瘧證論

喻昌曰瘧之一病無如内經論之最詳最徹隨其病之所形按法刺之莫不應手而愈葢九鍼之用通於神明不可有微芒之差忒故内經論瘧不得不詳也後世惡於鍼石不可與言至巧乃以藥劑攻邪存正調營衞之偏和陰陽之逆於是種種聖法不適於用矣如張子和見羸人病瘧二年不敢輒投寒涼取刺瘧論詳之刺其十指出血立愈此正内經所謂瘧之且發也陰陽之且移也必從四末始也堅束其處決去其血則邪往而不得并故立愈也以子和之久諳鍼法且檢鍼經致其詳慎鍼其可以瀆用哉舍鍼而求内經用藥之捷法茫然無可下手矣予之所以心折仲景稱為百世之師者毎遇一證必出一法以緯内經之不逮一言當千百言而居其要也夫人四體安然外邪得以入而瘧之毎伏藏於半表半裏入而與陰爭則寒出而與陽爭則熱半表半裏者少陽也所以寒熱往来亦少陽所主謂少陽而兼他經之證則有之謂他經而全不涉少陽則不成其為瘧矣所以仲景曰瘧脈多弦弦數者多熱弦遲者多寒弦小𦂳者下之差弦遲者可温之弦𦂳者可發汗鍼灸也浮大者可吐之弦數者風發也以飲食消息止之只此七言而少陽一經汗吐下和温之法具備其他癉瘧温瘧牡瘧瘧母四證要不外少陽求治耳出傷寒論之緒餘以補内經下手之法非聖人而能之乎謹將金匱奥義一一發明於左

少陽乃東方甲木之象故其脈主弦此不但初病之脈乃爾即久瘧正虚脈不鼓指而弦象亦𨼆然在内所以仲景云瘧脈自弦由首及尾脈之屢遷縱不同而弦之一字實貫徹之也瘧邪之舎於營衛正屬少陽半表半裏始之似瘧非瘧與後之經年不解總一少陽主之葢瘧發必有寒有熱其寒熱之往来適在少陽所主之界偏陰則多寒偏陽則多熱即其純熱無寒而為癉瘧温瘧純寒無熱而為牡瘧要皆自少陽而造其極偏補偏救敝亦必返還少陽之界陰陽兩協於和而後愈也施汗吐下之法以治實熱施和温之法以治虛寒無非欲致其和平耳瘧邪如傀儡少陽則提傀儡之線索操縱進退一惟少陽主張寧不恢恢乎㳺刄空虚也耶

弦數者風發也以飲食消息止之仲景既云弦數者多熱矣而復申一義云弦數者風發見多熱不已必至於極熱熱極則生風風生則肝木侮土而傳其熱於胃坐耗津液陽愈偏而不返此未可徒求之於藥也須以飲食消息而止其熾熱即梨汁蔗漿生津止渴之屬正内經風淫於内治以甘寒之㫖也

陰氣孤絶陽氣獨發則熱而少氣煩寃手足熱而欲嘔名曰癉瘧若但熱不寒者即氣内藏於心外舎分肉之間令人消爍肌肉内經謂其但熱而不寒者陰氣先絶陽氣獨發則少氣煩寃手足熱而欲嘔名曰癉瘧仲景之重引其文叧有妙義葢從上條弦數者風發也以飲食消息止之抽絲引絮而出其證謂弦數之脈熱盛生風必侮土而傷其津液由少陽而入陽明兩經合邪其熱倍熾倘不能以飲食消息急止其熱則熱之移於胃者必上薰心肺少氣煩寃而心肺病手心熱欲嘔而胃自病所以繼之曰邪氣内藏於心外舎分肉之間令人消爍肌肉葢傷寒病三陽合邪其來如風雨如霹靂令人莫當而瘧之在少陽苟不入於陰而但出於陽迨至兩陽合邪亦豈能堪之耶故知消息而止入胃之熱邪真聖法也然仲景之法亦從内經而得内經謂瘧脈緩大虚便宜用藥不宜用鍼又謂虚者不宜用鍼以甘藥調之昌知意中在用甘寒也

温瘧者其脈如平身無寒但熱骨節疼煩時嘔白虎加桂枝湯主之内經言温瘧有二但先熱後寒仲景所名温瘧則但熱不寒有似癉瘧而實不同也癉瘧兩陽合邪上薰心肺肺主氣者少氣煩寃則心主脈者陽盛脈促津虧脈代從可推矣温瘧脈如平人則邪未合而津未傷其所以但熱而不寒者則以其人素有痺氣榮衞不通故瘧之發於陽不入於陰即入而陰亦不受所以骨節煩疼時嘔邪氣扞格之狀有如此者惟用白虎湯以治陽邪而加桂枝以通營衞斯陰陽和血脈通得汗而愈矣在傷寒病衞強營弱衞氣不共營氣和諧者用桂枝湯復發其汗立愈此瘧邪偏著於陽桂枝湯藥即不可用但用白虎湯大清氣分之熱少加桂枝合陰陽而兩和之乃知仲景之法絲絲入扣也

其内經所稱先熱後寒之温瘧一者先傷於風後傷於寒風為陽邪寒為陰邪瘧發時先陽後陰故先熱後寒也此以風寒兩傷營衞之法治之初無難也其一為冬感風寒深藏骨髓内舎於腎至春夏時令大熱而始發其發也瘧邪從腎出之於外而大熱則其内先已如焚水中火發雖非真火亦可畏也俟其瘧勢外衰復返於腎而陰精與之相持乃始為寒設不知壯水之主以急救其陰十數發而陰精盡矣陰精盡則真火自焚灑灑時驚目亂無精頃之死矣所以傷寒偏死下虚之人謂邪入少陰無陰精以禦之也而温瘧之慘寧有異哉此亦仲景意中之隠昌特比例陳情以為來學之助

瘧多寒者名曰牡瘧蜀漆散主之　瘧多寒者寒多於熱如三七二八之分非純寒無熱也純寒無熱則為陰證而非瘧證矣此條又抽絲引絮即上條兩陽合邪上薰心肺證中復指出多寒少熱一證葢邪之伏於心下適在膻中心包之位心為陽中之陽陽邪從陽尤為易入邪入則心虚經曰心虚者熱收於内内收其熱并其邪亦收之不易外出此寒多之一因也邪入心胞都城震動周身精液悉力内援重重裹擷胞内之邪為外所拒而不易出又寒多之一因也心者牡藏故即以寒多熱少之瘧名曰牡瘧用蜀漆散和漿水吐其心下結伏之邪則内陷之邪亦隨之俱出一舉而蕩逐無餘矣豈不快哉蜀漆常山苗也常山善吐何以不用常山而用蜀漆取苗性之輕揚 --（『昜』上『旦』之『日』與『一』相連）者入重陽之界引拔其邪合之龍骨鎮心寧神蠲除伏氣雲母安藏補虚媚兹君主仲景補天浴日之方毎多若此至如温瘧亦用此方更加蜀漆以吐去其心下結伏之邪葢一吐則周身之痺者通而榮衞并可藉以無忤則又以吐法為和法者也　其附外臺秘要牡蠣湯一方同治牡瘧者又初感病時風寒未清傳變為瘧結伏心下故方中用麻黄以散風寒并藉之以通陽氣耳可見病之途原不一學者於此一證二方比而參之以求生心之變化則幾矣

論金匱柴胡去半夏加括蔞湯方　治瘧病發渴者亦治勞瘧

此仲景治少陽病全體大用之一方也仲景謂瘧邪盛衰出入必在少陽表裏之間小柴胡湯乃傷寒少陽經天然不易之法渴者去半夏加括蔞實亦天然不易之法而施之於少陽邪傳陽明傷耗津液之證亦為天然不易之法葢渴雖陽明津竭而所以致陽明津竭者全本少陽之邪觀内經刺法渴者取之少陽非以其木火之勢刼奪胃津而然耶故瘧邪進退於少陽即以此方進退而施其巧柴胡黄芩對治木火人參甘草扶助胃土括蔞生津潤燥薑棗發越營衞若夫勞瘧之病其本火盛榮衞衰津液竭亦不待言故并可施此方以治之也

論柴胡桂薑湯　治瘧寒多微有熱或但寒不熱服一劑如神

此瘧之寒多熱少或但寒不熱非不似於牡瘧而微甚則大不同仲景不立論止附一方且云服一劑如神其邪之輕而且淺從可識矣葢以衞即表也榮即裏也胸中之陽氣散行於分肉之間今以邪氣痺之則外衞之陽反鬱伏於内守之陰而血之痺者愈瘀結而不散遇衞氣行陽二十五度而病發其邪之入營者既無外出之勢而榮之素痺者亦不出而與陽爭所以多寒少熱或但有寒無熱也小柴胡湯本陰陽兩停之方可隨瘧邪之進退以為進退者如桂枝乾薑則進而從陽痺著之邪可以開矣更加牡蠣以耎其堅壘則陰陽豁然貫通而大汗解矣所以服一劑如神也其加芩連以退而従陰即可類推

病瘧以月一日發當十五日愈設不差當月盡解如其不差當云何師曰此結為癥瘕名曰瘧母急治之宜鱉甲煎丸

此見瘧邪不能久據少陽即或少陽經氣衰弱不能送邪外出而天氣半月一更天氣更則人身之氣亦更瘧邪自無可容矣不則天人之氣再更其瘧邪縦盛亦強弩之末不能復振矣設仍不解以為元氣未生耶而月已生魄矣元氣何以不生以為邪氣不盡耶而月已由滿而空矣邪氣何以不盡此必少陽所主之脇肋外邪盤踞其間依山傍險結為窠巢縣官當一指可撲之時曾不加意漸至滋蔓難圖興言及此不覺涕泗交流乃知仲景急治之法真經世宰物之大法也

再按譚醫者當以靈素為經金匱為緯讀靈素而不了了者求之金匱矩矱森森但㫖深詞約味如嚼蠟不若内經之芻豢悦口所以古今注内經者不下百家而注金匱者率罕其人即間有之其胸中渾是疑圑擇顯明之句發揮一二隨竟其説觀者曾何賴焉歴代名賢屈指不過數人咸以仲景之學為絶學存而不論論而不議其所以卓冠億兆人千百年者各從内經分頭證入如瘧病一門巢氏病源妄分五藏後人謂其發明内經深信不疑而不知瘧邪不從藏發内經所無之理巢氏臆言之耳陳無擇三因之說韙矣乃謂夏傷於暑秋為痎瘧者不可專以此論何其甘悖聖言耶至論内因勦襲巢氏心肝脾肺腎五瘧立言仍是巴人下里之音矣張子和治瘧喜用汗吐下三法自誇本於長沙詎知仲景所謂汗下者但從少陽之和法而進退其間不從傷寒之汗下起見也其可吐者或用𤓰蒂或用常山苗各有深意亦豈漫然而吐之耶且子和謂治平之時其民夷靜雖用砒石辰砂有毒之藥以熱治熱亦能取效是何言歟至東垣丹谿確遵内經夏傷於暑秋必痎瘧之論多所發明而謂吳楚閩廣之人患瘧至多陽氣素盛之處其地卑濕長夏之時人多患暍瘧霍亂瀉痢傷濕熱也此語誠為聰明絶世矣然於内經之㫖尚隔一層内經運氣暑與濕同推不分彼此曽何分南北乎内經本謂夏傷於暑長夏傷於濕秋必痎瘧脱落五字遂謂秋傷於濕冬生咳𠻳而傷燥一氣古今絶無一人起而颺言此等大綱不正亦何貴於識大之賢哉且丹溪所論十二經皆能為病固即刺瘧篇之㫖易不遵金匱推足少陽一經為主坐令多岐亡羊耶方書俱以温瘧為傷寒壞病與風瘧大同此言出於何典至於牡瘧總無其名統括於寒瘧之内悞指寒瘧為藏寒之極故無熱有寒用薑桂附子温之又有更其名為牡瘧者云久受寒濕陰盛陽虚不能制陰所以寒多不熱悽愴振振亦行温熱之法直是殺人不轉睫矣又謂暑瘧即癉瘧嘔者用縮脾等藥從無有救少陽木火之邪如救焚者適燕而南其指抑何生民之不幸耶

律三條

凢治瘧不求邪之所在輒行大汗大下傷人正氣者醫之罪也

瘧邪在於半表半裏故有寒有熱若大汗以傷其表大下以傷其裏是藥反増瘧矣倘瘧邪伏而未盡藥過再發更將何法以處之

凢用吐法妄施惡劣之藥并各種丸藥傷人臟腑者醫之罪也

吐法止可用清芬之氣透入經絡引出瘧邪如酒浸常山不用火煎之類其膽礬信石等丸吞入腹中粘著不行攪亂腸胃臟腑究竟無益戒之戒之

凢用截瘧之法不俟瘧勢稍衰輒求速止者醫之罪也截者堵截也兵精餉足寇至方可堵截若兵微城孤不可截也在壯盛之體三四發後瘧勢少減可以截之其虚弱之人始終不可截也誤截因致腹脹者毎多壞事即服藥亦有避忌瘧将来可服藥阻其来将退可服藥追其去若瘧勢正盛服藥與之混戰徒自苦耳但瘧之来去既逺藥不相及五不當一故服藥妙在將来將去之時

白虎加桂枝湯方〈金匱方有論〉

知母〈六兩〉甘草〈二兩炙〉石膏〈一斤〉粳米〈二合〉桂枝〈三兩〉

右剉毎五錢水一盞半煎至八分去滓温服汗出愈蜀漆散方〈金匱方有論〉

蜀漆〈洗去腥〉雲母〈燒二日夜〉龍骨〈等分〉

右三味杵為散未發前以漿水服半錢匕温瘧加蜀漆半分臨發時服一錢𠤎

牡蠣湯　治牡瘧〈外臺秘要方金匱有論〉

牡蠣〈四兩熬〉麻黄〈四兩去節〉甘草〈二兩〉蜀漆〈三兩〉

右四味以水八升先煑蜀漆麻黄去上沫得六升内諸藥煑取二升温服一升若吐則勿更服

柴胡去半夏加括蔞湯方〈金匱有論〉治瘧病發渴者亦治勞瘧

柴胡〈八兩〉人參〈三兩〉黄芩〈三兩〉甘草〈三兩〉括蔞根〈四兩〉生薑〈二兩〉大棗〈十二枚〉

右七味以水一斗二升煑取六升去滓再煎取三升温服一升日二服

柴胡桂薑湯〈金匱有論〉治瘧寒多微有熱或但寒不熱〈服一劑如神〉

柴胡〈半斤〉桂枝〈三兩去皮〉乾薑〈二兩〉黄芩〈三兩〉括蔞根〈四兩〉牡蠣〈三兩熬〉甘草〈二兩炙〉

右七味以水一斗二升煮取六升去滓再煎取三升温服一升日三服初服微煩復服汗出便愈

鱉甲煎丸方〈金匱有論〉

鱉甲〈十二分炙〉烏扇〈三分燒〉黄芩〈三分〉柴胡〈六分〉鼠婦〈二分熬〉乾薑〈三分〉大黄〈三分〉芍藥〈五分〉桂枝〈三分〉葶藶〈一分熬〉石韋〈三分去毛〉厚朴〈三分〉牡丹〈五分去心〉瞿麥〈二分〉紫威〈三分〉半夏〈一分〉人參〈一分〉䗪蟲〈五分熬〉阿膠〈三分炙〉蜂窠〈四分炙〉赤硝〈十二分〉蜣蜋〈六分〉桃仁〈二分〉

右二十三味為末煅竈下灰一斗清酒一斛五斗浸灰𠉀酒盡一半著鱉甲於中煮令汎瀾如膠漆絞取汁内諸藥煎為丸如梧桐子大空心服七丸日三服千金方用鱉甲十二片又有海藻三分大㦸一分䗪蟲五分無䑕婦赤硝二味以鱉甲煎和諸藥為丸

附選用三方

桂枝黄芩湯

柴胡〈一兩二錢〉黄芩　人參　甘草〈各四錢五分〉半夏〈四錢〉石膏　知母〈各五錢〉桂枝〈一錢〉

右為麤末每服五七錢水煎

昌按此方小柴胡湯合白虎加桂枝湯於和法中兼解表熱遵用仲景聖法可喜可喜

人參柴胡引子〈事親〉

人參　柴胡　黄芩　甘草　大黄　當歸　芍藥〈各等分〉

右為麤末毎服三錢水一盞生薑三片煎至七分去渣温服

昌按此即小柴胡去半夏加大黄當歸芍藥大柴胡去半夏枳實加人參當歸於和法中畧施攻裏之法深中肯綮

柴朴湯

柴胡　獨活　前胡　黄芩　蒼术　厚朴　陳皮　半夏麯　白茯苓　藿香〈各一錢〉甘草〈三分〉

水二鍾生薑五片煎一鍾發日五更服氣弱加人參白术食不尅化加神麯麥芽山楂

昌按此方治瘧因起於暑濕及食滯者宜之

加味香薷飲

香薷〈二錢〉厚朴〈製〉扁豆〈炒〉白术〈炒〉白芍藥〈炒〉陳皮白茯苓　黄芩〈各一錢〉黄連〈薑汁炒〉甘草〈炙〉猪苓　澤瀉〈各五分〉木𤓰〈七分〉

右生薑煎服口渴實者加天花粉葛根知母虚者加五味子麥門冬人參

昌按此方暑邪入裏外無表證者宜之

祛瘧散

黄茋〈蜜炙一錢六分〉人參　白术　白茯苓　砂仁　草果　陳皮〈去白〉五味子〈各一錢〉甘草〈七分〉烏梅〈三枚去核〉

水二鍾生薑三片棗二枚煎一鍾温服

昌按此方表裏之邪已透中氣虚弱者可用

附備用九方

二术柴葛湯　治諸瘧必用之劑

白术　蒼术　柴胡　葛根　陳皮〈各七分〉甘草〈五分〉

若一日一發及午前發者邪在陽分加枯芩茯苓半夏〈各一錢〉熱甚頭痛加川芎軟石膏〈各一錢〉口渴加石膏知母麥門冬〈各一錢〉若間日或三日發午後或夜發者邪在陰分加川芎當歸酒炒芍藥熟地黄酒炒知母〈各一錢〉酒黄茋酒紅花〈各四分〉提在陽分可截之　若間一日連發二日或日夜各發者氣血俱病加人參黄茋白茯苓〈各一錢〉以補氣川芎地黄歸芍以補血　若陽瘧多汗用黄茋人參白术以斂之無汗用柴胡蒼术白术黄芩葛根以發之　若陰瘧多汗用白芍當歸熟地黄茋黄柏以斂之無汗用柴胡蒼术川芎紅花升麻以發之　胃氣弱飲食少或服截藥傷脾胃而食少者加人參酒芍藥大麥芽〈各一錢〉傷食痞悶或有食積者加神麯麥芽枳實〈各一錢〉黄連〈五分〉痰盛加薑半夏南星枳實〈炒各一錢〉黄連黄芩〈各六分〉若用截之加㯽榔常山青皮黄芩〈各一錢〉烏梅肉〈三枚〉日久虚瘧寒熱不多或無寒而但微熱者邪氣已無只用四君子湯合四物湯加柴胡黄芩黄茋陳皮以滋補氣血

柴苓湯〈活人〉治瘧熱多寒少口燥心煩少睡〈即小柴胡湯合五苓散　小柴胡湯見黄疸門　五苓散見三氣門〉

昌按活人柴苓湯治瘧之要藥也然不敢輒入正選姑存備用者則以五苓散利水恐遇木火乗胃大耗津液大渴引水自救之證反利其小水而自犯其律也用方者詳之

半夏散　治痰瘧發作有時熱多寒少頭痛額角并胸前肌肉瞤動食纔入口即吐出面色帶赤宜服之

半夏〈泡七次為末薑汁和調作餅曬乾〉藿香　羌活　芎藭〈各一分〉牽牛〈半兩〉

右為細末毎服三錢食後白湯調下

露薑飲　治脾胃痰瘧發為寒熱

生薑〈四兩〉

右和皮搗汁一碗夜露至曉空心冷服

二十四味斷瘧飲　治久瘧

常山〈酒炒〉草果　檳榔　知母〈酒炒〉陳皮　青皮　川芎　枳殻　柴胡　黄芩　荆芥　白芷　人參紫蘇　蒼术　白术　半夏　良薑　茯苓

桂　葛根　甘草　杏仁　烏梅〈各等分〉

右㕮咀毎服一兩水二盞薑三片棗一枚煎八分發日早服

昌按此方治久瘧母瘧邪氣散漫表裏俱亂廣其法以求之然仍不離小柴胡湯為主亦可喜也

治瘧因勞役憂思而作汗多食少倦甚者補中益氣湯〈方見虚勞門〉

小柴胡湯加常山截瘧神效〈方見黄疸門〉

婦人久瘧用小柴胡合四物湯服之〈小柴胡湯見黄疸門　四物湯見婦人門〉

小兒瘧疾有痞塊生地芍藥各一錢陳皮川芎炒黄芩半夏各一錢甘草三分加薑煎調醋炙鱉甲末效

正傳有二男子皆年四五十各得痎瘧三年俱發於寅申巳亥日一人晝發發於已而退於申一人夜發發於亥而退於寅晝發者乃陰中之陽病宜補氣解表與小柴胡倍柴胡人參加白术川芎葛根陳皮青皮蒼术夜發者為陰中之陰病宜補血疎肝用小柴胡湯合四物湯加青皮各與十貼加薑棗煎於未發前二時毎日一貼服至八貼同日得大汗而愈丹谿治一人因勞役發𠻳得痎瘧又服發散藥變為發熱舌短語言不正痰吼有聲脈洪實似滑先用獨參湯加竹瀝二蛤殻一服後吐膠痰舌本正後用黄茋人參湯半月愈

一婦病瘧三日一發食少經不行已三月脈無時寒議作虚寒治疑悞再診見其梳洗言動如常知果悞也經不行非無血為痰所凝脈無非血氣衰乃積痰生熱結伏其脈而不見耳當作實熱治與三化丸旬日後食進脈出帶微弦謂胃氣既全雖不藥瘧當自愈而經行也令淡滋味果應

一婦身材小味厚痎瘧月餘間日發於申酉頭與身痛寒多喜極熱竦湯脈伏面慘晦作實熱治之以十棗湯為末粥丸黍米大服十粒津嚥日三次令淡飯半月大汗愈

一婦人痢困哭子變瘧一日五六作汗如雨不止脈微數疲甚無邪可治陰虚陽散死在旦夕且服四獸等熱劑遂用參术二兩白芍一兩黄茋半兩炙甘草二錢作四大劑服之而愈