卷七

欽定四庫全書

醫門法律卷七

南昌喻昌撰

熱濕暑三氣門〈法二十五條　論三篇律十一條〉

六氣春主厥隂風木秋主陽明燥金冬主太陽寒水各行其政惟春分以後秋分以前少陽相火少隂君火太隂濕土三氣合行其事是故天本熱也而益以日之暑日本烈也而載以地之濕三氣交動時分時合其分也以風動於中勝濕解蒸不覺其苦其合也天之熱氣下地之濕氣上人在氣交之中受其炎蒸無隙可避多有體倦神昬肌膚疿起胸膺痤出頭面癤生者矣甚則消渴癰疽吐瀉瘧痢又無所不病矣其不能澹泊滋味屏逐聲色者且以濕熱預傷金水二臟為秋冬發病之根故病之繁而且苛者莫如夏月為最夫天氣無形之熱與地氣有形之濕交合而大生廣生之機益彰然殺機每伏於生機之内所稱移星易宿龍蛇起陸者即於夏月見之人身亦然内經運氣主病凡屬少隂君火即與太隂濕土一類同推不分彼此而太隂司天濕淫所勝平以苦熱佐以酸辛以苦燥之以淡泄之治濕之法則然矣下文即出治熱之法云濕上甚而熱治以苦温佐以甘辛以汗為故而止可見濕淫而至於上甚即為熱淫其人之汗必為濕熱所鬱而不能外泄故不更治其濕但令汗出如其故常斯熱從汗散其上甚之濕即隨之俱散耳觀於内經濕熱二氣合推即以得汗互解妙義彰彰矣

仲景以痙病濕病暍病其為太陽經外感之候者合而名篇蓋痙為熱病之最惡者而要皆為濕熱之所釀正從三氣交動中㑹其微㫖也然三氣雜病非傷寒之比者曷可枚舉但有一端為時令所乘即當推三氣主病何有何無孰淺孰深以求確然之治如當風冒濕飲醇啖煿精津素虧熱毒内蘊濕邪久著之體發為瘡瘍瘧痢黃癉腫滿消渴痿厥之病旣有濕熱多寡之不同又有氣血虚實之各異向非深入軒歧仲景堂奥而取途於諸家之狹隘所稱活人手眼果安在哉故㑹三氣交病之義以審脈辨證用方其於濕熱之孰多孰少治療之從上從下補救之先隂先陽纎悉畢貫矣不遵聖法而欲免過差其可得乎

金匱論痙病於風木主事之時蚤已申不可汗下之戒云夫風病下之則痙復發汗必拘急見風與熱合而生病風則内應肝而主筋熱則内應心而主脈妄下損隂則筋失養而成痙妄汗損陽則脈失養而拘急矣至濕暍所釀之痙其不可汗下之意則為少變維時陽氣在外旣屢以發汗為戒及遇無汗之剛痙又不得不用葛根湯取其微汗至於下法全不示戒且云可與大承氣湯其意甚微見身内之隂為外熱所耗容有不得不下之證但十中不得一二終非可訓之定法畧舉其端聽用者之裁酌耳然亦見風寒之邪中人不可妄用苦藥濕熱之邪中人不可妄用辛溫矣

論金匱治痙用括蔞根桂枝湯方

本文云太陽病其證備身體强几几然脈反沈遲此為痙括蔞根桂枝湯主之傷寒方中治項背几几用桂枝加葛根湯矣此因時令不同故方亦少變彼之汗出惡風其邪在表而此之太陽證罔不具備其邪之亦在於表可知也但以脈之沈遲知其在表之邪為内濕所持而不解即係濕熱二邪交合不當從風寒之表法起見故不用葛根之發汗解肌改用括蔞根味苦入隂擅生津徹熱之長者為君合之桂枝湯和榮衛養筋脈而治其痙乃變表法為和法也

論金匱治痙用葛根湯方

本文云太陽病無汗而小便反少氣上衝胸口噤不得語欲作剛痙葛根湯主之傷寒論太陽篇中項背几几無汗惡風者用葛根湯此證亦用之者以其邪在太陽陽明兩經之界兩經之熱并於胸中必延傷肺金清肅之氣故水道不行而小便少津液不布而無汗也陽明之筋脈内結胃口外行胸中過人迎環口熱并陽明斯筋脈牽引口噤不得語也然剛痙無汗必從汗解況濕邪内鬱必以汗出如故而止故用此湯合解兩經之濕熱與風寒之表法無害其同也

論金匱治痙用大承氣湯方

本文云痙為病胸滿口噤卧不著席脚攣急必齘齒可與大承氣湯仲景之用此方其說甚長乃死裏求生之法也靈樞謂熱而痙者死腰折瘈瘲齒齘也兹所云卧不著席即腰折之變文脚攣急即瘈瘲之變文且齘齒加以胸滿口噤上中下三焦熱邪充斥死不旋踵矣何以投是湯乎在傷寒證腹滿可下胸滿則不可下又何以投是湯乎須知所謂胸滿不可下者謂其邪尚在表未入於裏故不可下此證入裏之熱極深極重匪可比倫況陽熱至極隂血立至消亡即小小下之尚不足以勝其陽救其隂故取用大下之方以承領其一綫之隂氣隂氣不盡為陽熱所刼因而得生者多矣可與二字甚活臨證酌而用之初非定法也旣有下之重傷其隂之大戒復有下之急救其隂之活法學者欲為深造端在斯矣