風濕論

喻昌曰風也濕也二氣之無定體而隨時變易者也濕在冬為寒濕在春為風濕在夏為熱濕在秋為燥濕以濕土寄王於四季之末其氣每隨四時之氣而變遷昌言之矣惟風亦然風在冬為觱發之寒風在春為調暢之溫風在夏為南薰之熱風在秋為凄其之涼風内經謂風者百病之長其變無常者是也其中人也風則上先受之濕則下先受之俱從太陽膀胱經而入風傷其衛濕流關節風邪從陽而親上濕邪從隂而親下風邪無形而居外濕邪有形而居内上下内外之間邪相搏擊故顯汗出惡風短氣發熱頭痛骨節煩疼身重微腫等證此固宜從汗解第汗法不與常法相同用麻黃湯必加白术或加薏苡仁以去其濕用桂枝湯必去芍藥加白术甚者加附子以溫其經其取汗又貴徐不貴驟驟則風去濕存徐則風濕俱去也其有不可發汗者緣風濕相搏多夾陽虚陽虚即不可汗但可用辛熱氣壯之藥扶陽以逐濕而已凡見短氣雖為邪阻其正當慮胸中陽虚凡見汗出微喘雖為肺氣感邪當慮真陽欲脫明眼辨之必早也傷寒論中風濕相搏以冬寒而例三時金匱痙濕暍篇中風濕相搏以夏熱而例三時其曰病者一身盡痛發熱日晡所劇者名風濕此病傷於汗出當風或久傷取冷所致豈非夏月當風取涼過久而閉其汗乎日晡所劇其病在陽明然與痙病之齘齒熱甚入深陽明可下之證不同此但可汗而不可下也何以言之内經謂太隂陽明為表裏外合肌肉故陽受風氣隂受濕氣所以風濕客於太隂陽明即為半表半裏而一身之肌肉盡痛即為在表之邪未除故可汗而不可下也況人身之氣晝日行陽二十五度平旦屬少陽日中屬太陽日西屬陽明日晡所劇邪在陽明而太陽少陽之氣猶未盡退故亦可汗不可下也觀金匱一則曰可與麻黃加术湯發其汗為宜慎不可以火攻之再則曰可與麻黃杏子薏苡甘草湯雖未言及不可下而其可汗不可下之意此例具見矣若下之則虚其胃氣而風邪下陷濕邪上湧其變不可勝言矣其濕流關節之痛脈見沈細者則非有外風與之相搏秪名濕痺濕痺者濕邪痺其身中之陽氣也利其小便則陽氣通行無礙而關節之痺并解矣設小便利已而關節之痺不解必其人陽氣為濕所持而不得外泄或但頭間有汗而身中無汗反欲得被蓋向火者又當微汗以通其陽也因風濕相搏之文錯見不一難於㑹通故并及之暍者中暑之稱淮南子蔭暍人於樾下其名乆矣後世以動而得之為中熱靜而得之為中暑然則道途中暍之人可謂靜而得之耶動靜二字只可分外感内傷動而得之為外感天日之暑熱靜而得之因避天日之暑熱而反受隂濕風露𤓰果生冷所傷則有之矣時令小寒大寒而人受之者為傷寒時令小暑大暑而人受之者即為傷暑勞苦之人淩寒觸暑故多病寒暑安養之人非有飲食房勞為之招寒引暑則寒暑無繇入也所以膏粱藜藿東南西北治不同也

體中多濕之人最易中暑兩相感召故也外暑蒸動内濕二氣交通因而中暑所以肥人濕多夏月百計避暑反為暑所中者不能避身之濕即不能避天之暑也益元散驅濕從小便出夏月服之解暑有自來矣然體盛濕多則宜之清癯無濕之人津液為時令所耗當用生脈散充其津液若用益元妄利小水竭其下泉枯槁立至況暑熱蒸動之濕即肥人多有内夾虚寒因至霍亂吐瀉冷汗四逆動關性命者徒恃益元解暑驅濕反促其臟腑氣絶者比比可不辨而輕用之歟不特此也凡見汗多之體即不可利其小便蓋胃中只此津液夫旣外泄又復下行所謂立匱之術也仲景名曰無陽其脈見短促結代則去生逺矣

中暑卒倒無知名曰暑風大率有虚實兩途實者痰之實也平素積痰充滿經絡一旦感召盛暑痰阻其氣卒倒流涎此濕暍合病之最劇者也宜先吐其痰後清其暑猶易為也虚者陽之虚也平素陽氣衰微不振隂寒久已用事一旦感召盛暑邪凑其虚此濕暍病之得自虚寒者也宜囘陽藥中兼清其暑最難為也丹溪謂火令流金鑠石何隂冷之有立言未免偏執十中不無二三之誤也夫峩睂積雪終古未消豈以他山不然遂謂夏月曠刹皆熱火乎人身之有積隂乃至湯火不能溫者何以異此内經謂無者求之虚者責之可見不但有者實者之當求責矣管見謂大黃龍丸有中暍昬死灌之立甦者非一徵乎間亦有中氣者為七情所傷氣厥無痰宜用蘇合香丸灌之許學士云此氣暴厥逆而然氣復即已雖不藥亦愈然甦後暑則宜清也

夏月人身之陽以汗而外泄人身之隂以熱而内耗隂陽兩俱不足仲景於中暍病禁用汗下溫鍼汗則傷其陽下則傷其隂溫鍼則引火熱内攻故禁之也而其用藥但取甘寒生津保肺固陽益隂為治此等關係最鉅今特挈出靈樞有云隂陽俱不足補陽則隂竭瀉隂則陽亡蓋謂陽以隂為宅補陽須不傷其隂隂以陽為根瀉隂須不動其陽夫旣隂陽俱不足則補瀉未可輕言纔有補瀉必造其偏如重隂重陽之屬其初不過差之毫厘耳所以過用甘溫恐犯補陽之戒過用苦寒恐犯瀉隂之戒但用一甘一寒隂陽兩無偏勝之藥清解暑熱而平治之所以為百代之宗也

合論金匱治暍用白虎加人參湯𤓰蒂湯二方

金匱治暍病止出二方一者白虎加人參湯顓治其熱以夏月之熱淫必僭而犯上傷其肺金耗其津液用之以救肺金存津液也孫思邈之生脈散李東垣之清暑益氣湯亦旣祖之矣一者𤓰蒂散顓治其濕以夏月之濕淫上甚為熱亦先傷其肺金故外漬之水得以聚於皮間皮者肺之合也用以搐其胸中之水或吐或瀉而出則肺氣得以不壅而皮間之水得以下趨也何後人但宗仲景五苓散為例如河間之通苓散子和之桂苓甘露飲非不得導濕消暑之意求其引伸𤓰蒂湯之制以治上焦濕熱而清夫肺金則絶無一方矣故特舉二方合論其義見無形之熱傷其肺金則用白虎加人參湯救之有形之濕傷其肺金則用𤓰蒂湯救之各有所主也二方傷寒痙濕暍篇中不載金匱痙濕暍篇中復出之金鍼暗度宜識之矣

白虎加人參湯　本文云太陽中熱者暍是也其人汗出惡寒身熱而渴白虎加人參湯主之本方之義已見尚論一百一十三方中兹再詳之夏月汗出惡寒者衛氣虚也身熱而渴者肺金受火尅而燥渴也内經曰心移熱於肺傳為膈消消亦渴也心火適王肺金受制證屬太陽然與冬月感寒之治不同用此湯以救肺金是為第一義矣

𤓰蒂湯

本文云太陽中暍身疼重而脈微弱此以夏月傷冷水水行皮中所致一切𤓰蒂湯主之　變散為湯而去赤小豆酸漿水獨用𤓰蒂一味煎服搐去胸中之水則皮中之水得以俱出也搐中有宣泄之義汗如其故不復水漬皮間矣此即内經以水灌汗乃至不復汗之證仲景㑹其意言中暍者兼乎中濕有所祖也然水行皮中何以脈見微弱耶蓋中暍脈本虚弱而濕居皮膚内合於肺阻礙榮衛

之運行其脈更見微弱也暍脈虚弱按之無力濕脈微弱舉之不利濕與暍合之脈則舉按皆不利也搐去其水而榮衛通肺氣行舉指流利即濕去之徵按之有力即暍解之徵一物之微其功效之神且㨗者有如此矣

水行皮中乃夏月偶傷之水或過飲冷水或以冷水灌汗因致水漬皮中遏鬱其外出之陽以故身熱疼重用𤓰蒂一物驅逐其水則陽氣行而遏鬱之病解矣凡形寒飲冷則傷肺乃積漸使然此偶傷之水不過傷肺所合之皮毛故一搐即通并無藉赤小豆酸漿水之羣力也即是推之久傷取冷如風寒雨露從天氣而得之者皆足遏鬱其上焦之陽又與地氣之濕從足先受宜利其小便者異治矣可無辨歟

夏月卒倒不省人事名曰暑風乃心火暴甚暑熱乘之令人噎悶昬不知人然亦有他藏素虚暑得深中者但不似心藏之篤耳如入肝則眩運頑痺入脾則昬睡不覺入肺則喘滿痿躄入腎則消渴雖當補益與清解兼行然必審其屬於何藏用藥乃得相當也

傷暑之脈内經曰脈虚身熱得之傷暑甲乙經曰熱傷氣而不傷形所以脈虚者是也若難經曰其脈浮大而散殊有未然夫浮大而散乃心之本脈非病脈也仲景不言但補其偏曰弦細芤遲芤即虚豁也弦細遲即熱傷氣之應也其水行皮中之脈則曰微弱見脈為水濕所持陽氣不行也統而言之曰虚分而言之曰弦細芤遲微弱其不以浮大之脈混入虚脈之中稱為病暑之脈慮何周耶

日中勞役而觸冒其暑者此宜清涼解其暑毒如白虎湯益元散黃連香薷飲三黃石膏湯之類皆可取用也

深居廣厦襲風涼飡生冷遏抑其陽而病暑者一切治暑清涼之方即不得徑情直施如無汗仍須透表以宣其陽如吐利急須和解以安其中甚者少用溫藥以從治之故冒暑之霍亂吐瀉以治暑為主避暑之霍亂吐瀉以和中溫中為主不可不辨也

元豐朝立和劑局萃集醫家經驗之方於中暑一門獨詳以夏月暑證五方歴試見聞廣耳其取用小半夏茯苓湯不治其暑顓治其濕又以半夏茯苓少加甘草名消暑丸見消暑在消其濕名正言順矣其香薷飲用香薷扁豆厚朴為主方熱盛則去扁豆加黃連為君治其心火濕盛則去黃連加茯苓甘草治其脾濕其縮脾飲則以脾為濕所浸淫而重滯於扁豆葛根甘草中佐以烏梅砂仁草果以快脾而去脾所惡之濕甚則用大順散來復丹以治暑證之多瀉利者又即縮脾之意而推之也其枇杷葉散則以胃為濕所竊據而濁穢故用香薷枇杷葉丁香白茅香之辛香以安胃而去胃所惡之臭甚則用冷香飲子以治暑證之多嘔吐者又即枇杷葉散而推之也醫者於熱濕虚寒淺深緩急間酌而用之其利溥矣而後來諸賢以益虚繼之河間之桂苓甘露飲五苓三石意在生津液以益胃之虚子和之桂苓甘露飲用人參葛根甘草藿香木香益虚之中又兼去濁或用十味香薷飲於局方五味中增人參黃芪白术陳皮木𤓰益虚以去濕熱乃至東垣之清暑益氣湯人參黃芪湯又補中實衛以去其濕熱肥白内虚之人勿論中暑與否所宜頻服者也中暑必顯燥煩熱悶東垣倣仲景竹葉石膏湯之制方名清燥湯仍以去濕為首務夫燥與濕相反者也而清燥亦務除濕非東垣具過人之識不及此矣又如益元散之去濕而加辰砂則并去其熱五苓散之去濕而加人參則益虚加辰砂減桂則去熱白虎湯加人參則益虚加蒼术則勝濕合之局方則大備矣然尚有未備焉昌觀暑風一證其卒倒類乎中風而不可從風門索治百一選方雖有大黃龍丸初不為暑風立法管見從而贊之曰有中暍昬死灌之立甦則其方亦可得治暑風之一斑矣儻或其人隂血素虧暑毒深入血分進以此丸寧不立至危殆乎良方復有地榆散治中暑昬迷不省人事而欲死者但用平常涼血之藥清解深入血分之暑風良莫良於此矣後有用之屢效而美其名為潑火散者知言哉夫中天火運流金爍石而此能潑之益見暑風為心火暴甚煎熬隂血舍清心涼血之外無可撲滅耳綜羣方而論列之以其詳故益加詳焉〈諸方俱彚本門後〉

律十一條

凡治痙病不察致病之因率爾施治醫之罪也

因者或外感六淫或因發汗過多或因瘡家誤汗或因風病誤下或因灸後火熾或因隂血素虧或因陽氣素弱各各不同不辨其因從何救藥耶

凡治痙病不深明傷寒經候脈候妄肩其任者醫之罪也　不知邪在何經則藥與病不相當不知脈有可據則藥徒用而無濟故痙病之壞不出亡隂亡陽兩途亡隂者精血津液素虧不能榮養其筋脈此宜急救其隂也亡陽者陽氣素薄不能充養柔和其筋脈此宜急救其陽也隂已虧而復補其陽則隂立盡陽已薄而復補其隂則陽立盡不明傷寒經候脈理則動手輙錯何可自貽㝠報耶

凡治小兒痙病妄稱驚風名色輕用鎮驚之藥者立殺其兒此通國所當共禁者也　小兒不耐傷寒壯熱易至昬沈即於其前放銃呐喊有所不知妄揑驚風輕施鎮墜勾引外邪深入内藏千中千死從未有一救者通國不為共禁寧有底止哉

凡治産後痙病妄稱産後驚風輕用鎮驚之藥者立殺其婦此庸工所當知警者也　産後血舍空虚外風易入仲景謂新産亡血虚多汗出喜中風故令病痙後賢各從血舍驅風成法可遵非甚不肖者必不妄用鎮驚之藥不似小兒驚風之名貽害千古在賢智且不免焉兹約通國共為厲禁革除驚風二字不許出口入耳凡兒病發熱昬沈務擇傷寒名家循經救治百不失一於以打破小兒人鬼關人天共快也

凡治濕病禁發其汗而陽鬱者不微汗之轉致傷人醫之過也　濕家不可發汗以身本多汗易至亡陽故濕溫之證誤發其汗名曰重暍此為醫之所殺古律垂戒深矣其久冒風涼恣食生冷乃至以水灌汗遏抑其陽者不微汗之病無從解内經謂當暑汗不出者秋風成瘧亦其一也不當汗者反發其汗當微汗者全不取汗因噎廢食此之謂矣

凡治濕病當利小便而陽虚者一槪利之轉至殺人醫之罪也　濕家當利小便此大法也而真陽素虚之人汗出小便滴瀝正泉竭而陽欲出亡之象若以為濕熱恣膽利之真陽無水維附頃刻脫離而死矣此法所不禁中之大禁也

凡治中濕危篤之候即當固䕶其陽若以風藥勝濕是為操刃即以溫藥理脾亦為待斃醫之罪也

人身陽盛則輕矯濕盛則重著乃至身重如山百脈痛楚不能轉側此而不用附子囘陽勝濕更欲何待在表之濕其有可汗者用附子合桂枝湯以驅之外出在裏之濕其有可下者用附子合細辛大黃以驅之下出在中之濕則用附子合白术以溫中而燥其脾今之用白术而雜入羌防枳朴梔橘等藥且無濟於事況用梹榔滑石舟車導水濬川等法乎

凡治中暑病不辨外感内傷動靜勞逸一槩襲用成方者醫之罪也　傷寒夾隂誤用陽旦湯得之便厥傷暑夾隂誤用香薷飲入喉便喑後賢於香薷飲中加人參黃芪白术陳皮木𤓰兼治内傷誠有見也而不辨證者之貽誤寧止此乎

凡治中暑病不兼治其濕者醫之過也

熱蒸其濕是為暑無濕則但為乾熱而已非暑也故肥人濕多即病暑者多瘦人火多即病熱者多

凡治中暑病遇無汗者必以得汗為正若但清其内不解其外醫之罪也　中暑必至多汗反無汗者非因水濕所持即為風寒所閉此宜先散外邪得汗已方清其内若不先從外解則清之不勝清究成瘧痢等患貽累無窮

凡治中暑病無故妄行溫補致令暑邪深入逼血妄行醫之罪也　暑傷氣纔中即懨懨短息有似乎虚故清暑益氣兼而行之不知者妄行溫補致令暑邪深入血分而成衂痢即遇隆冬大寒漫無解期故熱邪誤以溫治其害無窮也

醫門法律卷七

<子部,醫家類,醫門法律>