女科四

妊娠欲产之時，但觉腹内转動，即当正身仰卧，待儿转身向下時作痛，试捏产母手中指中节，或本节跳動，方與临盆，即产矣。

若初觉不仰卧以待转胞，或未产而水频下，此胞衣已破，血水先干，必有逆生難产之患。

若横生者，儿先露手臂，令母正卧，以手徐推儿臂下體，令其正直，复以中指摩其肩，勿令脐带攀系即生。

逆生者，儿先露足，令母正卧，以手按推其足，仍推儿转正即生。

偏生者，儿頭偏在一边，亦照前法，徐正其頭即生。或儿後頭骨偏在谷道边，徐推近上即生。

碍产者，儿頭虽正，但不能下。盖因胎转脐带攀肩所致，用中指按儿兩肩，理脱脐带即生。

坐产者，儿将欲生，其母疲倦，久坐椅褥，抵其生路，急用巾带高悬，令母以手攀之，轻轻屈足，良久儿顺即生。

盘腸生者，临产母腸先出，此難以收上，以蓖麻子四十九粒，研烂涂产母頭项，待腸收上，急洗去。设爲風吹干不能收者，以磨刀水少许，温熱拭润其腸。再用磁石煎汤服之，即收上。磁石须陰陽家用有验者。俗以水母面使惊，而腸亦收之。盖惊則氣散，恐反致他癥，戒之。

若胞衣破而不得分娩者，用保生無忧散以固其血，自然生息。如血已耗損，用八珍汤料一斤，益母草半斤，水数碗，煎熟不時饮之，亦有得生者。

大抵難产多患于安逸富贵之家。治法虽云胎前清氣，产後補血，不可专执。若脾胃不實，氣血不充，宜预调補。如因難产，或大寒時，急以大油纸捻，徐徐烧断其脐带，虽儿已死，令暖氣入腹，多得复生，切不宜用刀断之。

子死腹中

多因惊動太早，或触犯禁忌，或抱腰太重，或胞衣先破，血水先尽而胎干涸故耳。其候：产母唇舌皆黑者，子母俱死；若舌黑或胀闷甚者，其子已死矣。先以平胃散一兩，酒水各半煎，却投朴硝半兩服。或用硝一兩，以童便调下，亦妙。

胎衣不出

有因恶露入衣，胀而不能出；有因元氣亏損，而不能送出。其恶露流入衣中者，胀痛，用夺命丹或失笑散，以消淤血，缓則不救。其元氣不能送者，腹中不胀痛，用保生無忧散一剂，實時而产。

一妇人，分娩最易，至四十妊娠，下血甚多，产門不开，亦與前汤一剂，又用羌忧散斤许一剂，煎，熱饮之，以助其血而产。

一产妇，陰門不闭，发熱恶寒，用十全大補加五味子数剂，而寒熱悉退。又用補中益氣加五味子，数剂而敛。若初产腫胀。或痛而不闭者，当用加味逍遥散。若腫既消而不闭者，当用補中益氣汤。切忌寒凉之剂。

一产妇，失治腫溃不已，形體消瘦，饮食少思，朝寒暮熱，自汗盗汗半年矣。用補中益氣加茯苓、半夏以健脾胃，脓水渐少，饮食渐进。用歸脾汤以解脾郁，共五十余剂，元氣渐复，而疮亦愈矣。

产後腹痛

产後小腹作痛，俗名儿枕，用失笑散行散之。若恶露已去而仍痛，用四神散调補之；若不應，用八珍汤。若痛而恶心，或欲作呕，用六君子汤。若痛而泄瀉，用六君子送四神丸。若泄瀉痛而或後重，用補中益氣送四神丸。若胸膈饱胀，或恶食吐酸，或腹痛手不可按，此是饮食所致，当用二陈加白术，山楂以消导。若食既消而仍痛，或按之不痛，或更加頭疼，烦熱作渴，虚寒欲呕等癥，此是中氣被傷，宜補脾胃爲主。若发熱腹痛，按之痛甚，不恶食，不吞酸，此是淤血停滞，用失笑散以消之。若止是发熱頭痛，或兼腹痛，按之却不痛，此是血虚，用四物加炮姜、参、术以補之。《病机要》云：胎产之病，从厥陰經論之，無犯胃氣及上二焦。爲之三禁，不可汗，不可下，不可利小便。发汗者同傷寒下早之症，利大便則脉数而已動于脾，利小便則内亡津液，胃中枯燥，制藥之法，能不犯三禁，則营卫自和，而寒熱止矣。

如发渴用白虎，氣弱用黄，血刺痛則用当歸，腹中痛則用芍藥，宜详察脉癥而用之。凡溪先生云：产後当大補氣血爲先，虽有雜癥，从未治之。一切病多是血虚，皆不可发表。

医案

一产妇，腹痛发熱，氣口脉大。余以爲饮食停滞、不信，乃破血補虚，反寒熱頭痛，呕吐涎沫。又用降火化痰理氣，四肢逆冷，泄瀉下坠，始信。謂余曰：何也？余曰：此脾胃虚之變癥也，法当温補。遂用六君加炮姜二钱，肉桂、木香一钱，四剂諸癥悉退。再用補中益氣之剂，元氣悉复。

一妇人，产後腹痛後重，去痢無度，形體倦怠，饮食不甘，怀抱久郁，患茧唇，寐而盗汗如雨，竟夜不寐，神思消烁。余曰：氣血虚而有熱。用当歸六黄汤内黄芩、連、柏炒黑，一剂汗顿止，再剂全止。乃用歸脾汤、八珍散兼服，元氣渐复而愈。

一产妇，小腹疼痛，小便不利，用薏苡仁汤，二剂痛止，更以四物加桃仁、红花，下淤血而愈。大抵此癥皆因营卫不调，或淤血停滞所致。若脉洪数已有脓，但数微有脓，脉迟緊乃淤血，下之即愈。若腹胀大，转侧作水声，或脓从脐出，或从大便出，宜用蜡矾丸、太乙膏及托里藥。凡淤血停滞，宜急治之，缓則腐化爲脓，最難治疗。若流注关节，即患骨疽，失治多爲败癥。

产後血晕并失血

产後元氣亏損，恶露乘虚上攻，眼花頭晕，或心下满闷，神昏口噤，或痰壅盛者，急用失笑散主之。

若血下多而晕，或神昏烦乱者，大剂芎歸汤補之，或芸台子散，或童子小便，有痰加二陈汤。若因劳心力而致者，宜補中益氣加香附。若因氣血虚极，不省人事，用清魂散，继以芎歸汤及大補氣血之剂。凡产後口眼斜等癥，当大補氣血爲主，而兼以治痰。若脾胃虚而不能固者，用六君子汤。

医案

一产妇月余矣，因怒兩胁胀痛，忽吐血甚多，发熱恶寒，胸腹胀满，用八珍加柴胡、丹皮、炮姜而安，却用十全大補，仍加炮姜而愈。前症因脾肺氣血亏損，而胸腹虚痞，虽投大補，若非姜、桂辛温助其脾肺，以行藥势，亦無以施其功，而反助其胀耳。

一产妇，兩手麻木，服愈風丹、天麻丸，遍身皆麻，神思倦怠，晡熱作渴，自汗盗汗。此氣血俱虚也，用十全大補加炮姜，数剂諸癥悉退。却去炮姜，又数剂而愈。但内熱，此血虚也，用逍遥散而痊。

产後发痉

因去血过多，元氣亏极；或外邪相搏，其形牙关緊急，四肢劲强；或腰背反張，肢體抽搐。若有汗而不恶寒者，曰柔痉；無汗而恶寒者，曰刚痉。然产後患之，實由亡血过多，筋無所養而致。故傷寒汗下过多，與溃疡脓血大泄，多患之，乃败癥也。若大補氣血，多保無虞。若攻風邪，必死。

医案

一产妇，牙关緊急，腰背反張，四肢抽搐，兩目連札。余以爲去血过多，元氣亏損，陰火炽盛，用十全大補加炮姜，一剂而苏，又数剂而安。

余在吴江時，定更後，闻喧嚷云：某家妇忽仆，牙关緊急，已死矣。询云新产妇，余意其劳傷氣血而发痉也，急用十全大補加附子煎滚，令人抬正其身，一人以手夹正其面，却挖开其口，将藥灌之，不咽，藥已冷，反侧其面出之，仍正其面，复灌以熱藥，又冷又灌，如此五次，方咽下，随灌以熱藥，遂苏。

大凡产後，或病久元氣虚弱，见病百端，皆因脾胃亏損，内真寒而外假熱，但用六君子或補中益氣加炮姜，温補脾氣，諸症悉退。若四肢畏冷，属陽氣虚寒，急加附子。病因多端，当临癥制宜，庶無误矣。

医案

一产妇，粪後下血，諸藥不應，饮食少思，肢體倦怠。此中氣虚弱，用補中益氣加茱萸炒黄連五分，四剂顿止。但怔忡少寐，寝汗未止，用歸脾汤治之而愈。

一妇人，但怒便血，寒熱口苦，或胸胁胀痛，或小腹痞闷。此木乘土，倍用六君子加柴胡、山栀而愈，用補中益氣、加味逍遥二藥，而不复作。

一妇人，久下血在粪前，属脾胃虚寒，元氣下陷，用補中益氣加連炒茱萸一钱，数剂稍缓，乃加生茱萸五分，数剂而愈。

一妇人，产後便血，口干饮汤，胸胁膨满，小腹闷坠，内熱晡熱，饮食不甘，體倦面黄，日晡則赤，洒淅恶寒。此脾肺氣虚，先用六君加炮姜、木香，諸癥渐愈，用補中益氣将愈，用歸脾汤全愈。後饮食失节，劳役兼怒氣，发熱血崩，夜間熱甚，谵语不绝，此熱入血室，用加味柴胡，二剂而熱退，用補中益氣而血止，用逍遥、歸脾二方，调理而安。

大便不通案

一产妇，大便八日不通，用通利之藥，中脘作痛，饮食甚少。或云通則不痛，痛則不通，乃用蜜导之，大便不禁，呃逆不食。余曰：此脾腎复傷，用六君子加吴茱萸，肉果、骨脂、五味数剂，喜其年壮，不然多致不起。

产後寒熱

因氣血虚弱，或脾胃亏損，乃不足之癥。經云：陰虚則发熱，陽虚則恶寒。若大便不通，尤属氣血虚弱，切不可用发表降火藥。若寸口脉微，名陽氣不足，陰氣上入于陽中則恶寒，用補中益氣汤。尺部脉弱，名陰氣不足，陽氣下陷于陰中則发熱，用六味地黄丸。大抵陰不足，陽往从之，則陽内陷而发熱；陽不足，陰往从之，則陰上入而恶寒。此陰陽不歸其分，以致寒熱交争，故恶寒而发熱也，当用八珍汤。若病後四肢发熱，或形體倦怠，此元氣未复，湿熱乘之故耳，宜補中益氣汤。若肌熱大渴引饮，目赤面红，此血虚发熱，用当歸補血汤。若认爲熱，則误矣。

医案

一妇人，产後恶寒发熱，用十全大補加炮姜治之而愈。但饮食不甘，肢體倦怠，用補中益氣而安。又饮食後犯怒，恶寒发熱，抽搐切牙，難候其脉，视其面色，青中隐黄，欲按其腹，以手护之，此肝木侮脾土，饮食停滞而作，用六君加木香，一剂而安。

一产妇，恶寒发熱，余欲用八珍加炮姜治之，其家知医，以爲風寒，小柴胡汤。

余曰：寒熱不時，乃氣血虚。不信，仍服一剂，汗出不止，谵语不绝，烦熱作渴，肢體抽搐。余用十全大補，二剂益甚，脉洪大，重按如無，仍以前汤加附子，四剂稍缓，数剂而安。

产後咳嗽

或因陰血耗損，或因肺氣亏損，或陰火上炎，或風寒所感，主治之法：若陰血虚者，用芍、歸、熟地、参、术。肺氣傷者，用四君、芎、歸、桔梗。陰火上炎者，六味加参、术。風寒所感者，補中益氣加桔梗、紫苏。若淤血入肺发喘，急用二味参苏饮，多有得生者，若兼口鼻起黑，或鼻出血，急用前散，亦有得生者。

然而所患悉因胃氣不足，盖胃爲五脏之根本，人身之根蒂，胃氣一虚，五脏失所，百病生焉。但患者多謂腠理不密所致，殊不知肺属辛金，生于己土，亦因土虚不能生金，而腠理不密，外邪所感。其陰火上炎，亦壮土金、生腎水以制火爲善，若径治其病，則误矣。

医案

一产妇，咳嗽声重，鼻塞流涕。此風寒所感，用参苏饮一钟，顿愈六七。乃與補中益氣加桔梗、茯苓、半夏，一剂而愈。又與六君加黄，以實其腠理而安。

一产妇，朝吐痰，夜发熱，兼之無寐，用清痰降火藥，肌體日瘦，饮食日少，前癥愈甚。

余曰，早間吐痰，脾氣虚也。夜間发熱，肝血虚也。昼夜無寐，脾血耗也。遂用六君子汤、加味逍遥散、加味歸脾汤，以次補调，不月而痊。

一产妇，咳嗽痰盛，面赤口干，内熱晡熱，彻作無時。此陰火上炎，当補脾腎，遂用補中益氣，六味地黄丸而愈。

一产妇，咳而腹满，不食涕唾，面腫氣逆。此病在胃，关于肺，用异功散而愈。

产後疟

一产妇，患疟久不愈，百病峰起，其脉或洪大，或微细，或弦緊，或沉伏，難以名状。用六君加炮姜二十余剂，脉癥稍得。又用参、术煎膏，佐以歸脾汤百余剂而瘥。

产後痢

一产妇，瀉痢年余，形體骨立，内熱晡熱，自汗盗汗，口舌糜烂，日吐痰三碗许，脉洪大，重按全無。

此命門火衰，脾土虚寒而假熱，然痰者乃脾虚不能统摄歸原也，用八味丸補火以生土，用補中益氣汤兼補肺金而脾胃健。

一妇人，五月患痢，日夜無度，小腹坠痛，发熱恶寒。用六君子汤送香連丸，二服渐愈。仍以前汤送四神丸，四服痊愈。至七月终，怠惰嗜卧，四肢不收，體重节痛，口舌干燥，饮食無味，大便不實，小便频数，洒淅恶寒，凄惨不乐，此肺與脾胃虚寒而陽氣不伸也，用升陽益胃汤而痊。