論藥餌

昔扁鵲但論脈書〈即《難經》〉，未傳禁方，故無方論。因未遇傳人，而遽遭李谧之害也〈秦国太醫自以技不如扁鵲，使刺客害之〉。《神農本經》、伊芳尹湯液又無傳書，往往爲後世所淆亂。張仲师有《金匱方》，亦多散逸。如葛雅川、孙思邈之徒，皆剽窃《金匱方》而自爲書，究不能明其旨。近世如李時珍之《纲目》，未免太杂〈雖小说妄談，亦爲采入，以亂其真，故其書太杂〉。汪 庵之《本草》，未免太迂〈淡竹叶，隰草也，乃隶木部，其他舛谬亦多〉。方藥之道几于晦矣。窃以平生所试验，质諸仲景遗書，充類至尽，固可以意求之也。兹择其切要者列下。

病在衛氣，則當從衛分用藥。衛氣有表里不同，表者行津爲汗，温養形体之陽氣也；里者受命之根，水中之火，即腎間动氣也。腎間动氣，即衛氣之根，出于下焦，附以脂膏，爲水中之火，其治有四法∶火衰者，温中以益之，如灯之添草也。其藥則有附子、肉桂、胡巴、故紙、干姜、吴萸，及椒、磺、茴香之屬；其方則有四逆、回陽、理中、温中之類。火盛者，壮水以制之，如灯之添油也。其藥則有地黄、白芍、知母、黄柏、元參、龟胶，及丹皮、芩、连之屬；其方則有八味〈知柏八味〉、六味、封髓〈古有三方封髓丹〉、固精之類。火离于水，虚陽外浮者，則先用温中，引陽下歸于根，後用壮水恋陽，使不复越，則陰平陽秘矣。火郁于水，真陽不伸者，則于益陽之中加以透发，如麻黄附子细辛之意，則陰退陽盛矣。

衛行脈外，爲守邪之神，温于肌肉，运于形体，爲肌表之陽，其治有六法∶或表陽外闭，無汗烦闷，則发汗以疏之，如麻黄、桂枝、羌活、獨活之類。或表陽外泄，汗出不止，則固表以敛之，如白芍、龙骨、牡蛎、附子、黄 之類。或表陽太盛，肌熱如灼，則凉肌以解之，如石膏、知母、胡连、地皮之類。或表陽太虚，厥冷恶寒，則温經以助之，如桂枝、干姜、參、 、香、蔻之類。或衛氣盛于陽經，而衰于陰經，上逆者，則苦以降之，如龙膽、栀子、黄连、芦荟之類。或衛氣盛于陰經，而衰于陽經，下陷者，則辛以升之，如升麻、葛根、白术、黄 之類。

以上皆從衛分审病，用藥之大略也。若夫中風之治，則又當细辨之。

風爲陽邪，衛爲陽氣，兩陽相合，而不相争，故無恶寒发熱等症。陽主开，故有自汗。

衛爲風所淆，則知觉运动俱爲之不用，故猝倒不知人。仲景用獨活以解外〈因其有汗，故只用輕表〉，白菊、秦艽以解風，白芍以固衛氣，歸身以附營氣，白术以安宗氣，尤妙。入白矾以寒、從熱之不同，則此方亦有加温、加凉之各异，特孙思邈從《金匱》錄方時多遗脱耳。

中風之從寒化者，何以辨之？曰∶其四肢必厥，必無汗〈寒則腠理闭〉，余症與前同。其治宜峻表，如麻黄湯加三生饮之類。尝用防風通聖散而愈者五人。其方則麻黄、桂枝、防風、羌活中風之從熱化者，何以辨？曰∶其舌必枯〈干裂如錯〉，四肢必熱，必大汗〈熱氣所蒸〉，余症與前同。其治宜凉解，如清凉饮子及玳瑁散主之，然總不如白虎湯、竹叶石膏湯爲妙。生平以上二条，皆初起用藥之法，若不如此，多至拘挛痿废矣。其後治之法，又當细辨之。

中風数日之後，人事渐醒，諸症渐减者，邪風衰也。然余邪之與衛氣相融者，必不能净，衛氣之爲風耗者，必難骤复，故往往有偏枯、善忘諸恙。其治又當從養營、養氣之中，加入竹沥、荆沥爲引，或加姜汁爲引〈初起從寒化者可加，熱化者忌〉。然藥力既輕，取效必不能速皮行津，故用此爲引。

中風日久，則衛氣必衰，在表之衛氣盛，必须益其腎間动氣，如树木培其根本，則枝叶畅茂皆补宗氣之藥}}。若加入歸、芍、地黄以配之，則又仅生營血而已，而于衛氣無益。若用桂、附之類，雖能益腎間动氣，亦易于生熱。昔人創易老地黄饮子，用桂枝、附子，與生地、麦冬，白菊同用，服之亦有效验〈必加竹沥、荆沥方效〉。然總不如紫河车之妙，其性得血氣之余，既非草木可比，且又不寒不熱，而爲衛氣生发之源。蓋人身结胎時，其形如兩甲，即兩腎也。此衛氣受生之始，河车即從此兩甲而生，以包护于五官、四体之外，即衛氣外行躯壳，衛外爲固之始，以血肉之屬补，爲血肉之同氣相求，乃無上妙品也。

近日广東出有再造丸，服之亦間有效者，而不知其爲何藥。後于静芸齐《集验良方》中見之，即苏合丸之加减耳。其方皆辛香行氣之藥，用之于寒化者則效，用之于熱化者多不效。其曰∶中左者用四物湯下，中右者用四君子湯下，亦不过沿袭左血右氣，爲诡遇之计，究非治病正理。

夫人益衛氣之法，多主用酒。《靈枢》谓饮酒者，衛氣盛，先行絡脈，後行經脈，是以知有何脈之动。今验之人事，凡饮酒者，懦夫有强毅之氣，愚夫有明决之氣，笨人有輕便之氣，静者好动，嚅者多言，此皆緣衛氣先盛，則知觉运动迥异于常耳。是以扁鵲对齐桓侯有酒醪之語。然則欲益衛氣，正不必戒酒，但不可太过，太过反耗氣，不可太熱，太熱反生病〈宜别图浸酒之法〉。绍酒乃马蓼曲所作，马蓼曲性克削，能荡涤腸胃，非过食油腻者不能受。

烧酒雖熱，然是水中之火，故爲佳，但不宜多饮耳。蓋天地無全功，聖人無全能，是在養生者宜自爲斟酌也。扬州有百花酒甚佳，京都史国公酒亦佳。

食物不必过拘，不論寒熱，皆可取食。蓋食杂則無偏寒、偏熱之患，若认定一類爲食，則偏矣。《素问》曰∶物增而久〈谓專食一物者〉，夭之由也。可以知戒。尝見中風偏枯人，謹守醫戒者，雖服藥而不愈，其放饭流 者，雖不藥而自愈。可知治病之道，在于得訣，不在于戒口也。唯是習俗相沿，必多疑虑，今亦從俗，但戒动風之物，如雄鸡、鲤鱼、黄鳝、鲜虾、香椿、鲜菌六者而已，其他俱不必戒也。至于日用晕肉菜蔬，與衛氣相習已久，戒之則無以養胃氣矣。

凡素有小恙，與中風本病無涉者，則不必兼治，反分藥力，纵欲除尽，亦必愈後治之。

如腸風痔血等症，此血溢于陽明正絡而來，《内經》所谓∶陰絡傷〈腸在下，故曰陰絡〉，則血下溢爲圊血〈大便曰圊〉是也。此屬血分，與衛氣風邪無涉，故不必兼治。且此爲輕恙，風爲重凡服藥餌，有不宜服而服之反無恙者，以其本無甚病，纵误服藥餌，亦不过如多食寒物、多食熱物而已。蓋無病，則人身氣血不爲之动，故得無恙也。若因其無恙，而辄信爲可服，服之日久，未有不增病者矣。此亦物增而久之義也。有不宜服而服之即有害者，以其本有病，稍一误用，則其害立应。蓋有病，則人身氣血已动，再加误藥，以助其病，則病愈剧矣。故曰∶不服藥爲中醫。

凡过服藥餌者，其效迟，往往寒之不見其凉，温之不見其熱，因其胃口與藥習惯耳。有连服十数剂，不甚見功，其實已暗受其益，譬如嗜酒之人，一旦使之戒酒，則反難过矣。