不可拔新生之血不得周灌與日俱積其人尚有生理乎仲景施活人手眼以潤劑潤其血之乾以蠕動噉血之物行死血名之曰綏中補虚豈非以行血去瘀為安中補虚上著耶然此特世俗所稱乾血勞之良治也血結在内手足脈相失者宜之兼入瓊玉膏潤補之藥同用猶妙昌細叅其證肌膚甲錯面目黯黑及羸瘦不能飲食全是營血瘀積胃中而發見於肌膚面目所以五藏失中土之灌漑而虚極也此與五神藏之本病不同故可用其方而導去其胃中之血以内穀而通流營衛耳許州陳大夫𫝊仲景百勞丸方云治一切癆瘵積滯不經藥壊證者宜服與世俗所稱乾血勞亦何以異大夫其長於謀國者歟方用當歸乳香沒藥各一錢䖟蟲十四箇人參二錢大黄四錢水蛭十四箇桃仁十四箇浸去皮尖右為細末煉蜜為丸桐子大都作一服可百丸五更用百勞水下取惡物為度服白粥十日百勞水即仲景甘爛水以杓揚 --（『昜』上『旦』之『日』與『一』相連）百遍者也

論金匱附千金翼炙甘草湯方一名復脈湯治虚勞不足汗出而悶脈結悸行動如常不出百日危急者十一日死

按此仲景治傷寒脈代結心動悸邪少虚多之聖方也金匱不載以千金翼常用此方治虚勞則實可徴信是以得名為千金之方也虚勞之體多有表熱夾其陰虚所以其證汗出而悶表之固非即治其陰虚亦非惟用此方得汗而脈出熱解俾其人快然真聖法也但虚勞之人胃中津液素虚匪傷寒暴病邪少虚多之比桂枝生薑分兩之多服之津液每隨熱勢外越津旣外越難以復収多有淋漓沾濡一晝夜者透此一闗亟以本方去桂枝生薑二味三倍加入人參隨繼其後庶㡬津液復生乃致營衛盛而諸虚盡復豈小補哉

論金匱附肘後獺肝散丸　本文云治冷勞又主鬼疰一門相染

按許叔微本事方云葛稚川言鬼疰者是五尸之一疰諸鬼邪為害其變動不一大約使人淋漓沈沈黙黙的不知其所苦而無處不惡累年積月漸就頓滯以至於死𫝊於傍人乃至滅門覺知是證者急治獺肝一具陰乾取末水服方寸匙日三服效未知再服此方神良

再按長桑君所授越人禁方各𫝊其徒一人者至華元化斃獄其𫝊遂泯仲景醫中之聖諸禁方詎不盡窺底藴然而有其理無其事者不足尚也有其事無其理者不足尚也即有其理有其事矣而用意罕㡬先之哲尤不足尚也如獺肝散非不可以殺蟲而未可以行血逐瘀所以製綏中補虚大黄䗪蟲丸一方自出手眼而授陳大夫百勞丸一方加入人參只作一服以取頓快蓋於此時而用力可圖十全其五也迨至束手無䇿而取用獺肝以去其蟲蟲去其人可獨存乎然蟲亦不可不去也金匱之附肘後一方豈無意哉

附論李東垣補中益氣湯益胃升陽湯二方

東垣所謂飲食勞倦内傷元氣則胃脘之陽不能升舉並心肺之氣陷入於中焦而用補中益氣治之方中佐以柴胡升麻二味一從左旋一從右旋旋轉於胃之左右升舉其上焦所陷之氣非自腹中而升舉之也其清氣下入腹中久為飱泄並可多用升柴從腹中而升舉之矣若陽氣未必陷下反升舉其陰氣干犯陽位為變豈小哉更有陰氣素慣上干清陽而胸中之肉隆聳為䐜胸間之氣漫散為脹者而悞施此法天翻地覆九道皆塞有瀕於死而坐困耳後人相𫝊謂此方能升清降濁有識者亦咸信之醫事尚可言哉夫補其中氣以聴中氣之自為升降不用升柴可也用之亦可也若以升清之藥責其降濁之能豈不痴乎

附論朱丹谿大補陰丸四物加黄檗知母湯二方虚勞之證陰虚者十常八九陽虚十之一二而已丹谿著陰有餘陽不足之論而定二方與東垣補中益氣之法旗鼓相當氣下陷而不能升則用東垣火上升而不能降則用丹谿二老入理深譚各造其極無容議也前論補中益氣能升清陽設誤用之反升濁陰以致其叮嚀矣而丹谿之法用之多不效者可不深維其故哉昌謂立法者無過而用法者不得法中之奥過端四出蓋於陽常有餘陰常不足二語未常細心推辨耳夫陽之有餘得十之七陰之不足得十之三此所謂真有餘真不足也陽真有餘一切補陰之藥直受之而無恐多用之亦無害是則補陰在所必需矣若陰之不足者十存其三而陽之有餘者十存四五亦名有餘而實則非真有餘也究亦同歸不足而已補陰寒涼之藥尚敢恣用乎不知此義而恣用之豈但不效其後轉成陰盛陽虚清穀盜汗等患究竟陰基已壊於前即欲更補其氣其如味之不能載何故再致叮嚀俾用昔人法如持衡在手較量於輕重之間可矣

附論嚴用和茋附湯參附湯二方

虚勞之屬陽虚者十中豈無一二嚴氏二方似不可少其方從金匱术附湯生出投之得當通於神明其虚勞失血宜之者尤多以其善治龍雷之陰火耳但以參茋為君附子為佐雖每服一兩不嫌其多方中止用茋附各半人參五錢附子一兩分三服能無倒乎

水腫門〈論三首合論金匱方六條律七條附論海藏法一條〉