痙脈論

喻昌曰痙證之顯者後世且并其名而失之況痙脈之微乎然而可得言也痙證異於常證痙脈必異於常脈是故體强其脈亦强求其柔軟和緩必不可得況强脈恒雜於隂脈之内所以沈弦沈𦂳邪深脈錮難於亟奪仲景謂脈隂陽俱𦂳亡陽也此屬少隂見非太陽之𦂳比也又謂少隂病脈𦂳至七八日脈暴微手足反溫脈𦂳反去者為欲解可見痙證之欲解必𦂳實之脈轉為微弱而現劇病之本象乃可漸返平脈不遽解也古今言痙證之及脈者莫如金匱然皆片言居要非深明傷寒比類互推之法茫不知其立言之意故因論痙病而并及痙脈焉其曰太陽病發熱脈沈而細名曰痙為難治以發熱為太陽證沈細為少隂脈陽病而得隂脈故難治也難治初非不治仲景治發熱脈沈原有麻黃附子細辛之法正當此例用之設仍用太陽之桂枝葛根二方則立剷孤陽之根真不治矣以少隂所藏者精所宅者神精者隂也神者陽也凡見微脈即陽之微見細脈即隂之細微則易於亡陽細則易於亡隂此其所以難治也故病傳厥隂而少隂之精神未虧即無死證其厥逆下利煩燥脈微而死者究竟以厥隂而累少隂之絶耳此脈中之真消息凡病皆然不但為痙脈之金鍼也其曰太陽病其證備身體强几几然脈反沈遲此為痙雖亦陽證隂脈而遲與微細大有不同遲乃太陽榮血之隂受病故脈之朝於寸口者其來遲遲是榮血不能充養筋脈而成痙但取益隂生津以和筋脈而不與少隂同法矣兩證之夾隂脈其辨如此其引脈經云痙家其脈伏堅直上下而復以按之𦂳如弦直上下行互發其義明伏非伏藏之伏按之可得即所謂沈也堅非漫無著落即𦂳如弦不為指撓邪氣堅實也直上下行者督脈與足太陽合行於脊裏太陽邪盛督脈亦顯其盛緣督脈行身之背壬脈行身之前如天地子午之位居南北之中故其脈見則直上直下脈經謂直上下行者督脈也見之則大人癲小兒癎者是也惟其夾於沈脈之内重按始得所以病癲癎及痙有非陽病可比若舉指即見直上直下則病為陽狂其證登高踰垣勇力且倍平昔何至攣縮若是耶痙證隂脈之似陽其辨又如此然在傷寒誤發少隂汗者必動其血為下厥上竭亡隂而難治而痙病之誤發其汗者必動其濕濕雖隂類乃外受之隂邪非身中隂血之比但所動之陽奔入濕中為濕所没而成滅頂之凶即是亡陽之變證仲景曰其脈如蛇不言其證然未發汗之先已見惡寒頭搖口噤背張脚攣幾幾陽之欲亡則發汗以後内瞤筋惕舌卷囊縮背曲肩⿱乖一項似拔腰似折頸筋粗勁四末逆冷皆痙病之所畢具不待言矣第因發汗而動下焦之濕又因發汗逼令真陽脫入濕中是則多汗亡陽之外更添亡陽一證所以形容其脈如蛇言脫出之陽本急疾親上輕矯若龍為濕之遲滯所紐則如蛇行之象儘力奔逬究竟不能奮飛也此脈之至變義之至精而從來未解者也更有暴腹脹大者為欲解脈如故反伏弦者痙之文不敘病之原委突云欲解如禪家半偈令人何處下㕘耶試一㕘之妙不容言矣葢傷寒傳至厥隂有欲解者有過經不解者此之出欲解之證復出不解之脈殆謂痙傳厥隂其經已盡解與不解辨其脈證而可知也欲解之證厥隂之邪必傳脾土尅其所勝腹當為之暴脹本内經厥隂在泉民病腹脹之義以論證亦見厥隂不再傳太陽而但轉太隂邪欲解耳解則其脈必見微浮何以知之於傷寒厥隂中風脈微浮為欲愈不浮為未愈而知之也若脈仍隂象反見沈弦必自病其筋脈而拘急成痙亦如過經之例未可定其解期矣至於論治六經皆有成法金匱但取太陽二方陽明一方為例而厥隂之筋脈自病又必少隂之陽虚不能柔養筋脈所致所以脈反沈弦此當用溫以救其陽也傷寒厥隂亡陽必顯内拘急之證内拘急者即靈樞在内者隂病不能仰之奥㫖故知少隂主内厥隂之用溫仍從少隂溫之也又厥隂下利腹脹滿者仲景亦先溫其裏病機雖云諸腹脹大皆屬於熱而暴腹脹大乃是少隂陽虚更兼隂盛故其腹之脹大不徐而暴也隂故暴陽即不暴故知厥隂亦從少隂之溫法也不溫則不但無解期且有死期矣昌特推原仲景以誘掖來學未知其能弋獲否也謹論

經曰傷於濕者下先受之言地濕之中人先中其履地之足然後漸及於上者也曰濕流關節言地濕之中人流入四肢百節猶未入於藏府者也曰隂受濕氣言地濕之中人已入於太隂脾土未入於陽明胃土者也曰濕上甚為熱此則下受之濕襲入三陽胸背頭面之間從上焦之陽而變為熱濕者也濕至上焦而變熱其證夏月為最多葢夏月地之濕氣上合於天之熱氣日之暑氣結為炎蒸人身應之頭面赤腫瘡癤叢生疫邪竊據其繇來自非一日矣

諸家論濕但云濕流關節止耳至濕上甚為熱之㫖從未言及今悉論之濕上甚為熱内經豎一義云汗出如故而止妙不容言葢濕上甚為熱即所謂地氣上為雲也汗出如故即所謂天氣下為雨也天氣下為雨而地氣之上升者已解散不存矣治病之機豈不深可㑹哉

濕上甚為熱其人小便必不利葢膀胱之氣化先為濕熱所壅而不行是以旣上之濕難於下趨經又云治濕不利小便非其治也可見治上甚之濕熱利其小便卽為第二義矣然有陽實陽虚二候陽實者小便色赤而痛利其小便則上焦遏鬱之陽氣通其濕熱自從膀胱下注而出矣陽虚者小便色白不時淋滴而多汗一切利小水之藥即不得施若誤施之即犯虚虚之戒不可不辨也

金匱治上焦之濕本内經濕上甚為熱之義而分輕重二證輕者但發熱面赤而喘頭痛鼻塞而煩邪在上焦裏無别病者但内藥鼻中搐去濕熱所釀黃水而已以鼻竅為腦之門户故即從鼻中行其宣利之法乃最神最捷之法也重者身熱足寒時頭熱面赤目赤皆濕上甚為熱之明徵濕熱上甚故頭熱面赤目赤濕熱上甚故陽氣上壅不下通於隂而足寒自成無已謂是濕傷於下風傷於上仲景發明内經奥㫖成土苴矣豈其不讀内經耶豈風始生熱濕不生熱耶在冬月傷寒已為熱病豈夏月傷濕反不為熱病耶詳仲景以上甚為熱之重證發入痙病最重之條而不言其治昌欲於此微露一緘然而竿頭之步觀者得無望之却走乎内經原有上者下之之法邪從下而上必驅之使從下出一定之理也其證輕者裏無别病但搐其黃水從清陽之鼻竅而下出則其重而裏多危證者必驅其黃水從前後二隂之竅而出所可意㑹也金匱於本文之下增若發其汗者二十四字垂戒初不以下為戒又可意會也但下法之難不推其所以不可汗之故即不得其所以用下之權仲景以其頭搖口噤背張幾幾陽之欲亡若更發其汗重虚衛外之陽惡寒必轉甚若發汗已其脈如蛇真陽脫離頃刻死矣繇是推之濕上甚為熱之重者非用下法難以更生而下法必以溫藥下之庶幾濕去而陽不隨之俱去耳此非無徵之言也仲景即於本篇申一義云下之額上汗出微喘小便利者死豈非因下而并奪其陽之大戒乎噫嘻此殆與性與天道同義矣

論金匱治濕用麻黃白术湯方

本文云濕家身煩疼可與麻黃湯發其汗為宜慎不可以火攻之　此治熱濕兩停表裏兼治之方也身煩者熱也身疼者濕也用麻黃取微汗以散表熱用白术健脾以行裏濕而麻黃得术則雖發汗不至多汗术得麻黃并可行表裏之濕下趨水道又兩相維持也傷寒失汗而發黃用麻黃連翹赤小豆湯分解濕熱亦是此意但傷寒無用术之法金匱復出此法又可見雜證脾濕内淫必以术為主治矣

合論金匱治濕用桂枝附子湯白术附子湯甘草附子湯三方

凡夏月之濕皆為熱濕非如冬月之濕為寒濕也而金匱取用附子之方不一而足者何耶宜乎據方推證者莫不指熱濕為寒濕矣不思陽氣素虚之人至夏月必且益虚虚故陽氣不充於身而隂濕得以據之此而以治濕之常藥施之其虚陽必隨濕而俱去有死而已故陽虚濕盛舍助陽别無驅濕之法亦不得不用之法耳

桂枝附子湯　白术附子湯

本文云傷寒八九日風濕相搏身體疼煩不能自轉側不嘔不渴脈浮虚而濇者桂枝附子湯主之若大便堅小便自利者去桂加白术湯主之

用桂枝附子溫經助陽固䕶表裏以驅其濕以其不嘔不渴津液未損故用之也若其人大便堅則津液不充矣小便自利則津液下走矣故去桂枝之走津液而加白术以滋大便之乾也此連下條甘草附子湯俱傷寒論太隂篇中之文也傷寒痙濕暍篇中不載而金匱痙濕暍篇中載之可見治風濕與治熱濕其陽虚者之用本方不當彼此異同矣而傷寒論但云若大便堅小便自利者去桂加白术湯主之金匱重立其方且於方下云一服覺身痺半日許再服三服都盡其人如蝟狀勿怪即是术附並走皮中逐水氣未得除故耳成無已註傷寒於此條云以桂枝散表之風附子逐經中之濕總不言及陽虚而昌諄複言之得此一段始為有據其一服覺身痺者藥力雖動其濕而陽氣尚未充不便運旋也三服都盡陽氣若可行矣遍身如攢針之刺其渙而難萃之狀尚若此金匱可謂善於形容矣不但此也人身藉有陽氣手持足行輕矯無前何至不能自轉側乎此豈可諉咎於濕乎即謂濕勝陽氣果安往乎況其證不嘔不渴其脈浮虚而濇陽虚確然無疑無已輙以治風濕之外邪為訓寧不貽誤後人耶

甘草附子湯

本文云風濕相搏骨節疼煩掣痛不得屈伸近之則痛劇汗出短氣小便不利惡風不欲去衣或身微腫者甘草附子湯主之

此亦陽虚之證以前條大約相同風傷其衛而陽不固於外濕流關節而陽不充於經用此固衛溫經散濕也

論金匱防已黃茋湯

本文云風濕脈浮身重汗出惡風防已黃茋湯主之此治衛外之陽大虚而在裏之真陽無患者附子即不可用但用黃茋實衛白术健脾取甘溫從陽之義以緩圖而平治之方下云服後當如蟲行皮中從腰以下如水煖坐被上又以一被圍腰以下溫令微汗差可見汗出乃是陽虚自汗而腰以下屬隂之分則無汗也服此雖動其濕而衛外之陽尚不足以勝之故皮中如蟲行較前遍身如蝟之狀為少殺矣姑以煖被圍腰以下接令微汗以漸取差亦從下受者從下出之之法也

脾惡濕夏月濕熱相蒸多有發黃之候然與傷寒陽明瘀熱發黃微有不同彼屬熱多其色明亮此屬濕多其色黯晦

内經云濕勝為著痺金匱獨以屬之腎名曰腎著云腎著之病其人身體重腰中冷如坐水中形如水狀反不渴小便自利飲食如故病屬下焦身勞汗出衣裏冷濕久久得之腰以下冷痛腹重如帶五千錢甘薑苓术湯主之　此證乃濕隂中腎之外廓與腎之中藏無預者也地濕之邪著寒藏外廓則隂氣凝聚故腰中冷如坐水中實非腎藏之精氣冷也若精氣冷則膀胱引之從夾脊逆於中上二焦榮衛上下之病不可勝言今邪止著下焦飲食如故不渴小便自利且與腸胃之府無預況腎藏乎此不過身勞汗出衣裏冷濕久久得之但用甘草乾薑茯苓白术甘溫從陽淡滲行濕足矣又何取煖胃壯陽為哉　甘薑苓术湯

内經病機十九條叙熱病獨多謂諸病喘嘔吐酸暴注下迫轉筋小便渾濁腹脹大鼓之有聲如鼓癰疽瘍疹瘤氣結核吐下霍亂瞀鬱腫脹鼻塞鼽衂血溢血泄淋悶身熱惡寒戰慄驚惑悲笑譫妄衂衊血汚皆屬於熱劉河間逐病分註了明所以後世宗之故原病式不可不讀也

雜病惡寒者乃熱甚於内也經云惡寒戰慄者皆屬於熱又云禁慄如喪神守皆屬於火原病式曰病熱甚而反覺其寒此為病熱實非寒者是也古人遇戰慄之證有以大承氣湯下燥糞而愈者惡寒戰慄明是熱證但有虚實之分耳

雜病發熱者乃隂虚於下也經云隂虚則發熱夫陽在外為隂之衛隂在内為陽之守精神外馳嗜慾無節隂氣耗散陽無所附遂至浮散於肌表之間而惡熱也實非有熱當作隂虚治而用補養之法可也

東垣發熱惡熱大渴不止煩燥肌熱不欲近衣其脈洪大按之無力者或無目痛鼻乾者非白虎湯證也此血虚發躁當以當歸補血湯主之又有火鬱而熱者如不能食而熱自汗氣短者虚也以甘寒之劑瀉熱補氣非如能食而熱口舌乾燥大便難者可用寒下之比

又有脚膝痿弱下尻臋皆冷隂汗臊臭精滑不固脈沈數有力為火鬱於内逼隂向外即陽盛拒隂當用苦寒藥下之者此水火徵兆之微脈證治例之妙取之為法

夏月火乘土位濕熱相合病多煩燥悶亂四肢發熱或身體沈重走注疼痛皆濕熱相搏鬱而不伸故致熱也

内經叙病機十九條而屬火者五謂諸熱瞀瘛暴瘖冒昧躁擾狂越罵詈驚駭胕腫疼酸氣逆衝上禁慄如喪神守啑嘔瘡瘍喉痺耳鳴及聾嘔涌溢食不下目昧不明暴注瞤瘈暴病暴死皆屬於火原病式解之甚詳

丹谿曰相火易起五性厥陽之火相扇則妄動矣火起於妄變化莫測無時不有煎熬真隂隂虚則病隂絶則死君火之氣經以暑與熱言之相火之氣經以火言之葢表其暴悍酷裂有甚於君火者也然則厥隂風木之後少陽相火雖分主六十日而相火實隨觸而動四時皆然不定主於春夏之間矣但熱暑濕三氣交合而相火尤為易動則有之也

黃連瀉心火黃苓瀉肺火芍藥瀉脾火柴胡瀉肝火知母瀉腎火此皆苦寒之味能瀉有餘之火耳若飲食勞倦内傷元氣火不兩立為陽虚之病以甘溫之劑除之如黃茋人參甘草之屬若隂微陽强相火熾盛以乘隂位日漸煎熬為血虚之病以甘寒之劑降之如當歸地黃之屬若心火亢極鬱熱内實為陽强之病以醎冷之劑折之如大黃樸硝之屬若腎水受傷真隂失守無根之火為隂虚之病以壯水之劑制之如生地黃𤣥參之屬若右腎命門火衰為陽脫之病以溫熱之劑濟之如附子乾薑之屬若胃虚過食冷物抑遏陽氣於脾土為火鬱之病以升散之劑發之如升麻葛根之屬不明諳此求為大病施治何所依據耶

内經曰諸濕腫滿皆屬脾土原病式曰諸痙强直積飲痞膈中滿霍亂吐下體重胕腫肉如泥按之不起皆屬於濕脈經曰脈來滑疾身熱煩喘胸滿口燥發黃者濕熱脈洪而緩隂陽兩虚濕熱自甚脈洪而動濕熱為痛也

内經因於濕首如裹丹谿解之甚明謂濕者土之濁氣首為諸陽之㑹其位高其氣清其體虚故聰明係焉濁氣薰蒸清道不通沈重不利似乎有物𫎇之失而不治濕鬱為熱熱留不去大筋腝短者熱傷血不能養筋故為拘攣小筋弛長者濕傷筋不能束骨故為痿弱

因於氣為腫王註亦明謂素常氣疾濕熱加之氣濕熱爭故為腫也邪氣漸盛正氣漸微陽氣衰少致邪代正氣不宣通故四維發腫諸陽受氣於四肢也然則今人見膝間關節腫疼全以為風治者豈不悞耶

濕病所主内傷外感不同況有寒濕風濕各異而夏月三氣雜合為病不過大同小異多少先後之分耳

人只知風寒之威嚴不知暑濕之炎暄感人於𡨋𡨋之中原病式云諸强迫積飲等證皆屬於濕或腫滿體寒而有水氣乘必小便赤少不通或濁是蓄熱入裏極深非病寒也

大抵治法宜理脾清熱利小便為上故治濕不利小便非其治也宜桂苓甘露木香葶藶木通治之守真曰葶藶木香散下神芎丸此藥下水濕消腫脹利小便理脾胃無出乎此也腹脹脚腫甚者舟車丸下之濕熱内深發黃茵陳湯下之或佐以防已黃茋當以脈證辨之如脈滑數小便赤濇引飲者皆宜下之也

濕溫之證因傷濕而復傷暑也治在太隂不可發汗汗出必不能言耳聾不知痛所在名曰重暍如此死者醫殺之也〈詳見卷之一〉

中濕有與中風相似者其脈必沈濇沈細繇脾虚素多積痰偶觸時令濕熱内搏其痰心胸涎壅口眼喎邪半身不遂昬不知人其治亦在太隂若作中風治則脾氣立虧亦殺之也〈暑風見本門後〉