女科三

薛立斋曰：妊娠若元氣不實，发熱倦怠，或胎動不安，用当歸散。因氣恼，加枳壳。胸膈痞闷，再加苏梗。或作痛、加柴胡。

若饮食不甘，或欲呕吐，用六君加紫苏、枳壳。

若恶阻呕逆，頭晕體倦，用参橘散。未應，用六君子汤。

若恶阻呕吐，不食烦闷，亦用参橘散之類。

若顿仆胎動，腹痛下血，用胶艾汤。未應，用八珍汤加胶、艾。

若顿仆毒藥，腰痛短氣，用阿胶散，未應，煎送知母丸。

若顿仆胎傷，下血腹疼，用佛手散。未應，用八珍送知母丸。

若心惊胆怯，烦闷不安，名子烦，用竹叶汤。未應，血虚佐以四物，氣虚佐以四君。

若下血不止，名胎漏，血虚用二黄散，血去多用八珍汤。未應，用補中益氣汤。

若因事而動下血，用枳壳汤加生熟地黄。未應，或作痛。

更加当歸。血不止，八珍汤加胶。艾。

若不時作痛，小腹重坠，名胎痛，用地黄当歸汤。未應，加参、术，陈皮。或因脾氣虚，用四君加歸、地；中氣虚，用補中益氣汤。

若面目虚浮，肢體如水氣，名子腫，用全生白术散。未應，用六君子汤。下部腫甚，用補中益氣倍加茯苓。

或因饮食失宜，吐呕泄瀉，此是脾胃亏損，用六君子汤。

若足指发腫，渐至腿膝，喘闷不安，或足指缝出水，名水氣，用天仙藤散，脾胃虚弱，兼以四君子。

未應，用補中益氣汤，兼以逍遥散。

若胎氣上攻心腹，胀满作痛，名子悬，用紫苏饮。饮食不甘，兼以四君子汤。内熱晡熱，兼逍遥散。

若小便涩少，或成淋沥，名子淋，用安营散，不應，兼八珍汤。腿足转筋而小便不利，急用八味丸，缓則不救。

若项强筋挛，语涩痰盛，名子痫，用羚羊角散。

或饮食停滞，腹胀呕吐，此是脾胃虚弱而不能消化，用六君子汤。不應，用平胃散加茯苓。

或胎作胀，或腹作痛，此是脾氣虚而不能承载，用安胎饮加升麻、白术。不應，用補中益氣。

或脐腹作胀，或小便淋闭，此是脾胃氣虚，胎压尿胞，用四物加二陈、参、术，空心服後探吐，藥出氣定，又吐数次必安。

或因劳役所傷，或食煎炒，小便带血，此是血得熱而流于脬中，宜清膀胱，用逍遥散。

或遗尿不禁，或爲频数，此是肝火血熱，用加味逍遥散。

若胸满腹胀，小便不通，遍身浮腫，名胎水不利，用鲤鱼汤。脾胃虚，佐以四君子。病名同而形症异，形症异而病名同，聊见本方。

医案

一妊娠六月，每怒氣便见血，甚至寒熱頭痛，胁胀腹痛，作呕少食。余謂：寒熱頭痛，肝火上冲也；胁胀腹痛，肝氣不行也；作呕少食，肝侮脾胃也；小便见血，肝火血熱也。用小柴胡加芍藥，炒黑山栀、茯苓、白术而愈。

一妊娠六月，體倦食少，劳役见血，用六君子加当歸、熟地、升麻、柴胡而愈。

一妊娠三月，饮食後因怒患疟，連吐三次，用藿香正氣散二剂，随用安胎饮一剂而愈。後因怒氣，痰盛狂言，发熱胸胀，手揉少得，此肝脾氣滞，用加味逍遥散加川芎，二剂顿退，四剂而安。

一妊娠饮食後恼怒，寒熱呕吐，頭痛恶寒，胸胁胀痛，大便不實而色青，小便频数而有血。余曰：当清肝健脾爲主，不信，乃主安胎止血，益甚。問余曰，何也？曰：大便不實而色青，此是饮食所傷而兼木侮；小便频数而有血，是肝火血流于胞而兼挺痿。遂用六君子加枳壳、紫苏、山栀，二剂脾胃顿醒。又用加味逍遥散加紫苏、枳壳，二剂小便顿清。更节饮食，调理而安。

一妊娠每至五月，肢體困倦，饮食無味，先兩足腫，渐至遍身，後又頭面。此是脾肺氣虚，朝用補中益氣，夕用六君子加苏梗而安。

一妊娠因怒吐血块，四月不止，兩胁胀痛，小便淋涩。此怒而血蓄于上部，火炎而随出也。胁胀腹痛，小便淋涩、肝經本病也。用小柴胡加四物，四剂而止。却用六君子、安胎饮，调理而安。

恶阻

若中脘停痰，用二陈加枳壳。若饮食停滞，用六君子加枳壳。若脾胃虚弱，用异功散。若胃氣不足，用人参橘皮汤；兼氣恼，加枳壳；胸胁胀闷，再加苏梗；胁痛，再加柴胡。若饮食少思，用六君子加紫苏，枳壳。

頭晕體倦，用六君子汤。若脾胃虚弱，呕吐不食，用半夏茯苓汤。盖半夏乃健脾氣、化痰滞之主藥也。脾胃虚弱而呕吐，或痰涎壅滞，饮食少思，胎不安，必用茯苓、半夏倍加白术。陈皮、砂仁能安胎氣、健脾胃，予常用之，验矣。

胎動不安

胎氣郁滞者，用紫苏饮。脾氣虚弱者，用六君子汤加苏、壳。郁结傷脾，歸脾汤加柴、栀。郁怒傷肝脾者，四七汤加芎、歸。怒動肝火者，加味小柴胡汤。若胎已死，急用平胃散加朴硝腐化之。

漏胎下血

若因風熱，用防風黄芩丸。若因血熱，用加味逍遥散。若因血虚，用二黄散。若因血去太多，用八珍汤；未應，補中益氣汤。若因肝火，用柴胡山栀散。若因脾火，用加味歸脾汤。若因事下血作痛，用八珍汤加阿胶、熟艾。若因脾胃虚弱，用補中益氣汤加五味子。若因脾胃虚陷，用前汤倍用升麻、柴胡。若潮晡熱内熱，用逍遥散。

咳嗽

若秋間風邪傷肺，用人参败毒散。春間風邪傷肺，用参苏饮。若脾肺氣虚，用六君子、芎、歸、桔梗。若血虚，四物、桑皮、杏仁、桔梗。腎火上炎，用六味丸加五味子服。脾胃氣虚，風寒所傷，用補中益氣加桑皮、杏仁、桔梗，盖肺属辛金，生于己土，嗽久不愈者，多因脾土不能生肺氣，腠理不密，以致外邪复感；或以肺氣虚不能生水，以致陰火上炎而然，治法当壮土金、生腎水爲善。

疟

因脾胃虚弱，饮食停滞；或外邪所感，郁怒傷脾；或暑邪所伏。审系饮食停滞，用六君子加桔梗、苍术、藿香。外邪多而饮食少，用藿香正氣散。外邪少而饮食多，用人参養胃汤。劳傷元氣，用補中益氣汤。若郁怒所傷，用小柴胡兼歸脾汤。若木侮土而不愈，用六君子爲主，佐以安胎藥。仍参三陰三陽而治之。

小产

重于大产。盖大产如栗熟自脱，小产如生采，破其皮壳，断其根蒂，岂不重于大产？治法宜補形氣，生新血，去淤血。若未足月，痛而欲产，芎歸補中汤倍知母止之。若产而血不止，人参黄汤補之。若产而心腹痛，当歸川芎汤主之。胎氣弱而小产者，八珍汤固之。若出血过多而发熱，圣愈汤。汗不止，急用獨参汤。发熱烦躁，肉筋惕，八珍汤。大渴面赤，脉洪而虚，当歸補血汤。身熱面赤，脉沉而微，四君、姜、附。若陽氣自旺者，補中益氣汤。陽氣陷于陰中者，四物二連汤。重陽無陰者，四物汤。無火者，八味丸。

無水者，六味丸。

一妊娠，停食腹满，呕吐吞酸，作瀉不食。余以爲饮食停滞，兼肝木傷脾土，用六君子汤以健脾胃，加苍术、浓朴以消饮食，吴茱萸、黄連以清肝火，諸症悉愈。又以六君子加砂仁调，而脾土乃安。

一妊娠，胸腹膨胀，吐痰不食。此脾胃虚而饮食爲痰，用半夏茯苓汤渐愈，又用六君子加枳壳、苏梗，而饮食如常。後因恚怒，胁胀不食，吐痰恶心，用半夏茯苓汤加柴胡、山栀而愈。

一妊妇，内熱晡熱，或兼寒熱，饮食少思，其胎或下坠，或上攻。此肝經血虚而火動耳，先用加味逍遥散数剂，次用六君子加柴胡、枳壳，各数剂而安。

一妊妇下血，服凉血之剂，下血益甚，食少體倦。此脾氣虚而不能摄血，余用補中益氣汤而愈。後因怒而寒熱，其血仍下，此肝火旺而血沸腾，用加味逍遥散血止，用補中益氣汤而安。

一妊妇，每因恚怒，其胎上逼，左关脉弦洪，乃肝火内動，用小柴胡加茯苓、枳壳、山栀而愈。但體倦不食，用六君子调養脾土，加柴胡、枳壳调和肝氣而瘥。

一妊妇下血，发熱作渴，食少體倦，属脾氣虚而肝火所侮，用四君子加柴胡、山栀血止。因怒复作，用六君加柴胡、山栀、升麻而安。

一妊妇，胎上逼，胸满嗳氣，饮食少思。此脾氣郁滞，用紫苏饮顿安，又用四君子加枳壳、柴胡、山栀而瘥。

一妊妇，因怒胸膈不利，饮食少思，服消导顺氣之剂，脾胃愈弱，饮食愈少，大便不實且無度，久而便黄水，或带白，视其面色，黄中隐白。余曰：黄色脾虚也，白色肺虚也，朝以補中益氣汤升補胃氣，夕以六君子培補脾氣而愈。

一妊妇，心腹作痛，胸胁作胀，吞酸不食。此肝脾氣滞，用二陈、山楂、山栀、青皮、木香而愈。又因怒仍痛，胎動不食，面色青黄，肝脉弦緊，脾脉弦长，此肝乘其土，用六君子汤加升麻、柴胡、木香而安。

一妊妇，心痛，烦熱作渴，用白术散即愈，後因停食，其痛仍作，胸腹膨胀，按之則痛。此因饮食停滞，用人参養胃汤。按之不痛，乃脾胃受傷，以六君子補之而愈。

一妊妇，小腹作痛，其胎不安，氣攻左右，或時逆上，小便不利，用小柴胡加青皮、山栀清肝火而愈。後因怒小腹胀满，小便不利，水道重坠，胎仍不安，此亦肝火炽盛所致，用龙胆瀉肝汤，一剂諸癥顿愈，乃以四君子加升、柴以培脾土而安。

一妊妇，饮食停滞，心腹胀满，或用人参養胃汤加青皮、山楂、枳壳，其胀益甚，其胎上攻，恶心不食，右关脉浮大，按之則弦。此脾土不足，肝木所侮，余用六君子加柴胡、升麻而愈。後小腹痞闷，用補中益氣升举脾氣乃瘥。

吴江庠史万湖子室，年二十余，疫疾堕胎時咳，服清肺解表之藥，喘急不寐。予以爲脾土虚，不能生肺金，藥复損而益甚也。先與補中益氣汤加茯苓，半夏、五味、炮姜，四剂渐愈。後往视之，用八珍加五味，及十全大補而愈。

一妊妇，胎六月，體倦懒食，面黄晡熱，而胎不长，因劳欲坠，此脾氣不足也，用八珍汤倍加参、术、茯苓，三十余剂，脾胃渐健，而胎安且长矣。

一妊妇，因怒寒熱往來，内熱晡熱，胁痛呕吐，胎至八月而不长。此因肝脾郁怒所致，用六君子加柴胡、山栀、枳壳、紫苏、桔梗，痛愈而胎亦长矣。

一妊妇，堕胎昏愦，不時吐痰，自用養血化痰之剂，昏愦不省，自汗发搐，痰涎涌出。彼以爲中風，欲用祛風化痰。余曰：此属脾氣虚寒所致。用十全大補加炮姜，二十余剂而愈。

一妊妇，八月胎欲堕如产，卧久少安，日晡益甚。此氣血虚弱，朝用補中益氣加茯苓、半夏、随愈。更以八珍汤调理而安。

一妊妇，嗽則便自出。此肺氣不足，腎氣亏損，不能司摄，用補中益氣以培土金，六味丸加五味以生腎氣而愈。

一妊妇，咳嗽，其痰上涌，日五六碗许，諸藥不應。余以爲，此水泛爲痰，用六味丸及四君子汤，各一剂，稍愈，数剂而安。

一妊妇，因怒吐血，兩胁胀痛，小便淋漓。此怒而血蓄于上，随火出也，用小柴胡合四物，四剂而血止；用六君子，安胎饮，调理而安。

一妊妇，烦熱吐痰，恶心頭晕，恶食。此脾虚風痰爲患，用半夏白术天麻汤，以補元氣、祛風邪，渐愈。

惟頭晕未痊，乃用補中益氣汤加蔓荆子，以升補陽氣而愈。

一妊妇，出汗口噤，腰背反張，時作時止。此怒動肝火也，用加味逍遥散渐愈，又用钩膝散而止，更以四君加钩藤、山栀、柴胡而安。

一妊妇，四肢不能伸，服祛風燥血之剂，遗尿痰甚，四肢抽搐。余謂肝火血燥，用八珍汤加炒黑黄芩爲主，佐以钩藤汤而安，後因怒，前癥复作，小便下血，寒熱少寐，饮食少思，用钩藤散加山栀、柴胡而血止。

用加味逍遥散，寒熱退而得寐；用六君子汤加芍藥、钩藤，饮食进而渐愈。

一妇人，經闭八月，肚腹渐大，面色或青或黄，用治胎之藥不應。余曰：面青脉涩，寒熱往來，肝經血病也。面黄腹大，少食體倦，脾經血病。此郁怒傷脾肝之癥，非胎也。不信，仍用治胎之類，不验。余用加味歸脾、逍遥二藥，各二十余剂，諸癥稍愈。彼欲速效，别服通經丸一服，下血昏愦，自汗恶寒，手足俱冷，呕吐不食。余用人参、炮姜二剂，渐愈。又用十全大補汤，五十余剂而安。

一妊妇，患疟已愈，但寒熱少食，頭痛，晡熱内熱。此脾虚血弱也，用補中益氣加蔓荆子，頭痛顿止；又用六君子加芎、歸，饮食顿进。再用逍遥加参、术，而寒熱愈。

一妊妇，霍乱已止，但不进饮食，口内味酸，泛行消导宽中。余曰：此胃氣傷而虚熱也，当用四君子汤。

彼不信，乃服人参養胃汤，呕吐酸水，其胎不安。是胎复傷也，仍與四君子汤，俾煎熟，令患者先嗅藥氣，不作呕，則呷少许，恐复呕則胎爲钩動也。如是旬余而愈。

边太常侧室，妊娠泄瀉，自用枳實、黄連之類，腹闷吐痰，发熱恶寒，饮食到口即欲作呕，强匙许即吞酸不快，欲用祛痰理氣。余曰：此因脾胃傷，而痰滞中脘，若治痰氣，复傷脾胃矣。遂以参、术、炮姜爲末，丸如黍粒，不時含咽三五丸，渐加二三十丸，三日後进六君子，而寻愈。

地官胡成之内，妊娠久痢，自用消导理氣之剂，腹内重坠，胎氣不安、又用阿胶、艾叶之類，不應。余曰：腹重坠下，元氣虚也；胎動不安，内熱盛也。遂用補中益氣而安，又用六君子汤痊愈。

司徒李杏岗仲子室，孕五月，小便不利，諸藥不應。余曰：非八味不能救。不信，别用分利之藥，肚腹腫胀，以致不起。

一妊妇，饮食後因恼怒寒熱呕吐，頭痛恶寒，胸腹胀痛，大便不實，其面青色，小便频数，時或有血，服安胎止血之剂益甚。余曰：寒熱呕吐而腹胀，此肝木克脾土而元氣傷也；大便不實而面青，此饮食傷脾兼肝侮土也；小便频数而有血，此肝熱传胞而兼挺痿也。用六君子加枳壳、紫苏、山栀，二剂脾胃顿醒。又用加味逍遥散加紫苏、枳壳，二剂小便顿清。後节饮食，调理而安。

一妊妇，因怒尿血，内熱作渴，寒熱往來，胸乳間作胀，饮食少思，肝脉弦弱。此肝經血虚而熱也，用加味逍遥散、八味地黄丸兼服，渐愈。又用八珍汤加柴胡、山栀、丹皮而愈。

一妊娠，每胎至五月，肢體倦怠，饮食無味，先每足腫，渐至遍身，後及頭面。此是脾肺氣虚，朝用補中益氣，夕用六君子加苏梗而愈。

地官李孟卿，娶三十五岁女爲继室，妊娠虑其難产，索加味歸芎汤四剂备用。果产門不开，止服一剂，顿然分娩。