女科一

薛新甫曰：經曰：饮食入謂，游溢精氣，上输于脾，脾氣散精，上歸于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五經并行。東垣先生謂脾爲生化之源，心统諸經之血，诚哉是言也。窃謂心脾平和，則經候如常。苟七情内傷，六淫外侵，饮食失节，起居不時，脾胃虚損，心火妄動，則月經不调矣。有先期而至者。盖血生于脾土，故云脾统血。凡血当用苦甘之剂，以助陽氣而生陰血也。盖先期而至者，有因脾經血燥，宜加味逍遥散；有因脾經郁滞者，宜歸脾汤；有因肝經怒火者，宜加味小柴胡汤；有因血分有熱者，宜加味四物汤：有因劳役火動者，宜補中益氣汤。过期而至者，有因脾經血虚者，宜人参養荣汤；有因肝經血少者，宜六味地黄丸；有因氣虚血弱者，宜八珍汤。

又曰：血者，水谷之精氣也，和调五脏，洒陈六腑，在妇人上爲乳汁，下爲血海，故虽心主血，肝藏血，亦皆统摄于脾胃。補脾和胃，血自生矣。凡經行禁用苦寒、辛散之藥。

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東垣曰：經闭不行有三。妇女腸胃久虚，形體羸弱，氣血俱衰，而致經水断绝不行。或病中消胃熱，善食渐瘦，津液不生。夫經者，血脉津液所化，津液既竭，爲熱所烁，肌肉渐瘦，時见燥渴，血海枯竭，名曰血枯經绝，宜瀉胃之燥熱，補益血氣，經自行矣。此病适行而有子，子亦不成，而爲胎病者有矣。或心包络脉洪数，躁作時见，大便秘涩，小便虽不利，而經水闭绝不行，此乃血海干枯，宜调血脉，除包络中火邪，而經自行矣。或因劳心，心火上行，月事不來者，胞脉闭也。胞脉属于心而络于胞中，今氣上迫脉，心氣不得下通，故月事不來，宜安心補血瀉火，經自行矣。

薛立斋曰：經闭者何？夫經水，陰血也，属冲任二脉主，上爲乳汁，下爲月水。其爲患有因脾虚而不能生血者，有因脾郁傷而血耗損者，有因胃火而血销铄者，有因脾胃損而血少者，有因劳傷心而血少者，有因怒傷肝而血少者，有因腎水不能生肝而血少者，有因肺氣虚不能行血而闭者。治疗之法，若脾虚而不行者，调而補之；脾郁而不行者，解而補之；胃火而不行者，清而補之：脾胃損而不行者，调而補之；劳傷心血而不行者，靜而補之；怒傷肝而不行者，和而補之；肺氣虚而不行，補脾胃；腎虚而不行，補脾肺。經云：損其肺益其氣，損其心補其荣卫，損其脾補其饮食，适其寒温，損其肝缓其中，損其腎益其精。审而治之，庶無误矣。

王宇泰曰：薛氏治血枯大法，以補養真元爲主，盖本易水师弟之旨而广之。

方约之曰：妇人之經病，有月候不调者，有月候不通者。

然不调不通之中，有兼疼痛者，有兼发熱者，此分而爲四也。不调之中，有趱前，有迟後者，則趱前爲熱，退後爲虚也。不通之中，有血滞者，有血枯者，則血滞者宜破，血枯宜補也。疼痛之中，有常時作痛者，有經後經前作痛者，則常時與經前作痛爲血積，經後爲血虚也。发熱之中，有常時发熱者，有經行发熱者，則常時爲血虚有積，經行爲血虚有熱也。則又分而爲八焉，大抵經痛内因忧思愤怒，外因饮冷形寒。愤怒所触，則郁结不行。經前产後，饮冷形寒，則恶露不尽。此經候不调不通，作痛发熱之所由也。调氣破血，开郁補虚，凉血清熱，治之有道也欤！然氣行血行，氣止血止，故治血病以行氣爲先，香附之類是也。熱則流通，寒則凝结，故治血病以熱藥爲佐，肉桂之類是也。

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李東垣曰：經水漏不住有二。妇人脾胃虚損，致命門脉沉细而数疾，或沉弦而洪大有力，寸关脉亦然。

皆由脾胃有亏，下陷于腎，與相火相合，湿熱下迫，經漏不止，其色紫黑，如夏月腐肉之臭。中有白带者，脉必弦细，寒作于中；有赤带者，其脉洪数，病熱明矣，必腰痛成脐下痛。临經欲行，而先发寒熱往來，兩胁急缩，兼脾胃癥出见，或四肢困倦，心烦闷不得眠卧，心下急，宜大補脾胃而升降氣血，可一服而愈。或贵而後贱，富而後贫，病名脱营者，心氣不足，其火大炽，旺于血脉之中，又或脾胃饮食失节，火乘其中，形质肌肉颜色似不病者，此心病也，下形于脉，故脾胃饮食不调，其癥显矣而經水不時而下，或适來适断，暴下不止。

治当以大補氣血之剂，補養脾胃，微加镇坠心火之藥治其心，補陰瀉陽，經自止矣，《痿論》云：悲哀太甚則胞络绝，胞络绝則陽氣内動，发則心下满，数溲血也。故經曰：大經空虚，发則肌痹，传爲脉痿，此之謂也。治宜升陽益胃汤。血脱益氣，古人之法也。先補胃氣以助生长，故曰陽生陰长，諸甘藥爲之先务。

薛立斋曰：血崩，經云：陰虚陽搏，謂之崩。又云：陽络傷則血外溢，陰络傷則血内溢。又云：脾统血，肝藏血。其爲患因脾胃虚損，不能摄血歸源；或因肝經有火，血得熱而下行；或因肝經有風，血得風而妄行；或因怒動肝火，血熱而沸腾；或因肝經郁结，血傷而不歸經；或因怒動肝火悲哀太过，胞络傷而下崩。治疗之法：脾胃虚弱者；六君子汤加芎、歸、柴胡；脾胃虚陷者，補中益氣加白芍、山栀；肝經血熱，四物加柴、栀、苓、术；肝經風熱，加味逍遥，或小柴胡加山栀、白芍、丹皮；若怒動肝火，亦用前藥；脾經郁火，歸脾加山栀、柴胡、丹皮；哀傷胞络，四君加升、柴、山栀。故東垣、丹溪諸先生云：凡下血癥，须用四君子以收功。斯言厥有旨哉。若大去血後，毋以脉诊，当急用獨参汤救之。其发熱、咳嗽脉数，乃是元氣虚弱，假熱之脉也，尤当用人参之類。此等癥候，無不由脾胃先損，故脉洪大，察其有胃氣受補可救。误用寒凉之藥，复傷脾胃生氣，反不能摄血歸元，是速其危也。

薛立斋医案

一妇人，内熱作渴，饮食少思，腹内近左初如鸡卵，渐大四寸许，經水三月一至，肢體消瘦，齿颊似疮，脉洪数而虚，左关尤甚，此肝脾郁结之癥。外贴阿魏膏，午前用補中益氣汤，午後以加味歸脾汤。兩月许，肝火少退，脾胃尚健，仍與前汤送六味丸，午後又用逍遥散送歸脾丸。又月余，日用芦荟丸二服，空心以逍遥散下，晡時以歸脾汤下，喜其调理谨慎，年余而愈。

一妇人，发熱口干，月經不调，兩腿無力，服祛風渗湿之剂，腿痛體倦，二膝浮腫，經事不通。余作脾、肝、腎三經血虚火燥，癥名鹤膝風，用六味丸、八味丸，兼服兩月，形體渐健，饮食渐进，膝腫渐消，不半载而痊。

前癥若脾腎虚寒，腿足软痛，或足膝枯细，用八味丸。若饮食过多，腿足或臀後酸痛，或浮腫作胀，用補中益氣加茯苓、半夏主之。

一妇人，性沉靜，勤于女工，善怒，小腹内结一块，或作痛，或痞满，月經不调，恪服伐肝之剂，内熱寒熱，胸膈不利，饮食不甘，形體日瘦，牙龈蚀烂。此脾土不能生肺金，肺金不能生腎水，腎水不能生肝木，当滋化源，用補中益氣、六味地黄，至仲春而愈。

松江太守何恭人，性善怒，腹聚一块年余，形體骨立，倏然往來，蚀透腮，或泥春木旺克土，仍行伐肝。時季冬，肝脉洪数，按之弦緊，余脉微弱。余曰：洪数弦緊，肝經真氣发见而邪氣實也，自保不及，何能克土？况面色青中隐白，乃腎水不足，肝木亏損，肺金克制，惟虑至春木不能发生耳。勉用壮脾胃、滋腎水，二剂，肝脉悉退。後大怒，耳内出血，肝脉仍大，按之如無，烦躁作渴。此無根之火，以前藥加肉桂，二剂，肝脉仍敛，熱渴顿退。复因大怒，以致饮食不进，果卒于季冬辛巳日。此木衰弱而金刑克，信矣。

一妇人，經候过期，发熱倦怠，或用四物、黄連之類，反兩月一度，且少血而成块。又用峻藥通之，兩目如帛所蔽。余曰：脾爲諸陰之首，目爲血脉之宗，此脾傷，五脏皆爲失所，不能歸于目矣。遂用補中益氣、济生歸脾二汤，专主脾胃，年余而愈。

一妇人，年四十，索性急，先因饮食難化，月經不调，服理氣化痰藥，反肚腹膨胀，大便泄瀉；又加乌藥、蓬术，肚腹腫胀，小便不利；加猪苓、泽瀉，痰喘氣急；手足厥冷，頭面肢體腫胀，指按成窟，脉沉细，右寸爲甚。余曰：此脾肺之氣虚寒，不能通调水道，下输膀胱，渗泄之令不行，生化之氣不运。即東垣所云：水饮留積，若土之在雨中，則爲泥矣。得和風暖日，水湿去而陽化，自然万物生长。喜其脉相應，遂與金匮加减腎氣丸料服之，小便即通。数剂腫胀消半，四肢渐温，自能转侧。又與六君子加木香、肉桂、炮姜治之，全愈。後不戒七情饮食，即爲泄瀉，仍用前藥加附子五分而安。

一妇人，素有頭晕，不時而作，月經迟而少。余以爲中氣虚，不能上升而頭晕，不能下化而經少，用補中益氣汤而愈。後因劳而作，月經如涌，此劳傷火動，用前汤加五味子一剂、服之即愈。前癥虽云亡血过多，氣無所附，實因肺氣亏損。

西宾钱思曾云：室年三十，尚無嗣，月經淋漓無期，夫妇异处者几年矣，思曾欲爲娶外家，以谋諸余。余曰：此郁怒傷肝，脾虚火動，而血不歸經，乃肝不能藏，脾不能摄也。当清肝火，補脾氣，遂與加味歸脾、逍遥二藥。送至其家，仍告其姑曰：服此病自愈，而当受胎，外家可無娶也。果病愈，次年生子。

一妇人，多怒，經行或数日或半月後止，三年後淋漓無期，肌體倦瘦，口渴内熱，盗汗如洗，日晡熱甚。

余用参、术、、歸、茯神、远志、枣仁、麦冬、五味、丹皮、龙眼肉、炙草、柴胡、升麻，治之获痊。

此癥先有怒動肝火，血熱妄行，後乃脾氣下陷，不能摄血歸源，故用前藥。若胃熱亡津液而經不行，宜清胃。若心火亢甚者，宜清心。若服燥藥过多者，宜養血。若病久氣血衰，宜健脾胃。

一妇人，性善怒，产後唇腫内熱，月水不调，食少作呕，大便不實，唇出血水。用理氣消导，胸膈痞满，頭目不清，唇腫經闭；用清胃行血，肢體倦怠，发熱烦躁，涎水涌出。欲用通經之剂。余曰：病本七情，肝脾虚損，数行攻伐，元氣益虚者耳。法当補陰益陽，遂以加味歸脾汤、加味逍遥散、補中益氣汤，如法调治，元氣渐复，唇疮亦愈。後因怒，寒熱耳痛，胸胁胀闷，唇腫甚，此是怒動肝火而血傷，遂用四物合小柴胡加山栀，顿愈。後又怒，胁乳作胀，肚腹作痛，呕吐酸涎，饮食不入，小水不利，此是怒動肝木克脾土，乃用補脾氣、養脾血而愈。又因劳役怒氣，饮食失节，发熱喘渴，體倦不食，去血如崩，唇腫炽甚，肝經有火。

脾經氣虚，遂用補中益氣加黑栀、丹皮、芍藥而愈。此癥每见，但治其疮，不固其本，而死者多矣。

一妇人，年六十有四，久郁怒，頭痛寒熱，春間乳内時痛，服流氣饮之類益甚，不時有血如經行。又大惊恐，饮食不进，夜寐不宁，乳腫及兩胁，痛如炙，午前後色赤。余以爲肝脾郁火血燥，先以逍遥散加酒炒黑龙胆一钱，山栀半钱，兩剂顿退，又二剂而全消。再用歸脾加炒栀、贝母，諸癥悉退。

一妇人，因怒血崩，久不已，面青黄而或赤。此肝木制脾土而血虚也，用小柴胡合四物，以清肝火、生肝血；又用歸脾、補中二汤，益脾氣以生肝血而痊。若因肝經有風熱而血不宁者，用防風一味爲丸，以兼癥之藥煎送。或肝經火動而不宁者，用条芩炒爲丸，以兼癥之藥煎送，無有不效。

一妇人，性急，每怒非太陽，耳、项、喉、齿、胸、乳作痛，則胸满吞酸，吐瀉少食，經行不止。此皆肝火之癥，肝自病則外癥见，土受克則内症作。若自病见，用四物加白术、茯苓、炒山栀、炒龙胆；若内症作，用四君加柴胡、白芍、神曲、吴萸炒連，諸症渐愈。惟月經不止，是血分有熱，脾氣尚虚，以逍遥散倍用白术、茯苓、陈皮，又以補中益氣加酒炒芍藥，兼服而调。

歸大化内人，患月事不期，崩血昏愦，发熱不寐。或謂血熱妄行，投以寒剂益甚；或以胎成受傷，投以止血，亦不效。余曰：此脾氣虚弱，無以统摄故耳。法当補脾而血自止，用補中益氣汤加炮姜，不数剂而效。

惟终夜少睡惊悸，其家另服八珍汤，更不效。余曰：雜矣！乃與歸脾汤加炮姜，以補心腎，遂如初。

一妇人，素有胃火，服清胃散而安，後因劳役，燥渴内熱，肌肉消瘦，月經不行。此胃火消烁陰血，用逍遥散加丹皮、炒山栀以清胃熱，用八珍汤加茯苓、远志以養脾血，而經自行。

一妇，因劳耳鸣頭痛體倦，此元氣不足，用補中益氣加麦冬、五味而痊。三年後，因饮食劳倦，前症益甚，月經不行，晡熱内熱，自汗盗汗，用六味地黄丸、補中益氣汤，顿愈。前症若因血虚有火，用四物加山栀、柴胡；不應，八珍加前藥。若氣虚弱，用四君子。若怒便耳聋或鸣者，實也，小柴胡加芎、歸、山栀；虚用補中益氣加山栀。若午前甚作火治，用小柴胡加炒連、炒栀，氣虚用補中益氣。午後作血虚，用四物加白术、茯苓。若陰虚火動，或兼痰甚作渴，必用地黄丸以壮水之主。經云：頭痛耳鸣，九窍不利，腸胃之所生也。脾胃一虚，耳目九窍皆爲之病。

《治法纲》曰：《内經》方，血枯一癥，與血膈相似，皆經闭不通之候。然而枯與膈則相反，有如冰炭。夫枯者，枯竭之謂；膈者，阻隔之謂。血本不虚，而或氣或寒或積，有所逆，病发于暂，其症則或痛或實，必通之，以血行而愈，此可攻者。枯者，其來有渐，脾胃氣乏，冲任内竭，其症無形，此必不可通者也。夫血既枯矣，只当補養陰氣，使其血充。若勉强通之，則枯愈枯，不危何待耶。

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一、通經丸：若脾胃無亏，暴怒氣逆，或生冷所傷，陰血凝滞，月經不通者，宜暂用之。若脾胃虚弱，不能生血者，宜用六君、当歸。若因脾胃郁火，内耗其血者，宜用歸脾汤。若因肝脾郁怒而月經不通者，宜用加味歸脾汤。若因肝脾虚熱，血傷而月經不通者，宜用加味逍遥散。

一、艾附丸：若脾胃虚寒，陰血不足，氣逆发熱，月經不调，或胎氣不安者，暂宜用之。若肝腎亏損，陰虚发熱，月經不调；或崩漏带下；或便血吐衄，小便淋涩；或晡熱内熱，寒熱往來；或盗汗自汗，不時倏熱，宜用六味丸。若兼脾氣不足，饮食少思者，佐以六君子。

一、四物汤：若脾經血燥发熱，或月經不调，宜暂用之。若因脾經虚熱，肝經怒火所致，宜用四君子，佐以加味逍遥散。若因脾經氣虚血弱，兼晡熱内熱，宜用八珍汤加柴胡、丹皮。若因元氣下陷而致諸症，宜用補中益氣汤。

一、人参橘皮汤：若胎前氣痞痰滞，作呕不食者，宜暂用之。若脾胃氣虚，胸膈痞胀，痰停作呕，饮食少思者，宜用半夏茯苓汤。若因怒動肝火，克制脾土而致前症，宜用六君子加柴胡、山栀、枳壳。脾胃虚寒者，用六君子加木香、砂仁。内半夏治脾胃虚寒諸癥，尤当用之。

一、紫苏顺氣饮：若胎動不安，元氣無亏者，宜暂用之。若因脾氣虚弱者，宜用六君子加紫苏、枳壳。

郁结傷脾者，宜用四君子加柴胡、山栀、苏梗。郁怒傷肝脾者，用六君子加柴胡、黄芩、枳壳。

一、四物胶艾汤：若内熱胎痛，下血不止，宜暂用之。若因肝經風熱而下血者，宜用防風黄芩丸。若因肝火血熱，宜用加味逍遥散，若因脾經郁火，宜用加味歸脾汤。若因脾氣虚陷，宜用補中益氣，倍加升麻、柴胡。若因事下血，宜用八珍汤加胶、艾。

一、黄芩、白术二味，爲安胎之藥，若脾胃蕴熱，中氣無亏者，暂宜用之，凡属脾胃虚痞，饮食少思，或泄瀉呕吐面色萎黄，肢體倦怠者，宜用六君子汤。

一、达生散：若浓味安逸者宜用，若刍荛劳役者不宜用。

一、小续命汤：若外中風邪，腰背反張，筋脉螈者，宜暂用之。若产後失血过多，陽火炽盛，虚熱生風者，宜用八珍汤加钩藤、丹皮；如不應，当用四君子汤加当歸、丹皮、钩藤。若陽氣脱陷者，宜用補中益氣汤；如不應，加附子。氣血败者，宜用十全大補汤；如不應，急加附子，亦有生者。

一、泽兰汤：若产後恶露腹痛，胸满少氣，宜用之。若體倦面黄，食少少寐，而恶露不止，宜用加味歸脾汤。若氣血虚損，而恶露上攻，先用失笑散，後用八珍汤，禁用黑神散、夺命丹之類。

一、产後口鼻起黑氣，鼻衄者，是胃氣虚败而血滞也，急用二味参苏饮，多有生者。